hepatitis-b-hos-boern
Portal
/
Laegehaandbogen
/
paediatri
/
tilstande-og-sygdomme
/
infektioner
/
hepatitis-b-hos-boern
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
endokrinologi
infektioner
adenovirusinfektion
after
balanitis
Respiratorisk syncytial virus
boerneorm
Coronavirus hos boern
epiglottit-akut
epididymitis
erythema-infectiosum-lussingesyge-femte-boernesygdom
exanthema-subitum
falsk-strubehoste
faaresyge
gastroenterit-viral
hepatitis-b-hos-boern
hepatitis-c-hos-boern
herpes-simplex-hudinfektion
haand-fod-og-mundsygdom
impetigo
invasiv-pneumokokinfektion
kighoste
meningitis-og-encephalitis
mononukleose
maeslinger
osteomyelitis
orchitis
poliomyelitis
rotavirusinfektion
roede-hunde
skarlagensfeber
skoldkopper
spolorm-ascaris
tetanus
urinvejsinfektion-hos-boern
kraeftsygdomme
lunger-og-luftveje
mave-tarm
medfoedte-hjertefejl
medfoedte-tilstande
neurologi
nyfoedtmedicin
nyrer-og-urinveje
ortopaedi
socialpaediatri
udviklingsforstyrrelser
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{90430D79-4448-40B1-A416-EC5324DB8DCA}" Name="hepatitis-b-hos-boern" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{5166751B-BF74-470C-A0DE-8ACCB6872869}" SortOrder="1200" PublishDate="2009-02-16T14:43:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier </h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie, forhøjede transaminaser og en positiv HBsAg</li> <li>Påvisning af HBsAg (overfladeantigenet til viruspartiklen) eller HBV-DNA bekræfter diagnosen. HBsAg kan påvises 1-10 uger efter smitte, altså før symptomstadiet</li> <li>Påvisning af antistof mod HBsAg (anti-HBs) indikerer, at patienten er immun efter overstået infektion eller er vaccineret</li> <li> <p>Hos nogle patienter bliver anti-HBs ikke positive, inden HBsAg er blevet negativt. I dette vindue er påvisning af anti-HBc IgM tegn på akut hepatitis B-infektion</p> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Mange tilfælde af akut HBV-infektion hos børn er asymptomatiske</li> <li>I prodromalstadiet kan symptomerne være kvalme, opkast, nedsat appetit og subfebrilia</li> <li>Efter en inkubationstid på 1-4 mdr. udvikles transaminasestigning evt. med ikterus</li> <li>Symptomerne ved akut hepatitis B-infektion hos børn ligner symptomerne hos voksne med <a href="~/link.aspx?_id=963ECEF76F344C5DAAD800045366FF15&_z=z">hepatitis B</a></li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Evt. ikterus</li> <li>Hos småbørn evt. hudforandringer specielt i ansigtet</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Tidligt i sygdommen er det normalt, at børn med kronisk hepatitis B-infektion er HBeAg-positive med transaminaseværdier i eller nær normalområdet</li> <li>En stigning i ALAT-værdien i forløbet af en kronisk hepatitis B-infektion hos børn er ofte associeret med spontan serokonversion til anti-HBe</li> <li>Et mindretal får kronisk leversygdom med forhøjede transaminaseværdier - og får påvist patologiske forhold ved leverhistologisk prøve</li> </ul> <h4>Diagnostiske markører ved hepatitis B-infektion</h4> <ul> <li>HBsAg <ul> <li>Indikerer tilstedeværelse af virus og dermed smittefare</li> <li>Findes ved både akut og kronisk hepatitis</li> </ul> </li> <li>HBeAg <ul> <li>Undersøges ved påvist HBsAg</li> <li>Tilstedeværelse tyder på høj virusreplikation og dermed smittefare</li> </ul> </li> <li>HBs-antistof <ul> <li>Viser gennemgået infektion eller vaccination, og at personen er immun mod hepatitis B</li> <li>Hos enkelte personer, som har gennemgået hepatitis B-infektion, forsvinder HBs-antistof efter en del år</li> </ul> </li> <li>HBe-antistof <ul> <li>Indikerer hos kroniske bærere oftest en mildere form for kronisk hepatitis og en noget lavere smitterisiko - end hvis HBeAg er til stede</li> </ul> </li> <li>HBc-antistof <ul> <li>IgM-type indikerer akut infektion eller opblussen i kronisk hepatitis</li> <li>IgG-type indikerer tidligere eller nuværende infektion. Holder sig oftest livet ud og bruges som markør for gennemgået infektion </li> <li>Positiv HBsAg og anti-HBc IgG indikerer kronisk HBV-infektion</li> <li>Hvis man er vaccineret, vil anti-HBc være negativ og anti-HBs positiv</li> <li>Kan bruges til at undersøge immunstatus før evt. vaccination</li> </ul> </li> <li>HBV-DNA <ul> <li>Korrelerer med aktiv virusreplikation</li> <li>Er nyttig i monitoreringen af behandlingen af HBV-infektion</li> </ul> </li> <li>Andre virus? <ul> <li>Er man usikker på diagnosen, kan det blive aktuelt også at teste for EBV (mononukleose) og CMV (cytomegalovirus)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Tolkninger af HBV-tests</h4> <table> <tbody> <tr> <td colspan="4" style="text-align: left;"><strong>Serologi</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Klinisk situation</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">HBsAg</td> <td style="text-align: left;">anti-HBc</td> <td style="text-align: left;">anti-HBs</td> <td style="text-align: left;">IgM anti-HBc</td> <td style="text-align: left;"></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">Er modtagelig, det vil sige ikke immun for HBV-infektion</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">+</td> <td style="text-align: left;">+</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">Immun som følge af naturlig infektion</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">+</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">Immun som følge af hepatitis B vaccination</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">+</td> <td style="text-align: left;">+</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">+</td> <td style="text-align: left;">Akut HBV-infektion eller akut forværring af en kronisk HBV-infektion</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">+</td> <td style="text-align: left;">+</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">Kronisk HBV-infektion</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">+</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">-</td> <td style="text-align: left;">Fire mulige tolkninger: <ol> <li>Recovery-fase efter HBV-infektion</li> <li>Immun efter sygdom for længe siden. Testen påviser ikke de lave værdier for anti-HBs</li> <li>Følsom for infektion, der foreligger en falsk positiv anti-HBc</li> <li>Ikke påviseligt niveau af HBsAg i serum, og patienten er egentlig bærer</li> </ol> </td> </tr> </tbody> </table> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Ved mistanke om sværere inflammation eller fibrosedannelse kan leverbiopsi være indiceret</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A40015007B2C49F39CA27DD6668C0C5D&_z=z">Hepatitis A</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=167256D2AFAE46B08CFEFD608010732C&_z=z">Hepatitis C</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=195BC124F9CB4E60A966007D9AA1C3DB&_z=z">Hepatitis D</a></li> <li>EBV-hepatitis</li> <li>CMV-hepatitis</li> <li>Toksisk/medikamentel hepatitis</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Hæmme udviklingen af leverskade ved at undertrykke virus replikation eller at eliminere infektionen</li> <li>Umåleligt serum HBV-DNA (<10-20 IU/ml)</li> <li>Serokonvertering HBeAg/anti-HBe</li> <li>Normalisering af ALAT</li> <li>Normalisering af leverhistologi</li> <li>Serokonvertering HBsAg/anti-HBs</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Børn med kronisk HBV har øget risiko for at udvikle cirrose og hepatocellulært carcinom senere i livet <ul> <li>Der er imidlertid ingen gode markører til at identificere dem, som senere vil udvikle cirrose og hepatocellulært karcinom</li> </ul> </li> <li>For tiden er der to hovedgrupper af medikamenter: <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315582">interferon</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315522">nukleos(t)idanaloger</a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Behandling og overvågning af kronisk hepatitis B er en specialistopgave</li> <li>Alle børn med hepatitis B skal henvises til en pædiatrisk afdeling</li> </ul> <h4>Kriterier for opstart af behandling</h4> <ul> <li>Tilstedeværelse af HBsAg</li> <li>HBV-DNA >2000 IU/ml</li> <li>Forhøjet ALAT </li> <li>Leverbiopsi viser inflammationsgrad ≥A2 og/eller fibrosestadium ≥F2 (modificeret METAVIR score)</li> <li>Leverstivhedsmåling (LSM) med Elastiografi (FibroScan), som er god til at udelukke betydende fibrose (LSM <6,0 kPa for hepatitis B patienter). Ved normale leverenzymer er en gentagen valid scanning >12 kPa udtryk for betydende fibrose</li> <li>Hos børn er LSM med fx FibroScan endnu ikke etableret og kan ikke erstatte leverbiopsi </li> </ul> <h4>Internationale anbefalinger for behandling<a title="Sokal EM, Paganelli M, Wirth S, Socha P, Vajro P, Lacaille F, Kelly D, Mieli-Vergani G, Management of chronic hepatitis B in childhood: ESPGHAN clinical practice guidelines. Journal of Hepatology 2013;59: 814 - 29" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Sokal EM, Paganelli M, Wirth S, Socha P, Vajro P, Lacaille F, Kelly D, Mieli-Vergani G, Management of chronic hepatitis B in childhood: ESPGHAN clinical practice guidelines. Journal of Hepatology 2013;59: 814 - 29" data-type="journal-reference" data-value-piped="Sokal EM, Paganelli M, Wirth S, Socha P, Vajro P, Lacaille F, Kelly D, Mieli-Vergani G|Management of chronic hepatitis B in childhood: ESPGHAN clinical practice guidelines|Journal of Hepatology|2013|59|814 - 29"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Leverbiopsi anbefales, før man overvejer behandling</li> <li>Behandlingsrespons på både <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315582">interferon</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315522">nukleosidanaloger</a> er bedre, hvis biopsi viser mindst inflammationsgrad A2 eller fibrosestadium F2</li> <li>Behandling af let inflammation eller fibrose kan være relevant, hvis der er en familieanamnese med hepatocellulært carcinom</li> <li>En tidsbegrænset behandling med interferon er førstevalg </li> </ul> <h4>Organisering af behandling</h4> <ul> <li>Antallet af børn, som kræver behandling, vil være lille</li> <li>Indikation for og valg af behandling samt opstart af behandling bør afgøres af børnelæge i samarbejde med infektionsmediciner eller gastroenterolog, som har erfaring med behandling af hepatitis B</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Følg den behandlende læges råd</li> <li>I langt de fleste tilfælde skal børn med hepatitis B blot kontrolleres regelmæssigt</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Mulighederne for behandling af børn med godkendte behandlinger er i dag begrænset til interferon og 2 <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/315522">nucleos(t)idanaloger</a> ([DliActiveSubstance;5292;entecavir] og [DliActiveSubstance;5677;tenofovir])</li> <li>Afprøvninger af entecavir og tenofovir til børn er igangværende, og resultater af fase 3 studier kan ventes i nær fremtid. Indtil videre er det en specialistopgave både at stille behandlingsindikationen og behandle børn</li> <li>De novo behandling af børn med lamivudin må i dag frarådes på grund af den hyppige resistensudvikling, der vil kunne besværliggøre al fremtidig behandling</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Der er ikke andre relevante medicinske behandlinger</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Der er ikke andre relevante behandlinger</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <h4>Forebyggelse af smitte</h4> <ul> <li>I børnevaccinationsprogrammet har der i perioder været en vaccine mod hepatitis B inkluderet i de vacciner, der gives i det første leveår (senest i 2016- april 2017). De børn, der har fået disse vacciner, er således beskyttet mod hepatitis B - formentlig livslangt </li> <li>Hepatitis B-profylakse med [DliActiveSubstance;5795;hepatitis B vaccine], suppleret af specifikt <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318488">hepatitis B immunglobulin</a>, kan reducere forekomsten af kronisk HBV-bærertilstand i første leveår hos nyfødte med høj risiko. Profylaksen bør gives så hurtigt som muligt efter fødslen</li> <li>Vertikal transmission med hepatitis B virus er øget, såfremt den gravide kvinde har høj virusmængde (> 200.000<sup></sup>IU/ml). Man bør derfor, hvis kvinden ikke allerede er i medikamentel behandling, overveje at starte en sådan omkring graviditetens uge 28</li> </ul> <h4>Tiltag efter fødslen hos børn som kan have været udsat for hepatitis B smitte fra mor</h4> <ul> <li>Mors blod vaskes godt af barnet lige efter fødslen og specielt før [DliActiveSubstance;6196;injektioner af vitamin K], <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318488">immunglobulin</a> og [DliActiveSubstance;5795;vaccine]</li> <li>1 ml specifikt <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318488#">hepatitis B-immunglobulin</a> gives så hurtigt som muligt efter fødslen og senest indenfor 48 timer</li> <li>Indenfor 12 timer startes [DliActiveSubstance;5795;vaccination mod hepatitis B] 10 µg vaccine - gives intramuskulært. Vaccinen gentages 1, 2 og 12 måneder efter første dosis</li> <li>Såvel kvinder med ubehandlet kronisk hepatitis B, som kvinder i tenofovirbehandling kan amme deres børn</li> <li>Hvis mors smittestatus er ukendt, men hvor smitterisikoen anses for at være stor, bør ovenstående regime med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318488#">B-immunglobulin</a> og [DliActiveSubstance;5795;vaccination] iværksættes</li> <li>Anti-HBs titer kontrolleres 1 – 2 måneder efter sidste vaccination er givet. Positiv anti-HBs er udtryk for vellykket vaccination</li> <li>Børn, som er perinatalt eksponeret for HBV, vurderes af børnelæge ved fødslen og i 18-månedersalderen</li> <li>Mulige kroniske bærere (HBsAg positive) bør følges med kontrol efter seks måneder</li> </ul> <h4>Forslag til tiltag efter stikskader</h4> <ul> <li>Uforsvarligt bortkastede kanyler regnes i praksis for at komme fra HBsAg positive stofmisbrugere</li> <li>De fleste børn, som ved et uheld stikker sig på disse kanyler, vil ikke være vaccineret mod hepatitis B</li> <li>Tiltag <ul> <li>Fuld vaccinationsserie startes. Dosis gives til tiden 0, 1, 2 og 12 måneder efter eksponering</li> <li>Den eksponerede testes for HBsAg og anti-HBs straks (nulprøve) og efter seks måneder</li> <li>Hvis barnet er vaccineret med to eller flere doser [DliActiveSubstance;5795;hepatitis B vaccine], gives én dosis vaccine straks, hvorefter vaccination fuldføres efter oprindelig plan</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om diagnosen</li> <li>Der er generel screening af gravide for hepatitis B-infektion ved første lægeundersøgelse i almen praksis</li> <li>Alle gravide med påvist kronisk hepatitis B-infektion skal henvises til udredning i specialafdeling</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Disse børn bør følges af børnelæge og undersøges med blodprøver 2 gange årligt</li> <li>Hos børn og unge voksne regner man med, at serokonversion fra HBeAg positiv til HBeAg negativ status sker spontant hos 2-5 % hvert år, og at HBsAg serokonversion fra positiv til negativ status sker spontant hos 0,5 % hvert år</li> <li>Husstandsmedlemmer og andre nære kontakter bør testes for hepatitis B og vaccineres</li> <li>[DliActiveSubstance;5795;Vaccinen] er gratis for patienten, se <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Fagperson/Forebyggelse-og-tvaergaaende-indsatser/Vaccination/Vaccination-af-boern/Vaccination-mod-hepatitis-til-saerlige-risikogrupper" target="_blank">Sundhedsstyrelsen, gratis hepatitisvaccination</a></li> </ul> <h3>Forslag til opfølgning</h3> <ul> <li>Definition af kronisk HBV-infektion <ul> <li>Et barn som efter en akut HBV-infektion fortsat er HBsAg positiv ved kontrol seks måneder senere, eller</li> <li>Et barn som af andre årsager får påvist HBsAg ved to anledninger med mindst seks måneders mellemrum</li> </ul> </li> <li>Halvårlige kontroller <ul> <li>Som supplement til den kliniske undersøgelse bør der tages følgende blodprøver:</li> <li>Serologi <ul> <li>HBsAg, HBeAg, anti-HBe, HBV-DNA titer</li> </ul> </li> <li>Klinisk kemi <ul> <li>ALAT (ASAT), bilirubin, INR, alkalisk fosfatase, albumin, Hb, trombocytter</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Tilstanden er ofte asymptomatisk</li> <li>Af vertikalt smittede børn bliver de fleste asymptomatiske bærere med normale transaminaseværdier</li> <li>Små børn har ofte en mere udtalt viræmi end ældre børn og voksne</li> <li>Det er derfor typisk, at børn med kronisk HBV-infektion er HBeAg positive initialt med transaminaseværdier i eller nær normalområdet</li> <li>En stigning i ALAT værdien i forløbet af en kronisk HBV-infektion hos børn er ofte associeret med spontan serokonversion HBeAg til anti-HBe</li> <li>Et mindretal får kronisk leversygdom med forhøjede transaminaseværdier og påvist patologiske forhold ved leverbiopsi</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Kronisk smittebærer</li> <li>Kronisk HBV-infektion</li> <li>Kronisk leversygdom</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Risikoen for at udvikle kronisk HBV-infektion er inverst relateret til alderen ved smittetidspunktet</li> <li>Ved perinatal smitte vil 90 % af børnene blive kroniske bærere</li> <li>Sker smitten i løbet af de fem første leveår, vil 25-50 % blive kroniske bærere, mod 6-10 % hos ældre børn og voksne</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Hepatitis_B_hos_B%C3%B8rn_dec_2022.pdf" data-type="other-reference" data-value="Hepatitis B hos børn. Dansk Pædiatrisk Selskab. 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Hepatitis_B_hos_B%C3%B8rn_dec_2022.pdf" title="Hepatitis B hos børn. Dansk Pædiatrisk Selskab. 2023"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Hepatitis_B_hos_B%C3%B8rn_dec_2022.pdf" data-type="other-reference" data-value="Hepatitis B hos børn. Dansk Pædiatrisk Selskab. 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Hepatitis_B_hos_B%C3%B8rn_dec_2022.pdf" title="Hepatitis B hos børn. Dansk Pædiatrisk Selskab. 2023"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a title="Trépo C, Chan HLY, Lok A, Hepatitis B virus infection. Lancet 2014;384: 2053-63" href="/%20" data-url="reference-link" data-value="Trépo C, Chan HLY, Lok A, Hepatitis B virus infection. Lancet 2014;384: 2053-63" data-type="journal-reference" data-value-piped="Trépo C, Chan HLY, Lok A|Hepatitis B virus infection|Lancet|2014|384|2053-63"><sup>3</sup></a></h2> <h3>Definition </h3> <ul> <li>Infektion i leveren forårsaget af hepatitis B virus (HBV), som er en infektion, der smitter gennem blod og kropsvæsker - herunder sæd</li> <li>Hepatitis B virus (HBV)-infektion kan medføre <ul> <li>Akut hepatitis </li> <li>Kronisk inaktiv bærertilstand </li> <li>Kronisk hepatitis med efterfølgende leverskade (optræder hos 5-10 % af de inficerede)</li> </ul> </li> <li>Akut hepatitis B medfører <ul> <li>Subklinisk infektion hos 70 % </li> <li>Symptomatisk akut hepatitis hos 30 % </li> <li>Fulminant leversvigt hos 0,5 %</li> </ul> </li> <li>Inkubationstiden er 1-4 måneder, gennemsnitligt 60-90 dage</li> </ul> <h3>Anmeldelsespligt</h3> <ul> <li>Den læge, der konstaterer et tilfælde af denne sygdom hos en patient, som vedkommende har i behandling, skal førstkommende hverdag anmelde tilfældet telefonisk til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning Øst/Vest nærmest patientens opholdssted, såfremt der er tale om et barn i dagtilbud eller en ansat i dagtilbud med tæt kontakt til børn. Tilfældet skal endvidere anmeldes skriftligt i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem <a href="https://sei.sundhedsdata.dk/namespaces/AXSF/">SEI2</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <h4>På verdensplan<a title="Schweitzer A, Horn J, Micolajczyk RT, Krause G, Ott JJ, Estimation of world wide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Lancet 2015;386: 1546-55" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Schweitzer A, Horn J, Micolajczyk RT, Krause G, Ott JJ, Estimation of world wide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Lancet 2015;386: 1546-55" data-type="journal-reference" data-value-piped="Schweitzer A, Horn J, Micolajczyk RT, Krause G, Ott JJ|Estimation of world wide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013|Lancet|2015|386|1546-55"><sup>4</sup></a></h4> <ul> <li>En af de hyppigste infektionssygdomme i verden; det skønnes at 30 % af verdens befolkning har serologiske tegn på nuværende eller tidligere HBV-infektion<a title="Trépo C, Chan HLY, Lok A, Hepatitis B virus infection. Lancet 2014;384: 2053-63" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Trépo C, Chan HLY, Lok A, Hepatitis B virus infection. Lancet 2014;384: 2053-63" data-type="journal-reference" data-value-piped="Trépo C, Chan HLY, Lok A|Hepatitis B virus infection|Lancet|2014|384|2053-63"><sup>3</sup></a> </li> <li>Høj prævalens blandt indvandrere fra Asien, Afrika og Sydamerika </li> <li>Det skønnes, at der findes 248 millioner kronisk inficerede bærere af virusset - og mere end 600.000 dødsfald hvert år som følge af fulminant hepatitis, cirrose og leverkræft</li> <li>I højendemiske områder er der fundet 8-20 % bærere, 70-90 % med positive hepatitis B-markører i blodet</li> </ul> <h4>I Danmark<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hansen N, Hay G, Cowan S, Jepsen P, Bygum Krarup H, Obel N, Weis N, Brehm Christensen P, Hepatitis B prevalence in Denmark - an estimate based on nationwide registers and a national screening programme, as on 31 December 2007. Euro Surveill 2013;18: " data-value-piped="Hansen N, Hay G, Cowan S, Jepsen P, Bygum Krarup H, Obel N, Weis N, Brehm Christensen P|Hepatitis B prevalence in Denmark - an estimate based on nationwide registers and a national screening programme, as on 31 December 2007.|Euro Surveill|2013|18||24300884" data-url="reference-link" data-pubmedid="24300884" title="Hansen N, Hay G, Cowan S, Jepsen P, Bygum Krarup H, Obel N, Weis N, Brehm Christensen P, Hepatitis B prevalence in Denmark - an estimate based on nationwide registers and a national screening programme, as on 31 December 2007. Euro Surveill 2013;18: "><sup>5</sup></a> </h4> <ul> <li>Prævalens <ul> <li>I Danmark skønnes ca. 14.500 personer at have en kronisk HBV-infektion </li> <li>Hovedparten af disse er af udenlandsk herkomst og er smittede som børn i hjemlande, hvor HBV optræder endemisk</li> </ul> </li> <li>Incidens <ul> <li>I 2018 blev der i Danmark anmeldt 9 tilfælde af akut hepatitis B, og 155 tilfælde af kronisk hepatitis B</li> <li>Antal årlige anmeldte tilfælde af diagnosticerede kroniske bærere af HBV afspejler i en væsentlig grad asylsøgere, flygtninge og andre med udenlandsk baggrund, som kommer til Danmark, fra høj- og mellemendemiske områder</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Hepatitis B-virus (HBV) er et hepa-dna-virus som overføres parenteralt <ul> <li>HBV klassificeres i 10 genotyper (A-J): <ul> <li>A er pandemisk, B og C findes i Sydøstasien, D i Sydeuropa og Mellemøsten, E i Afrika, F i Syd- og Mellemamerika, G er fundet i enkelte tilfælde i USA og Frankrig, mens H er fundet i Mellemamerika. Genotype I er påvist i enkelte tilfælde i Vietnam og Laos, og Genotype J i Japan</li> <li>HBV-genotype B og C synes oftere at give kronisk aktiv hepatitis end de øvrige genotyper</li> <li>Nogle genotyper (A og B) har bedre respons på interferonbehandling end andre</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>HBV-DNA og dele af virus overflade HBsAg cirkulerer i blodet, hvor det kan måles </li> <li>HBV er meget infektiøst, og det kan overleve udenfor kroppen i størknet blod i mere end en uge </li> <li>Kronisk hepatitis B kan forårsage cirrose - og øger risikoen for udvikling af hepatocellulært karcinom markant i forhold til baggrundsbefolkningen</li> </ul> <h4>Smitte </h4> <ul> <li>Mennesket er den eneste smittekilde </li> <li>Smittemåde <ul> <li>Vertikal smitte fra mor til barn ved fødsel og i nyfødthedsperioden er den vigtigste årsag til kronisk infektion (se nedenfor)</li> <li>Horisontal smitte mellem børn op til 5-årsalderen er hyppig i højendemiske områder</li> </ul> </li> <li>Smittefare <ul> <li>Personer, som har akut hepatitis eller som er i inkubationsfasen, er smittefarlige så længe HBsAg findes i blodet </li> <li>Så længe der findes markører for en pågående virus infektion i blodet, HBsAg eller HBV-DNA, er patienten smittefarlig</li> </ul> </li> </ul> <h4>Risiko for kronisk sygdom</h4> <ul> <li>Risikoen for kronisk sygdom er meget afhængig af, i hvilken alder man pådrager sig infektionen <ul> <li>Nyfødte og børn < 1 år - 90 % </li> <li>Børn 1-5 år - ca. 30 % </li> <li>Børn > 5 år og voksne - ca. 5 - 10 %</li> </ul> </li> </ul> <h4>Sundhedsfaglige og hepatitis B</h4> <ul> <li>Stik fra hepatitis B-inficerede kanyler giver 20-30 % risiko for infektion</li> </ul> <h4>Overførsel fra mor til barn</h4> <ul> <li>Smitterisikoen, hvor moderen er HBsAg positiv og HBeAg positiv, er omkring 90 %, mens den ved HBeAg-negativitet er 25-30 %</li> </ul> <h4>Sygdomsudvikling ved kronisk hepatitis B<a title="Trépo C, Chan HLY, Lok A, Hepatitis B virus infection. Lancet 2014;384: 2053-63" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Trépo C, Chan HLY, Lok A, Hepatitis B virus infection. Lancet 2014;384: 2053-63" data-type="journal-reference" data-value-piped="Trépo C, Chan HLY, Lok A|Hepatitis B virus infection|Lancet|2014|384|2053-63"><sup>3</sup></a> </h4> <ul> <li>Kronisk hepatitis B består i princippet af tre hovedfaser. Første fase ses især ved smitte i barndommen og kan vare i årtier</li> <li>Fase 1 <ul> <li>En lang immuntolerance fase hos børn og unge med næsten normal histologi, høje koncentrationer af HBV-DNA og HBeAg positivitet</li> </ul> </li> <li>Fase 2 <ul> <li>En immunrespons fase med serokonversion fra HBeAg til antistoffer mod HBeAg - ledsaget af aktiv inflammation og fibrose - og fluktuerende transaminaser. I denne fase starter udviklingen af leverskade</li> </ul> </li> <li>Fase 3 <ul> <li>En sen fase med lave koncentrationer af HBV-DNA og remission af klinisk leversygdom, dvs. normale transaminaser</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Stor smitterisiko fra HBsAg positive mødre til børn ved fødslen </li> <li>Horisontal smitte fra barn til barn under 5-årsalderen i højendemiske områder</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=33A7CEB7297A4C1984CE54701606DC0F&_z=z">Hepatitis B</a> (generelt)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=90C58316F37A4AF4995EA22FC6B99FF8&_z=z">Hepatitis B vaccine</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <li><span><a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Hepatitis_B_hos_B%C3%B8rn_dec_2022.pdf">Landsdækkende kliniske retningslinjer (paediatri.dk)</a></span></li> <li><a href="https://medicinraadet-classic.azureedge.net/media/ohpgm10b/behandlingsvejl-inkl-l%C3%A6gemiddelrek-for-anvendelse-af-behandling-af-kronisk-hepatitis-b-vers-2-7.pdf">Behandlingsvejl. inkl. lægemiddelrek. for anvendelse af behandling af kronisk hepatitis B-vers. 2.7 (medicinraadet-classic.azureedge.net)</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> <h3>Animation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=934C9FC3A69A4723BEB5E2ABF8DDDE5C&_z=z">Leverbetændelse (hepatitis)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Påvisning af HBsAg</li> <li>Typisk sygehistorie</li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Kun symptomatisk behandling af akut hepatitis B</li> <li>Behandling af kronisk hepatitis B er sjældent indiceret hos børn</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Alle børn med hepatitis B skal henvises til en pædiatrisk afdeling</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">7877</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hepatitis B hos børn</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hepatitis B hos børn</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-16T08:29:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{2D91A1BD-F814-4FDA-AA3C-DD6D2B85332F}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">B16, B16.0, B16.1, B16.2, B16.9, B17.0, B18, B18.0, B18.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">D72</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Hepatitis B er en infektion i leveren forårsaget af hepatitis B virus (HBV), som er en infektion, der smitter gennem blod og kropsvæsker - herunder sæd.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">hepatit b, hepatit b hos børn, interferon-alfa, lamivudin, HBsAg, HBV, </TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
34.833 characters