analfissur
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
proktologi
/
analfissur
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
boerneorm
rektalprolaps
haemorider
analkraeft
anal-inkontinens
analabsces-og-analfistel
analfissur
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{6D30E9A9-165E-4FFE-92E0-027EA95DB7A6}" Name="analfissur" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{C129BCF1-9F8B-42A1-B7B3-0D46392314A5}" SortOrder="700" PublishDate="2008-09-29T17:46:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <p><strong>Diagnose</strong></p> <ul> <li>Svære smerter i forbindelse med afføring (tenesmi ani)</li> <li>Inspektion og anoskopi, typisk lokalisation af fistel kl. 6 i stensnitleje</li> </ul> <strong></strong><strong> <p>Behandling</p> </strong> <ul> <li>Konservativ behandling med steroid/lokalbedøvende salve</li> <li>Afføringslindring</li> <li>Botulinum injektion - ofte gentagne behandlinger</li> <li>Sjældent: Operation med partiel sfinkterotomi og ekcision af fissuren kan blive nødvendig, hvis konservativ behandling svigter (risiko for inkontinens) </li> <li>Sjældent: Digital anal dilatation (risiko for inkontinens)</li> </ul> <p><strong>Henvisning</strong></p> <ul> <li>Klinisk mistanke: svære smerter ved defækation og inspektion/rektal eksploration (fremkalder smerter) med fistel kl. 6 (stensnitleje). Undersøgelse evt. i universel anæstesi</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie</li> <li>Fissur påvist ved inspektion af anus</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Hovedsymptomet er smerter især i forbindelse med afføring - smerter som kan blive så intense, at vedkommende kvier sig ved at gå på toilettet (især børn)</li> <li>Smerterne varer nogle timer efter hver afføring, men aftager mellem disse <ul> <li>Dette karakteristikum adskiller fissurer fra andre former for smertefuld anorektal sygdom</li> </ul> </li> <li>Blødning i form af frisk blod uden på afføringen, sekretion, kløe og lokal hævelse kan forekomme</li> <li>Omkring 90 % af akutte analfissurer heler spontant indenfor seks uger, de øvrige defineres som kroniske analfissurer</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles ved inspektion af anus <ul> <li>Fissuren findes ved inspektion af patienten i rygleje</li> <li>Hos 90 % af patienterne er fissuren lokaliseret kl. 6 ved overgangen mellem hud og slimhinde</li> <li>Ved kronisk analfissur ender denne i en hudfold (sentinel tag) yderst og af og til i en lille polyp inderst (hypertrofisk papil)</li> <li>Af og til kan man se muskelfibrene i sfinkter internus i bunden af fissuren</li> </ul> </li> <li>Smerte kan gøre det vanskeligt for patienten at slappe af, og man får dårlig oversigt ved inspektion <ul> <li>Fissuren kan dog normalt ses ved inspektion</li> <li>I tvivlstilfælde kan man forsigtigt undersøge anus med et let tryk med en vatpind, hvilket udløser smerte når fissuren berøres</li> </ul> </li> <li>Er der mistanke om underliggende organisk sygdom i rektum eller kolon, bør patienten rektaleksploreres og sigmoideoskoperes <ul> <li>Ofte foreligger der imidlertid analspasme, hvilket vanskeliggør undersøgelsen. Man skal da bruge bedøvende salve eller bede patienten komme tilbage nogle uger senere, når smerten er mindre udtalt</li> </ul> </li> <li>Multiple fissurer og fissurer med atypisk beliggenhed leder mistanken hen på analkræft, veneriske sår, Crohns sygdom, ulcerøs kolitis og perianalt eksem</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Inspektion og palpation hvor der ofte vil findes betydelige smerter</li> <li>Henvises på mistanke om tilstanden</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på sygehus</h3> <ul> <li>Analfysiologisk undersøgelse <ul> <li>Er diagnostisk og foretages derfor ofte før og efter hvis kirurgisk behandling (sfinkterotomi) planlægges</li> <li>Foretages også ved mistanke om anorektal funktionslidelse</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E1835100CFCC4150ADC643AE2ED5BF59&_z=z">Sigmoideoskopi</a>/<a href="~/link.aspx?_id=E3E5C458E4034082A4D2CC3BB5AB8021&_z=z">coloskopi</a> eller røntgen af kolon <ul> <li>Foretages ved mistanke om inflammatorisk tarmsygdom eller cancer som årsag til fissuren</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=02E4A07DE1DE40418ECD2730E5BE38A6&_z=z">Analfistel</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3878D118D7204DA7ADC2DDA60921DA71&_z=z">Analkræft</a></li> <li>Venerisk sår</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohns sygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=62540B9A858E40508D36FB82EDDEDD59&_z=z">Ulcerøs kolitis</a></li> <li>Perianalt eksem</li> </ul> <h2>Behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bundgaard NS, Hagen KK, Nordholm-Carstensen A, [Treatment of anal fissures].. Ugeskr Laeger 2017;179: " data-value-piped="Bundgaard NS, Hagen KK, Nordholm-Carstensen A|[Treatment of anal fissures].|Ugeskr Laeger|2017|179||29076452" data-url="reference-link" data-pubmedid="29076452" title="Bundgaard NS, Hagen KK, Nordholm-Carstensen A, [Treatment of anal fissures].. Ugeskr Laeger 2017;179: ">1</a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Symptomlindring</li> <li>Lette spasmerne i analsfinkter</li> <li>Hindre strikturdannelse</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <p>Se nedenfor.</p> <ul> <li>Princippet ved medikamentel og kirurgisk behandling er at reducere spasmer og hviletryk i den interne analsfinkter</li> <li>Konservativ behandling <ul> <li>Tiltagene er en kombination af afføringsregulering og brug af lokale salver</li> <li>Evt. botulinum-injektion. Foregår uden lokalbedøvelse eller universel anæstesi </li> </ul> </li> <li>Kirurgi <ul> <li>Ved kroniske gener er kirurgi mere effektivt end medicinsk behandling</li> <li>Helbredelse foregår ved dannelse af granulationsvæv og dannelse af nyt epitel i det ulcererede område</li> <li>Operativ behandling med ultralydsvejledt partiel (lateral) sfinkterotomi (og evt. ekcision af fissuren) anvendes mange steder, hvis konservativ behandling svigter. Der er relativt få komplikationer. Operationen foregår i universel anæstesi. </li> <li>Digital dilatation blev tidligere anvendt, men regnes i dag for obsolet pga. relativt mange komplikationer med inkontinens for afføring og luft </li> </ul> </li> <li>Ved kroniske fissurer har medicinsk behandling overordnet ringere effekt end kirurgi<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336789" title="Nelson RL, Thomas K, Morgan J, Jones A. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD003431. DOI: 10.1002/14651858.CD003431.pub3." data-url="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336789" data-value="Nelson RL, Thomas K, Morgan J, Jones A. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD003431. DOI: 10.1002/14651858.CD003431.pub3." data-type="other-reference">2</a></li> </ul> <h4>Relateret til fissur type</h4> <ul> <li>Overfladiske fissurer med kort sygehistorie <ul> <li>Behandles med kostregulering, obstipationsprofylakse, grundig rengøring efter afføring og brug af fugtighedscreme eller [DliActiveSubstance;5915;milde steroidsalver] (ikke dokumenteret behandling)</li> <li>Hvis dette ikke fører til opheling, og patienten er plaget af smerter, kan man prøve lokalbehandling med [DliActiveSubstance;6233;lokalbedøvende salve], [DliActiveSubstance;5512;glyceryltrinitrat] eller creme indeholdende calciumantagonister, som angivet nedenfor i afsnittet om medicinsk behandling</li> </ul> </li> <li>Akutte og kroniske fissurer samt akutte anale smertetilstande <ul> <li>Farmakologisk smertebehandling kan forsøges ([DliActiveSubstance;5525;botulinum-toksin])</li> </ul> </li> <li>Kroniske fissurer som ikke heler trods langvarig behandling <ul> <li>Behandles med intern lateral sfinkterotomi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Der kan forsøges konservativ behandling, som beskrevet ovenfor. Ved manglende effekt henvises elektivt til kirurgisk afdeling</li> <li>Råd om afføringsregulering</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Varme sædebade <ul> <li>I mindst 15 minutter 3-4 gange per dag, og efter hver defækation. Dette vil gøre lukkemusklen mindre stram og give symptomlindring</li> <li>Den begrænsede dokumentation, som findes, understøtter dog ikke at denne behandling er effektiv</li> </ul> </li> <li>Normalisering af afføringens konsistens gennem <ul> <li>Kostændring <ul> <li>Tilskud med klid og fibre i kosten vil forebygge strikturdannelse</li> </ul> </li> <li>Bedre afføringsvaner <ul> <li>Målet er at undgå forstoppelse</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Analhygiejne <ul> <li>Rigtig analhygiejne er nødvendig; efter defækation skal anus tørres og renses omhyggeligt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336789" title="Nelson RL, Thomas K, Morgan J, Jones A. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD003431. DOI: 10.1002/14651858.CD003431.pub3." data-url="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336789" data-value="Nelson RL, Thomas K, Morgan J, Jones A. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD003431. DOI: 10.1002/14651858.CD003431.pub3." data-type="other-reference">2</a></h3> <ul> <li>Er aktuelt såfremt kostregulering, obstipationsprofylakse, grundig rengøring efter afføring og brug af fugtighedscreme eller mild steroidsalve ikke har ønsket effekt</li> <li>[DliActiveSubstance;5512;Glyceryltrinitrat] <ul> <li>[DliActiveSubstance;5512;Salve med glyceryltrinitrat ]giver hurtig og vedvarende lindring af smerterne <ul> <li>Anvendes i 4-6 uger</li> </ul> </li> <li>Bivirkning <ul> <li>En del patienter får hovedpine</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Creme indeholdende calciumantagonister <ul> <li>Lokale salver med [DliActiveSubstance;6164;nifedipin] og [DliActiveSubstance;6335;diltiazem] har vist sig effektive og angives at have færre bivirkninger. Udskrives på magistrel recept.</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E1F4C32EACF9498E999A84CF41E1A67A&_z=z">Botulinum toxin</a> injektioner <ul> <li>Lokale injektioner er mere effektivt end nitroglycerin og har færre bivirkninger</li> <li>Mere ressourcekrævende specialistbehandling, og derfor 2. valg efter nitroglycerin salve</li> <li>Injiceres intersfinkterisk ultralydsvejledt i fuld bedøvelse</li> <li>Relativt dyr behandling</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;6233;Bedøvende salve]<br> <ul> <li>Ved intense smerter, f.eks. før hver afføring</li> </ul> </li> <li>Afføringsregulering med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/315373">volumenøgende og blødgørende middel</a> <ul> <li>Behandlingen fortsættes i flere uger efter, at fissuren er helet, og trappes herefter gradvist ned</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Indikation <ul> <li>Ved bivirkninger eller manglende heling af analfissuren ved medikamentel behandling er kirurgi eneste mulighed for disse patienter</li> </ul> </li> <li>Metoder <ul> <li>Intern lateral sfinkterotomi <ul> <li>Kan udføres ved svært generende analspasme, hvilket kræver kirurgisk special kompetence</li> <li>Kan gøres i lokal anæstesi eller under fuld narkose</li> </ul> </li> <li>Sfinkterotomi af m. sfinkter ani internus <ul> <li>Udføres ved at føre kniven ind klokken 3 mellem m. sfinkter externus og internus til linea dentata og derefter gennemskære sfinkter internus</li> </ul> </li> <li>Analdilatation <ul> <li>Giver sandsynligvis den højeste frekvens af postoperativ inkontinens og bruges derfor ikke i rutinebehandlingen</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Effekt <ul> <li>Resultaterne er meget gode. Ca. 98 % bliver smertefrie, men recidiv findes hos 2-20 % afhængigt af, hvilken metode der benyttes</li> <li>Sfinkterotomi giver bedre smertelindring end anal dilatation ved analfissur, hvilket også gør at dilatation kun anvendes sjældent i dag</li> </ul> </li> <li>Bivirkninger <ul> <li>Analinsufficiens ikke er usædvanlig - først og fremmest inkontinens for flatus</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Kost- og afføringsvaner som forebygger recidiv</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved udtalte eller langvarige gener, hvor konservativ behandling ikke fører til heling, er operativ behandling et alternativ</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Det er vigtigt, at patienten fortsætter med kostregulerende tiltag og/eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/21000">laksantia</a> også efter, at fissuren er helet</li> <li>Kontrol efter 3-6 uger hos kirurgen</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Konservativ behandling af overfladisk fissur har god prognose for heling over uger/måneder</li> <li>Ved dybere fissur vil denne ofte udvikle sig til kronisk fissur</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Ingen ved konservativ behandling mens kirurgisk/digital behandling kan medføre inkontinens</li> <li>Meget få ved botox injektion</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Fissuren heler som regel spontant i tidlige stadier, hvis afføringen holdes blød i længere tid</li> <li>Kroniske tilfælde bliver ofte ikke helbredt uden operation</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Analfissur er en rift i huden i analåbningen </li> <li>Det er en spastisk og smertefuld tilstand </li> <li>Fissurer som vedvarer mere end 6 uger opfattes som kroniske</li> <li>Fissuren vil næsten altid være lokaliseret kl. 6 med patienten i stensnitleje</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>En almindelig tilstand i alle aldersgrupper, men optræder hyppigst i 30-50-årsalderen </li> <li>Tilstanden er lige hyppig hos mænd og kvinder <ul> <li>Incidensen er ikke kendt i Danmark, da der kan forekomme overlap med hæmoroidal sygdom. I USA er incidensen antydet at være >235.000 nye tilfælde årligt <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nelson RL, Abcarian H, Davis FG, Persky V, Prevalence of benign anorectal disease in a randomly selected population. Dis Colon Rectum 1995;38: 341-4" data-value-piped="Nelson RL, Abcarian H, Davis FG, Persky V|Prevalence of benign anorectal disease in a randomly selected population.|Dis Colon Rectum|1995|38|341-4|7720437" data-url="reference-link" data-pubmedid="7720437" title="Nelson RL, Abcarian H, Davis FG, Persky V, Prevalence of benign anorectal disease in a randomly selected population. Dis Colon Rectum 1995;38: 341-4">3</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Oftest opstår riften efter hård afføring </li> <li>Riften starter som regel ved eller lige under den anorektale overgang (linea anorectalis) og spreder sig videre i distal retning langs analkanalen </li> <li>Epitelet i dette område er rigt forsynet med sensoriske nervefibre <ul> <li>Analfissurer er derfor associeret med smertefuld rektalblødning</li> </ul> </li> <li>Tilstanden fører til spasme i den interne anale sfinkter <ul> <li>Lindring af spasmen giver smertelindring og bedrer heling af fissuren</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Forstoppelse</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4DC4AE474C4A40B5BB7CE4DEBF756C3D&_z=z">Information om analfissur</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Statusartikel i Ugeskrift for Læger: <a href="https://ugeskriftet.dk/videnskab/behandling-af-analfissurer" target="_blank">Behandling af analfissurer</a><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bundgaard NS, Hagen KK, Nordholm-Carstensen A, [Treatment of anal fissures].. Ugeskr Laeger 2017;179: " data-value-piped="Bundgaard NS, Hagen KK, Nordholm-Carstensen A|[Treatment of anal fissures].|Ugeskr Laeger|2017|179||29076452" data-url="reference-link" data-pubmedid="29076452" title="Bundgaard NS, Hagen KK, Nordholm-Carstensen A, [Treatment of anal fissures].. Ugeskr Laeger 2017;179: ">1</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=9CF4D816960E4520A9D6420D4FB9AFAF&_z=z">Analfissur</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2280</TextField> <TextField Name="PageTitle">Analfissur</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Analfissur</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-02-01T15:21:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{0D6F0D1C-D8F1-4178-AC05-255A64FC2E46}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FCD7308E-DBA4-4C28-9103-0A7476A2A0F6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K60, K60.0, K60.1, K60.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">D95</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Analfissur er en rift i huden i analåbningen. Det er en spastisk og smertefuld tilstand. Fissurer som vedvarer mere end 6 uger opfattes som kroniske. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Analfissur, analrift, Anorektale gener, defækationssmerter, fistel, fissur, revne i endetarmen</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.876 characters