flodblindhed (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{381237EF-4662-4201-9B53-B53B7349C534}" Name="flodblindhed" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0CAC8C92-CAAA-46E9-9ED8-C34BB57E4B91}" SortOrder="900" PublishDate="2010-05-19T09:38:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>P&aring;visning af voksne orm i subkutane noduli eller af mikrofilarier i hudbiopsier ("skin snips")</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Langvarigt ophold i endemiske omr&aring;der - ses kun yderst sj&aelig;ldent hos hjemvendte rejsende</li>
    <li>Noduli indeholdende de voksne orm er centimeterstore, smertefri og mobile, og befinder sig typisk over knoglefremspring (f.eks. crista iliaca, os temporale, scapula)</li>
    <li>Intervallet fra eksponering til symptomstart kan v&aelig;re flere &aring;r</li>
    <li>Langvarig eksponering kan f&oslash;re til stor orme-byrde med sv&aelig;r, kronisk hudkl&oslash;e, lichenisering, hudl&aelig;sioner med superinfektion, og &oslash;jensymptomer</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Subkutane noduli (onchocercomer) over knoglefremspring</li>
    <li>Hudforandringer i form af
    <ul>
        <li>ekskoriationer og lichenisering pga. sv&aelig;r kl&oslash;e</li>
        <li>depigmentering, papler, afskalning, atrofi, l&oslash;sth&aelig;ngende hud og superinfektioner</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Lymfadenopati - lymfeknuderne i lysken kan v&aelig;re forst&oslash;rrede og kan pga. tab af hudens elasticitet h&aelig;nge ned over ligamentum inguinale ("hanging groin")</li>
    <li>&Oslash;jenforandringer i form af punktat keratitis og evt. forandringer i forreste og bagerste &oslash;jenkammer</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Eosinofili og/eller forh&oslash;jet IgE i blodpr&oslash;ve&nbsp;</li>
    <li>Direkte p&aring;visning af parasitten ved
    <ul>
        <li>p&aring;visning af mikrofilarier i hudbiopsier ("skin snips")</li>
        <li>p&aring;visning af mikrofilarier i cornea eller i forreste &oslash;jenkammer med en spaltelampe</li>
        <li>at p&aring;vise voksne orm i exciderede subkutane noduli</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Serologiske tests
    <ul>
        <li>er almindeligvis positive, men er uspecifikke pga. krydsreaktion mellem andre arter af filarieorm</li>
        <li>skelner heller ikke mellem overst&aring;et og p&aring;g&aring;ende infektion</li>
    </ul>
    </li>
    <li>PCR-p&aring;visning af parasit-DNA (v&aelig;vsbiopsi, blod eller v&aelig;vsv&aelig;ske)</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist el unders&oslash;gelse p&aring; sygehus</h3>
<ul>
    <li>Ultralyd kan anvendes til at identificere dybereliggende og ikke-palpable onchocercomer</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Eksem</li>
    <li>Andre filarie-sygdomme</li>
    <li>Hypereosinofilt syndrom</li>
</ul>
<h2>Behandling (specialistopgave)</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Sterilisere de voksne orm, hvorved mikrofilarieproduktionen oph&oslash;rer</li>
    <li>Forhindre komplikationer</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<h4>Individuel behandling</h4>
<ul>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/253065">Tetracycliner</a>&nbsp;(steriliserer de voksne orm via drab p&aring; parasittens endosymbiotiske bakterier)</li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3686">Ivermectin</a> (direkte effekt p&aring; produktionen af mikrofilarier)</li>
</ul>
<h4>Massetiltag</h4>
<ul>
    <li>Insekticider
    <ul>
        <li>Anvendes i endemiske omr&aring;der til at kontrollere vektoren for smittespredningen (sortfluen)</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3686">Ivermectin</a>
    <ul>
        <li>Massedistribueres i samarbejde med WHO til befolkningsgrupper hvert &frac12; &aring;r i endemiske omr&aring;der</li>
        <li>Ivermectin har v&aelig;ret&nbsp;den vigtigste enkeltintervention for at opn&aring; kontrol over flodblindhed</li>
        <li>Virker mikrofilaricidalt, hvorved transmissionen brydes, ligesom symptomerne hos den enkelte bedres&nbsp;</li>
        <li>Der er rapporteret om resistensudvikling, og der forskes i alternative medikamenter som moxidectin<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B381237EF-4662-4201-9B53-B53B7349C534%7D&amp;ed=FIELD5690330635&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H5690330776&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Opoku NO, Bakajika DK, Kanza EM, Howard H, Mambandu GL, Nyathirombo A, Nigo MM, Kasonia K, Masembe SL, Mumbere M, Kataliko K, Larbelee JP, Kpawor M, Bolay KM, Bolay F, Asare S, Attah SK, Olipoh G, Vaillant M, Halleux CM, Kuesel AC, Single dose moxidectin versus ivermectin for Onchocerca volvulus infection in Ghana, Liberia, and the Democratic Republic of the Congo: a randomised, controlled, double-blind phase 3 trial. Lancet 2018;392: 1207-1216" data-value-piped="Opoku NO, Bakajika DK, Kanza EM, Howard H, Mambandu GL, Nyathirombo A, Nigo MM, Kasonia K, Masembe SL, Mumbere M, Kataliko K, Larbelee JP, Kpawor M, Bolay KM, Bolay F, Asare S, Attah SK, Olipoh G, Vaillant M, Halleux CM, Kuesel AC|Single dose moxidectin versus ivermectin for Onchocerca volvulus infection in Ghana, Liberia, and the Democratic Republic of the Congo: a randomised, controlled, double-blind phase 3 trial.|Lancet|2018|392|1207-1216|29361335" data-url="reference-link" data-pubmedid="29361335" title="Opoku NO, Bakajika DK, Kanza EM, Howard H, Mambandu GL, Nyathirombo A, Nigo MM, Kasonia K, Masembe SL, Mumbere M, Kataliko K, Larbelee JP, Kpawor M, Bolay KM, Bolay F, Asare S, Attah SK, Olipoh G, Vaillant M, Halleux CM, Kuesel AC, Single dose moxidectin versus ivermectin for Onchocerca volvulus infection in Ghana, Liberia, and the Democratic Republic of the Congo: a randomised, controlled, double-blind phase 3 trial. Lancet 2018;392: 1207-1216">4</a></li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Henvis til infektionsmedicinsk afdeling ved mistanke om tilstanden</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Kontakt l&aelig;ge ved hudsymptomer efter rejse til endemisk omr&aring;de</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling&nbsp;</h3>
<p><a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3686">Ivermectin</a></p>
<ul>
    <li>Enkeltdosis (150 &micro;g/kg)</li>
    <li>F&oslash;rer hurtigt til reduktion i antallet af mikrofilarier i huden</li>
    <li>Effekten varer i cirka 6 m&aring;neder, hvorefter mikrofilarierne recidiverer - dosis gentages derfor hver 6. m&aring;ned i 12-15 &aring;r, som er de voksne orms forventede levetid</li>
    <li>Ivermectin b&oslash;r ikke anvendes ved samtidig infektion med&nbsp;<em>Loa loa</em>&nbsp;(relevant hos personer fra Vestafrika), idet der er beskrevet ivermectin-udl&oslash;st encefalopati hos patienter med onchocerciasis og samtidigt h&oslash;jt niveau af&nbsp;<em>Loa loa</em>&nbsp;mikrofilari&aelig;mi</li>
</ul>
<p><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/253065">Tetracycliner</a></p>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin]&nbsp;100 mg dagligt i 6 uger</li>
    <li>Steriliserer de voksne orm ved at dr&aelig;be de ensymbiotiske&nbsp;<em>Wolbachia</em>-bakterier</li>
</ul>
<h4>Ved &oslash;jensymptomer</h4>
<ul>
    <li>Evt. systemisk [DliActiveSubstance;5892;prednisolon]-behandling (1 mg/kg/dag) i et par dage under opstart af behandlingen</li>
</ul>
<h3>Andre medicinske behandlinger</h3>
<ul>
    <li>Ikke relevant</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Ikke relevant</li>
</ul>
<h3>Kirurgi</h3>
<ul>
    <li>Evt. fjernelse af orm fra &oslash;jet</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Undlad at bade i potentielt forurenet vand i endemiske omr&aring;der</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Ved mistanke om tilstanden</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>F&oslash;lg behandlingsplan fra specialafdeling</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Tilstanden kan vare i over 10 &aring;r trods behandling, men som regel vil generne forsvinde efter cirka 3 &aring;rs behandling</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>&Oslash;jenskader medf&oslash;rende blindhed</li>
    <li>Kronisk kl&oslash;ende hudlidelse</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Tilstanden er ikke d&oslash;delig, men den intense kl&oslash;e og synstabet kan naturligvis v&aelig;re invaliderende</li>
    <li>Med behandling er prognosen tilfredsstillende - det kan dog v&aelig;re vanskeligt at opretholde compliance til behandlingen efter symptomoph&oslash;r</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Flodblindhed, eller onchocerciasis, er for&aring;rsaget af filarieormen&nbsp;<em>Onchocerca volvulus</em></li>
    <li><em></em><em>Onchocerca volvulus</em>&nbsp;er en tr&aring;dtynd orm, som i forbindelse med modningen samler sig i centimeterstore subkutane knuder - typisk over knoglefremspring</li>
    <li>De voksne orme udskiller afkommet (mikrofilarier), der migrerer i dermis og &oslash;jets bindehinder, og er ansvarlige for hud og &oslash;jensymptomer</li>
    <li>Tilstanden er en vigtig &aring;rsag til blindhed i endemiske omr&aring;der, men er en yderst sj&aelig;lden tilstand hos hjemvendte rejsende</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Mere end 30 millioner mennesker i tropisk Afrika, Yemen og Latinamerika er inficerede </li>
    <li>Pr&aelig;valensen i Tanzania alene ansl&aring;s at v&aelig;re
    <ul>
        <li>3-4 millioner med hudsygdom </li>
        <li>500.000 med synsforstyrrelser </li>
        <li>270.000 med blindhed</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Er en hyppig &aring;rsag til blindhed, som kan forebygges&nbsp;i Afrika syd for Sahara </li>
    <li>I hyperendemiske omr&aring;der er mere end 40 % af befolkningen over 40 &aring;r blinde af sygdommen</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Mennesket er eneste vigtige v&aelig;rt </li>
    <li>Vektoren er sortfluen (<em>Simulium</em>- eller Black fly), som bider om dagen - sortfluens habitat er flodbredder med hurtigt str&oslash;mmende vand</li>
    <li>N&aring;r sortfluen suger blod fra mennesker med onchocerciasis, vil dermalt beliggende mikrofilarier suges op med blodet</li>
    <li>Mikrofilarierne overf&oslash;res dern&aelig;st, n&aring;r sortfluen ops&oslash;ger og bider et nyt individ</li>
    <li>Larverne modnes over m&aring;neder til voksne hun- og hanorme, som samler sig i subkutane knuder (onchocercomer) </li>
    <li>Hunormene producerer millioner af mikrofilarier (f&oslash;rste-stadium larver) i l&oslash;bet af deres liv, som kan vare &gt;10 &aring;r</li>
    <li>Bev&aelig;gelige mikrofilarier migrerer i hud, underhud, lymfekar og &oslash;jne, men findes normalt ikke i blod eller cerebrospinalv&aelig;ske</li>
    <li>Mikrofilarierne er ansvarlige for symptomerne og inducerer de patologiske karakteristika ved sygdommen, i form af kronisk dermatitis, hudatrofi, og okul&aelig;r inflammation, der kan f&oslash;re til blindhed </li>
</ul>
<h4><em>Wolbachia</em>-bakterier</h4>
<ul>
    <li>Er symbionter hos visse humane arter af filarieorm, deriblandt <em>Onchocerca volvulus&nbsp;</em><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Taylor MJ, Voronin D, Johnston KL, Ford L, Wolbachia filarial interactions. Cell Microbiol 2013;15: 520-6" data-value-piped="Taylor MJ, Voronin D, Johnston KL, Ford L|Wolbachia filarial interactions.|Cell Microbiol|2013|15|520-6|23210448" data-url="reference-link" data-pubmedid="23210448" title="Taylor MJ, Voronin D, Johnston KL, Ford L, Wolbachia filarial interactions. Cell Microbiol 2013;15: 520-6">1</a></li>
    <li>Synes at v&aelig;re essentielle for filariernes fertilitet, samt for langtidsoverlevelsen af de voksne orm</li>
    <li>En reduktion i forekomsten af <em>Wolbachia </em>ved hj&aelig;lp af antibiotika h&aelig;mmer embryogenesen hos hunorme </li>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/253065">Tetracycliner</a>, [DliActiveSubstance;5614;rifampicin]&nbsp;og [DliActiveSubstance;5210;chloramphenicol]&nbsp;har vist sig at v&aelig;re aktive mod <em>Wolbachia</em></li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Ophold i endemiske omr&aring;der</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<div>[ICPC]</div>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<div>[ICD10]</div>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Link til patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=73D48505D5D446808A0EAC5582486067&amp;_z=z">Flodblindhed</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h4>Diagnose</h4>
<ul>
    <li>P&aring;visning af voksne orm i subcutane noduli</li>
    <li>Relevant eksposition (rejse til endemiske omr&aring;der)</li>
</ul>
<h4>Behandling</h4>
<ul>
    <li>Tetracycliner, ivermectin</li>
</ul>
<h4>Henvisning</h4>
<ul>
    <li>Ved mistanke om tilstanden</li>
</ul>
<h4>Seneste v&aelig;sentlige &aelig;ndringer</h4>
<ul>
    <li>Ingen</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">8967</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Flodblindhed</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Flodblindhed </TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">false</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">false</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-10-31T13:14:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{EE1D982C-531F-48FC-AA34-74924E8D62A3}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">B73</TextField>
      <TextField Name="ICPC2"> D96</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Flodblindhed er forårsaget af en filarie, som er en parasitær orm</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">Flodblindhed, nematode, onchocerciasis, wohlbachia</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

15.698 characters