uroteliale-tumorer-i-oevre-urinveje
Portal
/
Laegehaandbogen
/
nyrer-og-urinveje
/
tilstande-og-sygdomme
/
urinvejssygdomme
/
uroteliale-tumorer-i-oevre-urinveje
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
renale-manifestationer-af-ekstrarenale-og-generaliserede-sygdomme
nyresygdomme
rabdomyolyse-og-myoglobinuri
kolesterolemboli-syndrom
infektioner
urinvejssygdomme
benign-prostatahyperplasi
stensygdom-i-urinvejene
uroteliale-tumorer-i-oevre-urinveje
vesikoureteral-refluks
kateterproblemer
misdannelser-i-urinvejene
postoperativ-urinretention
urinblaeresygdomme
behandlinger
elektrolytforstyrrelser
laekageproblemer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{61F4CA0E-1995-409A-AB2C-F1C7391C50A4}" Name="uroteliale-tumorer-i-oevre-urinveje" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{5091EFB2-045A-4A1E-9076-9BAB3B1FA7AE}" SortOrder="300" PublishDate="2010-02-08T14:38:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Makroskopisk hæmaturi og evt. flankesmerter</li> <li>CT-urografi</li> <li>Nefroureteroskopi med biopsi bekræfter diagnosen</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li> Primærbehandlingen er kirurgisk og kan afhængig af tumor, sygdoms- og patientkarakteristika udgøre: <ul> <li> Lokalbehandling </li> <li> Radikal nefroureterektomi </li> </ul> </li> </ul> <strong>Henvisning </strong>til kræftpakkeforløb <ul> <li>Makroskopisk hæmaturi uden oplagt årsag </li> <li>Gentaget stikshæmaturi hos patienter > 60 år kombineret med symptomer</li> <li>Patienter < 60 år med stikshæmaturi og relevante symptomer kan tilbydes urologisk udredning, men ikke i kræftpakkeforløb</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Makroskopisk hæmaturi, evt. flankesmerter og/eller palpabel udfyldning i flanken, samt billeddiagnostik giver mistanke om tilstanden</li> <li>Nefroureteroskopi med påfølgende histologisk undersøgelse bekræfter diagnosen</li> <li>Større tumorer skal dog ikke nødvendigvis biopteres inden nefroureterektomi</li> <li>Der skal foretages cystoskopi forud for nefroureterektomi for at udelukke blæretumorer</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Over 75 % af patienterne oplever makroskopisk hæmaturi<br> 1/3 angiver flankesmerter, som typisk beskrives som dumpe og langsomt tiltagende i takt med, at ureter eller nyrepelvis dilateres på grund af obstruktion fra tumor</li> <li>Hos nogle patienter kan tumor debutere med akutte koliksmerter, typisk udløst af et koagel og lede mistanke hen på nyresten</li> <li>I 10-15 % af tilfældene findes forandringerne tilfældigt hos asymptomatiske patienter ved billeddiagnostiske undersøgelser på andre indikationer</li> <li>Nogle få patienter præsenterer sig med symptomer og tegn på fremskreden sygdom som vægttab, nedsat appetit, knoglesmerter eller en palpabel udfyldning</li> <li>Særlig øget risiko ses ved MSH2 mutationen ved HNPCC, hvor der anbefales screening med ultralydsscanning, urinstiks og urincytologi minimum hvert andet år fra 35-årsalderen</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Evt. udfyldning i flanken ved avanceret sygdom</li> <li>Nyrefunktionen kan være påvirket</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Ved hæmaturi og/eller uroteltumor i øvre urinveje, skal udredningen altid omfatte urethro-cystoskopi</li> <li>CT-urografi <ul> <li>Kan hos næsten alle patienter påvise en uregelmæssig fyldningsdefekt i de øvre urinveje. Ved tumorer <3 mm falder dette til 40 %</li> <li>Tumor kan være obstruktiv og medføre dilatation ovenfor tumor eller manglende kontrastudskillelse</li> <li>MR er underlegen CT-urografi til diagnostik af tumorer i øvre urinveje, men kan anvendes ved kontrastallergi</li> </ul> </li> <li>Cystoskopi med retrograd pyelografi <ul> <li>Kan udføres hos patienter med nyresvigt, som ikke kan undersøges med intravenøs kontrast eller hos patienter med svære obstruktioner, som visualiseres dårligt ved urografi</li> </ul> </li> <li>Cystoureteronefroskopi <ul> <li>Påvises tumor i de øvre urinveje ved billeddiagnostik bør der udføres cystoureteronefroskopi mhp biopsi og evt. aflastning af afløbet</li> </ul> </li> <li>FCG-PET-CT-skanning <ul> <li>Hvor radikal behandling overvejes, bør patienten have foretaget metastaseudredning med FDG-PET/CT-skanning af thorax og abdomen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=509F510E8A5E471C9C66BFB7F1B6BB02&_z=z">Urinvejsinfektion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=86C8023AEBC4402C8FC45B351C4B6490&_z=z">Nyresten</a></li> <li>Hæmatom i pelvis</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B54CF7B4F64A481081C8BDC0DCAA6B72&_z=z">Nyrekræft</a></li> <li>Striktur i ureter</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse ved lokaliseret sygdom</li> <li>Palliation og levetidsforlængelse ved metastaser</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Anamnese og klinisk undersøgelse</li> <li>Forberede patienten på videre udredning i et kræftpakkeforløb</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Risikovurdering baseret på TNM-stadium og WHO-klassifikation er afgørende for behandlingsvalget</li> <li>Stadieinddelingen bør ikke være mere end fire uger gammel ved behandlingsstart</li> <li>Primærbehandlingen er kirurgisk og kan afhængig af tumor-, sygdoms- og patientkarakteristika udgøre: <ul> <li>Lokalbehandling </li> <li>Radikal nefroureterektomi</li> </ul> </li> <li>Kemoterapi kan gives som adjuvans til kirurgisk behandling eller til patienter, hvor kirurgi ikke er muligt</li> <li>Immun- og kemoterapi kan anvendes lokalt i blæren efter endoskopisk tumorresektion</li> <li>Strålebehandling kan benyttes som palliation ved blødning eller smerte hos den inoperable patient</li> </ul> <h3>Medicinsk lokalbehandling</h3> <ul> <li> [DliActiveSubstance;5929;Mitomycin C] gives perioperativ efter nefroureterektomi</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <p> 1. Lokalbehandling kan efter biopsi overvejes ved: </p> <ul> <li>unifokal noninvasiv tumor af lav malignitetsgrad</li> <li>bilateral sygdom</li> <li>nyreinsufficiens</li> <li>énnyrede patienter</li> <li>svær komorbiditet</li> </ul> <p>2. Radikal nefroureterektomi tilbydes til patienter ved:</p> <ul> <li>high grade tumor</li> <li>multifokal tumor</li> <li>billeddiagnostik mistanke om invasion</li> <li>tumor der er for stor til lokalbehandling</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienter med makroskopisk hæmaturi uden anden åbenbar årsag (pakkeforløb)</li> <li>Gentaget stikshæmaturi hos patienter >60 år kombineret med symptomer - f.eks. blære-/flankesmerter, palpabel udfyldning eller vandladningsgener (pakkeforløb)</li> <li>Palpabel udfyldning </li> <li>Patienter med billeddiagnostisk mistænkt kræft i ureter/nyre henvises i pakkeforløb også uden hæmaturi</li> <li>Patienter < 60 år med stikshæmaturi og relevante symptomer kan tilbydes urologisk udredning, men ikke i kræftpakkeforløb </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>På grund af høj risiko for lokalt recidiv eller urothelsygdom i blæren, er langtidsopfølgning af disse patienter vigtig</li> </ul> <h4>Lokalbehandlet solitær noninvasiv tumor af lav malignitetsgrad:</h4> <ul> <li>Senest 4 måneder. efter behandlingen foretages cystoureteronefroskopi</li> <li>Hvis intet recidiv herved: <ul> <li>Efter yderligere 8 og 12 måneder fornyet cystoureteronefroskopi</li> <li>Fra år 3-5 kontrolleres årligt med CT-urografi samt cystoskopi - patienten kan herefter afsluttes</li> </ul> </li> <li>Ved lokal recidiv bør nefroureterectomi overvejes</li> </ul> <h4>Radikal nefroureterektomi</h4> <ul> <li>Kontrolcystoskopi foretages i henhold til 4-8-12 regimet i op til 5 år</li> <li>Ved invasive tumorer suppleres med CT af thorax og abdomen i op til 3 år (4, 12, 24 og 36 måneder)</li> <li>Der er ikke indikation for rutinemæssig CT-urografi af det kontralaterale system</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Uden radikal kirurgisk behandling progredierer sygdommen og bliver uhelbredelig</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Postoperativ blødning, urinvejsinfektion og strikturdannelse er de vigtigste komplikationer til endoskopisk behandling</li> <li>Brug af laser kan reducere risiko for strikturer</li> <li>Udsæd af tumorceller gennem nefrostomi-kanalen er en risiko ved perkutan behandling</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Tumorstadium (TNM) og differentieringsgrad (WHO-klassifikation) er de vigtigste prognostiske faktorer for uroteliale tumorer i øvre urinveje</li> <li>Fem-årsoverlevelsen for pT2-3 er 50 % mod <10 % ved pT4 tumorer</li> <li>Ikke invasive Ta tumorer med lav malignitetsgrad kan hos udvalgte patienter behandles gentagne gange med endoskopiske procedurer</li> <li>Prognosen er dårlig for patienter med metastatisk sygdom</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Urotelderiverede tumorer opstået i de øvre urinveje (nyrepelvis og ureter)</li> <li>Som ved blæretumorer skelnes mellem præmaligne ikke-invasive (Ta) tumorer og invasive (T1-4) tumorer</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Der diagnosticeres årligt ca. 200 nye patienter med tumor i de øvre urinveje, 65 % af disse er mænd</li> <li>Tilstanden er sjælden før 40-års alderen og ses hyppigst i 60- og 70-årsalderen</li> <li>Uroteliale tumorer i nyrepelvis og ureter udgør 15 % af samtlige uroteliale tumorer (85 % udgår fra urinblæren) </li> <li>Uroteliale tumorer udgør over 90 % af de tumorer, som opstår i urotelet i øvre urinveje</li> <li>2/3 af tumorerne lokaliseres i nyrepelvis og 1/3 i ureter</li> <li>1/3 af tumorer i øvre urinveje er multifokale</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Urotelderiverede tumorer udgår fra overgangsepitelet (urotel), som beklæder urinvejene fra nyrebækkenet til den ydre del af uretra</li> <li>Uroteltumorer vokser typisk papillært og vil kunne sprede sig ved direkte indvækst i nyreparenkymet og omliggende strukturer eller ved spredning gennem vaskulære eller lymfatiske baner</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Cigaretrygning er den største risikofaktor for uroteltumorer og anslås at være skyld i 70 % af tilfældene blandt mænd og 40% blandt kvinder </li> <li>Andre risikofaktorer er eksponering for benzenderivater, aromatiske aminer, anilinfarvestoffer, petrokemikalier, kul, tjære, asfalt og indtag af fenacetin</li> <li>Kronisk inflammation ved eksempelvis urinvejskonkrementer og recidiverende øvre urinvejsinfektioner tænkes at udgøre en risikofaktor for urotelial tumor i øvre urinveje i lighed med risikoen for udvikling af blæretumor ved kronisk inflammation og infektion i blæren</li> <li>Senbivirkning til anvendelse af alkylerende kemoterapeutika som cyklofosfamid og ifosfamid</li> <li>Risiko for udvikling af urotelial cancer er forøget i familier med hereditær non-polypøs coloncancer (HNPCC), også kaldet Lynch syndromet</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC] </p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D3FC4AE25397400E9F1FCF7B9A912FD1&_z=z">Kræftsygdom i øvre urinveje</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Landsdækkende kliniske retningslinjer: <a href="https://www.dmcg.dk/siteassets/forside/kliniske-retningslinjer/godkendte-kr/dablaca/dablaca_udredn_uroteliale_tum_ov_urinv_admgodk171220.pdf">Udredning af uroteliale tumorer i øvre urinveje</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://uroweb.org/guideline/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/" target="_blank">EAU Guidelines</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Udgivelser/2020/Pakkeforloeb-for-kraeft-i-urinvejene" target="_blank">National pakkeforløb for kræft i urinvejene</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> <li>DSAM klinisk vejledning - <a href="http://vejledninger.dsam.dk/cancer/">Kræftopfølgning i almen praksis</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">21599</TextField> <TextField Name="PageTitle">Uroteliale tumorer i øvre urinveje</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Uroteliale tumorer i øvre urinveje</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-02-03T14:42:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{F45E0930-717B-4509-A99F-CE9546ACB8F6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{07362210-0D74-4557-A3A6-A5050337C9D7}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C65, C66</TextField> <TextField Name="ICPC2">U77</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Uroteliale tumorer i øvre urinveje er benigne urotelderiverede tumorer eller uroteliale carcinomer</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">tcc, transitional cell carcinoma, urinvejs, uroteliale svulster i øvre urinveje, urotelialt</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.468 characters