bypassoperation (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{DCB028A3-B0B7-4543-B97D-EBB51EFC5976}" Name="bypassoperation" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{AFA09E36-267F-4A9C-B5C1-1C879783F20A}" SortOrder="400" PublishDate="2010-02-19T14:38:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Bypassoperation</h2>
<p>Indgrebet omfatter torakotomi, hvor brystkassen &aring;bnes (oftest med gennemsavning af sternum) med eller uden anvendelse af hjertelungemaskine. Ved operationen forsynes kritisk isk&aelig;misk myokardium med ekstra blodtilf&oslash;rsel gennem et transplantat, som best&aring;r enten af venegraft fra benet eller fra aa. mammaria interna eller eventuelt fra arteria radialis. Transplantatet p&aring;sys de genuine koronarkar distalt for eventuelle forsn&aelig;vringer (heraf navnet bypass).</p>
<p>&Aring;rligt foretages indgrebet i aftagende omfang. I 2022 blev der udf&oslash;rt 1.050 operationer&nbsp;i Danmark. &Aring;rsagen til den faldende aktivitet skal ses i en generel faldende incidens af isk&aelig;misk hjertesygdom, samt at et tiltagende antal patienter i stedet kan behandles med <a href="~/link.aspx?_id=2A613FFE443949BCA30C8D882D85C1E9&amp;_z=z">PCI (Perkutan Coronar Intervention)</a><a href="https://www.sdu.dk/da/sif/rapporter/2019/dansk_hjerteregisters_aarsberetning" data-type="other-reference" data-value="Dansk Hjerteregister Årsrapport, 2018" data-url="https://www.sdu.dk/da/sif/rapporter/2019/dansk_hjerteregisters_aarsberetning" title="Dansk Hjerteregister Årsrapport, 2018">1</a></p>
<p>Indenfor de sidste &aring;r er der udviklet mere sk&aring;nsom operationsteknik. Det er i udvalgte tilf&aelig;lde nu muligt at foretage indgrebet uden at anvende hjertelungemaskine.&nbsp;Enten med &aring;bent sternum, men p&aring; &rdquo;bankende hjerte&rdquo; eller med minimal invasiv kirurgi, hvor kun den nederste del af sternum, sammen med de nederste ribben, &aring;bnes. Ved sidstn&aelig;vnte metode er thorax stabilt og sternum heler hurtigere, men metoden kan kun anvendes, hvis coronar anatomien er passende, og forsn&aelig;vringerne hovedsageligt ligger p&aring; forsiden af hjertet. Behandlingen er ressourcekr&aelig;vende</p>
<p>Ovenn&aelig;vnte kan kombineres med PCI i Hybrid koronarintervention, som er en planlagt kombination af minimalt invasiv bypassoperation og perkutan koronarintervention (PCI)</p>
<h2>Effekt</h2>
<p>Succes ved koronar bypasskirurgi afh&aelig;nger af, at de anlagte grafter forbliver blodf&oslash;rende over tid; okklusion reducerer overlevelse, medf&oslash;rer ofte recidiv angina og &oslash;ger behovet for gentaget revaskularisering. Af autologe venebypass, som l&aelig;nge var ener&aring;dende, okkluderes 15-30 % i l&oslash;bet af det f&oslash;rste &aring;r og mere end 50 % i l&oslash;bet af ti &aring;r postoperativt<a href="https://www.cardio.dk/nbv" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale behandlingsvejledning, 2019" data-url="https://www.cardio.dk/nbv" title="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale behandlingsvejledning, 2019">2</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup . Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup |Medicinsk Kompendium 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup . Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">3</a></p>
<p>Arterielle grafter (a. mammaria interna, a. radialis) har v&aelig;sentlig lavere okklusionsrate, idet 94 % er &aring;bne 5-12 &aring;r efter anastomosering til koronarkar. Oftest anvendes a. mamaria sinistra til grafting af LAD (left Anterior Decending arterie som er lig med ramus descendens arteriae coronariae sinistrae) og oftest i kombination med aortokoronare venebypass.</p>
<p>Langtidsresultaterne efter bypasskirurgi hos patienter med isk&aelig;misk hjertesygdom i randomiserede studier er relativt gode. Men anginarecidiv er fremdeles et ganske stort problem. Et studie hvor 1.041 patienter blev fulgt 20 &aring;r efter bypasskirurgi, viste at b&aring;de mortalitet og behov for nye revaskulariserende procedurer &oslash;gedes fra og med syv &aring;r efter f&oslash;rste bypassoperation. En tredjedel af patienterne gennemgik ballondilatation af koronararterierne eller ny bypassoperation i opf&oslash;lgningstiden. Dette skyldes progrediering af patientens aterosklerotiske sygdom i native koronarkar samt degeneration med f&oslash;lgende stenosering og okklusion af bypassgraft.</p>
<p>Oftest kan lukkede eller degenenerede grafter og kranspuls&aring;rer, gen&aring;bnes med PCI teknik. Specielt efter udvikling af avancerede PCI teknikker til &aring;bning af kronisk lukkede kar (CTO-PCI), v&aelig;lger man nogle gange at gen&aring;bne de genuine kar, n&aring;r en omk&oslash;rsel svigter.</p>
<h2>Valg af graftmateriale</h2>
<p>Det er vist, at valg af graftmateriale er af afg&oslash;rende betydning for overlevelse og symptomfrihed efter bypasskirurgi. Flere publikationer har vist, at brug af arterielle grafter giver bedre angiografiske og kliniske resultater end venegraft. Flere forskellige arterier kan h&oslash;stes og bruges som bypassgraft:</p>
<ul>
    <li>Stilket graft
    <ul>
        <li>Venstre a. mammaria </li>
        <li>H&oslash;jre a. mammaria </li>
        <li>H&oslash;jre a. gastroepiploica </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Frie graft
    <ul>
        <li>A. radialis </li>
        <li>A. epigastrica inferior</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Venegraft</h2>
<p>V. saphena magna, som er enkel at h&oslash;ste og som oftest bruges ved bypassoperationer, kan v&aelig;re af varierende kvalitet og dimension. Det er vigtigt at bevare en intakt endotelflade i grafterne. En skadet intima er trombogen. &AElig;ndringen fra en ven&oslash;s blodstr&oslash;m i benet til en arteriel blodstr&oslash;m kan skabe forandringer i karv&aelig;ggen, det samme g&aelig;lder tabet af vasa vasorum. Angiografistudier har vist, at okklusionsraten for venegraft stiger fra 10 % efter et &aring;r til ca. 50 % efter ti &aring;r. </p>
<p>Graftokklusion regnes som en vigtig &aring;rsag til d&oslash;d, hjerteinfarkt og recidiv af <a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&amp;_z=z">angina pectoris</a>. Ofte sker graftokklusion dog ganske langsomt og i takt med udvikling af kollateraler. Af denne grund foreg&aring;r mange lukninger uden kliniske symptomer.</p>
<p>I sammenligninger mellem graft fra a. mammaria sinistra og venegraft skal man huske, at a. mammaria oftest l&aelig;gges til det bedste modtagerkar p&aring; forsiden af hjertet. Kvaliteten p&aring; modtagekaret er vigtig for, om graften holder sig &aring;bent.</p>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>DSAM vejledning:&nbsp;&nbsp;<a href="https://vejledninger.dsam.dk/hjerte/?mode=visKapitel&amp;cid=1068&amp;gotoChapter=1068">Patienter, som har haft et AMI eller har angina pectoris</a></li>
</ul>
<h2>Animationer</h2>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=EEE771668B304DBCAB47BF7ECA409EEE&amp;_z=z">Hvordan arbejder hjertet?</a>
    </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=19BEE34E08FB47DEA1909A95C333901C&amp;_z=z">Hjerteinfarkt</a>
    </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=2CC6AED21F144440A1B3D8C72F2A1F0F&amp;_z=z">Bypasskirurgi i hjertet</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<p>&nbsp;</p>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">6036</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Bypassoperation</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Bypassoperation</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-02-09T11:31:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{FF00B7AE-5368-40AF-810D-EE434223EED0}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICPC2">K28</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Bypassoperationer omfatter torakotomi med eller uden anvendelse af hjertelungemaskine. Ved operationen forsynes kritisk iskæmisk myokardium med ekstra blodtilførsel gennem et transplantat.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">arteriegraft, venegraft, bypass, bypassoperation, torakotomi </TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

9.811 characters