lepra
Portal
/
Laegehaandbogen
/
infektioner
/
tilstande-og-sygdomme
/
importsygdomme
/
lepra
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
bakteriesygdomme
generelt
importsygdomme
amoebeinfektion
babesiose
brucellose
chagas-sygdom
abekopper
chikungunyavirus-sygdom
COVID-19-senfoelger
dengue-feber
dracunculiasis
ebola-haemoragisk-feber
flodblindhed
fugleinfluenza
gul-feber
japansk-encephalitis
kolera
lassafeber
leishmaniasis
lepra
leptospirose
malaria
malariaprofylakse-og-vaccinationer-ved-udlandsrejser
mers
SARS CoV-2
pest
q-feber
rabies
rickettsioser
sars
tilbagefaldsfeber
trypanosomiasis
tungiasis
turistdiar
tyfus-og-paratyfus
ulcus-molle-bloed-chanker
vestnilfeber-west-nile-fever
zikavirus
mykobakterier
prionsygdomme
protozoer-og-ormer
svampeinfektioner
virusinfektioner
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{9BAEFD0A-F52C-43DE-9408-B817DB0A1F43}" Name="lepra" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0CAC8C92-CAAA-46E9-9ED8-C34BB57E4B91}" SortOrder="1600" PublishDate="2010-08-16T14:46:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Tidlig diagnose i subklinisk fase eller ved bærertilstand er vanskelig</li> <li>Karakteristiske fund er <ul> <li>Følelsesløse pletter (maculae eller plaques) i huden, eller egentlige noduli (ved LL-form, se under "Klinisk spektrum")</li> <li>Fortykkede, perifere nerver, som kan føles under huden</li> <li>Anæstesi i en "Glove-and-stocking"-udbredelse (ved LL-form, se under "Klinisk spektrum")</li> </ul> </li> <li>Påvisning af syrefaste baciller i hudlæsioner</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Lepra-manifestationer afhænger af patientens immunrespons over for <em>M. leprae</em></li> <li>Genetisk bestemt modtagelighed afgør, om sygdommen vil udvikle sig, og hvordan infektionen vil manifestere sig</li> </ul> <h4>Hos en eksponeret, modtagelig person</h4> <ul> <li>En enkel hudlæsion kan opstå efter en inkubationsperiode på 2-4 år (variationsbredde 3 måneder til 40 år)</li> <li>Dette initiale stadie kaldes ubestemt lepra, og hos mange patienter (ca. 75 %) heler læsionen spontant</li> <li>Hvis tilstanden ikke heler, progredierer sygdommen til en af flere manifestationsformer</li> <li>Manifestationsformen afhænger af interaktionen mellem organismen og patientens specifikke immunrespons mod infektionen: <ul> <li>Et stærkt cellemedieret immunrespons mod <em>M. leprae</em> er i stand til at kontrollere infektionen, hvilket begrænser de kliniske manifestationer</li> <li>Et svagt cellemedieret immunrespons mod <em>M. leprae</em> betyder omvendt sværere kliniske manifestationsformer</li> </ul> </li> </ul> <h4>Klinisk spektrum</h4> <ul> <li>Ubestemt lepra<br> <ul> <li>Det initiale stadium heler spontant hos 75 %</li> </ul> </li> <li>Tuberkuloid lepra (Lepra type TT):<br> <ul> <li>Karakteriseret ved få hudlæsioner og lille bakteriemængde</li> </ul> </li> <li>Tuberkuloid lepra af grænsetype (Lepra type BT)</li> <li>Lepra af grænsetype (Lepra type BB)</li> <li>Lepromatøs lepra af grænsetype (Lepra type BL)</li> <li>Lepromatøs lepra (Lepra type LL)<br> <ul> <li>Karakteriseret ved diffuse hudlæsioner og stor bakteriemængde</li> </ul> </li> <li>Isoleret nerveinvolvering (<em>Pure neural</em>, PN) uden hudsymptomer</li> </ul> <h4>Anden inddeling</h4> <ul> <li>Lepra kan også klassificeres efter antal hudlæsioner og antal bakterier, som findes ved hududstryg (”slit-skin smear”)</li> <li>Paucibacillær sygdom:<br> <ul> <li>Lepratyperne ubestemt, TT og BT</li> <li>Defineres som fem eller færre hudlæsioner uden bakterier i hududstryg</li> </ul> </li> <li>Multibacillær sygdom:<br> <ul> <li>Lepratyperne BB, BL og LL</li> <li>Er karakteriseret ved 6 eller flere læsioner med eller uden positivt hududstryg</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Lepra præsenterer sig typisk med anæstetiske hudlæsioner ledsaget af fortykkede perifere nerver</li> <li>Udseendet af hudlæsionerne varierer dog med den kliniske manifestationsform (se "Kliniske træk relateret til klinisk spektrum")</li> </ul> <h4>Kliniske træk relateret til klinisk spektrum</h4> <ul> <li>Tuberkuloid<br> <ul> <li>Hud:<br> <ul> <li>Få læsioner, som er distribueret asymmetrisk</li> <li>Velafgrænset</li> <li>Hypopigmenteret</li> <li>Tørre, skællende elementer</li> <li>Hårløs, anæstetisk</li> </ul> </li> <li>Nerver:<br> <ul> <li>Fortykkelse af enkelte nerver</li> <li>Markeret, tidlig skade (f.eks. dropfod, drophånd, klohånd)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Lepromatøs<br> <ul> <li>Hud:<br> <ul> <li>Læsioner er udbredte og symmetrisk fordelt</li> <li>Huden i panden, kinderne og øreflipperne er fortykket; der er tab af laterale øjenbryn</li> <li>Let hypopigmentering eller erytem</li> <li>Elementerne har glat, skinnende overflade</li> <li>Sent indsættende forstyrrelse af evne til at svede eller af følesansen</li> </ul> </li> <li>Nerver:<br> <ul> <li>Skaden kommer sent, men er progredierende</li> <li>Hypoæstesi over ekstensorflader på lægge, fødder, underarme og hænder</li> <li>Distal svaghed begynder med indre muskler i hænder og fødder</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Hududstryg til påvisning af bakterier (”slit skin smear”):<br> <ul> <li>Med skalpel udføres en række små incisioner i huden</li> <li>Vævsvæsken, som trænger ud, smøres ud over et objektglas og farves for syrefaste bakterier</li> </ul> </li> <li>Hudbiopsi:<br> <ul> <li>Kan være nyttig, særlig ved paucibacillær sygdom</li> </ul> </li> <li>Serologi:<br> <ul> <li>Har ringe klinisk værdi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Nerveledningsundersøgelse</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Tænk på muligheden for lepra hos patienter i lepra-endemiske områder med perifer neuropati eller vedvarende hudlæsioner</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Heling af læsioner</li> <li>Forebygge irreversible nerveskader</li> <li>Forebygge smitte</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Tidlig behandling er afgørende for at forhindre irreversible nerveskader</li> <li>Flerstofbehandling har været standard siden 1982</li> <li>"Lepra-reaktioner"<br> <ul> <li>Er et akut, inflammatorisk respons og optræder ofte ved begyndelse af anti-lepra behandling, men kan også optræde før behandling</li> <li>Kan også opstå under pubertet, graviditet og fødsel</li> <li>Findes i en variant med erythema nodosum leprosum - ømme, subkutane knuder, feber, artralgier og neuralgier</li> <li>Lepra-reaktioner kan også ses flere år efter afsluttet behandling pga. døde bakteriers antigenicitet</li> </ul> </li> <li>Immunmedieret perifer nerveskade kan fortsætte længe efter opstart af antibiotikabehandling</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Henvisning til infektionsmedicinsk specialafdeling ved mistanken</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Ikke relevant</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Anbefalede regimer<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9BAEFD0A-F52C-43DE-9408-B817DB0A1F43%7D&ed=FIELD444084568&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H444084627&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="WHO SEARO/Department of Control of Neglected Tropical Diseases. Ed. by Dr E. A. Cooreman/Leprosy. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy. WHO: WHO; 2018" data-value-piped="WHO SEARO/Department of Control of Neglected Tropical Diseases. Ed. by Dr E. A. Cooreman/Leprosy|Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy|WHO|WHO|2018" data-url="reference-link" title="WHO SEARO/Department of Control of Neglected Tropical Diseases. Ed. by Dr E. A. Cooreman/Leprosy. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy. WHO: WHO; 2018">2</a>: <ul> <li>Inkluderer en kombination af [DliActiveSubstance;5614;rifampicin], [DliActiveSubstance;5774;dapson] og clofazimin</li> <li>Af disse er [DliActiveSubstance;5614;rifampicin] det meste effektive baktericide middel mod <em>M. leprae</em></li> <li>[DliActiveSubstance;5614;Rifampicin] gives én gang om måneden (patienten er ikke-infektiøs i løbet af 1-2 uger)</li> </ul> </li> <li>Paucibacillær lepra behandles almindeligvis i 6 måneder</li> <li>Multibacillær lepra behandles almindeligvis i 12 måneder</li> <li>Nogle lande holder fast i to års behandlingsvarighed, selv om WHO kun anbefaler et år</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Steroid</a> eller [DliActiveSubstance;5684;thalidomid] ved immunologiske reaktioner</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Forebygge skader på hud og bløddele</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling ved etableret sygdom</h3> <ul> <li>Hudpleje og hudtilsyn:<br> <ul> <li>På grund af tab af følesans i ekstremiteterne er det vigtigt med god hudpleje og sårtilsyn for at forhindre gradvis deformering af lemmer</li> <li>Der findes ingen dokumentation for at foretrække specifikke behandlingsregimer, når det drejer sig om at forebygge eller behandle sår ved lepra</li> </ul> </li> <li>Kemoprofylakse: <ul> <li>[DliActiveSubstance;5796;BCG-vaccine] giver en vis beskyttelse</li> <li>Andre typer forebyggende behandling har vist dårlige resultater</li> </ul> </li> </ul> <h4>Immigranter</h4> <ul> <li>Fordi lepra har et langvarigt, snigende forløb kan det ske, at tilstanden ikke manifesterer sig før længe efter afsluttet immigrationsproces</li> <li>Man regner med at hos en immigrant med lepra, vil sygdommen manifestere sig inden for 1 år efter immigrationen<br> <ul> <li>Det antages, at stress og andre faktorer knyttet til immigration kan fremprovokere sygdomsudviklingen, således at sygdommen overgår fra latent til symptomatisk</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden - behandlingen er en specialistopgave</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Første år: <ul> <li>Regelmæssige kontroller for at afdække eventuelle type I reaktioner på behandlingen</li> </ul> </li> <li>Senere: <ul> <li>Der anbefales opfølgning i 5-10 år efter afsluttet behandling</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Langsomt, snigende forløb</li> <li>Ubehandlet kan tilstanden progrediere langsomt med stigende omfang af hudlæsioner og nerveskader</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>"Lepra-reaktion":<br> <ul> <li>Episodiske, immunologisk medierede, akutte inflammatoriske reaktioner</li> <li>Disse reaktioner forekommer hos en tredjedel og bidrager til irreversible nerveskader og deformiteter af lemmerne</li> <li>Der skelnes mellem type I og type II-reaktioner:<br> <ul> <li>Type I - ses hos patienter med et intenst cellulært immunrespons (Lepra type BT, BB og evt. BL) - behandles med [DliActiveSubstance;5894;prednison]; behandlingen trappes ned over flere måneder</li> <li>Type II - også kaldet erythema nodosum lepresom, som ses hos patienter med mange bakterier (Lepra type BL og LL) - behandles med [DliActiveSubstance;5894;prednison] eller [DliActiveSubstance;5684;thalidomid]</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Anæstetiske lemmer, som skyldes sensorisk neuropati</li> <li>Lammelser (f.eks. klofingre, klotæer og dropfod), som skyldes motorisk neuropati</li> <li> <p>Tab af evne til at svede i håndflader og fodsåler medførende fissurer og infektionstilbøjelighed (skyldes <a href="~/link.aspx?_id=BDB31E8AB83D401E876EBE5D9DD27CC2&_z=z">autonom neuropati</a>)</p> </li> <li> <p>Ekstremiteterne er udsatte for skader, tryknekroser og sekundære infektioner</p> </li> <li> <p>Neuropatien og hudskaderne kan føre til gradvis afkortning af fingre og tæer</p> </li> <li>Blindhed (anæstetisk cornea og lagophtalmus pga. n.facialis-parese)</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Respons på behandling er generelt god<br> <ul> <li>Neurologiske udfald er til en vis grad reversible</li> <li>Hudlæsioner svinder som regel i løbet af det første år efter afsluttet flerstofbehandling, selv om hudlæsioner kan vedvare i op til 5 år ved multibacillær sygdom</li> </ul> </li> <li>Recidiv eller "lepra-reaktion" kan forekomme efter ophør af behandling<br> <ul> <li>Mellem 0,01-0,14 % recidiverer årligt i løbet af de første 10 år</li> <li> I løbet af det første år på flerstofbehandling oplever 5-10 % af patienterne en type I reaktion ("lepra-reaktion"), hvorfor regelmæssige kontroller er nødvendige</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Lepra - kaldes også Hansens sygdom</li> <li>Er en smitsom, kronisk infektionssygdom forårsaget af <em>Mycobacterium leprae</em></li> <li>Kan ubehandlet føre til alvorlige neurologiske skader og deraf følgende skader på ekstremiteter</li> <li>Udvikles langsomt og kan være vanskelig at diagnosticere, men kan helbredes ved korrekt kombinationskemoterapi</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Tilstanden er fortsat endemisk i områder af verden, især i Sydøstasien og i Brasilien. Der er også registreret tilfælde af nysmitte i det sydlige USA, hvor tilstanden formentlig er en zoonose (bæltedyret er eneste kendte non-humane reservoir for bakterien)</li> <li>Prævalens:<br> <ul> <li>På verdensplan er forekomsten af lepra stærkt faldende: ca. 5,2 millioner i 1985, ca. 800.000 i 1995 og godt og vel 175.000 i 2014 - leprapatienter, som har gennemgået behandling medregnes ikke (uanset sequelae). Det betyder, at afkortet behandlingsvarighed fra 2 til 1 år i sig selv har medført lavere prævalens</li> </ul> </li> <li>Incidens:<br> <ul> <li>Der blev registreret cirka 211.000 nye tilfælde af lepra i 2017 - ikke mindst pga. langsom sygdomsudvikling er det ikke en sand incidens</li> <li>Følgende lande tegnede sig for cirka 95 % af tilfældene (i rækkefølge): Indien, Brasilien, Indonesien, Etiopien, Bangladesh, DR Congo, Nepal, Nigeria, Myanmar, Sri Lanka, Tanzania, Filippinerne og Madagascar</li> <li>Tre lande (Indien, Brasilien og Indonesien) tegnede sig tilsammen for godt 80 % af tilfældene med nationale incidenser i 2017 på hhv. 9,4, 12,8 og 6,0 nye tilfælde per 100.000 indbyggere</li> <li>Indien alene havde det absolut højeste antal nydiagnosticerede lepra-patienter med 126.000 nye tilfælde i 2017</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Ætiologisk agens er <em>M. leprae</em></li> <li>De kliniske manifestationer er afhængige af den inficerede persons immunrespons på <em>M. leprae</em></li> <li>Hudlæsioner og fortykkede perifere nerver med nedsat funktion er kliniske kendetegn</li> <li>Hurtig identificering og behandling af tilstanden er afgørende for at begrænse skaderne af sygdommen</li> </ul> <h4>Patogenese</h4> <ul> <li><em>M. leprae </em>er ligesom tuberkulosebakterien en syrefast, stavformet bakterie, som foretrækker hud og perifere nerver på de relativt kølige, akrale områder af kroppen (hagen, kinderne, øreflipperne og distalt på ekstremiteterne)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="White C, Franco-Paredes C, Leprosy in the 21st century. Clin Microbiol Rev 2015;28: 80-94" data-value-piped="White C, Franco-Paredes C|Leprosy in the 21st century.|Clin Microbiol Rev|2015|28|80-94|25567223" data-url="reference-link" data-pubmedid="25567223" title="White C, Franco-Paredes C, Leprosy in the 21st century. Clin Microbiol Rev 2015;28: 80-94">1</a></li> <li>Smitte:<br> <ul> <li>Mennesker er vigtigste vært, og sygdommen spredes almindeligvis via dråbesmitte fra lepra-patienter</li> <li>Kan også spredes ved direkte hudkontakt</li> <li>En del patienter har ikke identificerbare smittekontakter</li> </ul> </li> <li>Genetisk beskyttelse:<br> <ul> <li>De fleste mennesker er ikke modtagelige for lepra, men de genetiske forhold bag er ikke klarlagt</li> <li>Beskyttelsen synes, i hvert fald for en dels vedkommende, at være genetisk bestemt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>HIV/AIDS-pandemien ser ikke ud til at have påvirket forekomsten af lepra </li> <li>Svangerskab kan udløse recidiv og "lepra-reaktioner"</li> </ul> <h3>Anmeldelsespligt</h3> <ul> <li>Den læge, der konstaterer et tilfælde af denne sygdom hos en patient, som vedkommende har i behandling, skal snarest muligt, og uden unødig forsinkelse anmelde tilfældet skriftligt i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem SEI2. Pligten til anmeldelse omfatter endvidere læger, der i forbindelse med ligsyn, obduktion eller organdonation konstaterer, at afdøde inden dødsfaldet led af denne sygdom, såfremt anmeldelse ikke er sket inden dødsfaldet.</li> </ul> <p><strong></strong></p> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D04F6A523FA34AEAB7ACA5071AA42B81&_z=z">Spedalskhed</a></li> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.who.int/lep/en/">WHO's webside om lepra</a> </li> <li><a href="https://www.cdc.gov/leprosy/">CDC's webside om lepra</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Fagperson/Sygdomme-lidelser-og-behandling/Smitsomme-sygdomme/Anmeldelse/Anmeldelsespligtige-sygdomme" target="_blank">Anmeldelsespligtige smitsomme sygdomme | Fagperson | Sundhedsstyrelsen</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2023/1260" target="_blank">Bekendtgørelse om anmeldelse af smitsomme sygdomme (retsinformation.dk)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Anæstetiske hudområder eller palpabel nervefortykkelse hos personer, som har boet i endemiske områder</li> <li>Påvisning af syrefaste stave i hududstryg ("slit skin smear")</li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Kombinationsbehandling af rifampicin, dapson og clofazimin i 6-12 måneder</li> <li>Immundæmpende medicin ved immunologiske "lepra- reaktioner"</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">11579</TextField> <TextField Name="PageTitle">Lepra</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Lepra</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-07-01T11:09:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{E2256767-48D6-471F-9469-EF0C42383115}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">A30, A30.0, A30.1, A30.2, A30.3, A30.4, A30.8, A30.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">A78, N73</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Lepra - kaldes også Hansens sygdom er en smitsom, kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium leprae. Kan ubehandlet føre til alvorlige neurologiske skader og deraf følgende skader på ekstremiteter</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">armauer hansen, Spedalskhed, Lepra, BCG vaccine, mycobakterier</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
23.243 characters