lungebetaendelse
Portal
/
Laegehaandbogen
/
lunger
/
tilstande-og-sygdomme
/
infektioner
/
lungebetaendelse
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
hjertekar
infektioner
legionella
mycoplasmapneumoni
toxoplasmose-retinochoroiditis
bronkitis-akut
lungebetaendelse
klamydiapneumoni
pneumocystis-pneumoni-pcp
tuberkulose-lunger
tuberkulose-latent
lungebetaendelse-postoperativ
lungebetaendelse-hos-boern
pleuritis
bronkiolit-akut
interstitielle-sygdomme
obstruktive-lungesygdomme
pneumothorax
svulster
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{C0137DD2-2326-46F6-AD54-9B643A06B77F}" Name="lungebetaendelse" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{BA2E3513-5F4A-47B1-AB98-3679B00EB190}" SortOrder="500" PublishDate="2010-03-15T11:28:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie, kliniske fund inkl. stetoskopi og CRP-måling bruges til at stille klinisk diagnose</li> <li>Et nytilkommet infiltrat på røntgen thorax</li> </ul> <h3>Inddeling (af hensyn til behandling og prognose)<a href="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-type="other-reference" data-value="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) " data-url="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" title="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) "><sup>1</sup></a></h3> <ul> <li>CAP: Samfundserhvervet pneumoni (community-acquired pneumonia)</li> <li>HAP: Hospitalserhvervet pneumoni (hospital-acquired pneumonia, opstået >=48 timer efter indlæggelse)</li> <li>VAP: Respirator-associeret pneumoni (ventilator-acquired pneumonia, opstået >= 48 timer efter intubering)</li> <li>Aspirationspneumoni</li> <li>Pneumoni forårsaget af COVID-19 er beskrevet i separat artikel.</li> </ul> <p>Pneumoni inddeles/vurderes også i forhold til sværhedsgrad med CURB-65 eller CRB-65 (<a href="%20" title="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group , Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Primary Care Respiratory Journal 2010;19: 21-27" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group , Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Primary Care Respiratory Journal 2010;19: 21-27" data-value-piped="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group |Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK|Primary Care Respiratory Journal|2010|19|21-27"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner" data-type="other-reference" data-value="DSAM vejledning for Luftvejsinfektioner (2014)" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner" title="DSAM vejledning for Luftvejsinfektioner (2014)"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.nice.org.uk/search?q=Pneumonia" data-type="other-reference" data-value="NICE Guidelines. Pneumonia. Okt. 2023" data-url="https://www.nice.org.uk/search?q=Pneumonia" title="NICE Guidelines. Pneumonia. Okt. 2023"><sup>4</sup></a>) scoresystem defineret ved: </p> <ul> <li><strong>C</strong>onfusio</li> <li><strong>U</strong>rea (P-karbamid) > 7 mM</li> <li><strong>R</strong>espirationsfrekvens ≥ 30/minut</li> <li><strong>B</strong>lodtryk < 90 mmHg systolisk el. ≤ 60 mmHg diastolisk</li> <li><strong>65 </strong>(alder ≥ 65 år)</li> </ul> <p> Hver parameter giver 1 point ved positive fund. Samlet score angiver sværhedsgrad:</p> <table> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;">CURB-65/CRB-65 score</td> <td style="text-align: left;">Sværhedsgrad</td> <td style="text-align: left;">Mortalitet</td> <td style="text-align: left;">Observationsniveau</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">0-1</td> <td style="text-align: left;">Mild</td> <td style="text-align: left;">1,2-6,9 %</td> <td style="text-align: left;">Almen praksis eller ambulant</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">2</td> <td style="text-align: left;">Moderat</td> <td style="text-align: left;">15,5 %</td> <td style="text-align: left;">Oftest hospital</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">3-5</td> <td style="text-align: left;">Svær</td> <td style="text-align: left;">15-40 %</td> <td style="text-align: left;">Hospital. Overvej intensiv ved score 4-5</td> </tr> </tbody> </table> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Sygdomsbilledet ved pneumoni viser betydelig variation, fra beskedne gener til alvorlig sygdom</li> <li>Ofte forudgås sygdommen af en øvre luftvejsinfektion, men den kan også debutere akut</li> <li>Typisk er hoste, ekspektorat, feber, dyspnø og påvirket almentilstand <ul> <li>De enkelte kliniske tegn har lav prædiktiv værdi, og den kliniske diagnose i almen praksis vil ofte være usikker uden billeddiagnostik</li> </ul> </li> </ul> <h4>Mindre alvorlige tilfælde (CURB-65, score 0-1)</h4> <ul> <li>De fleste pneumonier i almen praksis er mindre dramatiske</li> <li>Efter forudgående øvre luftvejsinfektion får patienten efter nogle dage en generende hoste</li> <li>Ekspektorat bliver purulent, og evt. blodtilblandet, især ved bakteriel pneumoni <ul> <li>Ved atypisk pneumoni med <em>Mycoplasma pneumoniae</em> eller <em>Chlamydia pneumoniae</em> er der ofte tør hoste, men symptomerne kan ligne en pneumokokpneumoni</li> </ul> </li> <li>Vedvarende feber efter en uges sygdom er almindelig, men ofte er der kun feber om aftenen</li> <li>Ofte er patienten moderat forpustet</li> </ul> <h4>Svær pneumoni (CURB-65; score 2-5)</h4> <ul> <li>I alvorlige tilfælde dominerer feber, dårlig almentilstand, åndenød og tegn på septisk shock</li> <li>Pleurale smerter kan tilkomme</li> <li>Hos ældre kan bevidsthedsplumring være et hoved-symptom</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Respirationsfrekvensen er oftest normal hos voksne ved mindre pneumonier <ul> <li>Takypnø er et alvorlig tegn</li> </ul> </li> <li>Bilyde over lungerne kan høres hos ca. halvdelen <ul> <li>Lokaliseret krepitation er det mest almindelige og forekommer hos 20-40 % af patienterne</li> <li>Men krepitation kan også høres ved lungefibrose og hjertesvigt - og er således ikke diagnostisk for pneumoni</li> </ul> </li> <li>Svækket respirationslyd kan høres over det afficerede lungeafsnit ved pleuraeffusion</li> <li>Pleurale gnidningslyde høres sjældent, men har høj prædiktiv værdi for pneumoni</li> <li>Dæmpning ved perkussion høres først og fremmest ved lobære pneumonier og er som regel et upålideligt fund ved bronkopneumoni</li> <li>Perifer cyanose er et alvorligt tegn og kan tyde på sepsis og cirkulationssvigt</li> <li>Konfusion er ofte fremtrædende hos ældre med pneumoni</li> <li>Pulsoximetri <ul> <li>Er i de fleste tilfælde normal</li> <li>PaO<sub>2</sub> < 92 % kan være tegn på svær pneumoni som kræver indlæggelse</li> </ul> </li> </ul> <h4>Hos børn</h4> <ul> <li>Takypnø kan anvendes til at adskille pneumoni fra akut bronkitis hos små børn <ul> <li>Sensitivitet 74 %, specificitet 67 %</li> <li>Takypnø defineres ved respirationsfrekvens <ul> <li>> 60 / min. hos børn under 2 måneder</li> <li>> 50 / min. hos børn 2 - 12 måneder</li> <li>> 40 / min. hos børn over 1 år</li> <li>Høj feber kan også give takypnø (og takykardi)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Hos børn kan man også se lokaliserede interkostale indtrækninger</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Den kliniske pneumonidiagnose er som angivet, usikker</li> <li>CRP-test er nyttig<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner" data-type="other-reference" data-value="DSAM vejledning for Luftvejsinfektioner (2014)" data-value-piped="DSAM vejledning for Luftvejsinfektioner (2014)|https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner" data-pubmedid="undefined" title="DSAM vejledning for Luftvejsinfektioner (2014)"><sup>3</sup></a> <ul> <li>CRP > 50 mg/l ved kortere sygdomsvarighed end en uge støtter pneumonidiagnose</li> <li>CRP i området 20-40 kan ses ved atypisk pneumoni, når sygdommen har stået på i mere end en uge</li> <li>Sandsynligheden for bakteriel pneumoni stiger, jo højere værdien er og er usandsynlig ved CRP<20 <ul> <li>Også influenza i akutfasen eller akut bronkitis, som har stået på i 2-5 dage kan have CRP i området 50-100</li> <li>CRP er også forhøjet ved lungeemboli eller hjerteinfarkt</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>PCR-prøve: skrab fra nasopharynx: <ul> <li>Giver hurtig identifikation af <em>Mycoplasma pneumoniae</em> og <em>Chlamydia pneumoniae</em></li> </ul> </li> <li>Serologisk test: <ul> <li>IgM-antistoffer mod Mycoplasma og Chlamydia kan påvises efter en uges sygdomsvarighed og derfor mindre anvendelig i den akutte fase</li> </ul> </li> <li>Dyrkning <ul> <li>Ekspektorat benyttes normalt ikke i almen praksis men bør foretages ved manglende respons på "empirisk antibiotikum"<a href="%20" title="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group , Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Primary Care Respiratory Journal 2010;19: 21-27" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group , Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Primary Care Respiratory Journal 2010;19: 21-27" data-value-piped="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group |Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK|Primary Care Respiratory Journal|2010|19|21-27"><sup>2</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser rekvireret af praktiserende læge</h3> <ul> <li>Evt. akut rtg. thorax for at bekræfte diagnosen og skelne tilstanden fra andre lungesygdomme</li> <li>Evt. kontrol rtg. thorax for at påvise tilbagegang af de infiltrative lungeforandringer <ul> <li>Blandt ældre patienter hospitaliseret med røntgenologisk bekræftet lungebetændelse, vil der ikke længere være infiltrater hos ca. 75 % af patienterne efter ca. 12 uger</li> <li>Patienter med komorbide tilstande og mere end én involveret lungelap vil have langsommere regression af forandringerne</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Dårlige patienter med CURB-65/CRB-65 score 2 overvejes indlæggelse, og score 3-5 bør indlægges<a href="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-type="other-reference" data-value="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) " data-value-piped="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) |https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-url="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-pubmedid="undefined" title="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) "><sup>1</sup></a></li> <li>Patienter med hvile dyspnø eller PaO<sub>2</sub> < 92 % bør indlægges<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner" data-type="other-reference" data-value="DSAM vejledning for Luftvejsinfektioner (2014)" data-value-piped="DSAM vejledning for Luftvejsinfektioner (2014)|https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner" data-pubmedid="undefined" title="DSAM vejledning for Luftvejsinfektioner (2014)"><sup>3</sup></a></li> <li>Man bør også overveje om patienter, som bor alene eller som har alvorlig underliggende sygdom, evt. skal indlægges</li> <li>Ofte behov for indlæggelse af patienter uden milt, diabetikere, patienter med KOL eller hjertesvigt</li> </ul> <h3>Undersøgelser på sygehus</h3> <h4>Pneumoni erhvervet uden for sygehus (CAP)</h4> <ul> <li>Ætiologisk agens <ul> <li>Pneumokokker, <em>H. influenzae</em> og virus for alle aldersgrupper</li> <li>Mykoplasma og <em>C. pneumoniae</em> forekommer oftest hos patienter under 60 år</li> <li>Stafylokokker ses hos patienter over 60 år og efter influenza</li> <li>Gramnegative stave er sjældent årsag til pneumoni erhvervet uden for institution</li> </ul> </li> <li>Diagnostiske undersøgelser <ul> <li>Røntgen thorax i 2 planer</li> <li>Repræsentativ ekspektorat eller trakealsug (vanskelig hos børn) evt. nasopharyngsskrab og bloddyrkning</li> <li>Kuldeagglutinintest ved mistanke om mykoplasmainfektion bruges ikke længere rutinemæssigt</li> <li>Serologiske undersøgelser for mykoplasma/klamydia er ikke brugbare i det akutte forløb. I stedet anvendes PCR-prøver fra pharyx og nedre luftveje</li> <li>Ved manglende behandlingsrespons eller klinisk forværring efter 48-72 timer, skal en anden mikrobiologisk agens overvejes f.eks. legionella, resistente bakterier, metastatisk infektion, anden sygdom, f.eks. tuberkulose</li> </ul> </li> <li>Behandlingsrespons <ul> <li>Overvej procalcitonin måling efter behandling i 24-48 timer og seponering af antibiotika ved værdier =< 0,25 microg/L<a href="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-type="other-reference" data-value="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) " data-value-piped="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) |https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-url="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-pubmedid="undefined" title="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) "><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, Aliberti S, Antonelli M, Bassetti M, Bos LD, Chalmers JD, Derde L, de Waele J, Garnacho-Montero J, Kollef M, Luna CM, Menendez R, Niederman MS, Ponomarev D, Restrepo MI, Rigau D, Schultz MJ, Weiss E, Welte T, Wunderink R, ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2023;49: 615-632" data-value-piped="Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, Aliberti S, Antonelli M, Bassetti M, Bos LD, Chalmers JD, Derde L, de Waele J, Garnacho-Montero J, Kollef M, Luna CM, Menendez R, Niederman MS, Ponomarev D, Restrepo MI, Rigau D, Schultz MJ, Weiss E, Welte T, Wunderink R|ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia.|Intensive Care Med|2023|49|615-632|37012484" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, Aliberti S, Antonelli M, Bassetti M, Bos LD, Chalmers JD, Derde L, de Waele J, Garnacho-Montero J, Kollef M, Luna CM, Menendez R, Niederman MS, Ponomarev D, Restrepo MI, Rigau D, Schultz MJ, Weiss E, Welte T, Wunderink R, ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2023;49: 615-632"><sup>5</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Pneumoni erhvervet på sygehus (nosokomiel pneumoni=HAP)</h4> <ul> <li>Ætiologisk agens <ul> <li>Ved pneumoni de første 4 døgn af sygehusopholdet er pneumokokker og <em>H influenzae</em> hyppigst, derefter er der øget risiko for infektion med gram negative stave, stafylokokker eller <em>P aeruginosa</em></li> <li>Hos neutropene patienter kan svampeinfektion være aktuel</li> </ul> </li> <li>Diagnostiske undersøgelser <ul> <li>Repræsentativt ekspektorat til dyrkning - evt. ved hjælp af trakealsug eller bronkoskopi, kan være vigtig ved svære tilfælde<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC0137DD2-2326-46F6-AD54-9B643A06B77F%7D&ed=FIELD8408340912&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H8408341063&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" title="File Jr TM, Community-acquired pneumonia. Lancet 2003;362: 1991-2001" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="File Jr TM, Community-acquired pneumonia. Lancet 2003;362: 1991-2001" data-value-piped="File Jr TM|Community-acquired pneumonia|Lancet|2003|362|1991-2001"><sup>6</sup></a></li> <li>Bloddyrkning</li> <li>Rtg. thorax i 2 planer</li> <li>Kolonisering af de øvre luftveje med gramnegative stave, <em>Pseudomonas </em>eller gærsvampe er almindelig og ikke altid ensbetydende med infektion</li> <li>Intuberede patienter er ofte koloniseret også i nedre luftveje</li> <li>Urinantigen mod <em>Legionella</em> spp og <em>S pneumoniae</em></li> </ul> </li> </ul> <h4>Aspirationspneumoni</h4> <ul> <li>Ætiologisk agens <ul> <li>Ofte blandingsflora inkl. anaerobe bakterier</li> </ul> </li> <li>Diagnostiske undersøgelser <ul> <li>Vurder behovet for undersøgelse af bronkoalveolær skyllevæske (BAL)</li> <li>Bakteriologisk undersøgelse af ekspektorat/trakealsekret er af usikker værdi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1713BEEBF2264ADA849C601C09A3E4D0&_z=z">Bronkitis</a> - bedre almentilstand, hurtigere fald af temperatur og CRP-værdier</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7E10960E2E0F419CB80F827BF0522708&_z=z">Astma</a> - obstruktion dominerer</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B028367721B54DE78B8870E26D986FA8&_z=z">KOL</a> - eksacerbation hos kendt KOL patient kan føre til pneumoni</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">Hjertesvigt</a> - dyspnø er hovedsymptom, afebril, CRP normal eller let forhøjet</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=86079B2402E549249F904BF67AA8FA3C&_z=z">Tuberkulose</a> - obs. risikogruppe: indvandrere og ældre</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">Lungeemboli</a> - ca. 50 % påviselige DVT, evt. anden risikofaktor. Kan være vanskelig at skille fra pneumoni</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DA70B1EE64FD4845B8B6EA2925908EC5&_z=z">Lungekræft</a> - som regel afebril, men kan være umulig at skille fra pneumoni i akut fase</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Eliminere infektion</li> <li>Undgå død hos alvorlig syge</li> <li>Lindre symptomer</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingsmæssigt skelnes der mellem forskellige typer pneumoni <ul> <li>Pneumoni erhvervet uden for sygehus (CAP)</li> <li>Pneumoni erhvervet i løbet af sygehusopholdet (nosokomiel=HAP)</li> <li>Aspirationspneumoni</li> <li>Pneumoni med kendt micobiologisk ætiologi </li> </ul> </li> <li>Behandling indledt indenfor 4-8 timer er forbundet med lavere mortalitet for indlagte patienter<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC0137DD2-2326-46F6-AD54-9B643A06B77F%7D&ed=FIELD8408340912&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H8408341063&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" title="Lee JS, Giesler DL, Gellad WF, Fine MJ, Antibiotic Therapy for Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review. JAMA 2016;315: 593-602" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="Lee JS, Giesler DL, Gellad WF, Fine MJ, Antibiotic Therapy for Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review. JAMA 2016;315: 593-602" data-value-piped="Lee JS, Giesler DL, Gellad WF, Fine MJ|Antibiotic Therapy for Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review.|JAMA|2016|315|593-602|26864413" data-pubmedid="26864413"><sup>7</sup></a> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Stilling til antibiotika </li> <li>Ved gentagende pneumonier henvises til nærmere undersøgelse herunder bronkiektasier og lungekræft</li> <li>Vaccination mod pneumokokker til udvalgte </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Patienten skal holde sig indendørs og undgå belastende fysisk aktivitet</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling uden for sygehus</h3> <p> </p> <div> <h4>Antibiotikavejledning</h4> <ul> <li>CRP-niveau og empirisk antibiotikum: <ul> <li><20: undlad antibiotikum</li> <li>20-100: overvej en "vent og se-recept " på antibiotikum, som indløses hvis symptomerne forværres</li> <li>>100: bør tilbydes antibiotikum </li> </ul> </li> <li>De fleste svære pneumonier erhvervet uden for sygehus skyldes pneumokokker. Førstevalg er derfor [DliActiveSubstance;6171;phenoxymetylpenicillin] <ul> <li>Dosering voksne: <ul> <li>Enten penicillin V: 2 mill. IE x 3 i 5 dage eller penicillin 1MIE x 4 i 5 dage<a href="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-type="other-reference" data-value="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) " data-value-piped="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) |https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-url="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-pubmedid="undefined" title="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) "><sup>1</sup></a></li> </ul> </li> <li>Dosering børn: <ul> <li>Penicillin V: 0,03 MIE/kg x 3 i 5 dage</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Penicillinallergi, eller sandsynlig mykoplasma pneumoni <ul> <li>Dosering: <ul> <li>[DliActiveSubstance;5770;Clarithromycin] 500 mg x 2 i 5 dage (børn 7,5 mg/kg x 2 i 5-7 dage) - <em>eller</em></li> <li>[DliActiveSubstance;5627;Roxitromycin] 300 mg x 1 i 5 dage</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </div> <h3>Medikamentel behandling på sygehus<a href="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-type="other-reference" data-value="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) " data-value-piped="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) |https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-url="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-pubmedid="undefined" title="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) "><sup>1</sup></a></h3> <h4>Pneumoni erhvervet udenfor sygehus (CAP) og UKENDT ætiologi (empirisk behandling). 5 dages behandling medmindre mikrobiologien indikerer andet.</h4> <table> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;">Score</td> <td style="text-align: left;">1. valg antibiotikum</td> <td style="text-align: left;">Penicillin-allergi</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">CURB-65: 0-2</td> <td style="text-align: left;">[DliActiveSubstance;5174;Benzylpenicillin] iv. eller po. 1 MIE x 4 </td> <td style="text-align: left;">[DliActiveSubstance;5770;Clarithromycin] iv. 500 mg x 2</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">CURB-65: 3-5 </td> <td style="text-align: left;">Benzylpenicillin iv. eller po. 2 MIE x 4 + Makrolid </td> <td style="text-align: left;">Cefuroxim 750 mg x 4. + Makrolid </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">CURB-65: 3-5*</td> <td style="text-align: left;"> <p>Piperacillin/tazobactam 4 g x 4 + Makrolid</p> </td> <td style="text-align: left;">Cefuroxim 750 mg x 4 + Makrolid</td> </tr> </tbody> </table> <p>*) komplicerende faktorer eks. radiologisk involvering af flere segmenter, SatO2<92 %, sepsis med organdysfunktion eller behov for mekanisk ventilation</p> <p>Undtagelser:</p> <ul> <li>KOL patienter: [DliActiveSubstance;5572;Piperacillin/tazobactam] iv. 4,0/0,5 g x 3</li> <li>IV stofmisbrugere: [DliActiveSubstance;5972;Cefuroxim] iv. 1,5 g x 3</li> <li>Hyppig hospitalskontakt fx dialyse: [DliActiveSubstance;5572;Piperacillin/tazobactam] iv. 4,0/0,5 g x 3</li> <li>Pneumoni erhvervet udenfor Nordeuropa: [DliActiveSubstance;5205;Ceftriaxon] iv. 2 g x 1 eller moxifloxacin 400 mg x1 i.v./po.</li> </ul> <h4>Pneumoni erhvervet på hospital (HAP) og UKENDT ætiologi (empirisk behandling). 7 dages behandling medmindre mikrobiologien indikerer andet.</h4> <table style="width: 739px; height: 158.8px; left: -2.59999px;"> <tbody> <tr> <td> Sværhedsgrad</td> <td> </td> <td> Intravenøs</td> <td> Peroral</td> </tr> <tr> <td rowspan="2"> Let-moderat</td> <td>Førstevalg </td> <td>Piperacillin/tazobactam 4 g x 4 </td> <td> Amoxicillin 750 mg x 4</td> </tr> <tr> <td>Alternativ</td> <td>Cefuroxim 1,5 g x 4</td> <td> Moxifloxacin 400 mg x 1</td> </tr> <tr> <td rowspan="2"> <p> Svær </p> <p>(hvis respirator eller septisk shock)</p> </td> <td>Førstevalg</td> <td>Piperacillin/tazobactam 4 g x 4 +Makrolid</td> <td>Sjældent relevant </td> </tr> <tr> <td>Alternativ</td> <td>Meropenem 1 g x 3 + Makrolid</td> <td>Sjældent relevant</td> </tr> </tbody> </table> <h4>Ventilator-associeret pneumoni (VAP). 7 dages behandling medmindre mikrobiologien indikerer andet</h4> <table style="height: 62.8px; width: 566.8px;"> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;"></td> <td style="text-align: left;">Intravenøst</td> <td style="text-align: left;">Peroralt</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Førstevalg</td> <td style="text-align: left;">Piperacillin/tazobactam 4 g x 4</td> <td style="text-align: left;">Sjældent relevant</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Alternativ</td> <td style="text-align: left;">Meropenem 1 g x 3</td> <td style="text-align: left;">Sjældent relevant</td> </tr> </tbody> </table> <h4>Aspirationspneumoni. 7 dages behandling medmindre mikrobiologien indikerer andet.</h4> <table style="width: 800.4px; height: 94.8px;"> <tbody> <tr> <td> </td> <td> Intravenøst</td> <td> Peroralt</td> </tr> <tr> <td> Førstevalg</td> <td> Piperacillin/tazobactam 4 g x 4</td> <td> Penicillin 2 MIE x 4 + Metronidazol 500 mg x 3</td> </tr> <tr> <td> Alternativ</td> <td> Cefuroxim 750 mg x 4 + metronidazol 500 mg x 3</td> <td> Amoxicillin/clavuransyre 500/125 mg x 4 eller Moxifloxacin 400 mg x 1</td> </tr> </tbody> </table> <h4></h4> <h4>Pneumoni erhvervet udenfor sygehus og <strong>kendt </strong>ætiologi<a href="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-type="other-reference" data-value="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) " data-value-piped="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) |https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-url="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-pubmedid="undefined" title="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) "><sup>1</sup></a></h4> <p>Behandling justeres i henhold til nedenstående tabel, når der foreligger mikrobiologisk ætiologi. Husk at kontrollere at bakterien er følsom for det foreslåede præparat</p> <table> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;"> Mikroorganisme</td> <td style="text-align: left;">IV behandling</td> <td style="text-align: left;">Peroral behandling</td> <td style="text-align: left;">Min. behandlingstid</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"></td> <td style="text-align: left;"></td> <td style="text-align: left;">1. valg</td> <td style="text-align: left;"></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> Pneumokokker</td> <td style="text-align: left;">[DliActiveSubstance;5174;Benzylpenicillin]1 MIE x 4</td> <td style="text-align: left;">[DliActiveSubstance;6171;Phenoxymethylpenicillin] 1 MIE x 4</td> <td style="text-align: left;">5-7 dage</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> Staf.aureus, Methicillin-følsom</td> <td style="text-align: left;"> <p>C[DliActiveSubstance;6353;loxacillin]1 g x 4</p> <p>el. Cefuroxim 750 mg x 4</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>Flucloxacillin 1 g x 4 </p> <p>el. Clindamycin 600 mg x 3</p> </td> <td style="text-align: left;">10.14 dage</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> Staf.aureus, MRSA</td> <td style="text-align: left;"> <p>Vancomycin 1 g x2</p> <p>el- Linezolid 600 mg x2</p> </td> <td style="text-align: left;">Linezolid 600 mg x2 </td> <td style="text-align: left;">10-14 dage </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <p> Hæmophilus influenza</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>[DliActiveSubstance;5034;Ampicillin]2 g x 4 el. </p> <p>[DliActiveSubstance;5572;Piperacillin/tazobactam]4/0,5 g x 3</p> <p>el. Ciprofloxacin 400 mg x 2</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>Amoxicillin 750 mg x4</p> <p>el. [DliActiveSubstance;5089;Amoxicillin/clavulansyre]500/125 mg x 3</p> <p>el. Ciprofloxacin 500 mg x 2 </p> </td> <td style="text-align: left;">10-14 dage</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> Legionella*</td> <td style="text-align: left;"> <p>Makrolid</p> <p>el. [DliActiveSubstance;5767;Ciprofloxacin]400 mg x 2</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>Makrolid </p> <p>el. [DliActiveSubstance;5767;Ciprofloxacin]500 mg x 2</p> </td> <td style="text-align: left;">1-2 uger</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> Mycoplasma eller Chlamydia pneumonia</td> <td style="text-align: left;"> <p>[DliActiveSubstance;5770;Clarithromycin]500 mg x 2</p> <p>el. Ciprofloxacin 400 mg x 2</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>[DliActiveSubstance;5770;Clarithromycin]500 mg x 2</p> <p>el. Ciprofloxacin 500 mg x2</p> </td> <td style="text-align: left;">1-2 uger</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> Chlamydia psittaci</td> <td style="text-align: left;"> <p> Doxycyclin 100 mg x2</p> <p>el. Makrolid</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p> Doxycyklin 100 mg x 2 </p> <p>el. Makrolid</p> </td> <td style="text-align: left;">1-2 uger</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> Moraxella catarrhalis</td> <td style="text-align: left;"> <p>Cefuroxim 750 mg x 4</p> <p>el. Ciprofloxacin 400 mg x2</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>[DliActiveSubstance;5089;Amoxicillin/clavulansyre]500/125 mg x 3</p> <p>el. Ciprofloxacin 500 mg x2</p> </td> <td style="text-align: left;">5-7 dage</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> Pseudomonas aeruginosa</td> <td style="text-align: left;"> <p>Pseudomonas-aktivt beta-laktam +</p> <p>quinolon el. aminoglykosid </p> </td> <td style="text-align: left;"> <p> Kun mulig som monoterapi , og bør derfor højest udgøre </p> <p>en mindre del af den samlede behandlingslængde</p> </td> <td style="text-align: left;">10-14 dage</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> Pneumocystis carini</td> <td style="text-align: left;"> <p>Trimethoprim+sulfamethoxazol </p> <p>(240+1200) - (320+1600) mg x 4 </p> </td> <td style="text-align: left;">0,32+1,6 g x 4 </td> <td style="text-align: left;"> </td> </tr> </tbody> </table> <p>*) ved svær pneumocytis carini pneumoni suppleres med methylprednisolon 0,5 mg/kg x 2 i 5-7 dage</p> <p>Ved influenza A og B mild-moderat svær pneumoni anvende Tamiflu og ved svær pneumoni Zanamivir.<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, Aliberti S, Antonelli M, Bassetti M, Bos LD, Chalmers JD, Derde L, de Waele J, Garnacho-Montero J, Kollef M, Luna CM, Menendez R, Niederman MS, Ponomarev D, Restrepo MI, Rigau D, Schultz MJ, Weiss E, Welte T, Wunderink R, ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2023;49: 615-632" data-value-piped="Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, Aliberti S, Antonelli M, Bassetti M, Bos LD, Chalmers JD, Derde L, de Waele J, Garnacho-Montero J, Kollef M, Luna CM, Menendez R, Niederman MS, Ponomarev D, Restrepo MI, Rigau D, Schultz MJ, Weiss E, Welte T, Wunderink R|ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia.|Intensive Care Med|2023|49|615-632|37012484" data-url="reference-link" data-pubmedid="37012484" title="Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, Aliberti S, Antonelli M, Bassetti M, Bos LD, Chalmers JD, Derde L, de Waele J, Garnacho-Montero J, Kollef M, Luna CM, Menendez R, Niederman MS, Ponomarev D, Restrepo MI, Rigau D, Schultz MJ, Weiss E, Welte T, Wunderink R, ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2023;49: 615-632"><sup>5</sup></a></p> <h4>Behandlingsrute</h4> <ul> <li>Hos immunkompetente uden livstruende infektion er perorale antibiotika lige så effektive som intravenøse, og de bidrager til kortere sygehusophold</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Patienten bør holde sig varm og drikke rigeligt</li> <li>Hurtig mobilisering</li> <li>Fokus på ernæringsstatus evt. samråd med klinisk diætist</li> <li>Fokus på synkefunktion. En stor del af CAP hos ældre patienter skyldes aspiration</li> <li>Hostedæmpende medicin bør undgås på grund af fare for sekretstagnation, men kan gives ved generende tør hoste, som holder patienten vågen om natten</li> <li>Fysioterapi kan være nyttig for at løsne sekretet hos generelt svækkede patienter</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der er flere <a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318654">pneumokokvacciner</a> på markedet. For indikationer og valg af vaccine se i artiklen ”<a href="~/link.aspx?_id=1CD97994902D4821844F0F70B2D82947&_z=z">Pneumokokvaccine, Voksne</a>"</li> <li>Patienter uden milt <ul> <li>Kan udvikle alvorlig pneumoni hurtigt og bør derfor vaccineres og udstyres med en beredskabspakke med penicillin eller tilsvarende</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=29324D80BEAF4D82B8FD5F5D9F379C49&_z=z">Influenzavaccine</a><br> <ul> <li>Anbefales hvert år til de samme patientgrupper, som skal have <a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318654">pneumokokvaccine</a></li> </ul> </li> </ul> <ul> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Patienter som behandles uden for sygehus, skal informeres om at kontakte læge ved forværring, eller hvis der ikke er bedring efter 2-3 dage efter start af antibiotika</li> <li>De fleste bør kontrolleres efter en uge for at sikre sig, at sygdommen er på retur. En måling af CRP vil være relevant</li> <li>Rygere over 40 år og andre personer med øget risiko for lungekræft bør kontrolleres med rtg. thorax efter 6 uger, eventuelt før ved langsom fremgang</li> <li>Ved langvarig hoste eller åndenød kan det også være aktuelt at undersøge patienten for tilgrundliggende lungesygdom, f.eks. med spirometri</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Der er en stor variation i sværhedsgraden af pneumoni, afhængig af det ætiologiske agens og patientens immunapparat <ul> <li>Mange får pneumoni i terminalfasen af anden alvorlig sygdom</li> <li>Hvis en stor del af lungevævet bliver angrebet, som ved lobær pneumoni, kan der udvikles en alvorlig hypoksæmi. Særligt udsatte er patienter med i forvejen nedsat lungefunktion</li> </ul> </li> <li>Bakterielle pneumonier, især pneumokokpneumoni, kan give sepsis</li> <li>Generelt kan patienten forvente følgende: <ul> <li>1 uge: feberfri</li> <li>4 uger: markant mindre produktiv hoste</li> <li>6 uger: markant mindre hoste og åndenød</li> <li>3 mdr.: få lungesymptomer men ofte træt</li> <li>6 mdr.: langt de fleste føler sig habituelle</li> </ul> </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Lungesvigt</li> <li>Lungeabsces</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">Sepsis</a></li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>De mest alvorlige pneumonier har en betydelig øget dødelighed, særligt blandt ældre og svækkede patienter</li> <li>80 % behandles uden for sygehus, og blandt disse er mortaliteten under 1 %</li> <li>Blandt indlagte er mortaliteten 5-15 %<a href="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-type="other-reference" data-value="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) " data-value-piped="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) |https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-url="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2021/05/DLS_DSI_Pneumoni_2021.pdf" data-pubmedid="undefined" title="DLS og DSI retningslinje for håndtering af voksne patienter indlagt med pneumoni (2021) "><sup>1</sup></a></li> <li>Samlet letalitet er i størrelsesorden 2-5 % </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Infektion i lungevæv med involvering af de distale lungeafsnit (alveoler)<a href="%20" title="File Jr TM, Community-acquired pneumonia. Lancet 2003;362: 1991-2001" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="File Jr TM, Community-acquired pneumonia. Lancet 2003;362: 1991-2001" data-value-piped="File Jr TM|Community-acquired pneumonia|Lancet|2003|362|1991-2001"><sup>6</sup></a> </li> <li>Sygdommen kan også involvere bronkier, bronkioler og pleura. Anatomisk opdeling: <ul> <li>Bronkopneumoni, lokaliseret infektion, som også omfatter bronkier og bronkioler </li> <li>Pleuropneumoni, perifer pneumoni, som også involverer pleura og giver pleural effusion </li> <li>Lobær pneumoni, en hel lungelap er involveret </li> <li>Interstitiel pneumoni, inflammation i interstitielt væv uden eksudat i alveoler, kan forekomme ved virus pneumoni. Lignende affektion ses ved inflammatoriske tilstande uden egentlig infektion (f.eks. lægemiddel-induceret alveolitis)</li> </ul> </li> <li>Der er en stor variation i sværhedsgraden af sygdommen</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Forekommer hyppigst hos spædbørn og gamle </li> <li>Incidens <ul> <li>Ca. 5-8 pr 1.000 indbyggere får pneumoni i løbet af et år</li> <li>Internationale data viser årsincidens på 12/1000, mest udtalt om vinteren og blandt de yngste og ældste<a href="%20" title="Prina E, Ranzani OT, Torres A., Community-acquired pneumonia.. Lancet 2015;386: 1097-108" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="Prina E, Ranzani OT, Torres A., Community-acquired pneumonia.. Lancet 2015;386: 1097-108" data-value-piped="Prina E, Ranzani OT, Torres A.|Community-acquired pneumonia.|Lancet|2015|386|1097-108"><sup>8</sup></a> <ul> <li>< 1 år: 30-50/1000 </li> <li>15-45 år: 1-5/1000 </li> <li>60-70 år: 10-20/1000 </li> <li>71-85 år: 50/1000</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Det infektiøse agens er blevet inhaleret ned i alveolerne eller har sekundært spredt sig fra bronkierne fra en pågående bronkitis </li> <li>I de fleste tilfælde bliver den mikrobiologiske agens ikke verificeret<a href="%20" title="File Jr TM, Community-acquired pneumonia. Lancet 2003;362: 1991-2001" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="File Jr TM, Community-acquired pneumonia. Lancet 2003;362: 1991-2001" data-value-piped="File Jr TM|Community-acquired pneumonia|Lancet|2003|362|1991-2001"><sup>6</sup></a> </li> <li>De mest alvorlige pneumonier: <ul> <li>Hyppigst forekommende er pneumokokker<a href="%20" title="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group , Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Primary Care Respiratory Journal 2010;19: 21-27" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group , Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Primary Care Respiratory Journal 2010;19: 21-27" data-value-piped="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group |Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK|Primary Care Respiratory Journal|2010|19|21-27"><sup>2</sup></a></li> <li>Legionella, som ses både som importeret sygdom og endemisk </li> <li><em>Hemophilus influenzae</em> (H-I) og <em>Moraxella Catarrhalis </em>ses ofte hos patienter med KOL, og efterhånden er H-I hos indlagte næsten lige så hyppig som Streptococcus pneumoniae </li> <li>Svær influenza kan give en alvorlig pneumoni</li> </ul> </li> <li>Mindre alvorlige <ul> <li>Såkaldt atypisk pneumoni forårsaget af <em>Mycoplasma pneumoniae</em> eller <a href="~/link.aspx?_id=18AD3C1444BC4612B9331B12F0B9B929&_z=z">Chlamydia pneumoniae</a>, og virusinfektioner </li> <li>Atypiske pneumonier og virale pneumonier kan dog være alvorlige hos spædbørn, gamle og svækkede patienter</li> </ul> </li> <li>Pneumonitis <ul> <li>Når betændelsen skyldes en immunologisk reaktion og ikke en infektion, f.eks. bivirkning til medicin (methotrexat, amiodaron eller nitrofurantoin) eller inhalation af toksisk substans, kaldes sygdommen ofte pneumonitis og omtales i interstitiel lungesygdom</li> </ul> </li> </ul> <h4>Mikrobiologiske årsager i relation til hvor pneumonien er opstået<a href="%20" title="File Jr TM, Community-acquired pneumonia. Lancet 2003;362: 1991-2001" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="File Jr TM, Community-acquired pneumonia. Lancet 2003;362: 1991-2001" data-value-piped="File Jr TM|Community-acquired pneumonia|Lancet|2003|362|1991-2001"><sup>6</sup></a></h4> <ul> <li>Uden for sygehus <ul> <li><em>S pneumoniae</em>, <em>M pneumoniae</em>, <em>H influenzae</em>, <em>C pneumoniae</em>, respiratoriske virus og Influenza</li> </ul> </li> <li>Sygehuspatienter, uden for intensivafsnit <ul> <li><em>S pneumoniae</em>, <em>M pneumoniae</em>, <em>C pneumoniae</em>, <em>H influenzae</em>, <em>Legionella</em> spp, respiratoriske virus og Influenza</li> </ul> </li> <li>Sygehuspatienter på intensivafdeling <ul> <li><em>S pneumoniae</em>, <em>Legionella</em> spp, <em>H influenzae</em>, gram negative bakterier, <em>S aureus</em></li> </ul> </li> <li>Infektioner kan også skyldes flere bakterier samtidig</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Rygning er sandsynligvis en vigtig risikofaktor<a href="%20" title="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group , Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Primary Care Respiratory Journal 2010;19: 21-27" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-value="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group , Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Primary Care Respiratory Journal 2010;19: 21-27" data-value-piped="Mark L Levy, Ivan Le Jeune, Mark A Woodhead, John T Macfarlane & Wei Shen Lim on behalf of the British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group |Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK|Primary Care Respiratory Journal|2010|19|21-27"><sup>2</sup></a></li> <li>Patienter med svækket hosterefleks har øget risiko for pneumoni </li> <li>Følgende tilstande disponerer til pneumoni: <ul> <li>Højt alkoholforbrug, hjertesygdom, KOL og høj alder</li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1713BEEBF2264ADA849C601C09A3E4D0&_z=z">Akut bronkitis</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5276E0FA01444E7FB88AE8DEA094EF62&_z=z">Sinuitis</a></li> <li>Bronkiektasier</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4AF69BE2DC654560A3C10662691E6436&_z=z">Cystisk fibrose</a> kan give gentagne pneumonier </li> <li>Neurologisk dysfunktion af svælgreflekser, f.eks. efter apopleksi</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=E66683A5E45D4F6983B48D4E8331EDE0&_z=z">Information om lungebetændelse</a></li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=79AD1C3D629C4B8E9AEF749C781F9FB9&_z=z">Lungebetændelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5C580C343D8446FF854CA977F8EFD4F3&_z=z">Hvordan fungerer lungerne</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2022/01/DLS_DSI_Pneumoni_2021_110122_CPF.pdf" target="_blank">Dansk Lungemedicinsk Selskabs retningslinier for pneumoni</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner" target="_blank">DSAM vejledning: Luftvejsinfektioner</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3D6D244164AA48B5B31692C77F506418&_z=z">Pleuropneumoni, front, rtg.</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=05BE8EE026194914988E4221AAE625F1&_z=z">Pleuropneumoni, side, rtg.</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=8FF721DA6EA043308D32FA73A998349B&_z=z">Illustration af lunger og bronkier</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie, klassiske fund inklusiv stetoskopi og CRP-måling bruges til at stille klinisk diagnose</li> <li>Et nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax</li> </ul> <ul></ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Uden kendt ætiologi: Antibiotika (AB) afhængig af, om infektionen er opstået indenfor eller udenfor hospitalet, om patienten er allergisk overfor penicillin, om der er tale om mild eller svær pneumoni</li> <li>Mere bredspektret AB ved aspirationspneumoni og til udsatte patienter fx KOL, i.v.-misbrugere</li> <li>Med kendt ætiologi gives målrettet AB</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved iltmætning <92% eller hvis minimum 2 af følgende kriterier er tilstede: <ul> <li>Konfusion</li> <li>P-karbamid >7 mM</li> <li>Respirationsfrekvens >=30</li> <li>Syst. BT <90 mmHg eller dia.BT <=60 mmHg</li> <li>Alder >=65 år</li> </ul> </li> </ul> <h2>Seneste væsentlig ændringer</h2> <ul> <li>Antibiotika gives kun i 5 dage, med mindre mikrobiologi indikerer andet</li> <li>Peroral behandling foretrækkes hvis muligt</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2162</TextField> <TextField Name="PageTitle">Lungebetændelse</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Lungebetændelse</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-11-13T08:58:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{1C80AFA9-A465-4177-BBC6-DE65906EB228}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">J12, J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J12.9, J13, J14, J15, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9, J16, J16.0, J16.8, J18, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J18.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">R81,</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Sygdomsbilledet ved pneumoni viser betydelig variation, fra beskedne gener til alvorlig sygdom</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">bronkopneumoni, lobær pneumoni, pneumocystis carinii, pneumokok pneumoni, Lungebetændelse, pneumoni</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
58.624 characters