stentning-af-koronararterier
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
koronarsygdom
/
stentning-af-koronararterier
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
akut-koronart-syndrom
angina-pectoris
angina-pectoris-ustabil
bypassoperation
hjerterehabilitering
myokardieinfarkt
postinfarktsyndrom
sekundaer-profylakse-ved-iskaemisk-hjertesygdom
stentning-af-koronararterier
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{1B85D831-3AA2-434F-83FD-DBABBEBFEDC8}" Name="stentning-af-koronararterier" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{AFA09E36-267F-4A9C-B5C1-1C879783F20A}" SortOrder="900" PublishDate="2010-05-31T22:02:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Baggrund</h2> <ul> <li>Ballon angioplastik, "ballonbehandling" eller, perkutan koronar intervention (PCI) har fået en central plads i behandlingen af iskæmisk sygdom<a href=" " data-type="book-reference" data-value="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value=". Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="|Den Akutte Patient 4 udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title=". Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019">2</a></li> <li>Ved behandlingen udvides et forsnævret eller lukket område af en koronararterie, og der indsættes en stent (et "gitterrør" som stabilisering og forstærkning af det udvidede område</li> <li>Forbedret teknik udvider hele tiden indikationerne for proceduren samtidig med, at risikoen for bivirkninger i form af stenttrombose og/eller restenose i stenten til stadighed reduceres med udviklingen af forbedrede produkter og implantationsteknikker<a href=" " data-type="book-reference" data-value="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value=". Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="|Den Akutte Patient 4 udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title=". Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019">2</a></li> <li>Afsnittet fokuserer på forskellige typer af stents, potentielle komplikationer samt nuværende danske anbefalinger vedrørende medicinsk behandling efter stentning</li> </ul> <h2>Ballonangioplastik og stentning</h2> <ul> <li>En væsentlig udfordring ved ballonangioplastik/PCI var gendannelse af stenosen (re-stenose) på det PCI-behandlede karsegment. Efter indførelsen af stents som rutinebehandling omkring årtusindskiftet, er denne risiko markant reduceret. Re-stenose risikoen er dog fortsat tilstede og ses hos nogle få procent af patienterne </li> <li>Målet med at udvikle koronare stents var at reducere behovet for akut operation på grund af dissektion efter ballonbehandling alene samt på grund af tendensen til restenose, (som var uacceptabelt høj efter ren "ballonbehandling" (POBA = "plain old balloon angioplasty"))</li> <li>Stentning <ul> <li>En stent er en cylinderformet perforeret metalstruktur (cylindrisk metalgitter) af forskellige design, diameter og længde. Stenten er monteret direkte på ballonkateteret fra producenten, så den kan afsættes direkte i koronararterien på relevant sted under røntgengennemlysning og kontrastinjektion </li> <li>Stenten placeres, hvor stenosen er, ballonen inflateres, og stenten presses ud i karvæggen </li> <li>Efter at ballonen er deflateret og trukket tilbage, forbliver stenten i arterievæggen og kan ikke løsne/displaceres</li> </ul> </li> <li>Effekter af stentning <ul> <li>En stent begrænser re-stenose risikoen </li> <li>Stentbehandling kan "forsegle" en eventuel opstået dissektion i koronararterien, som måtte opstå i forbindelse med indgrebet</li> </ul> Faktorer, som begrænser stentens effekt <ul> <li>Selv om de rene metalstents reducerer tendensen til, at elastiske kræfter trækker arterien sammen igen, så forhindrer de ikke hyperplasi af intima og især efterfølgende vækst af den glatte karmuskulatur </li> <li>Stenten udløser et proliferativt respons, men dette forårsager almindeligvis ikke nogen signifikant restenose, fordi karlumen i reglen øges mere efter en stentanlæggelse end efter ballonangioplastik alene</li> </ul> </li> <li>Medicinafgivende stents ("drug-eluting stents", -"DES") <ul> <li>Blev udviklet for at mindske det proliferative respons for på den måde at reducere incidensen af restenose efter PCI </li> <li>Metalstenten er "coated" med væksthæmmende medicin af forskellig slags. Der sker en kontrolleret, gradvis afgivelse over tid, som regel for perioden 30 til 45 dage efter implantation, som er tiden med størst reaktiv vævsproliferation </li> <li>Disse forskellige stenttyper har reduceret forekomst af tidlig restenose betragteligt</li> <li>I dag er DES langt den hyppigste stenttype</li> <li>Metalstent ("bare-metal stent", -"BMS") bruges stort set ikke længere, da den re-stenose efter anlæg af en BMS kan være svær at behandle og har en høj recidivrate</li> </ul> </li> </ul> <h2>Valg af stent</h2> <ul> <li>Ballonangioplastik ("ballonbehandling") udføres i dag sjældent alene, men gøres i første del af proceduren for at dilatere stenosen, før stenten placeres, en form for forberedelse eller forbehandling, for at sikre at stenten efterfølgende kan udfoldes korrekt. I nogle tilfælde er det pga. karrets beskaffenhed/anatomi ikke muligt at implantere en stent</li> <li>Der er udviklet balloner med væksthæmmende medicin (medicinafgivende balloner), som kan anvendes i kar, der ikke er egnet til stentning. Effekten af disse er fortsat under vurdering i videnskabelige undersøgelser</li> <li>Medikamentfrigivende stent (DES) <ul> <li>Der anvendes stort set kun DES</li> <li>BMS anvendes næste ikke længere</li> </ul> </li> </ul> <h2>Stenttrombose</h2> <ul> <li>Akut stenttrombose <ul> <li>Kan indtræde indenfor de første 24 timer efter indgrebet </li> <li>Forklaringen kan være, at stenten ikke har været fuldt ekspanderet, eller at der er kommet en lille dissektion i karet ved enden af stenten</li> </ul> </li> <li>Forebyggelse <ul> <li>Bedst mulig forebyggelse af akut stenttrombose opnås ved optimal implantationsteknik og hjertemagnyl i kombination med en anden trombocythæmmer, helst forud for proceduren</li> </ul> </li> <li>Sen stenttrombose <ul> <li>Kan ses op til år efter stentimplantationen, men er sjælden. Ofte skyldes sen stenttrombose, for tidligt ophør med blodfortyndende behandling, eller en øget trombose tilbøjelighed hos patienten (f.eks. ved cancersygdom)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvad forårsager stenttrombose?</h3> <ul> <li>De medicinske præparater, der anvendes i de medikamentfrigivende stents, hæmmer vækst af intima og glat muskulatur efter implantationen, men de hæmmer også de normale helingsprocesser, som skal sørge for at stenten dækkes med friskt endotel </li> <li>Dette medfører, at metallet og polymeren eksponeres for blod. Dette kan stimulere til sen trombedannelse efter, at dobbelt antiblodplade behandlingen er ophørt </li> <li>Hos et lille antal patienter medfører de medicinfrigivende stents øget celledød (apoptose) i arterievæggen bag stenten, hvilket kan resultere i trombedannelse </li> <li>Det er ikke endnu muligt at forudsige, hvilke typer patienter som har inkomplet endotelialisering eller forøget apoptose efter implantation af medicinfrigivende stent </li> <li>Den vigtigste årsag til stenttrombose er formentlig for tidligt ophør med den antitrombotiske behandling, herunder ringe medicinkompliance</li> </ul> <h3>Viden om DES</h3> <ul> <li>DES er velundersøgt. Der pågår løbende sammenlignende undersøgelser for at få mere viden om, hvilken type DES der giver de bedste langtidsresultater </li> </ul> <h2>Antitrombotisk behandling efter PCI</h2> <ul> <li>Efter implantation af en stent er dobbeltbehandling med [DliActiveSubstance;5022;acetylsalicylsyre] (75 mg x1) og [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] (75 mg x 1) eller anden <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63500">trombocythæmmer</a> påkrævet<a href=" " data-type="book-reference" data-value="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value=". Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="|Den Akutte Patient 4 udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title=". Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019">2</a></li> <li>Valg af trombocythæmmer afhænger af indikationen for stentning (akut myokardie infakt, eller stabil angina) samt patientens alder og komorbiditet</li> <li>Varighed af behandlingen <ul> <li>Den optimale varighed af dobbeltbehandlingen er ikke kendt, og anbefalinger justeres løbende</li> <li>Den læge der foretager implantation af stenten tager stilling til varigheden af blodfortyndende behandling. Varigheden afhænger både af indikationen for stentbehandling og typen af stent, der er anvendt</li> <li>Ved samtidig atrieflimmer eller anden lidelse der der kræver blodfortyndende behandling afstemmes behandlingerne. Trippelterapi med tre antitrombotiske stoffer har en væsentlig øget blødningstendens og behandlingstiden bør derfor nøje afstemmes mellem risiko for trombose og risiko for blødningfordele og ulemper</li> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre] anbefales livslangt </li> <li>DCS anbefaler som udgangspunkt 1/2 år med anden trombocythæmmer foruden [DliActiveSubstance;5022;acetylsalicylsyre] (medmindre patienten er svært arteriosklerotisk, hvor anbefalingen kan være livslang behandling). Som minimum anbefales 1 måned for rene metalstenter, 3-6 måneder for medikamentfrigørende stenter, ved stabil angina pectoris. Hvis to-stofs behandlingen er nødvendig at ophøre med inden 1 års kombinationsbehandling, bør man sikre sig, at dette er tilrådeligt ved kontakt til den behandlende afdeling, som har foretaget PCI-indgrebet. De forskellige DES-typer er behæftet med forskellige anbefalinger ud fra deres forskellige medicinske profil</li> <li>Ved stentbehandling efter myokardieinfarkt anbefales 1 års dobbelt <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63500">trombocythæmmende behandling</a>, aktuelt [DliActiveSubstance;5022;ASA] kombineret med ADP- hæmmer</li> </ul> </li> <li>Advarsel <ul> <li>Patienten skal advares mod at ophøre behandlingen før aftalt</li> </ul> </li> <li>Ved blødningsrisiko <ul> <li>Personer med øget risiko for gastrointestinal blødning kan have glæde af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">protonpumpehæmmer</a>. [DliActiveSubstance;5548;Pantoprazol] bør anvendes til disse patienter. Det skyldes, at andre former for <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">PPI-hæmmere</a> kan interferere med omsætningen af [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] og på den måde reducere den antitrombotiske effekt, hvis dette præparat benyttes</li> </ul> </li> </ul> <h2>Elektiv eller akut kirurgi<a href=" " data-type="book-reference" data-value="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="ve.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value=". Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="|Den Akutte Patient 4 udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title=". Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019">2</a><sup>,</sup><a href="http://nbv.cardio.dk/ihs" data-type="other-reference" data-value="Stentning af koronararterier NBV rapport iskæmisk hjertesygdom.2019" data-url="http://nbv.cardio.dk/ihs" title="Stentning af koronararterier NBV rapport iskæmisk hjertesygdom.2019">3</a></h2> <ul> <li>Ved metalstent <ul> <li>Elektiv kirurgi bør principielt ikke udføres den første måned efter indsættelse af ren metalstent af hensyn til den antitrombotiske behandling</li> </ul> </li> <li>Ved coated stent <ul> <li>Om muligt bør elektiv kirurgi udsættes, og dobbeltterapi fortsættes i minimum 1- 3 (6) måneder efter indsættelse af drug eluting stent. Ved behov for fremskyndet operation bør kardiologisk ekspertise konfereres for oplysning om minimum varighed af behandling, idet der kan være forskellige krav/anbefalinger til de forskellige typer coatede stents </li> <li>Efter den anbefalede dobbeltterapi periode kan elektiv kirurgi udføres, mens patienten får acetylsalicylsyre alene</li> </ul> </li> <li>Akutte operationer på patienter i dobbeltbehandling [DliActiveSubstance;5022;ASA] og [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] eller anden <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63500">trombocythæmmer</a> <ul> <li>Er en risikosituation på grund af øget blødningsrisiko</li> <li>Ved elektive eller subakutte procedurer anbefales pause med [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] i 5 dage forud for indgrebet</li> </ul> <ul> <li>Hvis clopidogrelbehandlingen pauseres, bør den startes op igen så snart som muligt efter indgrebet grundet risiko for stenttrombose/restenose </li> <li>Pausering med [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] eller anden antitrombotisk behandling (ud over ASA) bør under alle omstændigheder konfereres med det center, der har udført PCI-behandlingen, hvis pause er nødvendigt, før den planlagte behandlingsperiode er overstået</li> </ul> </li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>DSAM vejledning: <a href="https://vejledninger.dsam.dk/hjerte/?mode=visKapitel&cid=1068&gotoChapter=1068">Patienter, som har haft et AMI eller har angina pectoris</a></li> <li>Dansk Cardiologisk Selskabs nationale behandlingsvejledning kapitel <a href="https://nbv.cardio.dk/aks">1</a> og <a href="https://nbv.cardio.dk/ihs">3</a>, 2022</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=43964F409B3F44C3965AAF6742624CEE&_z=z">Stentbehandling af koronararterier</a> </li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A0971A5E53DC41758280584459D514F4&_z=z">Angioplastik</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=844196F69C834578B4A65A864FD9E312&_z=z">Koronar arteriografi</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">34442</TextField> <TextField Name="PageTitle">Stentning af koronararterier</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Stentning af koronararterier</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-02-14T09:09:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FF00B7AE-5368-40AF-810D-EE434223EED0}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">k28</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ballon angioplastik, "ballonbehandling" eller, perkutan koronar intervention (PCI) har fået en central plads i behandlingen af iskæmisk sygdom</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">bms, stent, stentbehandling, medikamentfrigørende stent, medikamentstent, drug-eluting stent, bare metal stent, des</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.388 characters