analabsces-og-analfistel
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
proktologi
/
analabsces-og-analfistel
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
boerneorm
rektalprolaps
haemorider
analkraeft
anal-inkontinens
analabsces-og-analfistel
analfissur
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{02E4A07D-E1DE-4041-8ECD-2730E5BE38A6}" Name="analabsces-og-analfistel" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{C129BCF1-9F8B-42A1-B7B3-0D46392314A5}" SortOrder="600" PublishDate="2008-11-19T09:08:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Analabsces<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Skovgaards DM, Perregaard H, Hagen KB, Nordholm-Carstensen A, [Treatment of anal abscesses]. Ugeskr Laeger 2020;182: " data-value-piped="Skovgaards DM, Perregaard H, Hagen KB, Nordholm-Carstensen A|[Treatment of anal abscesses].|Ugeskr Laeger|2020|182||33317691" data-url="reference-link" data-pubmedid="33317691" title="Skovgaards DM, Perregaard H, Hagen KB, Nordholm-Carstensen A, [Treatment of anal abscesses]. Ugeskr Laeger 2020;182: ">1</a> og analfistel<a href="https://ny.dsgh.dk/index.php/ibd/fistler-crohn-sygdom-diagnostik-behandling" data-type="other-reference" data-value="Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi, Diagnostik og behandling af fistler ved Crohns sygdom, 2018" data-url="https://ny.dsgh.dk/index.php/ibd/fistler-crohn-sygdom-diagnostik-behandling" title="Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi, Diagnostik og behandling af fistler ved Crohns sygdom, 2018">2</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Perregaard H, Dalby HR, Hagen KB, Dige A, Lundby L, Nordholm-Carstensen A, [Cryptoglandular anal fistulas]. Ugeskr Laeger 2021;183: " data-value-piped="Perregaard H, Dalby HR, Hagen KB, Dige A, Lundby L, Nordholm-Carstensen A|[Cryptoglandular anal fistulas].|Ugeskr Laeger|2021|183||34498577" data-url="reference-link" data-pubmedid="34498577" title="Perregaard H, Dalby HR, Hagen KB, Dige A, Lundby L, Nordholm-Carstensen A, [Cryptoglandular anal fistulas]. Ugeskr Laeger 2021;183: ">3</a></h2> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles på baggrund af anamnese, evt. infektionstal og objektiv undersøgelse med inspektion og eksploration</li> <li>Mere komplicerede abscestyper kan nødvendiggøre billeddiagnostik</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Anamnesen betinges af abscessens lokalisation</li> <li>Ved den ”simple” perianale absces vil anamnesen være kort med smerter, tydelige objektive fund, og patienten er kun sjældent alment systemisk påvirket</li> <li>Ved intersphinkterisk beliggenhed har patienten typisk udtalte smerter, som forværres ved defækation. Defækationsblokade og urinretention kan forekomme</li> <li>Ved ischioanale abscesser er anamnesen længere med tiltagende smerter, feber med almen systemisk påvirkning</li> <li>Den supralevatore absces kendetegnes ved febrilia, svære smerter, evt. lokaliseret i nedre abdomen, udstråling til ryg samt gerne defækationsblokade og urinretention</li> <li>Patienten vil typisk beskrive et lille secernerende sår eller en hævelse ved anus, der kan variere i størrelse og ømhed. Mange patienter vil tidligere have været behandlet for analabsces, og evt. beskriver patienten at cikatricen herefter ikke er helet</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Perianal absces: Rød, varm, øm udfyldning perianalt, evt. med fluktuation</li> <li>Intersphinkterisk absces: De lave abscesser kan palperes som smertefuld udfyldning i den intersphinkteriske kløft. Patienten kan sjældent tolerere eksploration. De højt beliggende intersphinkteriske abscesser kan som oftest ikke ses eller palperes. Forhøjede infektionstal understøtter diagnosen. Initialt er der sparsomme kliniske fund grundet den dybe anatomiske beliggenhed. Sidenhen vil der komme diffus flegmone på balden. Først sent i forløbet fluktuation, hvor patienten også ofte er systemisk påvirket</li> <li>Supralevator absces: Kan sjældent ses eller palperes. I disse tilfælde stilles diagnosen bedst ved hjælp af endoanal UL- eller MR-scanning, alternativt CT. Klinisk vil der ofte udvikles forhøjede infektionstal, febrilia og evt. sepsis</li> <li>Analfistler vil ved inspektion kunne påvises ved, at man ser den ydre åbning. Ved palpation af analkanalen vil man af og til kunne mærke den indre åbning ved linea pectinata 1-2 cm inde samt mærke fistlen som en ”streng” fra ydre mod indre åbning. MR-scanning og endoanal UL kan understøtte diagnosen og afklare fisteludbredelsen </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mave-tarm/tilstande-og-sygdomme/tyndtarm/crohns-sygdom/" target="_self" title="Crohns sygdom">Mb Crohn</a></li> <li>Hidrosadenitis suppurativa</li> <li>Pilonidalcyste sygdom</li> <li>Analfissur</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Symptomlindring</li> <li>Sanering af infektion</li> <li>Bevarelse af kontinensfunktion</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Patienten bør behandles kirurgisk</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Anal inspektion og ekploration. Henvises til kirurgisk afdeling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Tilstanden er med meget stor sandsynlighed godartet. Varighed af behandling kan afhænge af typen af absces/fistel og evt. bagvedliggende sygdom </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Antibiotika vil næsten aldrig have plads i behandlingen af simpel analabsces, hvor behandlingen vil være kirurgisk drænage. Ved de øvrige typer af abscesser kan antibiotika aldrig stå alene, men kan supplere den kirurgiske drænage ved sepsis, diabetes mellitus, adipositas eller immunsuppression, samt ved endoluminal drænage eller massiv flegmone. Antibiotikaen skal være rettet mod tarmbakterier, med mindre evt. dyrkningssvar fordrer andet</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Det er essentielt, at analabscesser behandles akut og korrekt med kirurgisk drænage</li> <li>Drænagevejen afgøres af abscessens lokalisation</li> <li>Ved fistelsygdom stiles mod indledende sanering af infektion og inflammation, og dernæst - afhængig af fistlens kompleksitet - definitiv kirurgi</li> <li>Hos patienter med kendt Mb Crohn skal der udvises særlig forsigtighed med nødvendig men mindst mulig intervention</li> </ul> <h3>Kirurgisk teknik</h3> <h3>Analabscesser</h3> <ul> <li>Generelt: Patienten lejres i GU-/stensnitleje. Circulær palpation af hele analkanalen for at lokalisere udfyldningen. Incision med diatermi over abscessens toppunkt og digital rømning. Der skylles til klart returvand, og kaviteten efterlades åbentstående med væge og skiftes 2-3 gange over den næste uge. Området holdes rent med håndbruser. Der ilægges ikke gaze/aquacel</li> <li>NB: Sondering i og dilatation af absceskaviteter med pean og debridement med skapske frarådes grundet risiko for iatrogen sphinkterskade</li> <li>Perianale, ischioanale og lave intersphinkteriske abscesser: incideres bueformet om anus, til kaviteten er blotlagt, med respekt for sphinkterfibrenes forløb. Den lave intersphinkteriske absces incideres i den intersphinkteriske kløft, mens perianale og iskioanale abscesser incideres perifert for den subkutane del af eksterne sphinkter</li> <li>Høje intersphinkteriske og supralevatore abscesser: dræneres endoluminalt. Dræneres disse abscesser til huden, er der høj risiko for en høj transsphinkterisk/supralevator/ekstrasphinkterisk fistel. Er abscessen på behandlingstidspunktet brudt igennem bækkenbunden eller eksterne analsphinkter til det ischioanale rum, skal abscessen dræneres transkutant</li> <li>Ischioanale abscesser: Skal som de øvrige abscesser, der har gennembrudt skeletmuskulatur (i.e. bækkenbund eller eksterne analsphinkter), dræneres til huden uden for eksterne sphinkters subkutane afgrænsning. Er der tale om en ischioanal hesteskoabsces laves kontralaterale incisioner (en for hvert ben)</li> <li>Ved ukontrollabel progredierende analsepsis trods optimal drænage kan det blive nødvendigt at aflaste patienten med sigmoideostomi</li> </ul> <h3>Analfistler</h3> <ul> <li>Analfistler behandles i forhold til deres kompleksitet, defineret ved mængden af sphinktermuskulatur involveret og evt. komorbiditet. Billeddiagnostisk undersøgelse af analkanalen og de perianale spatier er ofte påkrævet, da identifikation af indre åbning og eventuelle blinde udløbere ikke altid er muligt ved klinisk undersøgelse i universel anæstesi</li> <li>MR-skanning er guldstandarden for kortlægning af analfistler. I trænede hænder er endoanal UL-skanning ligeværdig med MR</li> <li>Lave, simple fistler kan som regel spaltes direkte (fistulotomi)</li> <li>Ved komplekse fistler behandles ofte indledningsvist med en drænerende seton-tråd <strong></strong>i fistlen for at få inflammationskontrol</li> <li>Der findes mange forskellige teknikker til efterfølgende behandling af komplekse fistler med anvendelse af bl.a. advancement flaps, ligatur af fistelforløbet (LIFT), laserablation, koagulation, fistelexcision med rekonstruktion af analsphinkter, stamceller, fedtinjektion etc.</li> <li>Ved komplekse og recidiverende fistler skal patienten udredes for Mb Crohn </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved analabsces skal patienten akut henvises til kirurgisk afdeling med henblik på kirurgisk drænage</li> <li>Ved mistanke om fistelsygdom henvises patienten elektivt til kirurgisk afdeling</li> <li>Ved mistanke om kompleks fistelsygdom (høje fistler, fistler med blinde udløbere, anteriore fistler hos kvinder, fistler associeret med Crohn’s sygdom og fistler hos patienter med kompromitteret kontinens (højt BMI, kronisk diarré, tidl. analkirurgi og fødselsskader)) henvises til kirurgisk afdeling med specialiseret regionsfunktion til udredning og behandling af komplekse fistler</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Opfølgning vil afhænge af evt. bagvedliggende sygdom (f.eks. Mb Crohn) og behandling (f.eks. brug af seton-sutur etc.)</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Størstedelen af analabscesser vil helbredes med incision</li> <li>>30 % af patienter med analabsces vil udvikle en analfistel, som kræver yderligere intervention</li> <li>Hurtig og korrekt incision af analabscesser minimerer risikoen for udvikling af analfistel</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Insufficient drænage som følge af for lille incision forekommer i 1/10 af abscesincisioner og nødvendiggør yderligere operation</li> <li>Radiære incisioner giver unødig sphinkterskade med forøget risiko for efterfølgende analinkontinens</li> <li>Udvikling af analfistel (se ovenfor)</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Analabsces: God prognose med høj helbredelsesrate efter hurtig korrekt behandling, og der er kun relativt lille risiko for inkontinens afhængig af korrekt kirurgisk teknik og grundmorbus</li> <li>Helbredelsesraten for simple fistler er >90 % med lav risiko for inkontinentia minor</li> <li>Tiltagende kompleksitet af fistelsygdom er associeret med længerevarende forløb og adskillige kirurgiske indgreb</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li> Analabsces er en akut infektion, der udspringer fra kirtlerne i analkanalen. Ansamlingen er lokaliseret til de perianale spatier </li> <li> En analfistel repræsenterer det kroniske stadium, hvor inflammationen/infektionen udgår fra en indre åbning i analkanalen, og gennembryder en større eller mindre del af interne og eksterne sfinkter, til en ydre åbning i huden, skeden eller et andet sted i analkanalen eller rektum </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Analabscesser er en hyppig tilstand i Danmark, flere tusind operationer årligt (mand:kvinde ratioen er 2:1)</li> <li>Mere end 30 % af patienter med en analabsces vil udvikle en analfistel i efterforløbet</li> <li>Baseret på internationale data forventes ca. 700 nye fisteltilfælde om året i Danmark</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Analabsces</h4> <ul> <li>Analabscesser skyldes formentlig en inficeret analkrypt og dennes associerede kirtler. Infektionen er typisk betinget af tarmbakterier</li> <li>Andre sjældnere årsager til analabsces er inflammatorisk tarmsygdom, actinomycesinfektion, tuberkulose, HIV, komplikation til tidligere operation i området, penetrerende traumer eller malign sygdom</li> <li>Infektionen spreder sig i den retning, hvor der er mindst vævsmodstand. Afhængigt af hvilket spatium, der er involveret, skelnes mellem: <ul> <li>Den perianale absces (>40 %)</li> <li>Den intersphinkteriske absces (6->20 %)</li> <li>Den ischioanale absces (20 %)</li> <li>Den supralevatore absces (2-10 %)</li> <li>Hesteskoabscessen, hvor abscessen udbreder sig hesteskoformet, typisk posteriort i enten det intersphinkteriske, ischioanale (dybe postanale rum) eller supralevatore spatie</li> </ul> </li> <li>Behandlingen afhænger af, hvilket spatium abscessen er lokaliseret til. Derfor er klassifikationen vigtig for den behandlende læge</li> </ul> <h4>Analfistel</h4> <ul> <li>Analfistler forårsages næsten altid af en forudgående analabsces. Næst hyppigste årsag er Mb Crohn. Andre sjældne årsager (obstetrisk) traume, neoplasi eller stråleterapi</li> <li>Afhængig af relationen til sfinkterapparatet inddeles analfistel anatomisk i 4 typer <ul> <li>Den intersphinkteriske </li> <li>Den transsphinkteriske </li> <li>Den suprasphinkteriske</li> <li>Den extrasphinkteriske</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Mb Crohn</li> <li>Mænd > kvinder (2:1)</li> </ul> <h2>Diagnoser</h2> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation </h2> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=E8382C3D7BBC4A7CB5169C571E9B2979&_z=z">Information om analabsces og analfistel</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>National behandlingsvejledning fra specialeselskab<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Lundby L, Hagen K, Christensen P, Buntzen S, Thorlacius-Ussing O, Andersen J, Krupa M, Qvist N, Treatment of non-IBD anal fistula.. Dan Med J 2015;62: " data-value-piped="Lundby L, Hagen K, Christensen P, Buntzen S, Thorlacius-Ussing O, Andersen J, Krupa M, Qvist N|Treatment of non-IBD anal fistula.|Dan Med J|2015|62||26050835" data-url="reference-link" data-pubmedid="26050835" title="Lundby L, Hagen K, Christensen P, Buntzen S, Thorlacius-Ussing O, Andersen J, Krupa M, Qvist N, Treatment of non-IBD anal fistula.. Dan Med J 2015;62: ">4</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B896DD5F270647D1AC47A217544CBC61&_z=z">Tegning af analabsces</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=42F8D783B5B2450FA61D6101B7FE2C37&_z=z">Tegning af analfistel</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Analabsces: Anamnese, objektiv undersøgelse (inspektion og eksploration) og infektionstal. Ved kompliceret absces suppleres ofte med billeddiagnostik</li> <li>Analfistel: Billeddiagnostik af analkanal/perianale spatier (indre fistelåbning/blinde udløbere). MR-skanning er guldstandard. Endoanal UL-skanning vinder tiltagende frem men afhænger af lokal ekspertise</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Analabsces: Behandling afhænger af, hvilket anatomisk spatium abscessen er lokaliseret til</li> <li>Analfistel: Indledende forsigtig sanering af infektionen. Dernæst seton-tråd og afhængig af fistlens kompleksitet definitiv kirurgi. Behandlingen er en specialist opgave</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Analabsces: Henvises akut til kirurgisk afdeling</li> <li>Analfistel: Henvises elektivt til kirurgisk afdeling. Ved mistanke om kompleks fistelsygdom henvises til dedikeret kirurgisk afdeling</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2279</TextField> <TextField Name="PageTitle">Analabsces og analfistel</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Analabsces og analfistel</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-12T15:24:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{DB274BAD-A31D-4339-9745-473E3D1B5E20}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DK603B, DK603D, DK603E, DK603F, DK604, DK604A, DK605, DK603, DK603A, DK61, DK610, DK610A, DK610B, DK611, DK611A, DK612, DK613, DK614</TextField> <TextField Name="ICPC2">D95</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Analabscesser kan være ordinære hudabscesser, men de vil oftest have deres udspring fra analkirtlerne og sprede sig i forskellige retninger.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">analabsces og -fistel, analabsces, analfistel, Anorektale gener, fistel, Analabsces og analfistel</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.872 characters