hodgkins-lymfom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
blod
/
tilstande-og-sygdomme
/
lymfomer
/
hodgkins-lymfom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
anaemier
blodpladesygdom
koagulationsforstyrrelser
leukaemier
lymfomer
hodgkins-lymfom
malignt-lymfom-hos-boern
mycosis-fungoides
non-hodgkins-lymfom
oevrige-sygdomme
behandlinger
porfyrier
knoglemarvssygdom
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{17C7F135-1158-4F36-8A3F-C390D88772CD}" Name="hodgkins-lymfom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{13472284-72AE-460E-9E8D-F53D4F8957B9}" SortOrder="0" PublishDate="2010-10-29T14:55:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Sygehistorie og kliniske fund kan give mistanke om sygdommen </li> <li>Diagnosen stilles ved en histologisk undersøgelse af en vævsbiopsi fra en forstørret lymfeknude/ekstirpation af hel lymfeknude</li> <li>I præparatet ses de karakteristiske Hodgkin celler og Reed-Sternberg-celler</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Denne består af kombinationskemoterapi evt. efterfulgt af strålebehandling (gives i de tidlige stadier)</li> <li>Ved relaps/refraktær sygdom forsøges til yngre patienter (< 70 år) med andre former for kemoterapi og autolog stamcelletransplantation</li> <li>Brentuximab vedotin er et CD30-antistof, som kan anvendes ved relaps eller refraktær sygdom, hvis transplantation ikke er mulig</li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Ved begrundet mistanke om lymfeknudekræft henvises til pakkeforløb</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostisk - anamnese - klinik - histologi</h3> <ul> <li>Sygehistorie og kliniske fund giver mistanke om sygdommen</li> <li>Histologi bekræfter diagnosen</li> </ul> <h4>Histologi</h4> <ul> <li>Vævsbiopsi fra forstørret lymfeknude/ekstirperet glandel - finnålsaspirat er utilstrækkeligt og forsinker ofte diagnosen</li> <li>Viser store multinukleære celler med prominent eosinofile nukleoli, såkaldte Reed-Sternberg-celler, beliggende i en markant inflammatorisk baggrund og med karakteristisk immunfænotype</li> <li>De maligne celler udgør ofte under 1 % af cellerne i infiltratet</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Flere præsentationsformer</li> <li>Hyppigste præsentation er en forstørret indolent lymfeknude, som oftest i halsregionen eller aksil - og ofte uden andre symptomer</li> <li>Almensymptomer er nattesved, feber, vægttab, træthed, hudkløe (oftest moderat) <ul> <li>Ca. 40 % har disse såkaldte B-symptomer, når de første gang præsenterer sig</li> <li>Feber som typisk manifesterer sig som en springende feberkurve, kaldes Pel-Ebstein feber</li> </ul> </li> <li>Nogle patienter klager over ubehag i brystet, hoste eller dyspnø (mediastinale tumormasser)</li> <li>Sjældent er bemærket alkoholinduceret smerte i lymfeknuderne</li> <li>Knoglesmerter ved skeletinvolvering</li> <li>Herpes zoster og herpes simplex virusinfektioner ses hyppigt</li> </ul> <h3>Kliniske fund </h3> <ul> <li>Det dominerende kliniske fund på diagnosetidspunktet er en eller flere forstørrede lymfeknuder</li> <li>Ca. 65 % er i stadium I-II på diagnosetidspunktet</li> <li>Cervicale og aksillære lymfomer er hyppige, mens lymfomer under diafragma er sjældnere</li> <li>Desuden ofte mediastinal involvering med irritationshoste og i udtalte tilfælde inspiratorisk stridor med vena cava superior syndrom</li> <li>Vægttab ses som regel kun ved udbredt sygdom</li> <li>Sygdomsfeber (38-39°C) - eventuelt i perioder på 3-5 døgn, repeterende (Pel-Ebstein)</li> <li>Påfaldende nattesved</li> <li>Anæmi - (anæmi ved kronisk sygdom); svær anæmi ses normalt kun i avancerede sygdomstilfælde med knoglemarvssvigt på grund af marvinfiltration</li> <li>Milten kan være forstørret <ul> <li>Lymfom i milten ses hos ca. 20 %</li> </ul> </li> <li>Såkaldt ekstranodal sygdom udenfor lymfatisk væv er sjældent</li> <li>Nerveudfald efter tryk mod nerver og plexus fra forstørrede lymfeknuder ses i sjældne tilfælde, især i sene stadier af sygdommen</li> <li>Vena cava superior syndrom kan være et debutsymptom (forstørrede lymfeknuder i mediastinum som presser på vena cava superior)</li> </ul> <h4>Kliniske vurderinger</h4> <ul> <li>Vurder almentilstanden</li> <li>Lymfadenopati - vurder position, konsistens, mobilitet, størrelse og ømhed</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li>Hb, leukocyt- og differentialtælling, trombocyttal, SR, levertal (ALAT, LDH, basisk phosphatase, bilirubin, koagulationsfaktor 2,7,10, albumin), kreatinin, Na+, K+, urat, ioniseret calcium</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus<a href="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" data-type="other-reference" data-value="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018" data-value-piped="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018|http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" data-url="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" data-pubmedid="undefined" title="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018">1</a></h3> <ul> <li>Røntgen af thorax</li> </ul> <h4>Klinisk kemiske prøver</h4> <ul> <li><strong>Hæmatologi</strong> <ul> <li>Hb - ofte normal Hb eller moderat anæmi ("anæmi ved kronisk sygdom")</li> <li>Leukocyt- og differentialtælling - ofte neutrofil leukocytose - som led i kronisk inflammationsrespons</li> <li>Trombocyttal - ofte trombocytose - som led i kronisk inflammationsrespons</li> </ul> </li> <li><strong>Levertal</strong> <ul> <li>ALAT/LDH - forhøjede ved cellenekrose som følge af leverinvolvering; isoleret LDH-forhøjelse kan afspejle sygdomsaktiviteten</li> <li>Basisk phosphatase/bilirubin - forhøjede værdier kan afspejle galdevejsobstruktion på grund af lymfomtryk; isoleret forhøjet basisk phosphatase kan også være udtryk for knogleinvolvering</li> <li>Koagulationsfaktorer 2,7,10/albumin - nedsatte værdier kan afspejle nedsat leversyntese; isoleret nedsat albumin kan ses alene som følge af kronisk sygdom (invers fasereaktant)</li> </ul> </li> <li><strong>Nyre/væsketal</strong> <ul> <li>Kreatinin, Na+, K+</li> </ul> </li> <li><strong>Andre relevante blodprøver</strong> <ul> <li>Urinsyre, SR, IgG, IgM, IgA</li> </ul> </li> <li><strong>Serologiske virusundersøgelser</strong> <ul> <li>EBV, CMV, HIV, hepatitis B og C</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>MUGA scintigrafi (før behandling med antracykliner)</li> <li>Lungefunktionstest inkl. diffusionskapacitet (før behandling med bleomycin)</li> </ul> <h4>Histopatologisk udredning</h4> <h4>Lymfeknudeextirpation/grovnålsbiopsi (aldrig finnålsbiopsi, som ikke er anvendelig i lymfomdiagnostik)</h4> <ul> <li>Knoglemarvsundersøgelse er kun indiceret hos patienter, der ikke får foretaget helkrops PET/CT-skanning<a href="%20" title="Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF et al, Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol 2014;32: 3059-3068" data-type="journal-reference" data-value="Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF et al, Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol 2014;32: 3059-3068" data-value-piped="Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF et al|Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification|J Clin Oncol|2014|32|3059-3068" data-url="reference-link">2</a><sup>,</sup><a href="%20" title="El-Galaly TC, DÁmore F, Mylam KJ et al, Routine bone marrow biopsy has little or no therapeutic consequence for positron emission tomografy/computed tomography-staged treatment-naive patients with Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2012;30: 4508-4514" data-type="journal-reference" data-value="El-Galaly TC, DÁmore F, Mylam KJ et al, Routine bone marrow biopsy has little or no therapeutic consequence for positron emission tomografy/computed tomography-staged treatment-naive patients with Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2012;30: 4508-4514" data-value-piped="El-Galaly TC, DÁmore F, Mylam KJ et al|Routine bone marrow biopsy has little or no therapeutic consequence for positron emission tomografy/computed tomography-staged treatment-naive patients with Hodgkin lymphoma|J Clin Oncol|2012|30|4508-4514" data-url="reference-link">3</a></li> </ul> <h4>Billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Røntgen af thorax</li> <li>Helkrops PET/CT-skanning (alternativt, hvis PET ikke er til rådighed, CT af hals, thorax og abdomen) </li> <li>Disse undersøgelser er nødvendige for at fastlægge stadiet</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser<a href="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" data-type="other-reference" data-value="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018" data-url="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" title="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018">1</a></h3> <ul> <li>Non-Hodgkins lymfom - specielt storcellet anaplastisk T-celle lymfom og T-cellerigt diffust storcellet B-celle lymfom, der som klassisk Hodgkins lymfom begge er CD30-positive. Flere vævsbiopsier kan være nødvendige, idet Reed-Sternberg-cellen ofte kun forekommer spredt i de afficerede væv</li> <li>Reaktiv lymfeknudesvulst - systemisk kronisk inflammation, f.eks. tuberkulose, EBV, CMV og HIV eller lokal infektion</li> <li>Leukæmi</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=03D3C24F4A1C45EEBE4F0C41637D9447&_z=z">Sarkoidose</a> - giver ofte bilateralt forstørrede lymfeknuder i mediastinum</li> <li>Metastaser fra carcinom</li> </ul> <h2>Behandling </h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse - afhænger af stadie (>95 % ved stadium I-II og 70-80 % ved stadium III-IV)</li> <li>Livsforlængelse, hvis der har været gentagne recidiver</li> <li>Symptomlindring, hvor sygdommen er vedvarende refraktær overfor gentagne intensive behandlingsforsøg</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Tumors stadium er afgørende for valg af terapi</li> <li>Aktuel behandling er kemoterapi og stråling eller kemoterapi alene<a href="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" data-type="other-reference" data-value="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018" data-url="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" title="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018">1</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Olszewski AJ, Shrestha R, Castillo JJ, Treatment selection and outcomes in early-stage classical Hodgkin Lymhoma: analysis of the national cancer data base. J Clin Oncol 2015;33: 625-633" data-type="journal-reference" data-value="Olszewski AJ, Shrestha R, Castillo JJ, Treatment selection and outcomes in early-stage classical Hodgkin Lymhoma: analysis of the national cancer data base. J Clin Oncol 2015;33: 625-633" data-value-piped="Olszewski AJ, Shrestha R, Castillo JJ|Treatment selection and outcomes in early-stage classical Hodgkin Lymhoma: analysis of the national cancer data base|J Clin Oncol|2015|33|625-633" data-url="reference-link">5</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Engert A, Plutschow A, Eich HT et al, Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkin´s lymphoma. N Engl J Med 2010;363: 640-652" data-type="journal-reference" data-value="Engert A, Plutschow A, Eich HT et al, Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkin´s lymphoma. N Engl J Med 2010;363: 640-652" data-value-piped="Engert A, Plutschow A, Eich HT et al|Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkin´s lymphoma|N Engl J Med|2010|363|640-652" data-url="reference-link">6</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Borchmann P, Federico M, Diehl V. Treatment of advanced-stage Hodgkin lymphoma. I: Engert A, Younes A, eds. Hodgkin Lymphoma. 2nd Ed.. Heidelberg : Springer; 2015: 235-250" data-type="book-reference" data-value="Borchmann P, Federico M, Diehl V. Treatment of advanced-stage Hodgkin lymphoma. I: Engert A, Younes A, eds. Hodgkin Lymphoma. 2nd Ed.. Heidelberg : Springer; 2015: 235-250" data-value-piped="Borchmann P, Federico M, Diehl V|Treatment of advanced-stage Hodgkin lymphoma. I: Engert A, Younes A, eds. Hodgkin Lymphoma. 2nd Ed.|Heidelberg |Springer|2015: 235-250" data-url="reference-link">7</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Hoppe R, Aleman B. Background and rationale for radiotherapy in advanced-stage Hodgkin Lymphoma. I: Specht L, Yahalom J, eds. Radioterapy for Hodgkin Lymphoma. : Springer; 2011: 21-29" data-type="book-reference" data-value="Hoppe R, Aleman B. Background and rationale for radiotherapy in advanced-stage Hodgkin Lymphoma. I: Specht L, Yahalom J, eds. Radioterapy for Hodgkin Lymphoma. : Springer; 2011: 21-29" data-value-piped="Hoppe R, Aleman B|Background and rationale for radiotherapy in advanced-stage Hodgkin Lymphoma. I: Specht L, Yahalom J, eds. Radioterapy for Hodgkin Lymphoma||Springer|2011: 21-29" data-url="reference-link">8</a> <ul> <li>Kombination af kemoterapi og stråleterapi anvendes i dag stort set altid ved lokaliseret sygdom og i udvalgte tilfælde ved udbredt sygdom</li> <li>Begge terapiformer kan skade hjerte, lunger, gonader og gl. thyreoidea</li> <li>Disse bivirkninger kan opstå både akut og som en senfølge flere år efter behandlingen er afsluttet</li> <li>Desuden er der risiko for udvikling af sekundær cancer (MDS, AML, karcinom) som følge af behandlingen</li> <li>Det er ofte muligt at helbrede Hodgkins lymfom, selv om førstelinje-behandlingen mislykkes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Opstår der komplikationer, som kan relateres til kemoterapi eller strålebehandling, bør patienten henvises til den hæmatologiske afdeling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Som ved andre former for kræft er det vigtigt af være fysisk aktiv og spise sundt. Større vægttab bør så vidt muligt undgås, mens der gives kemoterapi/strålebehandling</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Der kan efter afsluttet behandling være behov for fysiurgisk genoptræning (i kommunalt regi)</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Afhængig af almentilstanden kan det i en periode være nødvendigt med forebyggende medicin mod virus-, bakterie- og svampeinfektioner</li> </ul> <h3>Primærbehandling</h3> <p>Baseres på opdeling i risikogrupper ud fra stadie og risikofaktorer, sidstnævnte eksempelvis defineret af GHSG (German Hodgkin Lymphoma Study Group), som har karakteriseret følgende risikogrupper baseret på kliniske fund:</p> <ul> <li><strong>Behandlingsgruppe: </strong> <ul> <li>Ann Arbor stadium og risikofaktorer </li> </ul> </li> <li> Tidligt stadium klassisk HL: <ul> <li>I-II uden risikofaktorer*</li> </ul> </li> <li>Tidligt stadium klassisk HL: <ul> <li>I+IIA med én eller flere risikofaktorer*</li> <li>IIB med C/D* men ikke A/B*</li> </ul> </li> <li>Avanceret stadium klassisk HL: <ul> <li>IIB med A/B*</li> <li>III-IV</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li><strong>*Risikofaktorer (stadium I og II) (ifølge GHSG - German Hodgkin Lymphoma Study Group):</strong> <ul> <li>A tumor >10 cm (=Bulky tumor)</li> <li>B ekstranodal sygdom</li> <li>C SR≥50 eller ≥30 med B-symptomer</li> <li>D ≥3 involverede regioner</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li><strong>Avanceret sygdom (stadium III og IV) risikostratificeres efter International Prognostic Score (IPS):</strong> <ul> <li><strong></strong>Ugunstige prognostiske faktorer <ul> <li>Alder over 45 år</li> <li>Hæmoglobin < 6.5 mmol/l</li> <li>Leukocytose > /= 15 x 10<sup>9</sup>/l</li> <li>Lymfopeni < 0,6 x 10<sup>9</sup>/l</li> <li>Albumin < 40 g/l</li> <li>Mænd</li> <li>Stadium IV</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <ul> <li><strong>Lymphocyte predominance (LP)</strong>: <ul> </ul> </li> <li>St. I-II uden risikofaktorer (se ovenfor) behandles alene med IF bestråling (30 Gy)</li> <li>Øvrige stadier behandles som klassisk HL. Dog må overvejes tillæg af [DliActiveSubstance;5134;rituximab] til kemoterapi (R-ABVD (= [DliActiveSubstance;6358;doxorubicin], [DliActiveSubstance;5182;bleomycin], [DliActiveSubstance;5128;vinblastin], [DliActiveSubstance;5064;dacarbazin])), da de maligne celler er CD20-positive.</li> <li><strong>Tidligt stadium klassisk HL:</strong> <ul> </ul> </li> <li>2 serier (4 kure) ABVD efterfulgt af IF bestråling (20 Gy)</li> <li>Studier med fokus på reduceret dosis og mindre toxicitet pågår</li> <li><strong>Tidligt stadium klassisk HL med risikofaktorer:</strong> <ul> </ul> </li> <li>4 serier (8 kure) ABVD efterfulgt af IF bestråling (30 Gy)</li> <li>Vigtigt at opretholde tidspunkter for behandlingerne (neutropeni tåles normalt uden problemer hos denne kategori af patienter)</li> <li>Vækstfaktor (G-CSF) skal om muligt undgås (øger muligvis risikoen for lungetoxicitet af [DliActiveSubstance;5182;bleomycin] og især ved efterfølgende stråleterapi mod lungevæv)</li> <li><strong>Avanceret stadium klassisk HL (stadium III og IV):</strong> <ul> </ul> </li> <li>Behandling afhængig af IPS, patientens biologiske alder og konsekvenser af eventuel toksicitet</li> <li>Kombinationskemoterapi (BEACOPP escalated (= [DliActiveSubstance;5182;bleomycin], [DliActiveSubstance;6355;etoposid], [DliActiveSubstance;6358;doxorubicin], [DliActiveSubstance;5063;cyclophosphamid], [DliActiveSubstance;5126;vincristin], procarbazin, [DliActiveSubstance;5892;prednisolon]) giver øget risiko for terapirelateret MDS og akut leukæmi (AML) men øger overall survival (OS) sammenlignet med ABVD</li> <li>BEACOPP escalated x 6 gives kun til biologisk yngre < 60 år, hvor patienten kan acceptere sterilitet</li> <li>Mange foretrækker fortsat at give ABVD også til patienter med flere risikofaktorer, hvor undersøgelser har vist, at man kan undlade [DliActiveSubstance;5182;bleomycin] (fortsætte med AVD), hvis status med PET/CT er negativ efter 2 serier ABVD</li> <li>IPS > 2 taler dog særligt for anvendelse af intensiveret kemoterapi i form af eksempelvis BEACOPP esc</li> <li>Til andre er standard 6-8 serier (12-16 kure) ABVD ved IPS 0-2 (8 serier hos patienter der ikke er i CR (komplet remission) (PET neg) ved midtvejsstatus)</li> <li>På baggrund af tyske data for BEACOPP forventes terapirelateret MDS/AML at forekomme med en frekvens på ca. 1 % men med >10 % forbedret total overlevelse, sammenlignet med tidligere standardbehandling</li> <li>[DliActiveSubstance;5134;Rituximab] har også effekt ved klassisk Hodgkin, men yderligere dokumentation afventes</li> </ul> <ul> <li><strong>Adjuverende strålebehandling til st. III-IV</strong> <ul> </ul> </li> <li>Kontroversielt</li> <li>Ingen yderligere effekt hos patienter i CR (PET-negative) efter kemoterapi</li> <li>Uafklaret, om stråleterapi mod primær bulky tumor er indiceret</li> <li>Strategien for stråleterapi vil typisk være at undlade denne ved PET-negativitet efter afsluttet kemoterapi</li> <li>Der anbefales 36 Gy mod evt. PET-positiv restlymfom efter endt behandling </li> </ul> <ul> <li><strong>Ældre patienter over 70 år</strong> <ul> </ul> </li> <li>Behandles principielt efter ovenstående retningslinjer (eventuel aldersmodificeret dosis)</li> <li>Andre formodet mere lempelige regimer kan undtagelsesvis overvejes, hvor konventionel behandling er uhensigtsmæssig, f.eks. CHOP</li> </ul> <ul> <li><strong>Gravide</strong> <ul> </ul> </li> <li>Behandlingsplan afhænger af sygdomsudbredelsen, tidspunktet i graviditeten og moderens ønsker</li> <li>MR anses for den bedste metode til stadieinddeling (undgå ioniserende stråling)</li> <li>I 1. trimester tilrådes provokeret abort</li> <li>I 2. og 3. trimester følges patienten tæt indtil fremskyndet fødsel i 32.-36. uge</li> <li>Hvis kemoterapi er nødvendig, kan man anvende [DliActiveSubstance;5128;vinblastin] 6 mg/m2 med 2 ugers interval og/eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroid</a>. Ved hurtigtvoksende mediastinal proces kan kortvarig strålebehandling gives med passende afdækning udenfor strålefeltet</li> <li>Efter 1. trimester vælger mange at give ABVD, som ikke har vist teratogen effekt i 2. og 3. trimester</li> </ul> <ul> <li><strong>Responsvurdering</strong> <ul> </ul> </li> <li>Der gennemføres ”midtvejsstatus” med PET/CT-skanning efter 2 serier (4 kure) behandling med ABVD eller 2-3 serier BEACOPP esc</li> <li>Slutevaluering med PET/CT-skanning foretages efter afsluttet behandling</li> <li>Er patienten i CR, overgår man til kontrolfase (se nedenfor)</li> <li>Er patienten i PR(= partiel remission), er sandsynligheden for blivende remission ringe - det konfereres om det drejer sig om primær refraktær sygdom (se nedenfor), eller om patienten skal observeres med ny status efter 2-3 måneder. Man vil typisk lade sig vejlede af aktiviteten på PET-skanning <ul> <li><strong>Lymphocyte predominance (LP)</strong>: <ul></ul> </li> <li>St. I-II uden risikofaktorer (se ovenfor) behandles alene med IF bestråling (30 Gy)</li> <li>Øvrige stadier behandles som klassisk HL. Dog må overvejes tillæg af [DliActiveSubstance;5134;rituximab] til kemoterapi (R-ABVD), da de maligne celler er CD20-positive</li> <li><strong>Tidligt stadium klassisk HL:</strong> <ul></ul> </li> <li>2 serier (4 kure) ABVD efterfulgt af IF bestråling (20 Gy)</li> <li>Studier med fokus på reduceret dosis og mindre toxicitet pågår</li> <li><strong>Tidligt stadium klassisk HL med risikofaktorer:</strong> <ul></ul> </li> <li>4 serier (8 kure) ABVD efterfulgt af IF bestråling (30 Gy)</li> <li>Vigtigt at opretholde tidspunkter for behandlingerne (neutropeni tåles normalt uden problemer hos denne kategori af patienter)</li> <li>Vækstfaktor (G-CSF) skal om muligt undgås (øger muligvis risikoen for lungetoxicitet af [DliActiveSubstance;5182;bleomycin] og især ved efterfølgende stråleterapi mod lungevæv)</li> <li><strong>Avanceret stadium klassisk HL (stadium III og IV):</strong> <ul></ul> </li> <li>Behandling afhængig af IPS, patientens biologiske alder og konsekvenser af eventuel toksicitet</li> <li>Kombinationskemoterapi (BEACOPP escalated) giver øget risiko for terapirelateret MDS og akut leukæmi (AML) men øger overall survival (OS) sammenlignet med ABVD</li> <li>BEACOPP escalated x 6 gives kun til biologisk yngre < 60 år, hvor patienten kan acceptere sterilitet</li> <li>Mange foretrækker fortsat at give ABVD også til patienter med flere risikofaktorer, hvor undersøgelser har vist, at man kan undlade [DliActiveSubstance;5182;bleomycin] (fortsætte med AVD), hvis status med PET/CT er negativ efter 2 serier ABVD</li> <li>IPS > 2 taler dog særligt for anvendelse af intensiveret kemoterapi i form af eksempelvis BEACOPP esc</li> <li>Til andre er standard 6-8 serier (12-16 kure) ABVD ved IPS 0-2 (8 serier hos patienter der ikke er i CR (PET neg) ved midtvejsstatus)</li> <li>På baggrund af tyske data for BEACOPP forventes terapirelateret MDS/AML at forekomme med en frekvens på ca. 1 % men med >10 % forbedret total overlevelse, sammenlignet med tidligere standardbehandling</li> <li>[DliActiveSubstance;5134;Rituximab] har også effekt ved klassisk Hodgkin, men yderligere dokumentation afventes</li> </ul> </li> <li>PET/CT-skanning skal først udføres minimum 2 måneder efter stråleterapi</li> <li><strong>Planlægning af strålebehandling</strong> <ul> </ul> </li> <li>Indledes almindeligvis mellem 3 og 4 uger efter sidste kemoterapi</li> <li>Patienten skal i god tid henvises til onkologisk afdeling til planlægning </li> <li><strong>Follow up</strong> <ul> </ul> </li> <li>Patienterne ses 2-3 måneder efter afsluttet kemoterapi eller stråleterapi med henblik på responsvurdering</li> <li>Herefter følges patienterne med 3-4 måneders intervaller de første 2 år, og herefter i 3-5 år med 6 måneders intervaller</li> <li>Ved stabil remission og ingen senkomplikationer kan patienter i tidlige stadier afsluttes efter 3 år, og patienter med avanceret sygdom kan afsluttes efter 5 år</li> <li>Udover observation for evt. relaps undersøges for behandlingsinducerede bivirkninger på hjerte, lunger, gonader, thyreoidea og evt. udvikling af sekundær malignitet (MDS/AML)</li> </ul> <ul> <li><strong>Behandling af primær behandlingsrefraktær sygdom og relaps</strong> <ul> </ul> </li> <li>Primærbehandlingen er kurativ hos > 90 % med HL</li> <li>Efter CR ved st. I-II ses relaps hos 5 %, ved st. III-IV hos 20-30 %</li> <li>Helbredelse ved relaps kan kun forventes hos 20 % efter standard kemoterapi</li> <li>Dog hos en betydelig større del ved lokaliseret relaps i en primært involveret ikke bestrålet region og ved sene relapser (>1 år efter primærbehandling)</li> <li>Prognosen er generelt bedst ved tidlig autolog stamcelletransplantation (ved 1. relaps)</li> <li>Der skal altid foreligge positiv biopsi, hvor denne optimalt udføres sv.t. PET-positivt område </li> <li>Hos patienter med residualvæv på CT vil det således ofte dreje sig om benignt væv</li> <li>Ved nytilkomne forandringer kan der være tale om sekundær solid tumor (inkl. non-Hodgkin lymfom)</li> <li><strong>Standardbehandling:</strong> <ul> </ul> </li> <li>Remissionsinducerende kemoterapi (f.eks. 3 serier ICE (= [DliActiveSubstance;5065;ifosfamid], [DliActiveSubstance;5060;carboplatin], [DliActiveSubstance;6355;etoposid]) eller 3 serier DHAP (=[DliActiveSubstance;7262; dexamethason], [DliActiveSubstance;5112;cytarabin], [DliActiveSubstance;5061;cisplatin]) med perifer stamcellehøst efter dokumenteret godt respons ved PET/CT-skanning)</li> <li>Herefter konditionering med BEAM og autolog stamcelletransplantation</li> <li><strong>Undtagelse fra standardbehandling:</strong> <ul> </ul> </li> <li>Patienter med relaps efter strålebehandling som monoterapi skal behandles med konventionel kemoterapi (ABVD)</li> <li>Lokaliseret relaps > 1 år efter primærbehandling i tidligere sygdomsinvolveret region, som ikke primært blev bestrålet, kan man overveje i første omgang at give stråleterapi alene</li> <li>Selv hos denne gruppe er der imidlertid rimelig evidens for, at transplantation ved 1. relaps giver den bedste prognose og er standard hos yngre</li> <li><strong>”Anden og tredje linje” remissionsinducerende regimer:</strong> <ul> </ul> </li> <li>Kun undersøgt i ikke-randomiserede studier, f.eks. ICE, mini-BEAM, dexa-BEAM, [DliActiveSubstance;5117;gemcitabin]</li> <li>Disse studier kan ikke umiddelbart sammenlignes, da der er tale om heterogene patientpopulationer med vekslende sygdomskarakteristika, primærbehandling og follow-up</li> <li>Princippet er at benytte et regime med ikke tidligere anvendte komponenter mod sygdommen</li> <li>Patienter med typen LP er oftest CD20 positive og kan forsøges behandlet med [DliActiveSubstance;5134;rituximab]</li> <li>[DliActiveSubstance;6938;Brentuximab vedotin] er et CD30-antistof, som kan anvendes ved relaps eller refraktær sygdom enten som monoterapi eller i kombination med kemoterapi. Dette kan evt. bringe patienten videre til en autolog stamcelletransplantation</li> <li><strong>Stråleterapi</strong> <ul> </ul> </li> <li>Sjældent indiceret hos patienter med relaps</li> <li>Som rent pallierende behandling kan overvejes stråleterapi</li> <li>Ved bestråling af abdominalt felt skal foreligge EDTA-clearance og renografi</li> <li>Ved mediastinalt felt skal hjerteundersøgelse (MUGA) og lungefunktionsundersøgelse udføres</li> <li>Mini-KMT (allogen transplantation) er eksperimentel og anvendes kun i udvalgte tilfælde hos yngre med relaps efter autolog transplantation</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li><strong>Filterfunktion:</strong> <ul> <li>Ved mistanke om hæmatologisk kræftsygdom bør den praktiserende læge tage følgende blodprøver ("hæmatologisk basispakke"): Hb, hæmatokrit, leukocyt-differentialtælling, trombocyttal, kreatinin, Na+, K+, calcium, urat, ALAT, LDH, basisk phosphatase, bilirubin, INR, albumin, CRP</li> </ul> </li> <li><strong>Begrundet mistanke om lymfeknudekræft - kriterier for henvisning til pakkeforløb:</strong> <ul> <li>En eller flere malignitetssuspekte lymfeknuder. Vurder størrelse, ømhed, forskydelighed, varighed (let universel lymfeknude-forstørrelse skyldes ofte virus)</li> <li>Uøm lymfeknude, som er elastisk i konsistens og som regel frit forskydelig, det vil sige ikke fikseret til nabostrukturer underliggende fedt- og/eller muskelvæv</li> </ul> </li> <li><strong>Henvisning til pakkeforløb</strong> <ul> <li>Ved begrundet mistanke om lymfekræft henviser egen læge til regionalt pakkeforløb på relevant afdeling eksempelvis på øre-næse-halsafdeling eller kirurgisk afd. med henblik på ekstirpation af en suspekt lymfeknude (se de regionale kræftpakkeforløb for hæmatologiske cancere)</li> <li>Det er vigtigt, at patienten henvises direkte til lymfeknudeekstirpation på sygehusafdeling, idet finnålsaspirat, evt. udtaget hos privatpraktiserende speciallæge, ikke kan anvendes til at diagnosticere lymfeknudekræft, og derfor ofte vil medføre unødig ekstra ventetid</li> <li>Såfremt mistanken om lymfekræft bekræftes, viderehenvises patienten fra den biopsitagende afdeling til hæmatologisk afdeling</li> </ul> </li> <li><strong>Kræftpakkeforløb:</strong> <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/da/Udgivelser/2016/Pakkeforloeb-for-lymfeknudekraeft-og-lymfatisk-leukaemi" target="_blank">Det nationale kræftpakkeforløb</a></li> <li>De regionale forløbsbeskrivelser på <a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/">sundhed.dk</a></li> </ul> </li> <li><strong>Symptomer, som yderligere understøtter mistanken om lymfekræft:</strong> <ul> <li>Vægttab (>10 % de sidste 6 måneder)</li> <li>Kraftig nattesved</li> <li>Øget infektionstilbøjelighed</li> <li>Hudkløe (Hodgkin)</li> <li>Forhøjet LDH</li> <li>Træthed/nedsat performance</li> </ul> </li> </ul> <h3>Tandlæge</h3> <ul> <li>Patienter, som skal strålebehandles mod mundhule eller gennemgå kemoterapi, som forventes at kunne give alvorlig knoglemarvssuppression, bør undersøges af tandlæge med tanke på sanering af potentielle infektionsfoci og tandrensning</li> <li>Patienterne skal samtidig instrueres og rådgives om tandhygiejne</li> </ul> <h3>Nedfrysning og lagring af sæd</h3> <ul> <li>Information om mulighed for sædbankdeponering ved kemoterapi eller strålehandling som omfatter testes</li> </ul> <h3>Nedfrysning af ovarievæv</h3> <ul> <li>Information om mulighed for udtagning af ovarievæv hos yngre fertile kvinder, som efterfølgende skal behandles med kemoterapi, der indebærer risiko for permanent sterilitet</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Ved stabil remission og ingen senkomplikationer kan patienter i tidlige stadier afsluttes efter 3 år, og patienter med avanceret sygdom kan afsluttes efter 5 år</li> </ul> <h2>Komplikationer</h2> <h4>Sekundær hæmatologisk cancer</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=7E0C69638E8C469C980F71B206D5FBF2&_z=z">Myelodysplasi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74EC65F527604F97902B4328B39D50F3&_z=z">Akut myeloid leukæmi</a> - som følge af brug af alkylerende stoffer</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=25FC45605F1346C39C26A9873007A244&_z=z">Non-Hodgkins lymfom</a></li> </ul> <h4>Anden cancer</h4> <ul> <li>Betydelig øget risiko for lungecancer, brystcancer (kvinder) og thyreoideacancer (begge køn) efter stråleterapi mod mediastinum og/eller hals i ung alder</li> </ul> <h4>Skader sekundært til stråling og kemoterapi</h4> <ul> <li>Hjerte-, lunge- og thyreoideakomplikationer (hypotyreose) er hyppige senfølger efter behandling af Hodgkins lymfom <ul> <li>Efter strålebehandling mod brystet er der øget risiko for, at patienterne senere vil have behov for hjerteklapoperation, og de har en let øget risiko for koronarsygdom</li> </ul> </li> <li>Sterilitet som følge af strålebehandling og præparater som prokarbazin og alkylerende stoffer. Efter ABVD dog en sjælden komplikation</li> <li>Skade på tarmsystemet</li> </ul> <h3>Prognosen</h3> <ul> <li>Forløber ubehandlet altid dødeligt - I sene faser præget af kakeksi og immundefekt med tilstødende svære infektioner</li> <li>Med behandling er der efter 10 år en recidivfri overlevelse på godt 95 % gældende lave stadier (I +II), medens højere stadier (III +IV) hyppigere frembyder recidiver, som dog ofte er tilgængelige for behandling (højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation). Der henvises i øvrigt til <a href="http://www.lymphoma.dk/">www.lymphoma.dk</a> og årsrapport 2018 fra DLG</li> <li>Den samlede overlevelse udgør nu over 90 % af alle behandlede patienter med Morbus Hodgkin</li> </ul> <h4>Prognostiske faktorer<a href="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" data-type="other-reference" data-value="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018" data-url="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" title="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018">1</a></h4> <h4>Stadieinddeling<a href="%20" title="Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF et al, Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol 2014;32: 3059-3068" data-type="journal-reference" data-value="Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF et al, Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol 2014;32: 3059-3068" data-value-piped="Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF et al|Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification|J Clin Oncol|2014|32|3059-3068" data-url="reference-link">2</a></h4> <ul> <li><strong>Begrænset sygdom (stadium I-IIA)</strong> <ul> <li>Ugunstige prognostiske faktorer <ul> <li>SR > 50</li> <li>> 2 lymfeknudestationer involveret</li> <li>Sygdom under diafragma</li> <li>Lymfocytfattig histologi</li> <li>Bulky sygdom ≥ 10 cm</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>Udbredt sygdom (stadium IIB-IV)</strong> <ul> <li>Ugunstige prognostiske faktorer <ul> <li>Alder over 45 år</li> <li>Hæmoglobin < 6.5 mmol/l</li> <li>Leukocytose > /= 15 x 10<sup>9</sup>/l</li> <li>Lymfopeni < 0,6 x 10<sup>9</sup>/l</li> <li>Albumin < 40 g/l</li> <li>Mænd</li> <li>Stadium IV</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>De forskellige risikofaktorer har tilnærmelsesvis lige stor betydning</li> <li>Antallet af faktorer kan derfor benyttes til at estimere prognose</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Malign ekspansion af B-lymfocyt deriveret tumorcelle, som danner Hodgkin celler og Reed-Sternberg-kæmpeceller i en granulomatøs baggrund af inflammatoriske lymfocytter, makrofager, eosinofile og neutrofile granulocytter samt kollagent bindevæv</li> <li>Det inflammatoriske præg manifesterer sig ikke alene histologisk og biokemisk (forhøjet SR, CRP, anæmi, leukocytose, trombocytose), men også klinisk i avancerede tilfælde ved almensymptomer i form af vægttab, temperaturforhøjelse, hudkløe, svedtendens – såkaldte B-symptomer </li> <li>Hodgkins lymfom kan optræde lokaliseret eller spredt (avanceret sygdom)</li> <li>Hyppigste involverede regioner er halsen efterfulgt af mediastinum og axiller. Mindre end 15 % har udelukkende sygdom under diafragma </li> <li>Både patologisk-anatomisk diagnose og klinisk stadium lægges til grund ved valg af behandling og information om prognose</li> <li>Prognosen er især afhængig af stadiet </li> <li>De fleste patienter helbredes med kemoterapi og strålebehandling eller kemoterapi alene</li> <li>Der er en ikke uvæsentlig risiko for terapi-relateret alvorlig sentoxicitet (sekundær cancer, kardiopulmonal toxicitet, mm.) </li> </ul> <h3>Forekomst </h3> <ul> <li>I Danmark diagnosticeres 2 per 100.000 indbyggere, svarende til 125 nye tilfælde årligt. Aldersincidenskurven udviser én top i 20-30 årsalderen og én efter 50-årsalderen. Vedr. epidemiologiske forhold henvises bl.a. til <a href="http://www.lymphoma.dk">www.lymphoma.dk</a> (Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018)<a href="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" data-type="other-reference" data-value="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018" data-url="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc" title="Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin Lymfom 2018">1</a></li> </ul> <h4>Stadieinddeling<a href="%20" title="Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF et al, Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol 2014;32: 3059-3068" data-type="journal-reference" data-value="Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF et al, Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol 2014;32: 3059-3068" data-value-piped="Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF et al|Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification|J Clin Oncol|2014|32|3059-3068" data-url="reference-link">2</a></h4> <ul> <li>Stadium I - påvist sygdom i én lymfeknuderegion </li> <li>Stadium II - sygdom i flere lymfeknuderegioner på samme side af diafragma </li> <li>Stadium III - sygdomme på begge sider af diafragma, men begrænset til lymfeknuder og milt </li> <li>Stadium IV - sygdom udenfor lymfeknuder og milt, f.eks. i knoglemarven</li> <li>Indenfor hvert stadie klassificeres lymfomet som A, hvis der ikke er almensymptomer, og som B, hvis der er almensymptomer i form af vægttab og svedtendens</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=17FD30E01E6A490FB7B94A61824B7EC6&_z=z">Se figur med stadieinddeling</a> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Ætiologi</h4> <ul> <li>Formentlig multifaktoriel ætiologi, hvor Epstein-Barr virus-infektion og tidligere mononukleose muligvis spiller en rolle </li> <li>Hodgkins lymfom er tre gange hyppigere hos personer, som har haft mononukleose. Man kan ofte påvise EBV-genom i Reed-Sternberg-cellerne og altid hos patienter med tidligere verificeret mononukleose. <a href="~/link.aspx?_id=71F722284D8F4A3BAD94D107971247FB&_z=z">Se illustration</a> </li> <li>Mens 40-50 % af patienterne fra USA og i det meste af Europa har EBV-negative tumorceller, har næsten 100 % af patienterne fra Afrika EBV-positive tumorceller</li> </ul> <h4>Patologi og patogenese</h4> <ul> <li>Diagnosen er baseret på fund af Hodgkin celler og Reed-Sternberg celler (HRS) i vævsmateriale med reaktive leukocytter og i nogle tilfælde fibrose i lymfevævet <ul> <li>HRS-celler stammer fra B-celler i kimcentret</li> </ul> </li> <li>Sygdommen spreder sig i den tidlige fase typisk til nærliggende lymfeknuder </li> <li>Sygdommen inddeles i patologisk-anatomiske grupper ud fra det mikroskopiske billede i snit fra lymfeknude<a href="%20" title="Swerdlow SH, Campo E, Harris NL et al. Classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon: IARC; 2008" data-type="book-reference" data-value="Swerdlow SH, Campo E, Harris NL et al. Classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon: IARC; 2008" data-value-piped="Swerdlow SH, Campo E, Harris NL et al|Classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues|Lyon|IARC|2008" data-url="reference-link">4</a></li> <li>Hodgkins lymfom inddeles immunhistokemisk i to hovedtyper <ul> <li>Nodulær lymfocytrig type med immunfænotype I (5 %)</li> <li>Klassisk Hodgkins sygdom med immunfænotype II (95 %)</li> </ul> </li> <li>Klassisk Hodgkins sygdom inddeles i de histologiske undergrupper: <ul> <li>Nodulær sklerose (ca. 65 %) </li> <li>Blandet cellebillede (ca. 25 %) </li> <li>Lymfocytrigt (ca. 5 %) </li> <li>Lymfocytfattig type (< 5 %)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Immunrespons</h4> <ul> <li>Immunrespons ved Hodgkins lymfom er svækket - såkaldt anergi </li> <li>Den generelt nedsatte immunreaktion er mest udtalt hos patienter med udbredt sygdom, og er ikke til stede ved lokaliseret sygdom </li> <li>Immunsystemet normaliseres hos patienter, som bringes i langvarig remission </li> <li>Hodgkin-patienter har derfor en øget risiko for infektioner forårsaget af bakterier, virus, svampe og parasitter</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Gennemgået Epstein-Barr virusinfektion giver en moderat øget risiko for udvikling af Hodgkins sygdom </li> <li>Immunosuppression som ved HIV-infektion kan have patogenetisk betydning</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C9A23B99956149FDA381951B91D435A8&_z=z">Hodgkins lymfom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=10DA6D19BDEF47A0B8D2A017F60A960D&_z=z">Autolog stamcelleterapi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=410B72C6592E457CA02EBC1743C6489E&_z=z">Kemoterapi-induceret anæmi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B2DD5AC876B44613A613DAA1B00BEF27&_z=z">Kemoterapi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A79D93FC19E1484A8ED35D61D6C2577D&_z=z">Intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0FEC2DA57092453EAD73F6DE0B4CF11F&_z=z">Strålesyge</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://www.lymphoma.dk/wp-content/uploads/2018/01/Hodgkin-Rekommandationer-06.01.2018.doc">Rekommandationer for diagnostik og behandling af Hodgkin, Dansk Hodgkin Lymfomgruppe, En undergruppe under Dansk Lymfomgruppe 2018</a> </li> <li><a href="https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/kraeft/pakkeforloeb//-/media/Udgivelser/2019/Pakkeforloeb-kraeft-2015-2019/Lymfeknudekraeft-2016/Pakkeforl%C3%B8b-for-lymfeknudekr%C3%A6ft-og-kronisk-lymfatisk-leuk%C3%A6mi-%E2%80%93-revision-sep-2016_endelig.ashx">Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </a></li> <li>Sundhedsstyrelsen: <a href="https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/kraeft/pakkeforloeb//-/media/Udgivelser/2019/Pakkeforloeb-kraeft-2015-2019/Lymfeknudekraeft-2016/Lymfeknudekr%C3%A6ft-og-kronisk-lymfatisk-leuk%C3%A6mi_oversigt-over-indgang-til-pakkeforl%C3%B8b.ashx">oversigt over indgang til pakkeforløb - til brug i almen praksis</a></li> <li>DSAM klinisk vejledning - <a href="http://vejledninger.dsam.dk/cancer/">Kræftopfølgning i almen praksis</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1105</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hodgkins lymfom</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hodgkins lymfom</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2021-09-28T14:46:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{F1541659-B861-47CB-936E-80C4F6AAEC15}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C81, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">B72</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Malign ekspansion af B-lymfocyt deriveret tumorcelle, som danner Hodgkin celler og Reed-Sternberg-kæmpeceller i en granulomatøs baggrund af inflammatoriske lymfocytter, makrofager, eosinofile og neutrofile granulocytter og kollagent bindevæv.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Hodgkins lymfom, hodgkin lymfom, Lymfekræft, lymfom, lymfogranulomatose, malignt lymfom, pel-ebsteins feber</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
56.049 characters