trypanosomiasis
Portal
/
Laegehaandbogen
/
infektioner
/
tilstande-og-sygdomme
/
importsygdomme
/
trypanosomiasis
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
bakteriesygdomme
generelt
importsygdomme
amoebeinfektion
babesiose
brucellose
chagas-sygdom
abekopper
chikungunyavirus-sygdom
COVID-19-senfoelger
dengue-feber
dracunculiasis
ebola-haemoragisk-feber
flodblindhed
fugleinfluenza
gul-feber
japansk-encephalitis
kolera
lassafeber
leishmaniasis
lepra
leptospirose
malaria
malariaprofylakse-og-vaccinationer-ved-udlandsrejser
mers
SARS CoV-2
pest
q-feber
rabies
rickettsioser
sars
tilbagefaldsfeber
trypanosomiasis
tungiasis
turistdiar
tyfus-og-paratyfus
ulcus-molle-bloed-chanker
vestnilfeber-west-nile-fever
zikavirus
mykobakterier
prionsygdomme
protozoer-og-ormer
svampeinfektioner
virusinfektioner
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{50FC8EB0-7846-4B07-B484-2BE381E1F2AD}" Name="trypanosomiasis" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0CAC8C92-CAAA-46E9-9ED8-C34BB57E4B91}" SortOrder="2800" PublishDate="2010-08-23T12:41:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Ophold i geografisk risikoområde og anamnestisk oplysning om tsetsefluebid</li> <li>Sygehistorie, som giver mistanke om tilstanden</li> <li>Påvisning af parasitten ved mikroskopi eller PCR-undersøgelse</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Afrikansk trypanosomiasis har 2 former, afhængigt af underarten af den involverede parasit (rhodesiense eller gambiense)</li> <li>Sygdommen har også to stadier: <ol> <li>Hæmolymfatisk stadium og</li> <li>Meningoencefalitis med typiske søvnforstyrrelser og efterhånden koma og død</li> </ol> </li> </ul> <h4>Trypanosomiasis rhodesiense</h4> <ul> <li>Et bid fra en tsetseflue er smertefuldt og kan give lokal hævelse og kløe i nogle dage</li> <li>Hvis infektion med trypanosomer finder sted, kan bidstedet hæve yderligere over nogle dage og medføre ømhed, erytem og lokal varmefornemmelse</li> <li>På bidstedet dannes der hos nogle et sår, som ligner en begyndende absces, og som kan vedvare to til tre uger <ul> <li>Diagnosen kan ofte være vanskelig at stille klinisk</li> </ul> </li> <li>Samtidig udvikles lymfeknudesvulst i nærheden af bidstedet</li> <li>Efter en inkubationstid på en til tre uger vil trypanosomerne cirkulere i blodbane og lymfesystem, hvilket fører til feber, slaphed, hovedpine, muskel- og ledsmerter, kløe og hyperæstesi</li> <li>Almensymptomerne kan dog også komme meget tidligere</li> <li>Ansigtsødem, anæmi, moderat forstørrelse af lever og milt forekommer; endvidere ses myokarditis og nefritis</li> <li>Ofte bliver de viscerale organer afficeret før det centrale nervesystem</li> <li>Trypanosomer kan ved CNS-symptomer påvises i spinalvæsken allerede efter et par uger</li> <li>Så foreligger encefalomyelitis, som kan føre til ændret søvnmønster, neurologiske udfald og til slut koma</li> <li>Døden kan indtræde allerede efter nogle uger til måneder i forløbet af det akutte stadie</li> </ul> <h4>Trypanosomiasis gambiense</h4> <ul> <li>Ved denne form ses ikke udvikling af primært sår ved stikstedet; forløbet er mildere og som regel kronisk</li> <li>Symptomerne i det tidlige stadium ligner mild rhodesiense-form, og patienten dør ikke i dette stadie</li> <li>Episoder med subfebrilia forekommer; endvidere ses lymfeglandelsvulst, specielt lokaliseret i nakkeregionen, og splenomegali</li> <li>Gambiense-formen er imidlertid karakteriseret ved alvorlig kronisk affektion af CNS</li> <li>De vigtigste symptomer er hovedpine, personlighedsændringer og invers søvnrytme</li> <li>Psykotiske reaktioner er ikke ualmindelige</li> <li>Ekstrapyramidale symptomer udvikles ofte, såsom som bredsporet gang, maskeansigt, tremor, koreatiske bevægelser af ekstremiteter og tunge</li> <li>I dette stadie isolerer patienten sig ofte, sover om dagen og spiser ikke</li> <li>Ved denne form dør patienten ofte af kakeksi, sekundære bakterielle infektioner, pneumoni eller under et epileptisk anfald</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Trypanosomiasis rhodesiense</h4> <ul> <li>Fundene afhænger af, på hvilket stadium tilstanden er</li> <li>Lokale forandringer efter bid fra tsetseflue</li> <li>Eventuel primært sår på stikstedet, som ligner en begyndende absces, ses hos ca. 20 %</li> <li>Stadig tilbagevendende feber og påvirket almentilstand er det mest typiske</li> <li>Ansigtsødem, anæmi, moderat forstørrelse af lever og milt forekommer, endvidere ses myokarditis og nefritis</li> <li>Ved encefalomyelitis kan søvnmønsteret være ændret; der kan foreligge neurologiske udfald og til slut koma</li> </ul> <h4>Trypanosomiasis gambiense</h4> <ul> <li>Fund afhænger af, hvilket stadium tilstanden er i</li> <li>Eventuel subfebrilia; endvidere ses lymfeglandelsvulst, specielt lokaliseret i nakkeregionen, og splenomegali</li> <li>Eventuel encefalomyelitis med personlighedsændringer, psykotiske reaktioner, ekstrapyramidale tegn</li> </ul> <h3>Undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Mikroskopi <ul> <li>Tilstanden diagnosticeres ved mikroskopi af blodudstrygningspræparat, hvori trypanosomer er synlige (se <a href="~/link.aspx?_id=C8788877A9AA48B3AA937F3490C17221&_z=z">illustration</a>)</li> <li>Ved gambiense-formen kan diagnosen også stilles på et aspirat fra lymfeknude</li> </ul> </li> <li>Blodprøver <ul> <li>Som ved malaria kan man se anæmi og trombocytopeni</li> </ul> </li> <li>Serologisk undersøgelse er nyttig: <ul> <li>Ofte findes meget høje værdier af IgM i serum og spinalvæske</li> <li>Ved negativt fund og fortsat klinisk mistanke bør man gentage disse undersøgelser flere gange</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>PCR-undersøgelse af blod, cerebrospinalvæske eller lymfeknudeaspirat</li> </ul> <ul> <li>Lumbalpunktur <ul> <li>For at udelukke affektion af centralnervesystemet</li> <li>Selv beskedne patologiske fund i cerebrospinalvæsken (let øget proteinkoncentration, let øget antal celler) er alarmsignaler</li> <li>Mikroskopi og PCR-undersøgelse</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">Malaria</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F489D3270C76483ABD039443805CD52A&_z=z">Tilbagefaldsfeber</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47CDC70A044345D3823E2A8B9BD42AB3&_z=z">Tyfus</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Specialistbehandling</li> </ul> <ul></ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Suramin er effektiv ved begge typer afrikansk trypanosomiasis i den hæmolymfatiske fase uden CNS-involvering</li> <li>Pentamidin bruges som et alternativ til suramin ved gambiense-formen</li> <li>Ingen af medikamenterne krydser blod-hjerne-barrieren</li> </ul> <h4>Ved mistanke om affektion af centralnervesystemet</h4> <ul> <li>Melarsoprol, et toksisk arsenikpræparat, har været førstevalg de sidste 50 år <ul> <li>5-10 % af patienterne som behandles med melarsoprol dør af medikamentinduceret encefalopati</li> <li>Afrikansk trypanosomiasis er ubehandlet 100 % dødelig</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;6349;Eflornithin] alene eller i kombination med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/251040">nifurtimox</a> foretrækkes til behandling af gambiense-formen</li> </ul> <p>Fexinidazol er et nyudviklet lovende præparat, som kan anvendes til både den hæmolymfatiske fase og ved affektion af centralnervesystemet<a href="%20" title="Pelfrene E, Harvey Allchurch M, Ntamabyaliro N, Nambasa V, Ventura FV, Nagercoil N, Cavaleri M, The European Medicines Agency's scientific opinion on oral fexinidazole for human African trypanosomiasis. PLoS Negl Trop Dis 2019;13: e0007381" data-type="journal-reference" data-value="Pelfrene E, Harvey Allchurch M, Ntamabyaliro N, Nambasa V, Ventura FV, Nagercoil N, Cavaleri M, The European Medicines Agency's scientific opinion on oral fexinidazole for human African trypanosomiasis. PLoS Negl Trop Dis 2019;13: e0007381" data-value-piped="Pelfrene E, Harvey Allchurch M, Ntamabyaliro N, Nambasa V, Ventura FV, Nagercoil N, Cavaleri M|The European Medicines Agency's scientific opinion on oral fexinidazole for human African trypanosomiasis.|PLoS Negl Trop Dis|2019|13|e0007381|31246956" data-url="reference-link" data-pubmedid="31246956">1</a> </p> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Den eneste effektive beskyttelse er at undgå bid af tsetsefluer</li> <li>Forebyggende tiltag baseres på viden om vektoren (tsetse-fluen) og agens (trypanosoma-parasitten)</li> <li>Der findes ingen vaccine</li> <li>Ved besøg i nationalparker i Østafrika bør man beskytte sig mod bid fra tsetsefluer</li> </ul> <h4>Tsetsefluerne</h4> <ul> <li>Disse holder som regel til i tæt buskads, ofte bestående af akacie, hvor de søger skygge</li> <li>De kommer ud af krattet i sværme og forfølger mål i bevægelse, såsom bøfler, antiloper, men også biler <ul> <li>Det er derfor vigtigt at lukke bilvinduerne, når man kører i disse områder</li> </ul> </li> <li>Effekten af insektdræbende midler er minimal</li> <li>Tsetsefluen kan let stikke gennem tyndt tøj</li> <li>Tsetsefluerne kan lide mørke farver, særligt blåt. Det er derfor en fordel at klæde sig i lyse farver, helst kakistof af en vis tykkelse</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om diagnosen</li> <li>Eftersom afrikansk trypanosomiasis er en vanskelig diagnose at stille, og behandlingen er kompliceret, skal patienterne henvises til infektionsmedicinsk specialafdeling</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ubehandlet er afrikansk sovesygdom dødelig i næsten 100 % af tilfældene, men kommer man tidligt i gang med behandling, kan sygdommen kureres</li> <li>Ubehandlet er rhodesiense-sygdom som regel akut med død inden uger eller måneder</li> <li>Gambiense-sygdom er kronisk progredierende, med beregnet gennemsnitlig varighed indtil død på ca. 3 år</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=BDB31E8AB83D401E876EBE5D9DD27CC2&_z=z">Autonom neuropati</a></li> <li>Encefalomyelitis</li> <li>Død</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Tidlig behandling giver helbredelse</li> <li>Ved CNS-affektion er prognosen dårligere</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Afrikansk sovesyge<a href="%20" title="Malvy D, Chappuis F, Sleeping sickness. Clin Microbiol Infect 2011;17: 986-95" data-type="journal-reference" data-value="Malvy D, Chappuis F, Sleeping sickness. Clin Microbiol Infect 2011;17: 986-95" data-value-piped="Malvy D, Chappuis F|Sleeping sickness|Clin Microbiol Infect|2011|17|986-95" data-url="reference-link">2</a> </li> <li>Sygdom forårsaget af parasitten <em>Trypanosoma brucei</em>, som overføres af tsetsefluen</li> <li>Der er to former: en akut form, som forekommer i Østafrika og forårsages af <em>Trypanosoma brucei</em> <em>rhodesiense</em> og en mere kronisk form, der forekommer i Central- og Vestafrika og forårsages af <em>Trypanosoma brucei</em> <em>gambiense</em> </li> <li>Ubehandlet er afrikansk sovesyge dødelig i næsten 100 % af tilfældene, men startes behandlingen i tide, kan sygdommen kureres </li> <li>Ved feber hos hjemvendte turister, som har besøgt nationalparker i Østafrika, bør både malaria og andre tropesygdomme som afrikansk sovesyge overvejes </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Sygdommen er meget sjælden blandt hjemvendte turister </li> <li>Incidensen i Afrika anslås at være faldet til under 1000 på årsbasis; incidensen steg betydeligt 1990'erne, men er nu igen aftagende<a href="%20" title="Brun R, Blum J, Chappuis F, Burri C, Human African trypanosomiasis. Lancet 2010;375: 148-59" data-type="journal-reference" data-value="Brun R, Blum J, Chappuis F, Burri C, Human African trypanosomiasis. Lancet 2010;375: 148-59" data-value-piped="Brun R, Blum J, Chappuis F, Burri C|Human African trypanosomiasis|Lancet|2010|375|148-59" data-url="reference-link">3</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Franco JR, Simarro PP, Diarra A, Jannin JG., Epidemiology of human African trypanosomiasis. Clinical Epidemiology 2014;6: 257-275" data-type="journal-reference" data-value="Franco JR, Simarro PP, Diarra A, Jannin JG., Epidemiology of human African trypanosomiasis. Clinical Epidemiology 2014;6: 257-275" data-value-piped="Franco JR, Simarro PP, Diarra A, Jannin JG.|Epidemiology of human African trypanosomiasis|Clinical Epidemiology|2014|6|257-275" data-url="reference-link">4</a><sup>,<a href="https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness)" data-type="other-reference" data-value="Trypanosomiasis, human African (sleeping sickness). Fact sheet. WHO. Januar 2022" data-url="https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness)" title="Trypanosomiasis, human African (sleeping sickness). Fact sheet. WHO. Januar 2022">#</a></sup></li> </ul> <h3>Hvor?</h3> <ul> <li>Human afrikansk trypanosomiasis findes mellem 20. nordlige og 20. sydlige breddegrad </li> <li>Gambiense-formen dominerer i vestlige og centrale dele af Afrika. Omkring 80 % af nye tilfælde forekommer i Den Demokratiske Republik Congo</li> <li>Rhodesiense-formen forekommer i østlige og sydlige dele af Afrika. Rhodesiense-formen udgør kun omkring 2 % af det totale antal rapporterede humane trypanosomiasis tilfælde med under 200 rapporterede cases per år <ul> <li>Rhodesiense-formen forekommer i to distinkte områder: Et område relateret til kvæg (Uganda og Kenya) og et område relateret til antiloper og vilde dyr (Tanzania, Malawi, Zimbabwe, Zambia)</li> <li>Forekomst af Rhodesiense-formen i storvildtsparker i Tanzania har udgjort et større problem og har været ophav til de fleste eksporterede cases. Siden 2010 har det årlige antal rapporterede cases i Tanzania været lavt med mindre end fem nye cases per år</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenes</h3> <ul> <li>Sygdommen skyldes parasitten <em>Trypanosoma brucei</em> </li> <li>To arter inficerer mennesket <ul> <li><em>Trypanosoma brucei gambiense</em> </li> <li><em>Trypanosoma brucei rhodesiense</em></li> </ul> </li> <li>Sygdommen overføres ved stik af tsetsefluen <ul> <li>Trypanosomen gennemgår en lang migration og modning i fluen, og kun ca. 0,1 % af tsetsefluerne indeholder trypanosomer</li> </ul> </li> <li>Hvis der flere døgn efter stikket kommer tiltagende hævelse og eventuelt et chanker-lignende sår på stikstedet med feber og lymfeknudesvulst, bør sygdommen mistænkes</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=AA83F7B0F2544A4D81D8CA052CE5091F&_z=z">Smitteoverførsel</a></h4> <ul> <li>Afrikansk sovesyge skyldes <em>Trypanosoma brucei gambiense</em> og <em>Trypanosoma brucei rhodesiense</em>; overføres ved bid af tsetsefluen </li> <li>Trypanosomer er hæmatoprotozoer, som formerer sig gennem enkel deling hver 8. time </li> <li> <em>T. gambiense</em> og <em>T. rhodesiense</em> kan ikke adskilles morfologisk </li> <li>De har en kompliceret livscyklus, er temmelig artsspecifikke og inficerer kun visse pattedyrarter </li> <li><em>T. rhodesiense</em> har forskellige antiloper som værter, <em>T. gambiense</em> inficerer primært mennesker, men har også kvæg og grise som værter </li> <li> <em>T. gambiense</em> kan overføres fra menneske til menneske gennem bid af tsetsefluen, mens <em>T. rhodesiense</em> er en ren zoonose </li> <li>Der findes 23 arter af tsetsefluer; af disse overfører kun nogle få arter sygdommen til mennesker</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Vær særligt opmærksom på personer, som har besøgt nationalparker i Østafrika</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør du informere patienten om</h3> <ul> <li>Hvis man får feber efter hjemkomst fra tropiske områder, er det vigtigt at opsøge læge</li> <li>Lægen bør ikke kun have malaria i tankerne, men også andre tropiske sygdomme, som forårsager feber</li> <li>Specielt ved besøg til nationalparker i Østafrika bør man også tænke på sovesyge</li> <li>Forsinket behandling kan, specielt i tilfælde af infektion med trypanosomiasis rhodesiense, relativt hurtigt føre til alvorlig sygdom med meningoencefalit</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=0CDF8D25411943BBA36E44E460D4BD09&_z=z">Trypanosomiasis</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C8788877A9AA48B3AA937F3490C17221&_z=z"> <em>Trypanosoma brucei</em> i blodudstrygningspræparat</a></li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A5C014DE8B1E49B0BA2DE37237B7B1A0&_z=z">Trypanosomers livscyklus</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Ophold i geografisk risikoområde og anamnestisk oplysning om tsetsefluebid</li> <li>Sygehistorie, som giver mistanke om tilstanden</li> <li>Påvisning af parasitten ved mikroskopi eller PCR-undersøgelse</li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Behandlingen er kompleks og afhængig af parasitarten, og hvorvidt der er CNS-involvering</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Ved mistanke om diagnosen henvises til infektionsmedicinsk specialafdeling</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">6044</TextField> <TextField Name="PageTitle">Trypanosomiasis</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Trypanosomiasis</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-09-01T10:56:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{023FD322-AE57-4908-9D87-54B711C48AA5}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">B56, B56.0, B56.1, B56.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">A78</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ubehandlet er afrikansk sovesyge dødelig i næsten 100 % af tilfældene.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">afrikansk sovesyge, Trypanosomiasis, sovesyge, Trypanosoma brucei gambiense, Trypanosoma brucei rhodesiense</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.891 characters