dyre- og menneskebid
Portal
/
Laegehaandbogen
/
generelt
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
dyre- og menneskebid
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
alkohol
elektrolytforstyrrelser
ernaering
retsmedicin
soevnforstyrrelser
tobak
udlaendingesager
oevrige-sygdomme
anaemi-ved-kronisk-sygdom
dyre- og menneskebid
feberkramper
fibromyalgi
forkoelelse
funktionel-lidelse
influenza-saesoninfluenza
interkostal-myalgi
kronisk-traethedssyndrom
kvindelig-omskaering
tryksaar
diverse-rapporter
diverse
patientinformation
illustrationer
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{143AED72-B592-4273-8637-3B0918189044}" Name="dyre--og-menneskebid" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{BFCE15E1-4DDD-40EB-BCCE-73263571C744}" SortOrder="200" PublishDate="2009-11-30T12:41:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Sygehistorie og kliniske fund</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Dyrebid eller menneskebid</li> <li>Sårene kan være i form af overfladisk hudafskrabning, som dybere mærker efter tænder, eller som dybere sår med forskellige grader af vævsødelæggelse</li> <li>Tegn til infektion vil først blive synlig efter mere end 6 timer</li> <li>De fleste hundebid på børn er lokaliseret i hovedet/ansigtet</li> <li>Kattebid inficeres hyppigere (op til 80 %) end hundebid (5-25 % infektionsrisiko) og menneskebid (15-25 % infektionsrisiko)<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B143AED72-B592-4273-8637-3B0918189044%7D&ed=FIELD27460894071&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H27460894129&us=sitecore%5Csoko&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: " data-value-piped="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A|[Bite wounds from dogs, cats and humans].|Ugeskr Laeger|2021|183||34060464" data-url="reference-link" data-pubmedid="34060464" title="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: "><sup>1</sup></a></li> <li>Håndbid er mere infektionstruet (36 %) end bid andre steder (20 %)</li> </ul> <h4>Afklar følgende<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Morgan M, Palmer J, Dog bites. BMJ 2007;334: 413-7" data-value-piped="Morgan M, Palmer J|Dog bites.|BMJ|2007|334|413-7|17322257" data-url="reference-link" data-pubmedid="17322257" title="Morgan M, Palmer J, Dog bites. BMJ 2007;334: 413-7"><sup>2</sup></a></h4> <ul> <li>For rejsende, som er blevet bidt i udlandet, skal risikoen for <a href="~/link.aspx?_id=1335A0ED8DB34BBB9DA0199C0715D92D&_z=z">rabies</a> vurderes evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318670">rabies-profylakse</a></li> <li>Ved bid i Danmark gives udelukkende rabiesprofylakse ved bid af flagermus</li> <li>Afklar, om der foreligger immunsvækkende forhold som splenektomi, cirrhose og steroidbehandling, og om patienten har diabetes mellitus</li> <li>Afklar om patienten har ledimplantater/kunstige hjerteklapper</li> <li>Har patienten for nylig brugt antibiotika? Hvilken type?</li> </ul> <h4><a href="~/link.aspx?_id=7E1E135D72554D94893FCC5F7D5B806F&_z=z">Kattekradssyge</a></h4> <ul> <li>Er hovedsagelig en klinisk diagnose, da bakterien er vanskelig at påvise</li> <li>Ved typisk sygehistorie med langvarig feber og sygdomsbillede med lokal lymfadenopati er videre udredning ikke nødvendig, da sygdommen er selvbegrænsende</li> <li>Antibiotikabehandling bedrer ikke det kliniske udfald, og de allerfleste patienter bliver raske inden for tre måneder<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B143AED72-B592-4273-8637-3B0918189044%7D&ed=FIELD19201241224&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H19201241520&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Bass JW, Freitas BC, Freitas AD et al, Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatr Infect Dis J 1998;17: 447-52" data-value-piped="Bass JW, Freitas BC, Freitas AD et al|Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease|Pediatr Infect Dis J|1998|17|447-52" data-url="reference-link" title="Bass JW, Freitas BC, Freitas AD et al, Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatr Infect Dis J 1998;17: 447-52"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Bidsår. Vurdér: <ul> <li>punktformet bidsår</li> <li>sårets størrelse og dybde</li> <li>devitaliseret væv</li> <li>knusningslæsion</li> <li>bid til knogle eller led</li> <li>lokalisation (specielt ansigt)</li> <li>nerve/kar/seneskade</li> </ul> </li> <li>Dokumenter: <ul> <li>Tage billeder af skaden om muligt</li> </ul> </li> <li>Infektionstegn <ul> <li>Rødme, hævelse, varme og ømhed rundt om bidstedet</li> <li>Lymfangit, dvs. rød stribe i huden ved bidstedet. Fare for spredning til blod</li> <li>Tegn på sepsis: feber med kulderystelser, dårlig almentilstand</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Dyrkning fra bidlæsionen. Kræsne bakterier har særlige vækstkrav, hvorfor det er vigtigt, at laboratoriet ved, at det drejer sig om bidlæsioner </li> <li>CRP, evt. leuko + diff.</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Røntgen-undersøgelse skal udføres, hvis en knogle eller et led er penetreret eller inficeret</li> <li>Bloddyrkning ved mistanke om sepsis</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Voldshandling</li> <li>Selvbeskadigelse</li> <li>Andre sår</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Forhindre eller behandle infektioner (bidsår er svært forurenede) og skæmmende ar</li> </ul> <h3>Initial behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: " data-value-piped="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A|[Bite wounds from dogs, cats and humans].|Ugeskr Laeger|2021|183||34060464" data-url="reference-link" data-pubmedid="34060464" title="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: "><sup>1</sup></a></h3> <ul> <li>Lokalbedøvelse eller generel anæstesi: Grundig rens og revidering af sår <ul> <li>Rens såret grundig med børste og/eller skylning med saltvand eller vandig klorhexidin</li> <li>Fjern eventuelle fremmedlegemer eller dødt væv</li> <li>Revider <ul> <li>Undtagelse: Ansigtsskader bør revideres af erfaren plastikkirurg</li> </ul> </li> <li>Primærsuturering vurderes, hvis såret er mindre end 6 timer gammelt <ul> <li>Undtagelse: Håndskader kræver speciel opmærksomhed og bør ikke lukkes primært</li> <li>Primærlukning er endvidere kontraindiceret ved: <ul> <li>Infektion</li> <li>Risikofaktorer for infektion: bid på hænder/ved led, dybe læsioner, knusningslæsioner, immunsuppression, diabetes, leversygdom, alkoholisme, ledimplantater/hjerteklapper.</li> </ul> </li> <li>Ved primærsuturering gives antibiotika profylakse<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B143AED72-B592-4273-8637-3B0918189044%7D&ed=FIELD19201241224&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H19201241520&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Tabaka ME, Quinn JV, Kohn MA, Polevoi SK, Predictors of infection from dog bite wounds: which patients may benefit from prophylactic antibiotics? . Emerg Med J 2015;32: 860-63" data-value-piped="Tabaka ME, Quinn JV, Kohn MA, Polevoi SK|Predictors of infection from dog bite wounds: which patients may benefit from prophylactic antibiotics? |Emerg Med J|2015|32|860-63" data-url="reference-link" title="Tabaka ME, Quinn JV, Kohn MA, Polevoi SK, Predictors of infection from dog bite wounds: which patients may benefit from prophylactic antibiotics? . Emerg Med J 2015;32: 860-63"><sup>4</sup></a></li> <li>Evt. forsinket lukning efter 3-5 dage</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Immobilisér skadeområdet i funktionsstilling, og elevér det bedst mulig</li> <li>Give evt. tetanusprofylakse, hvis: <ul> <li>Det er mere end 10 år siden, sidste vaccine blev givet</li> <li>Det er mere end 5 år siden, sidste vaccine blev givet, og patienten kun er grundvaccineret</li> </ul> </li> <li>Forebyggelse mod hundegalskab (rabies) skal overvejes ved bidsår uden for Danmark. I Danmark er er bid af flagermus den eneste indikation for forebyggelse mod rabies<a href="https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/d/dyrebid" data-type="other-reference" data-value="Statens Serum Institut: Dyrebid. Opdateret den 8. november, 2017" data-url="https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/d/dyrebid" title="Statens Serum Institut: Dyrebid. Opdateret den 8. november, 2017"><sup>5</sup></a></li> <li>Daglig skift indtil såret er tørt. Tag bakterieprøve hvis såret bliver inficeret</li> <li>Ved menneskebid overvej risiko for hepatitis B, hepatitis C, HIV<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: " data-value-piped="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A|[Bite wounds from dogs, cats and humans].|Ugeskr Laeger|2021|183||34060464" data-url="reference-link" data-pubmedid="34060464" title="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: "><sup>#</sup></a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Vurdering af om patient kan behandles færdig i almen praksis eller skal henvises til skadestue/indlæggelse</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Rense og skylle såret</li> <li>Læg bandage på og hold sårstedet i ro, indtil det kan behandles hos læge</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h3>Antibiotikavejledning</h3> <ul> <li>Antibiotika-profylakse ved bidsår anbefales i følgende tilfælde<a href="https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/d/dyrebid" data-type="other-reference" data-url="https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/d/dyrebid">#</a>: <ul> <li>Alle håndlæsioner</li> <li>Knogle-, led-, eller sene-læsioner</li> <li>Knusningslæsioner</li> <li>Dybe, skarpe bid, alvorlige bidsår</li> <li>Hos immunsvækkede personer </li> <li>Diabetes</li> <li>Leversygdom</li> <li>Alkoholisme</li> <li>Ledimplantater/kunstige hjerteklapper</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li><strong>Forslag til antibiotika-profylakse inden for de første 8 timer<strong><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B143AED72-B592-4273-8637-3B0918189044%7D&ed=FIELD27460894430&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H27460894489&us=sitecore%5Csoko&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: " data-value-piped="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A|[Bite wounds from dogs, cats and humans].|Ugeskr Laeger|2021|183||34060464" data-url="reference-link" data-pubmedid="34060464" title="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: "><sup>1</sup></a><sup>,</sup></strong><a href="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318539" data-type="other-reference" data-value="Pro.medicin. Bidsår. Revideret 22.02.2022" data-url="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318539" title="Pro.medicin. Bidsår. Revideret 22.02.2022"><sup>6</sup></a></strong> <ul> <li>Voksne <ul> <li>[DliActiveSubstance;6171;Phenoxymethylpenicillin]: 1 mill. IE eller 800mg p.o. x 4 i 3 dage</li> <li>Ved menneskebid tillægges: [DliActiveSubstance;6353;Dicloxacillin]: 1 g p.o. x 4 i 3 dage</li> </ul> </li> <li>Børn <ul> <li>[DliActiveSubstance;6171;Phenoxymethylpenicillin]: 50 mg(0,08 mill. IE)/kg/døgn p.o. fordelt på 4 doser i 3 dage</li> </ul> </li> <li>Ved menneskebid tillægges: [DliActiveSubstance;6353;Dicloxacillin]: 50 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 4 doser i 3 dage</li> <li>Ved penicillinallergi: <ul> <li>Voksne: [DliActiveSubstance;5205;Ceftriaxon] 250 mg i.v. som engangsdosis</li> <li>Børn: [DliActiveSubstance;5205;Ceftriaxon] 25 mg/kg i.v. som engangsdosis </li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>Ved etableret infektion<a href="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318539" data-type="other-reference" data-value="Pro.medicin. Bidsår. Revideret 22.02.2022" data-url="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318539" title="Pro.medicin. Bidsår. Revideret 22.02.2022"><sup>6</sup></a></strong> <ul> <li>Ved etableret infektion opstartes én af nedenstående behandlinger, indtil der foreligger svar på dyrkning og resistensbestemmelse fra podning af inficeret sår. Ved negativ dyrkning fortsættes med igangsatte behandling, såfremt patienten fortsat har kliniske tegn på betændelse</li> <li>Voksne: <ul> <li>[DliActiveSubstance;6171;Phenoxymethylpenicillin] eller [DliActiveSubstance;5174;benzylpenicillin]: 1 mill. IE eller 800mg p.o./i.v. x 4 i 10 dage</li> <li>Ved menneskebid tillægges: [DliActiveSubstance;6353;Dicloxacillin]: 1 g i.v/p.o. x 4 i 10 dage i kombination med [DliActiveSubstance;6264;metronidazol] 500 mg x 3 p.o. i 10 dage</li> </ul> </li> <li>Børn: <ul> <li>[DliActiveSubstance;6171;Phenoxymethylpenicillin]: 50 mg(0,08 mill. IE)/kg/døgn p.o. fordelt på 4 doser i 10 dage, eller</li> <li>[DliActiveSubstance;5174;Benzylpenicillin] 100 mg (0,17 mill. IE)/kg/døgn i.v. fordelt på 3 doser i 10 dage</li> </ul> </li> <li>Ved menneskebid tillægges: [DliActiveSubstance;6353;Dicloxacillin]: 50 mg/kg/døgn i.v/p.o. fordelt på 4 doser i 10 dage i kombination med [DliActiveSubstance;6264;metronidazol] 30 mg/kg/døgnfordelt på 2 doser i 10 dage</li> <li>Ved penicillinallergi: <ul> <li>Voksne: [DliActiveSubstance;5862;Moxifloxacin] 400 mg x 1 p.o/i.v. i 10 dage</li> </ul> </li> <li>Ved menneskebid tillægges: [DliActiveSubstance;6264;Metronidazol] 500 mg p.o. i 10 dage <ul> <li>Børn: [DliActiveSubstance;5205;Ceftriaxon] 100 mg/kg/døgn fordelt på 1 dosis i 10 dage</li> </ul> </li> <li>Ved menneskebid tillægges: [DliActiveSubstance;6264;Metronidazol] 30 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 10 dage</li> </ul> </li> </ul> <h4><a href="~/link.aspx?_id=7CC9116B7C994B598EBFD5580741E5C2&_z=z">Tetanusvaccine</a></h4> <ul> <li>Dækkende tetanusvaccination bør sikres</li> <li>Hvis patienten er tidligere fuldt vaccineret, er booster-dose almindeligvis tilstrækkelig <ul> <li>[DliActiveSubstance;5798;Difteri-Stivkrampe] (DT-vaccine) 0,5 ml </li> </ul> </li> <li>Hvis patienten ikke tidligere er vaccineret, er doseringen: <ul> <li>[DliActiveSubstance;5798;Difteri-Stivkrampe] 0,5 ml x 3 med minimum 1 måned mellem injektionerne</li> </ul> </li> <li>Hvis patienten ikke er vaccineret gives <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/211044">tetanus immunglobulin (humant)</a> profylaktisk ved risikosår, i tillæg til vaccination <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/211044">Humant tetanus immunglobulin</a> (TIG) 250 IE/ml: 1-2 ml (250-500 IE) i.m.</li> <li>Dosisstørrelse afhænger af sårets størrelse og grad af forurening</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Skæmmende ar kan behandles med plastikkirurgi eller anden arbehandling</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Primær versus sekundær lukning af sår er kontroversielt. Der er muligvis mindre risiko for infektion ved sekundær lukning af sår, men det giver også mere synligt ar</li> <li>Ved primær lukning af hundebid i ansigtet anbefales proceduren foretaget af en plastikkirurg eller anden ekspert. Primær lukning er kontraindiceret ved symptomer på infektion samt ved risikofaktorer for infektion (bid på hænder/ved led, dybe læsioner, knusningslæsioner, immunsuppression, diabetes, leversygdom, alkoholisme, ledimplantater/hjerteklapper)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: " data-value-piped="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A|[Bite wounds from dogs, cats and humans].|Ugeskr Laeger|2021|183||34060464" data-url="reference-link" data-pubmedid="34060464" title="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: "><sup>1</sup></a> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <h4>Tiltag for at undgå dyrebid</h4> <ul> <li>Sørge for god opdragelse af husdyret</li> <li>Vælge et husdyr med godt lune/gemyt, undersøg stamtavlen</li> <li>Være god mod husdyret</li> <li>Undgå voldsom leg. Dette kan medføre situationer, som dyret opfatter som truende med øget fare for bid</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>De fleste bidsår kan behandles i almen praksis/skadestue, men ved alvorlige bidsår, svær infektion, multiple bidsår, sepsis, led- eller knogleinvolvering, diabetes mellitus, immunkompromitteret eller ikke-kompliant patient, skal hospitalsindlæggelse overvejes<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: " data-value-piped="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A|[Bite wounds from dogs, cats and humans].|Ugeskr Laeger|2021|183||34060464" data-url="reference-link" data-pubmedid="34060464" title="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: "><sup>1</sup></a></li> <li>Sår i ansigtet bør henvises til plastikkirurg</li> <li>Infektioner som ikke responderer på behandling</li> <li>Ved mistanke om sepsis skal patienten indlægges på sygehus snarest</li> <li>Skæmmende ar efter dyrebid bør henvises til plastisk kirurgi eller anden arbehandling</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Kontrol allerede efter 24 timer: <ul> <li>Efter primærsutur</li> <li>Dybe skader hos patient med høj/øget risiko</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Specielt efter infektionstegn: øgede smerter, cellulit eller hævelse bør føre til indlæggelse</li> <li>Indlæggelse også hvis såret når ind til knogle eller led</li> <li>Er der opstået skæmmende ar?</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>De allerfleste bidskader forløber ukompliceret, når de behandles korrekt</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Sårinfektioner og sepsis</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=04CD5255EF9143E0B7677586A53F8897&_z=z">Alvorlige hånd- og fingerinfektioner</a> <ul> <li>Bid på hånd og fingre kan føre til amputationer</li> </ul> </li> <li>Tetanus i sjældne tilfælde, og efter udenlandsrejse er også rabies aktuelt</li> <li>Vansiring/ skæmmende ar er ikke usædvanligt</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Prognosen er i de allerfleste tilfælde god</li> <li>Risikoen afhænger af dyreart, hvor alvorligt biddet er, hvor inficeret dyrets spyt er, hvilken type bakterie</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Med dyrebid menes bid i eller gennem huden af de almindeligste husdyr/kæledyr. I denne artikel omtales først og fremmest bid af kat og hund samt menneskebid </li> <li>Kattebid inficeres hyppigere (op til 80 %) end hundebid (5-25 % infektionsrisiko) og menneskebid (15-25 % infektionsrisiko)<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B143AED72-B592-4273-8637-3B0918189044%7D&ed=FIELD27460894071&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H27460894129&us=sitecore%5Csoko&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: " data-value-piped="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A|[Bite wounds from dogs, cats and humans].|Ugeskr Laeger|2021|183||34060464" data-url="reference-link" data-pubmedid="34060464" title="Bech CM, Lund S, Baggesgaard JI, Christoffersen CN, Kjærgaard J, Poulsen A, [Bite wounds from dogs, cats and humans]. Ugeskr Laeger 2021;183: "><sup>1</sup></a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Bidsår er årsag til omkring 1 % af henvendelserne på danske skadestuer<a href="https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/d/dyrebid" data-type="other-reference" data-url="https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/d/dyrebid">#</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Infektioner i bidsåret er det største problem, og de skyldes ofte infektioner med sjældne mikrober </li> <li>Bakterierne tilhører normalfloraen hos dyrene. Katte er rovdyr og kan også overføre smitte fra sit bytte</li> </ul> <h4>Kattebid</h4> <ul> <li>Kattebid er specielle, ved at de spidse kattetænder kan implantere mikrober dybt, selv om såret er lille. Risikoen for infektion er øget </li> <li>De fleste bid forekommer på overekstremiteter eller ansigtet, færre end 25 % er på underekstremiteterne </li> <li>Håndlæsionerne udgør en særlig risiko for infektion <ul> <li>De kan forårsage artrit og bøjesene-synovit </li> <li>Alvorligst er det, hvis en ledkapsel penetreres</li> </ul> </li> <li>Andre risikofaktorer for infektion efter kattebid er alder over 50 år eller reduceret immunforsvar</li> </ul> <h4>Mikrobiologi ved bidsår</h4> <ul> <li>Blandingsinfektion er almindelig, og der påvises gennemsnitlig fem isolater per kultur<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM et al, Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. N Engl J Med 1999;340: 85-92" data-value-piped="Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM et al|Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites|N Engl J Med|1999|340|85-92" data-url="reference-link" title="Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM et al, Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. N Engl J Med 1999;340: 85-92"><sup>7</sup></a></li> <li> <em>Pasteurella multocida</em> <ul> <li>Er det dominerende mikrobefund ved inficerede kattebid, og den findes i op til 75 % af dyrkningspositive sårsekreter<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B143AED72-B592-4273-8637-3B0918189044%7D&ed=FIELD2714999975&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2715000029&us=sitecore%5Ctrva&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM et al, Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. N Engl J Med 1999;340: 85-92" data-value-piped="Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM et al|Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites|N Engl J Med|1999|340|85-92" data-url="reference-link" title="Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM et al, Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. N Engl J Med 1999;340: 85-92"><sup>7</sup></a></li> <li>Den har høj virulens, med højere letalitetsrate end de øvrige agens </li> <li>Foruden <a href="~/link.aspx?_id=F2C967C0103A4DDBBAC6623CC1848326&_z=z">cellulit</a> kan <em>P multocida</em> føre til hæmatogen spredning og infektioner som meningit, <a href="~/link.aspx?_id=540857B1EC2543868083708EB88B94BF&_z=z">septisk artrit</a>, <a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&_z=z">osteomyelit</a> og <a href="~/link.aspx?_id=236AB7356E084412B05B180575D81C86&_z=z">endokardit</a></li> <li>Særlig udsatte er personer, som får immunsupprimerende behandling, og personer som ikke har fået adækvat antibiotikabehandling </li> <li>Også hos hunde kan Pasteurella spp. påvises i mundhulen hos op til 50 %, men ofte er disse mindre patogene</li> <li>Pasteurella multicida er en af over 30 gram-negative oxidase-positive bakterier (GNOP), som kan påvises i 2 ud af 3 sår fra dyrebid<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Gustavsson O, Johanssen AV, Monstein H-J, Nilsson LE, Bredberg A, A wide spectrum of fastidious and ampicillin-susceptible bacteria dominate in animal-caused wounds. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2016;35: 1315-21" data-value-piped="Gustavsson O, Johanssen AV, Monstein H-J, Nilsson LE, Bredberg A|A wide spectrum of fastidious and ampicillin-susceptible bacteria dominate in animal-caused wounds|Eur J Clin Microbiol Infect Dis|2016|35|1315-21" data-url="reference-link" title="Gustavsson O, Johanssen AV, Monstein H-J, Nilsson LE, Bredberg A, A wide spectrum of fastidious and ampicillin-susceptible bacteria dominate in animal-caused wounds. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2016;35: 1315-21"><sup>8</sup></a>. Alle typer er følsomme for [DliActiveSubstance;5034;ampicillin] og [DliActiveSubstance;5443;meropenem]</li> </ul> </li> <li>Streptokokker <ul> <li>Alfa-hæmolytiske streptokokker er hyppige ved kattebid, og den udgør også næsten halvdelen af fundene ved infektioner associeret med menneskebid</li> </ul> </li> <li> <em>Stafylococus aureus</em> <ul> <li>Gule stafylokokker er årsagen til en lille andel af inficerede sår efter kattebid. Ved hundebid er andelen derimod betydeligt højere (20 %). Højeste forekomst, op til 40 %, finder man i sårinfektion efter menneskebid</li> </ul> </li> <li> <em>Capnocytophaga canimorsus</em> <ul> <li>Gramnegativ stavbakterie som ofte associeres med hundebid, men er relativt sjælden årsag til infektion </li> <li>Kan give septikæmi og meningit med letalitetsrate op til 25 %</li> <li>Det er særligt personer med alkoholoverforbrug, immunkompromitterede- og splenektomerede personer, der er udsat for alvorlig sygdom. Men immunkompetente individer kan også udvikle septikæmi </li> <li>Er sjælden i Norden, men med den høje letalitet skal man være særlig opmærksom på infektionssymptomer efter hundebid </li> </ul> </li> <li> <em>Eikenella corrodens </em> <ul> <li>En gramnegativ stavbakterie som særlig er associeret til menneskebid og forekommer i ca. 25 % af bidskader forårsaget af mennesker</li> <li>De fleste menneskebid indtræffer i forbindelse med nævekamp (clenched fist injury) og ved seksuelle aktiviteter (elskovsbid) </li> <li>Osteomyelit og septisk artrit er kendte komplikationer ved infektion med <em>E corrodens</em>, og det nødvendiggør tidlig behandling efter menneskebid, særlig ved håndlæsioner </li> <li>Menneskebid er associeret med større komplikations- og infektionsrater end dyrebid</li> </ul> </li> <li> <em>Bartonella henselae </em> <ul> <li>Katte kan overføre denne gramnegative mikrobe (en rickettsialignende bakterie) ved bid eller kradsning. Det har givet det karakteristiske navn «cat-scratch disease» eller <a href="~/link.aspx?_id=7E1E135D72554D94893FCC5F7D5B806F&_z=z">kattekradssyge</a></li> Det er en relativ godartet, selvbegrænsende sygdom med lokal lymfadenopati og ofte langvarig feber <li>Katte, der er yngre end 12 måneder, udgør den største risiko for smitte med B henselae<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Zangwill KM, Hamilton DH, Perkins BA, Regnery RL, Plikaytis BD, Hadler JL, Cartter ML, Wenger JD, Cat scratch disease in Connecticut. Epidemiology, risk factors, and evaluation of a new diagnostic test. N Engl J Med 1993;329: 8-13" data-value-piped="Zangwill KM, Hamilton DH, Perkins BA, Regnery RL, Plikaytis BD, Hadler JL, Cartter ML, Wenger JD|Cat scratch disease in Connecticut. Epidemiology, risk factors, and evaluation of a new diagnostic test.|N Engl J Med|1993|329|8-13|8505963" data-url="reference-link" data-pubmedid="8505963" title="Zangwill KM, Hamilton DH, Perkins BA, Regnery RL, Plikaytis BD, Hadler JL, Cartter ML, Wenger JD, Cat scratch disease in Connecticut. Epidemiology, risk factors, and evaluation of a new diagnostic test. N Engl J Med 1993;329: 8-13"><sup>9</sup></a></li> <li>Der er højest incidens om efteråret, fordi kattene da tilbringer mere tid indendørs. Men hos huskatte i Norden forekommer den imidlertid meget sjældent</li> </ul> </li> <li>Anaerobe bakterier <ul> <li>Anaerob blandingsinfektion ses i omtrent 60 % af bidsår efter kat, hund og menneske<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B143AED72-B592-4273-8637-3B0918189044%7D&ed=FIELD2714999975&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2715000029&us=sitecore%5Ctrva&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM et al, Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. N Engl J Med 1999;340: 85-92" data-value-piped="Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM et al|Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites|N Engl J Med|1999|340|85-92" data-url="reference-link" title="Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM et al, Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. N Engl J Med 1999;340: 85-92"><sup>7</sup></a><br> <ul> <li>Hyppigst påvises Fusobacterium spp. (33 %) og Bacteroides spp. (28 %)</li> </ul> </li> <li>Rene anaerobe infektioner er sjældne</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Mangelfuld rensning/vaskning af sår før lægekontakt </li> <li>Dybe bidsår disponerer til infektion og tetanus </li> <li>Nedsat immunforsvar medfører fare for alvorligere forløb af eventuel infektion (alkoholisme, diabetes, splenektomi, immundefekter, implantater osv.) </li> <li>Specielle risikofaktorer for infektion efter bidsår: <ul> <li>Lokalisation på hænder</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Information om egenbehandling og mulige komplikationer</li> <li>Det er vigtigt at påpege, at dyrebid i de allerfleste tilfælde har en udmærket prognose</li> <li>Information om tegn på infektion i såret</li> <li>Forebyggende tiltag for at undgå flere bid</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=83AD87F66A0E4A15BC51999ADC61B4B7&_z=z">Dyrebid</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2EDEDE5682F742A487E5A57BDDFBD7A6&_z=z">Hundebid</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1EBBEA22F01646DFA9552017C90089AF&_z=z">Information om stivkrampevaccine</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Sygehistorie og kliniske fund</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Grundig rensning og revidering af sår i lokalbedøvelse eller generel anæstesi</li> <li>Antibiotikaprofylakse ved kattebid og menneskebid samt ved risikofaktorer for infektion (bid på hænder/ved led, dybe læsioner, knusningslæsioner, immunsuppresion, diabetes, leversygdom, alkoholisme, ledimplantater/hjerteklapper)</li> <li>Tetanusprofylakse</li> <li>Rabiesprofylakse efter hundebid i udland</li> <li>Ved menneskebid overvej risiko for hepatitis B, hepatitis C og HIV</li> <li>Primær lukning giver det pæneste kosmetiske resultat</li> <li>Primær lukning er kontraindiceret ved symptomer på infektion, samt ved risikofaktorer for infektion (bid på hænder/ved led, dybe læsioner, knusningslæsioner, immunsuppression, diabetes, leversygdom, alkoholisme, ledimplantater/hjerteklapper)</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>Ved større sår som kræver revision i generel anæstesi </li> <li>Suturering i ansigt efter hundebid bør foretages af plastikkirurg/anden ekspert</li> <li>Ved fulminant betændelse</li> </ul> <h4>Seneste væsentlige ændringer</h4> <ul> <li>Opdateret antibiotikaprofylakse ved risikofaktorer</li> <li>Opdateret omkring primær lukning</li> <li>NB hepatitis B, hepatitis C og HIV ved menneskebid</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1312</TextField> <TextField Name="PageTitle">Dyre- og menneskebid</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Dyre- og menneskebid</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-11-28T14:17:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">T01.9, T14.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">S13</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Med dyrebid menes bid i eller gennem huden af de almindeligste husdyr/kæledyr.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">, bartonella henselae, bidt, capnocytophaga canimorsus, cat-scratch disease, Dyrebid, Hundebid, kattebid, kattekradssygdom, pasteurella multocida, bid af dyr, menneskebid</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
39.307 characters