laegemiddelbehandling-paa-plejehjem
Portal
/
Laegehaandbogen
/
geriatri
/
tilstande-og-sygdomme
/
plejehjemsmedicin
/
laegemiddelbehandling-paa-plejehjem
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
behandling
demenssygdomme
demensudredning
muskelskeletsygdomme
oevrige-sygdomme
plejehjemsmedicin
laegemiddelbehandling-paa-plejehjem
mobid-2
terminal-pleje-paa-plejehjem
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{520A9342-A8A5-4E4E-A3E8-3AE631AAB429}" Name="laegemiddelbehandling-paa-plejehjem" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{B180AEEE-345D-4D97-B0C8-695E06E42716}" SortOrder="100" PublishDate="2014-09-22T00:00:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Flere undersøgelser har dokumenteret kvalitetsproblemer i brug af medicin blandt ældre, der får deres medicin administreret med støtte fra plejehjem<a title="Halvorsen KH, Ruths S, Granas AG, Viktil KK, Multidisciplinary intervention to identify and resolve drug-related problems in Norwegian nursing homes. Scand J Prim Health Care 2010;28: 82-8" href="%20" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Halvorsen KH, Ruths S, Granas AG, Viktil KK|Multidisciplinary intervention to identify and resolve drug-related problems in Norwegian nursing homes|Scand J Prim Health Care|2010|28|82-8" data-value="Halvorsen KH, Ruths S, Granas AG, Viktil KK, Multidisciplinary intervention to identify and resolve drug-related problems in Norwegian nursing homes. Scand J Prim Health Care 2010;28: 82-8"><sup>1</sup></a> </li> <li>Et lægemiddelrelateret problem kan defineres som en hændelse, som sker i forbindelse med den medicinske behandling, og som har eller kan få en negativ virkning på patientens helbred </li> <li>Tværfaglig lægemiddelgennemgang kan reducere antallet af medicinrelaterede problemer<a title="Davidsson M, Vibe OE, Ruths S, et al, A multidisciplinary approach to improve drug therapy in nursing homes. J Multidiscip Healthc 2011;4: 9-13" href="%20" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Davidsson M, Vibe OE, Ruths S, et al|A multidisciplinary approach to improve drug therapy in nursing homes|J Multidiscip Healthc|2011|4|9-13" data-value="Davidsson M, Vibe OE, Ruths S, et al, A multidisciplinary approach to improve drug therapy in nursing homes. J Multidiscip Healthc 2011;4: 9-13"><sup>2</sup></a> </li> <li>God kommunikation mellem læge og sygeplejerske er med til at sikre kvaliteten i forhold til medicinadministration på plejehjem</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>I Danmark findes der ca. 41.500 plejeboliger fordelt på 1036 bebyggelser </li> <li>Blandt 80-85 årige bor ca. 11 % på plejehjem. Blandt 86-90 årige er tallet ca. 21 % </li> <li>Andelen af ældre, som flytter på plejehjem, er faldet i de seneste år som følge af bedre helbred og funktionsevne i ældrebefolkningen </li> <li>Plejehjemsbeboere er kendetegnet ved multimorbiditet og alvorlig funktionssvigt</li> <li>Polyfarmaci er udbredt på plejehjem. <ul> <li>I gennemsnit får beboerne 7 faste lægemidler, hertil kommer et markant forbrug af PN medicin<a href="https://www.ism.dk/Media/6/1/Undersoegelse-af-forholdene-paa-plejecentre.pdf" data-type="other-reference" data-value="Sundheds- og Ældreministeriet: National undersøgelse af forholdene på plejecentre (2016)" data-url="https://www.ism.dk/Media/6/1/Undersoegelse-af-forholdene-paa-plejecentre.pdf" title="Sundheds- og Ældreministeriet: National undersøgelse af forholdene på plejecentre (2016)"><sup>3</sup></a></li> <li>Beroligende-, sove- og antidepressiv medicin var hyppigt anvendt</li> </ul> </li> <li>Nedsat nyrefunktion og andre aldersrelaterede ændringer medfører øget fare for lægemiddelbivirkninger </li> <li>Ca. 50 % af patienterne har en demens diagnose, men det reelle tal er en del højere, da mange ikke er udredt. Reduceret evne til kommunikation vanskeliggør diagnostik og opfølgning af lægemiddelbehandling. Nedsat evne til at give samtykke kan medføre etiske dilemmaer mht. behandlingsvalg </li> <li>I gennemsnit lever en beboer i 2-2½ år fra indflytning. Dette skal tages med i overvejelserne, specielt omkring forebyggende behandling </li> <li>Den praktiserende læge bør mindst en gang årligt foretage systematisk medicingennemgang på sine plejehjemspatienter</li> </ul> <h3>Systematisk lægemiddelgennemgang</h3> <ul> <li>Formålet med en systematisk lægemiddelgennemgang er at optimere den medicinske behandling<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/aeldre" data-type="other-reference" data-value="Den ældre skrøbelige patient. Klinisk vejledning for almen medicin. DSAM. 2023" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/aeldre" title="Den ældre skrøbelige patient. Klinisk vejledning for almen medicin. DSAM. 2023"><sup>4</sup></a> <ul> <li>Som en afledt effekt ser man, at antallet af lægemidler per patient reduceres</li> </ul> </li> <li>Inddragelse af plejepersonale og evt. pårørende, som kender patienten godt, vil ofte kunne kvalificere beslutningsgrundlaget for den videre medicinering</li> </ul> <h3>Faldgruber</h3> <ul> <li>Ordination af medicin uden efterfølgende vurdering af effekt og stillingtagen til seponeringstidspunkt <ul> <li>Den ordinerende læge og plejepersonalet bør i fællesskab aftale konkrete evalueringsmål i forhold til monitorering af behandlingseffekt </li> <li>Alt personale, som er involveret i den ældres pleje, skal være bekendt med aftalen</li> </ul> </li> <li>Symptomer på bivirkninger hos ældre bliver ofte fejltolket som <ul> <li>en forværring af eksisterende sygdom </li> <li>ny sygdom </li> <li>normale aldersforandringer</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <ul> <li>Lægemiddelbivirkninger kan forveksles med egentlig sygdom eller normale aldersforandringer</li> </ul> <h2>Gennemførelse af struktureret lægemiddelgennemgang </h2> <h3>Centrale element</h3> <ul> <li>Struktureret lægemiddelgennemgang<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/aeldre" data-type="other-reference" data-value="Den ældre skrøbelige patient. Klinisk vejledning for almen medicin. DSAM. 2023" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/aeldre" title="Den ældre skrøbelige patient. Klinisk vejledning for almen medicin. DSAM. 2023"><sup>4</sup></a> <ul> <li>Er der fortsat indikation for behandling? <ul> <li>På baggrund af patientens samlede sygdomsbillede og funktionsniveau må der ofte prioriteres i den medicinske behandling for at undgå uhensigtsmæssig polyfarmaci</li> </ul> </li> <li>Har behandlingen effekt? <ul> <li>Der bør sættes realistiske behandlingsmål op i forhold til patientens forventede restlevetid, især ved forebyggende behandling</li> </ul> </li> <li>Har patienten bivirkninger? <ul> <li>Bivirkninger er hyppige, men ofte ukarakteristiske som fx træthed, forvirring, faldtendens, obstipation og depression</li> </ul> </li> <li>Er der uheldige medikamentkombinationer? <ul> <li>Lægemiddellisten kan tjekkes på <a href="http://www.interaktionsdatabasen.dk/">interaktionsdatabasen.dk</a></li> </ul> </li> <li>Kan der foretages dosisreduktion? <ul> <li>Lægemidler bør ofte doseres lavere hos ældre, og tilpasses kropsvægt, nyrefunktion og anden medicinering</li> </ul> </li> <li>Er der præparater, som kan seponeres? <ul> <li>Seponering bør overvejes og jævnligt forsøges</li> </ul> </li> <li>Er det behov for nye medikamenter? <ul> <li>Nye sygdomme og gener skal behandles i tilstrækkeligt omfang</li> </ul> </li> <li>Har man valgt den mest gunstige administrationsform?</li> </ul> </li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Mange dag-til-dag observationer udføres og registreres af plejepersonalet på plejehjem </li> <li>Ved ændret adfærd eller andre nye symptomer skal det altid overvejes, om det kan tilskrives bivirkninger til medicin. Dette bør forsøges afklaret gennem grundig undersøgelse af patienten</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Plejepersonalets observationer har stor betydning for den systematiske lægemiddelgennemgang <ul> <li>Der bør være fokus på konkrete observationer og fælles registreringssystemer </li> <li>Alle skal vide, hvad der registreres og hvorfor </li> <li>Der bør fastsættes mål, som giver grundlag for at evaluere effekt og eventuelle bivirkninger af den ordinerede medicin</li> </ul> </li> <li>Oplysninger fra patient og pårørende bør naturligvis også inddrages i den samlede vurdering</li> </ul> <h2>Værktøjer til brug for medicinsk behandling</h2> <ul> <li>STOPP (Screening Tool of Older People’s potentially inappropriate Prescriptions)<a title="O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P, STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2.. Age Ageing 2015;44: 213-218" href="%20" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P|STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2.|Age Ageing|2015|44|213-218" data-value="O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P, STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2.. Age Ageing 2015;44: 213-218"><sup>5</sup></a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/midtjylland/almen-praksis/laegemidler/medicin-gennemgang/hjaelpevaerktoej-og-information/stopp-start/" target="_blank">START (Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment</a>)<a href="https://www.geriatri.dk/forside/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Selskab for Geriatri" data-url="https://www.geriatri.dk/forside/" title="Dansk Selskab for Geriatri"><sup>6</sup></a> : </li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Viden/Laegemidler/Rationel-Farmakoterapi/Medicingennemgang/Seponeringslisten" target="_blank">Seponeringslisten Sundhedsstyrelsen (2022)</a></li> </ul> <h3>STOPP</h3> <div> <p>Screening Tool of Older People's Prescriptions (STOPP) version 2.</p> <p>De følgende præparater er potentielt uhensigtsmæssige hos patienter ≥ 65 år<a href="STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2." data-type="other-reference" data-value="O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P" data-url="STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2." data-pubmedid="25324330" title="O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P"><sup>5</sup></a> </p> <table> <tbody> <tr> <td> <p><strong>A. Er der indikation for medicinering?</strong></p> <ol> <li>Ethvert medikament ordineret uden en evidensbaseret klinisk indikation</li> <li>Ethvert medikament ordineret udover den anbefalede varighed, hvor behandlingslængden er veldefineret</li> <li>Enhver dobbeltordination inden for samme lægemiddelgruppe, fx to samtidige <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058#">SSRI</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030#">loop-diuretika</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmere</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/62900">antikoagulanter</a> (optimering af monoterapi inden for en enkel lægemiddelgruppe bør efterstræbes før overvejelser om nyt medikament)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>B. Det kardiovaskulære system</strong></p> <ol> <li>[DliActiveSubstance;5779;Digoxin] ved hjertesvigt med normal systolisk ventrikulær funktion (ingen tydelig evidens for effekt)</li> <li>[DliActiveSubstance;6305;Verapamil] eller [DliActiveSubstance;6335;diltiazem] ved NYHA klasse III eller IV hjertesvigt (kan forværre hjertesvigt)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokker</a> i kombination med [DliActiveSubstance;6305;verapamil] eller [DliActiveSubstance;6335;diltiazem] (risiko for AV-blok)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokker</a> ved bradycardi (< 50/min), 2. grads AV-blok eller 3. grads AV-blok (risiko for 3. grads AV-blok, asystoli)</li> <li>[DliActiveSubstance;5081;Amiodaron] som førstevalgs antiarytmikum ved supraventrikulære tachyarytmier (større risiko for bivirkninger end <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">betablokkere</a>, [DliActiveSubstance;5779;digoxin], [DliActiveSubstance;6305;verapamil] eller [DliActiveSubstance;6335;diltiazem])</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">Loop-diuretika</a> som førstevalgsbehandling ved hypertension (sikrere, mere effektive alternativer er tilgængelige)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">Loop-diuretika</a> ved deklive ødemer uden klinisk, biokemisk eller radiologisk evidens for hjertesvigt, leversvigt, nefrotisk syndrom eller nyresvigt (elevation af ben og/eller støttestrømper som regel mere hensigtsmæssig)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030#">Loop-diuretika</a> som hypertensionsbehandling ved samtidig urininkontinens (kan forværre inkontinens)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99012">Thiaziddiuretika</a> ved samtidig signifikant hypokaliæmi (dvs. S-Kalium < 3,0 mmol/l), hyponatriæmi (dvs. S-Natrium < 130 mmol/l) hypercalcæmi (dvs. albuminkorrigeret S-Calcium > 2,65 mmol/l*) eller ved urinsyregigt </li> <li>Centralstimulerende antihypertensiva (f.eks. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97060">methyldopa</a>, [DliActiveSubstance;10034;clonidin], [DliActiveSubstance;5481;moxonidin]), medmindre der foreligger sikker allergi overfor- eller manglende effekt af andre klasser af antihypertensiva (centralstimulerende antihypertensiva tåles generelt dårligere hos ældre end yngre)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmere</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97038">angiotensin II receptorblokkere</a> hos patienter med hyperkaliæmi</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317779">Aldosteronantagonister</a> (f.eks. [DliActiveSubstance;5655;spironolacton], [DliActiveSubstance;5295;eplerenone]) ved samtidig kaliumbesparende medikamenter (f.eks. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmere</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97038">angiotensin II receptorblokkere</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/116">amilorid</a>) uden monitorering af s-kalium (risiko for alvorlig hyperkaliæmi dvs. > 6,0 mmol/l – s-kalium bør kontrolleres regelmæssigt, dvs. minimum hver 6. måned)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318483">PDE-5-hæmmere</a> (f.eks. [DliActiveSubstance;6178;sildenafil], [DliActiveSubstance;5919;tadalafil], [DliActiveSubstance;5723;vardenafil]) ved svært hjertesvigt karakteriseret ved hypotension dvs. systolisk BT < 90 mmHg eller samtidig nitratbehandling af angina (risiko for kardiovaskulært kollaps)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>C. Trombocythæmmere/antikoagulantia</strong></p> <ol> <li>Langtidsbehandling med [DliActiveSubstance;5022;acetylsalicylsyre] i doser højere end 160 mg pr. dag (øget risiko for blødning, ingen evidens for øget effekt)</li> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre] ved tidligere mavesår uden samtidig <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">PPI</a> (risiko for recidiv af mavesår)</li> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre], [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel], [DliActiveSubstance;5781;dipyridamol], <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">vitamin-K-antagonister</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Search/Search/ShowAtc/B01AE">direkte trombinhæmmer</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000">faktor-Xa-hæmmer</a> ved samtidig signifikant blødningsrisiko, dvs. ukontrolleret svær hypertension, blødningstendens, nylig ikke-banal spontan blødning) (høj risiko for blødning)</li> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre] plus [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] som sekundær apopleksiprofylakse, medmindre patienten har fået indsat koronar stent inden for de sidste 12 måneder eller har pågående akut koronar syndrom eller har en svær carotisstenose (ingen evidens for øget effekt over for clopidogrel alene)</li> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre] i kombination med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">vitamin-K-antagonist</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Search/Search/ShowAtc/B01AE">direkte trombinhæmmer</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000">faktor-Xa-hæmmer</a> hos patienter med kronisk atrieflimmer (ingen øget effekt af acetylsalicylsyre) </li> <li>Trombocythæmmer plus <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">vitamin-K-antagonist</a>, <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">direkte trombinhæmme</a><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">r</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000">faktor-Xa-hæmmere</a> hos patienter med stabil coronar, cerebrovaskulær eller perifer arteriel sygdom (ingen øget effekt ved 2-stofsbehandling)</li> <li>Omhandler ticlopidin, som ikke markedsføres i Danmark</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">Vitamin-K-antagonister</a>, <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">direkte trombinhæmmere</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000">faktor-Xa-hæmmere</a> ved førstegangs DVT uden fortsatte risikofaktorer (f.eks. trombofili) i mere end 6 måneder, (ingen påvist øget effekt)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">Vitamin-K-antagonister</a>, <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">direkte trombinhæmmer</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000">faktor-Xa-hæmmere</a> ved førstegangs lungeemboli uden fortsatte risikofaktorer (trombofili) i > 12 måneder (ingen påvist øget effekt)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">vitamin-K-antagonist</a>, <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">direkte trombinhæmmer</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000">faktor-Xa-hæmmere</a> i kombination (risiko for alvorlig gastrointestinal blødning)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> ved samtidig behandling med trombocythæmmer uden <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">PPI</a> profylakse (øget risiko for mavesår)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>D. Det centrale nervesystem og psykofarmaka</strong></p> <ol> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243030">Tricykliske antidepressiva</a> (TCA) ved demens, snævervinkel-glaukom, hjerteoverledningsabnormaliteter, prostatisme eller tidligere urinretention (risiko for forværring af disse tilstande)</li> <li>Opstart med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243030">tricykliske antidepressiva</a> (TCA) som førstevalgs antidepressiva (højere risiko for bivirkninger ved TCA end <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058">SSRI</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315580">SNRI</a>)</li> <li>Neuroleptika med moderat antikolinerg effekt ([DliActiveSubstance;5228;clozapin], [DliActiveSubstance;5220;flupenthixol], [DliActiveSubstance;5748;zuclopenthixol]) ved prostatisme eller tidligere urinretention (høj ris</li> <li>iko for urinrentention)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058">Selektive Serotonin Re-uptake hæmmere (SSRI)</a> ved samtidig eller tidligere signifikant hyponatriæmi dvs. s-natrium < 130 mmol/l (risiko for at forværre eller udløse hyponatriæmi)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">Benzodiazepiner</a> i ≥ 4 uger (ingen indikation for længere behandling; risiko for forlænget sedering, konfusion, nedsat balance, fald, trafikulykker; alle benzodiazepiner bør nedtrappes gradvis ved behandlingslængde over 4 uger , da der foreligger risiko for benzodiazepinseponeringssyndrom ved umiddelbar seponering)</li> <li>Antipsykotika (dvs. andre end [DliActiveSubstance;5594;quetiapin] eller [DliActiveSubstance;5228;clozapin]) hos patienter med parkinson eller Lewy Body demens (risiko for alvorlige ekstrapyramidale symptomer)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235030">Antikolinergika</a> som behandling for ekstrapyramidale bivirkninger til neuroleptika (risiko for antikolinergisk toxicitet)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235030">Antikolinergika</a> hos patienter med delir eller demens (risiko for forværring af kognitiv forringelse)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/237000">Neuroleptiske antipsykotika</a> hos patienter med adfærds- og psykologiske symptomer på demens (BPSD) medmindre symptomerne er alvorlige, og andre ikke-farmakologiske tiltag er mislykket (øget risiko for apopleksi)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/237000">Neuroleptika </a>som hypnotika, medmindre søvnforstyrrelse skyldes psykose eller demens (risiko for konfusion, hypotension, ekstrapyramidale bivirkninger, fald)</li> <li>Kolinesterasehæmmere ved persisterende bradycardi (<60 slag/min), AV-blok eller recidiverende uforklaret synkope eller samtidig behandling med lægemidler, der sænker hjertefrekvensen, såsom <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">betablokkere</a>, [DliActiveSubstance;5779;digoxin], [DliActiveSubstance;6335;diltiazem], [DliActiveSubstance;6305;verapamil] (risiko for overledningsforstyrrelser, synkope og skade)</li> <li>Phenothiaziner som førstevalgsbehandling, da sikrere og mere effektive alternativer findes (phenotiaziner er sedativa, har signifikant antikolinerg toxicitet hos ældre, med undtagelse af prochlorperazin (ikke reg.) mod kvalme/opkastning/svimmelhed, levomepromazin (ikke reg.) som antiemetika i palliativ medicin)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/624">Levodopa</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235050">dopaminagonister</a> ved benign essentiel tremor (ingen evidens for effekt)</li> <li>Førstegenerations <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/271010">antihistaminer</a> (sikrere, mindre toxiske antihistaminer er tilgængelige)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>E. Nyrerne</strong></p> <p>De følgende medikamenter er potentielt uhensigtsmæssige hos ældre med akut eller kronisk nyresvigt med nyrefunktion under angivne eGFR-niveauer (se resumé af produktets egenskaber og lokale formulerede retningslinjer)<strong><br> </strong></p> <ol> <li>Langvarig [DliActiveSubstance;5779;digoxin] behandling over 125µg/dag ved eGFR < 30 ml/min (risiko for digoxinforgiftning hvis plasmakoncentration ikke kontrolleres)</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/318642">Direkte trombinhæmmere</a> (fx <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3366">dabigatran</a>) ved eGFR < 30 ml/min (risiko for blødning)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000#">Faktor-Xa-hæmmere</a> (fx [DliActiveSubstance;5619;rivaroxaban]) ved eGFR < 15 ml/min (risiko for blødning)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> ved GFR < 50 ml/min (risiko for forværring af nyrefunktion)</li> <li>[DliActiveSubstance;7865;Colchicin] ved eGFR < 10 ml/min (risiko for colchicinforgiftning)</li> <li>[DliActiveSubstance;5445;Metformin] ved eGFR < 30 ml/min (risiko for lactatacidose)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>F. Gastrointestinalsystemet</strong></p> <ol> <li>Prochlorperazin (ikke reg.) eller [DliActiveSubstance;6145;metoclopramid] ved parkinsonisme (risiko for forværring af parkinsonistiske symptomer)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">PPI</a> ved ukompliceret mavesår eller erosiv øsofagitis i fuld terapeutisk dosis > 8 uger (dosisreduktion eller tidligere ophør anbefalet)</li> <li>Lægemidler med tilbøjelighed til at forårsage forstoppelse (fx <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235030">antikolinergika</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/69010">peroralt jern</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">opioider</a>, [DliActiveSubstance;6305;verapamil], <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/3000#a000">aluminium antacida</a>) hos patienter med kronisk forstoppelse, hvor ikke-obstiperende alternativer er tilgængelige </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/69010">Perorale ion-jern</a> doser større end 200 mg dagligt (fx ferrofumarat > 600 mg/dag, ferrosulfat > 600 mg/dag, ferrogluconat> 1800 mg / dag, ingen evidens for øget jernoptagelse over disse doser)<br> <em>* I Danmark anvendes typisk <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/8807">jern med C-vitamin</a>, som indeholder 330 mg ferrofumarat (sv.t. 100 mg jern). Således er > 2 tbl. dgl. ikke indiceret</em></li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>G. Respirationssystemet</strong></p> <ol> <li>[DliActiveSubstance;5923;Theophyllin] som monoterapi ved KOL (sikrere, mere effektive alternativer, risiko for bivirkninger på grund af et snævert terapeutisk indeks)</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Systemiske kortikosteroider</a> i stedet for <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263058">inhalerede kortikosteroider</a> til vedligeholdelsesbehandling af moderat-svær KOL (unødvendig udsættelse for langsigtede bivirkninger af systemiske kortikosteroider og effektiv inhalationsbehandling er tilgængelig)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263030">Antikolinerge bronkodilatatorer</a> (fx [DliActiveSubstance;5828;ipratropium], [DliActiveSubstance;5693;tiotropium]) ved tidligere snævervinklet glaukom (kan forværre glaukom) eller blæreafløbshindring (kan forårsage urinretention)</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/96030">Ikke-selektive betablokkere</a> (perorale eller topikale ved glaukom) ved behandlingskrævende astma (risiko for øget bronkospasme)</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">Benzodiazepiner</a> ved akut eller kronisk respirationssvigt, dvs. pO2 <8,0 kPa ± pCO2> 6,5 kPa (risiko for forværring af respirationssvigt)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>H. Det muskulo-skeletale system</strong></p> <ol> <li>Non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a>) fraset selektive COX-2 lægemidler ved tidligere mavesår eller gastrointestinal blødning*, medmindre samtidig <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">PPI</a> (risiko for recidiv af mavesår)<br> <em>* I Danmark er selektive COX-2 hæmmere også kontraindiceret ved tidligere mavesår eller gastrointestinal blødning</em></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> ved svær hypertension (risiko for forværring af hypertension) eller svær hjertesvigt (risiko for forværring af hjertesvigt)</li> <li>Langtidsbrug af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> (> 3 måneder) til symptomlindring ved slidgigt, hvor [DliActiveSubstance;6381;paracetamol] ikke er forsøgt (simple analgetika foretrækkes og er normalt lige så effektive)</li> <li>Langtidsbehandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">kortikosteroider</a> ( > 3 måneder) som monoterapi ved reumatoid artrit (risiko for systemiske kortikosteroidbivirkninger)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">Kortikosteroider</a> (andre end periodiske intraartikulære injektioner ved monoartikulære smerter) ved slidgigt (risiko for systemiske kortikosteroidbivirkninger)</li> <li>Langtidsbehandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> eller [DliActiveSubstance;7865;colchicin] (> 3 måneder) ved kronisk urinsyregigt, hvor der ikke er kontraindikation for en (f.eks. [DliActiveSubstance;5071;allopurinol], [DliActiveSubstance;7138;febuxostat]) (xanthinoxidasehæmmere er førstevalg som profylakse mod urinsyregigt)</li> <li>COX-2 selektive NSAID ved samtidig hjerte-kar-sygdom (øget risiko for myokardieinfarkt og slagtilfælde)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> ved samtidig <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">kortikosteroidbehandling</a> uden <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">PPI</a> profylakse (øget risiko for mavesår)</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/160520">Perorale bisfosfonater</a> hos patienter med aktuel eller nylig øvre gastrointestinal sygdom, dvs. dysfagi, øsofagitis, gastritis, duodenitis, mavesår, eller øvre gastrointestinal blødning (risiko for recidiv/forværring af øsofagitis, øsofagusulcus, øsofagusstriktur) <em>* Ifølge medicin.dk er ovenstående tilstande hverken anført som forsigtighedsregler eller kontraindikationer</em></li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>I. Urogenitalsystemet</strong></p> <ol> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235030">Antikolinerge lægemidler</a> ved demens eller kronisk kognitiv svækkelse (risiko for øget forvirring, agitation) eller snævervinklet glaukom (risiko for akut forværring af glaukom) eller kronisk prostatisme (risiko for urinretention)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/97045">Selektive alfa-1 alfablokkere</a> ved symptomatisk ortostatisk hypotension eller miktionssynkope (risiko for at fremkalde recidiverende synkoper)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>J. Endokrine system</strong></p> <ol> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/35010">Sulfonylurinstoffer</a> med lang virkningsvarighed (f.eks. [DliActiveSubstance;5792;glimepirid]) ved type 2-diabetes mellitus (risiko for længerevarende hypoglykæmi).</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315349">Thiazolidenedioner</a> hos patienter med hjerteinsufficiens (risiko for forværring af hjertesvigt)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokkere</a> ved diabetes mellitus med hyppige hypoglykæmiske tilfælde (risiko for at undertrykke/maskere hypoglykæmisymptomer)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/153000#a000">Østrogener</a> ved tidligere brystkræft eller venøs tromboemboli (øget risiko for recidiv)<br> <em>* Ifølge medicin.dk også kontraindiceret ved arterielle tromboemboliske sygdomme</em></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315308">Perorale østrogener</a> uden gestagener hos patienter med intakt uterus (risiko for endometriecancer)</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/151000">Androgener</a> (mandlige kønshormoner) medmindre primær eller sekundær hypogonadisme (risiko for androgen toxicitet, ingen dokumenteret virkning ud over indikationen ved hypogonadisme)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>K. Lægemidler, der (forudsigeligt) øger risikoen for fald hos ældre mennesker</strong></p> <ol> <li><strong></strong><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">Benzodiazepiner</a> (beroligende, kan forringe sensorium, forringer balancen)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/237000">Neuroleptika</a> (kan forårsage dyspraksi ved gang, parkinsonisme)</li> <li>Vasodilatorer (fx <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97045#">alfa-1-receptorblokkere</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022#">calciumantagonister</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95014">langtidsvirkende nitrater</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500#">ACE-hæmmere</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97038#">angiotensin-II-receptor-blokkere</a> ved vedvarende postural hypotension, dvs. tilbagevendende fald i systolisk blodtryk ≥ 20 mmHg (risiko for synkope, fald)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/241055">Hypnotiske Z-medikamenter</a>, f.eks. [DliActiveSubstance;5747;zopiclon], [DliActiveSubstance;5745;zolpidem] (kan forårsage forlænget dagtidssedation, ataxi)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>L. Analgetika</strong></p> <ol> <li><strong></strong>Anvendelse af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">perorale eller transdermale stærke opioider</a> ([DliActiveSubstance;6385;morphin], [DliActiveSubstance;6168;oxycodon], <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/442">fentanyl</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/201">buprenorphin</a>, [DliActiveSubstance;6138;methadon], [DliActiveSubstance;6187;tramadol]) som førstevalgs behandling for mild smerte (WHO’s smertetrappe ikke fulgt)</li> <li>Brug af regelmæssig (til forskel fra p.n.) <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">opioider</a> uden samtidig <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/21000">laksantia</a> (risiko for svær forstoppelse)</li> <li>Langtidsvirkende opioider uden korttidsvirkende opioider til gennembrudssmerter (risiko for vedvarende stærke smerter)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>N. Antikolinerge bivirkninger</strong></p> <p>Samtidig anvendelse af to eller flere stoffer med antikolinerge egenskaber (fx <a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318325">blæreantispasmolytika</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/27050">tarmantispasmolytika</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243030">tricykliske antidepressiva</a>,<br> førstegenerations <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/271010">antihistaminer</a>) (risiko for øget antikolinerg toksicitet)</p> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <h3>START</h3> <p>SCREENING TOOL TO ACTION THE RIGHT TREATMENT (START) version 2<br> Medmindre en ældre patients kliniske status er terminal, og farmakoterapien derfor skal målrettes et mere palliativt fokus, skal de følgende behandlingsstrategier overvejes, såfremt de er undladt uden nogen valid klinisk begrundelse. Det antages, at den ordinerende læge er opmærksom på de specifikke kontraindikationer til behandling med lægemidlerne, før de anbefales til ældre patienter.</p> <div> <table> <tbody> <tr> <td> <p><strong>A. Det kardiovaskulære system</strong></p> <ol> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">Direkte trombinhæmmere</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000#">faktor Xa hæmmere</a> ved kronisk atrieflimmer, ved kontraindikation for en af disse Vitamin K-antagonist </li> <li>Trombocythæmmere ([DliActiveSubstance;5022;acetylsalicylsyre] eller [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] eller [DliActiveSubstance;6035;prasugrel ]eller [DliActiveSubstance;6258;ticagrelor]) ved dokumenteret tidligere koronar, cerebral eller perifer vaskulær sygdom</li> <li>Antihypertensiv behandling når det systoliske blodtryk vedvarende er > 140 mmHg og/eller det diastoliske blodtryk vedvarende er > 90 mmHg; eller systolisk blodtryk > 140 mmHg eller diastolisk blodtryk > 85 mmHg hos diabetikere</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/75020">Statinbehandling</a> ved dokumenteret tidligere koronar, cerebral eller perifer vaskulær sygdom, medmindre patientens status er terminal eller alder > 85 år</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">Angiotensin converting enzyme (ACE) hæmmere</a> ved systolisk hjertesvigt og/eller dokumenteret koronararterie sygdom<br> <em>* ifølge medicin.dk er ACE-hæmmer behandling ikke bredt indiceret ved koronararterie sygdom, kun venstresidig hjertesvigt eller hjertesvigt efter AMI</em></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000#a000">Betablokker</a> ved iskæmisk hjertesygdom</li> <li>Passende betablokker ([DliActiveSubstance;5523;bisoprolol], [DliActiveSubstance;5500;nebivolol], [DliActiveSubstance;6309;metoprolol] eller [DliActiveSubstance;5201;carvedilol]) ved stabilt systolisk hjertesvigt</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>B. Respirationssystemet </strong></p> <ol> <li>Regelmæssig <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263012">inhaleret beta 2 agonist</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263030">antikolinerge bronkodilator</a> (fx [DliActiveSubstance;5828;ipratropium], [DliActiveSubstance;5693;tiotropium]) ved mild til moderat astma eller KOL</li> <li>Regelmæssig <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263058">inhaleret kortikosteroid</a> ved moderat til svær astma eller KOL, hvor FEV1 < 50 % af forventet, og gentagne exacerbationer nødvendiggør behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263052">orale kortikosteroider</a></li> <li>Hjemmeilt ved dokumenteret kronisk hypoxæmi (dvs pO2 < 8,0 kPa eller 60 mmHg eller SaO2 < 89 %)</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>C. Det centrale nervesystem & øjne</strong></p> <ol> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/624">L-DOPA</a> eller en <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235050">dopamin agonist</a> ved idiopatisk Parkinsons sygdom med funktionel forringelse og deraf resulterende handicap</li> <li>Ikke-TCA antidepressive lægemidler ved tilstedeværelse af vedvarende større depressive symptomer</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/315685">Acethylcholinesterase hæmmere</a> (fx [DliActiveSubstance;5263;donepezil], [DliActiveSubstance;5620;rivastigmin], [DliActiveSubstance;5349;galantamin]) ved mild/moderat Alzheimers demens eller Lewy Body demens</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/279030#a000">Topikal prostaglandin</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/279026#a000">betablokker</a> ved primær åbentvinklet glaukom</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058">Selektiv serotonin reuptake inhibitor</a> (eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315580">SNRI</a> eller [DliActiveSubstance;5581;pregabalin] hvis SSRI er kontraindiceret) ved vedvarende alvorlig angst der interfererer med den ældres<br> uafhængighed</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235050">Dopamin agonist</a> ([DliActiveSubstance;5622;ropinirol] eller [DliActiveSubstance;5579;pramipexol] eller [DliActiveSubstance;5626;rotigotin]) ved Restless legs syndrom, når jernmangel og alvorlige nyresvigt er udelukket</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>D. </strong><strong>Det gastrointestinale system</strong></p> <ol> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">Protonpumpehæmmere</a> ved svær gastroøsofagal reflux syndrom eller peptisk striktur der kræver dilatation</li> <li>Fiber supplement (fx. klid, ispaghula) ved divertikulose og tendens til forstoppelse</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>E. Det muskuloskeletale system</strong></p> <ol> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315513">Disease-modifying anti-rheumatic drug (DMARD)</a> ved aktiv, invaliderende leddegigt</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/160520">Bisphosphonater</a>, [DliActiveSubstance;5969;D-vitamin og kalk] hos patienter i langtidsbehandling med systemiske kortikosteroider<br> <em>*</em>Kun hvis der foreligger osteopeni, T-score < - 1,0</li> <li>[DliActiveSubstance;5969;D-vitamin og kalktilskud] hos patienter med kendt osteoporose og/eller tidligere lavenergifrakturer og/eller Bone Mineral Density (BMD) T-score < -2,5 flere steder</li> <li>Antiresorptiv eller anabolsk behandling (fx. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/160520">bisphosphonat</a>, [DliActiveSubstance;5875;teriparatid], [DliActiveSubstance;5775;denosumab]) hos patienter med dokumenteret osteoporose, hvor ingen farmakologisk eller klinisk kontraindikation findes (Bone Mineral Density T-score < -2,5 flere steder) og/eller tidligere lavenergi frakturer</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/41030">D-vitamin</a> tilskud hos ældre der er bundet til hjemmet eller har faldtendens eller har osteopeni (BMD T-score < -1 men > -2,5) </li> <li>Xanthine-oxidase hæmmere (fx [DliActiveSubstance;5071;allopurinol], [DliActiveSubstance;7138;febuxostat]) ved tilbagevendende episoder med urinsyregigt</li> <li>[DliActiveSubstance;5342;Folinsyre] tilskud hos patienter der tager methrotrexat</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>F. Det endokrine system</strong></p> <ol> <li><strong></strong><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE inhibitor</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97038">angiotensinreceptorblokker</a> (hvis ACE-hæmmere ikke tåles), ved diabetes med nyrepåvirkning dvs. urinstix med proteinuri eller mikroalbuminuri (>30 mg/g) med eller uden serum-biomarkører tydende på nyrepåvirkning</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>G. Det urogenitale system</strong></p> <ol> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/167017">Alfa-1 receptor blokker</a> ved symptomatisk prostatisme, hvor prostatektomi ikke er vurderet nødvendig</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/167018">5-alfa reductase hæmmer</a> ved symptomatisk prostatisme, hvor prostatektomi ikke er vurderet nødvendig</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/137070">Topikal vaginal østrogen eller vaginal østrogenpessar</a> ved symptomatisk atrofisk vaginitis</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>H. Analgetika </strong></p> <ol> <li><strong></strong><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">Stærktvirkende opioider</a> ved moderat-svær smerte, hvor paracetamol, NSAID eller svagtvirkende opioider ikke er passende til smertens sværhedsgrad eller har været ineffektive</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/21000">Laksativa </a>hos patienter som tager opioider regelmæssigt</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>I. Vacciner</strong></p> <ol> <li><strong></strong>Årlig <a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318661">influenzavaccination</a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318662">Pneumokokvaccine</a> mindst en gang efter 65-årsalder ifølge nationale guidelines</li> </ol> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Systematisk medicingennemgang bør gennemføres mindst en gang om året hos patienter med stabil tilstand. Herudover hvis patientens tilstand ændrer sig eller udskrives fra hospital </li> <li>Medicingennemgang bør udføres efter eksplicitte forhåndsbestemte kriterier og nedfældes i faste rutiner </li> <li>Aktivt samarbejde mellem læge, relevant sundhedspersonale og pårørende kvalificerer beslutningsgrundlaget</li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>DSAM: <a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/afmedicinering">Klinisk vejledning om afmedicinering, (2025</a>)</li> <li>DSAM: <a rel="noopener noreferrer" href=" https://www.dsam.dk/vejledninger/aeldre" target="_blank">Den ældre skrøbelige patient</a> (2023)</li> <li>Sundhedsstyrelsen: <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2022/Polyfarmaci/Polyfarmaci-ved-multisygdom---Viden_-fokusomraader-og-anbefalinger-til-videre-arbejde.ashx" target="_blank">Anbefalinger for polyfarmaci ved multisygdom</a> (2022)</li> <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/uhensigtsmaessig-polyfarmaci">Uhensigtsmæssig polyfarmaci | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> <li>Sundhedsstyrelsen: <a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2025/NKA-demens/1-NKA-mennesker-med-demens-med-adfardsmaessige-og-psykiske-symptomer.ashx?sc_lang=da&hash=E45471BD2CA01F1616C52E1FD6998A31">Nationale kliniske anbefalinger for mennesker med demens med adfærdsmæssige og psykiske symptomer</a> (2025)</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">37299</TextField> <TextField Name="PageTitle">Lægemiddelbehandling på plejehjem</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Lægemiddelbehandling på plejehjem</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-18T09:19:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{89FBA884-0B15-4C7C-A9A7-DC636D87D94D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DT50, DT88.7</TextField> <TextField Name="ICPC2">P05, A84, A85, A99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Flere undersøgelser har dokumenteret kvalitetsproblemer i brug af medicin blandt ældre, der får deres medicin administreret med støtte fra plejehjem.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">tværfaglig lægemiddelgennemgang, lægemiddelgennemgang, plejehjemsmedicin, medicin på plejehjem, polyfarmaci, </TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
55.355 characters