diafragmaskade (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{9A041297-FBE0-4A28-B522-BE4EB8206357}" Name="diafragmaskade" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{9AF94506-F240-48C4-9949-3DE0154393D3}" SortOrder="1700" PublishDate="2010-06-08T11:39:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<table style="height: 96px; width: 630px;">
    <tbody>
        <tr>
            <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;">
            <strong>Diagnose</strong>
            <ul>
                <li>Relevant traume (stumpt eller penetrerende), supplerende CT og diagnostisk laparoskopi</li>
            </ul>
            <strong>Behandling</strong>
            <ul>
                <li>Kirurgisk med suturering af defekten og sj&aelig;ldent forst&aelig;rket med biologisk selvresorberende mesh</li>
            </ul>
            <strong>Henvisning</strong>
            <ul>
                <li>Anamnese, klinik og mistanke om skade p&aring; diafragma</li>
            </ul>
            </td>
        </tr>
    </tbody>
</table>
<p>Diafragmaskade er sj&aelig;lden og udg&oslash;r s&aring;ledes mindre end 0,5 % af alle skader - skaden sker som regel sammen med andre stumpe/penetrerende skader p&aring; thorax og abdomen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fair KA, Gordon NT, Barbosa RR, Rowell SE, Watters JM, Schreiber MA, Traumatic diaphragmatic injury in the American College of Surgeons National Trauma Data Bank: a new examination of a rare diagnosis. Am J Surg 2015;209: 864-8; discussion 868-9" data-value-piped="Fair KA, Gordon NT, Barbosa RR, Rowell SE, Watters JM, Schreiber MA|Traumatic diaphragmatic injury in the American College of Surgeons National Trauma Data Bank: a new examination of a rare diagnosis.|Am J Surg|2015|209|864-8; discussion 868-9|25952278" data-url="reference-link" data-pubmedid="25952278" title="Fair KA, Gordon NT, Barbosa RR, Rowell SE, Watters JM, Schreiber MA, Traumatic diaphragmatic injury in the American College of Surgeons National Trauma Data Bank: a new examination of a rare diagnosis. Am J Surg 2015;209: 864-8; discussion 868-9">1</a></p>
<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Erhvervet defekt i diafragma</li>
    <li>Endelig diagnose stilles ved laparotomi, laparoskopi, torakotomi eller thorakoskopi</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Symptomerne afh&aelig;nger af skadeomfanget og er ofte maskeret af symptomer fra associerede abdominal- eller thoraxtraumer</li>
    <li>Patienten kan have vejrtr&aelig;kningsproblemer, brystsmerter og mavesmerter</li>
    <li>Skaderne kan ogs&aring; v&aelig;re uden egentlige symptomer - og f&oslash;rst give sig til kende &aring;r efter traumet enten som tilf&aelig;ldigt fund eller ved tiltagende symptomer med protrusion af abdominale organer op i diafragmaherniet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Meyers BF, McCabe CJ, Traumatic diaphragmatic hernia. Occult marker of serious injury. Ann Surg 1993;218: 783-90" data-value-piped="Meyers BF, McCabe CJ|Traumatic diaphragmatic hernia. Occult marker of serious injury.|Ann Surg|1993|218|783-90|8257229" data-url="reference-link" data-pubmedid="8257229" title="Meyers BF, McCabe CJ, Traumatic diaphragmatic hernia. Occult marker of serious injury. Ann Surg 1993;218: 783-90">2</a><br>
    Andre komplikationer kan v&aelig;re paralyse/skade af nervus frenicus og deraf unilateralt (sj&aelig;ldent bilateralt) h&oslash;jtst&aring;ende diafragmakuppel&nbsp;</li>
    <li>Fisteldannelse&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Diagnosen er vanskelig og overses ofte<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B9A041297-FBE0-4A28-B522-BE4EB8206357%7D&amp;ed=FIELD6527371373&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H6527371456&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Hornstrup L, Burcharth F, [Traumatic diaphragmatic rupture with displacement of the liver to the right hemithorax].. Ugeskr Laeger 2008;170: 1571" data-value-piped="Hornstrup L, Burcharth F|[Traumatic diaphragmatic rupture with displacement of the liver to the right hemithorax].|Ugeskr Laeger|2008|170|1571|18454931" data-url="reference-link" data-pubmedid="18454931" title="Hornstrup L, Burcharth F, [Traumatic diaphragmatic rupture with displacement of the liver to the right hemithorax].. Ugeskr Laeger 2008;170: 1571">3</a></li>
    <li>Ofte sv&aelig;kkede respirationslyde p&aring; den afficerede side (trakeal deviation), evt. tarmlyde i thorax</li>
    <li>Ofte diffuse thorax- og abdominalsmerter</li>
    <li>Ved displacering af ventrikel eller tarm til thorax h&oslash;res tarmlyde ved auskultation i venstre axil<a title="Larsen CF, Roed J, Larsen JF. Traumatologi. København: Munksgaard Danmark; 2008" href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B9A041297-FBE0-4A28-B522-BE4EB8206357%7D&amp;ed=FIELD6527371373&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H6527371456&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Larsen CF, Roed J, Larsen JF. Traumatologi. København: Munksgaard Danmark; 2008" data-url="reference-link" data-value-piped="Larsen CF, Roed J, Larsen JF|Traumatologi|København|Munksgaard Danmark|2008">4</a></li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>V&aelig;r opm&aelig;rksom p&aring; eventuelt associerede skader, s&aelig;rligt b&aelig;kkenfrakturer, leverruptur, miltruptur og ruptur af store kar i thorax eller abdomen<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B9A041297-FBE0-4A28-B522-BE4EB8206357%7D&amp;ed=FIELD6527371373&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H6527371456&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Lehnert P, Christensen M, Ravn J, [Recurring pneumothorax due to traumatic rupture of the diaphragm].. Ugeskr Laeger 2011;173: 2050-1" data-value-piped="Lehnert P, Christensen M, Ravn J|[Recurring pneumothorax due to traumatic rupture of the diaphragm].|Ugeskr Laeger|2011|173|2050-1|21867660" data-url="reference-link" data-pubmedid="21867660" title="Lehnert P, Christensen M, Ravn J, [Recurring pneumothorax due to traumatic rupture of the diaphragm].. Ugeskr Laeger 2011;173: 2050-1">5</a></li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B9A041297-FBE0-4A28-B522-BE4EB8206357%7D&amp;ed=FIELD6527371373&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H6527371456&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Bonatti M, Lombardo F, Vezzali N, Zamboni GA, Bonatti G, Blunt diaphragmatic lesions: Imaging findings and pitfalls.. World J Radiol 2016;8: 819-828" data-value-piped="Bonatti M, Lombardo F, Vezzali N, Zamboni GA, Bonatti G|Blunt diaphragmatic lesions: Imaging findings and pitfalls.|World J Radiol|2016|8|819-828|27843541" data-url="reference-link" data-pubmedid="27843541" title="Bonatti M, Lombardo F, Vezzali N, Zamboni GA, Bonatti G, Blunt diaphragmatic lesions: Imaging findings and pitfalls.. World J Radiol 2016;8: 819-828">6</a></h3>
<ul>
    <li>Idag er CT scanning den vigtigste unders&oslash;gelse (tidligere r&oslash;ntgen af thorax)</li>
    <li>CT har h&oslash;jere sensitivitet end konventionel r&oslash;ntgen<a title="Langdorf MI, Medak AJ, Hendey GW, Nishijima DK, Mower WR, Raja AS, Baumann BM, Anglin DR, Anderson CL, Lotfipour S, Reed KE, Zuabi N, Khan NA, Bithell CA, Rowther AA, Villar J, Rodriguez RM, Prevalence and Clinical Import of Thoracic Injury Identified by Chest Computed Tomography but Not Chest Radiography in Blunt Trauma: Multicenter Prospective Cohort Study. Ann Emerg Med 2015;66: 589-600" href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B9A041297-FBE0-4A28-B522-BE4EB8206357%7D&amp;ed=FIELD6527371373&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H6527371456&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Langdorf MI, Medak AJ, Hendey GW, Nishijima DK, Mower WR, Raja AS, Baumann BM, Anglin DR, Anderson CL, Lotfipour S, Reed KE, Zuabi N, Khan NA, Bithell CA, Rowther AA, Villar J, Rodriguez RM, Prevalence and Clinical Import of Thoracic Injury Identified by Chest Computed Tomography but Not Chest Radiography in Blunt Trauma: Multicenter Prospective Cohort Study. Ann Emerg Med 2015;66: 589-600" data-url="reference-link" data-value-piped="Langdorf MI, Medak AJ, Hendey GW, Nishijima DK, Mower WR, Raja AS, Baumann BM, Anglin DR, Anderson CL, Lotfipour S, Reed KE, Zuabi N, Khan NA, Bithell CA, Rowther AA, Villar J, Rodriguez RM|Prevalence and Clinical Import of Thoracic Injury Identified by Chest Computed Tomography but Not Chest Radiography in Blunt Trauma: Multicenter Prospective Cohort Study|Ann Emerg Med|2015|66|589-600">7</a></li>
    <li>MRI kan v&aelig;re aktuelt hos stabile patienter</li>
    <li>Den gyldne standard er laparotomi, laparoskopi eller thorakoskopi i den akutte fase</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Symptomerne er ofte uspecifikke og kan v&aelig;re forenelige med mange andre torakale og abdominale skader</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=D1609DF135B641D298A5EF13C490F88B&amp;_z=z">Trykpneumothorax</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=A0A9D6AC62564335BCA451320FEC567C&amp;_z=z">Akut hjertetamponade</a></li>
    <li>Pneumothorax</li>
    <li>H&aelig;mothorax</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=8BD5263E915E4F2D94BF408D3B90BFA5&amp;_z=z">Trakeobronkial skade</a></li>
    <li>Lungekontusion</li>
    <li>Lever- eller miltskader</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Forhindre akutte og sene komplikationer</li>
    <li>Behandle associerede skader</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Vital behandling af ventilation og cirkulation kan v&aelig;re n&oslash;dvendig</li>
    <li>Diafragmaskader helbredes n&aelig;sten aldrig spontant, og kirurgisk behandling er som regel n&oslash;dvendig med suturering af skaden - sj&aelig;ldent forst&aelig;rket med biologisk mesh (meget store traume defekter)</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Patienter med tidligere diafragmatraume (anamnese) b&oslash;r observeres for herniering af abdominale organer og nervus frenicus paralyse. Relevante symptomer er oppressionsfornemmelse og lufthunger. Evt. kan der henvises til r&oslash;ntgen af thorax men oftest vil henvisning til kirurgisk afdeling v&aelig;re tilstr&aelig;kkeligt</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Ingen ud over information om mistanken om tidligere skade af mellemgulvsmusklen - og derfor elektiv henvisning til vurdering p&aring; kirurgisk afdeling</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Ingen speciel medikamentel behandling er indiceret</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Thorakotomi er som oftest n&oslash;dvendig ved intratorakale komplikationer, f.eks. kronisk herniering af viscera</li>
</ul>
<h3>Kirurgi</h3>
<ul>
    <li>Laparoskopisk eller &aring;ben kirurgisk lukning af defekten. Defekten sutureres med ikke-absorberbar tr&aring;d normalt via en laparotomi, men kan ogs&aring; lukkes fra thorax</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Akut indl&aelig;ggelse ved mistanke om den akutte tilstand
    <ul>
        <li>L&aelig;ge skal f&oslash;lge med i ambulancen</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Der er ingen opf&oslash;lgning ved ukompliceret postoperativt forl&oslash;b</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Det ubehandlede forl&oslash;b beskrives i 3 faser
    <ul>
        <li>Fase 1: Akutte skade</li>
        <li>Fase 2: Gradvis herniering af abdominale viscera gennem diafragmadefekten</li>
        <li>Fase 3: Inkarceration, strangulering og evt. ruptur af tarm, mekanisk kompression af intrathorakale organer med&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=D1609DF135B641D298A5EF13C490F88B&amp;_z=z">trykpneumothorax</a>&nbsp;og evt. hjertetamponade</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>60-80 % af diafragmaskaderne er associeret med intraabdominal eller intrathorakal skade. Disse skader er ofte mere alvorlige</li>
    <li>Hyppigste komplikation til behandlet diafragmaskade er diafragmaparalyse</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Mortaliteten hos patienter med diafragmaskader er rapporteret at v&aelig;re fra 5-30 %, men de fleste d&oslash;r af de associerede skader</li>
    <li>Ved isoleret diafragmaskade, som bliver behandlet hurtigt, er prognosen god</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Laceration eller ruptur af diafragma (mellemgulvet) </li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Diafragmaskader opst&aring;r ved 1% af det totale antal stumpe traumer, dvs. at disse skader optr&aelig;der relativt sj&aelig;ldent&nbsp;&nbsp;</li>
    <li>90 % skyldes bilulykker</li>
    <li>Mortaliteten er betydeligt h&oslash;jere ved stumpe traumer end ved penetrerende traumer (20% vs. 9%) formentlig pga. skader p&aring; andre organer</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Diafragmaskader skyldes som regel alvorlige stumpe eller penetrerende traumer mod thorax/abdomen </li>
    <li>Ved stumpe traumer er diafragmaskader ofte store og lokaliserede posterolateralt
    <ul>
        <li>De fleste skader er venstresidige </li>
        <li>H&oslash;jresidige skader er associeret med mere alvorlige komplikationer og har h&oslash;jere d&oslash;delighed</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved penetrerende skader er defekten ofte mindre, men har tendens til at blive st&oslash;rre over tid </li>
    <li>Diafragmaskader kan give herniering af abdominale viscera
    <ul>
        <li>Inkarceration, strangulering og evt. ruptur af tarm eller ventrikel</li>
        <li>Diafragmaparalyse </li>
        <li>Mekanisk kompression af intrathorakale organer; <a href="~/link.aspx?_id=D1609DF135B641D298A5EF13C490F88B&amp;_z=z">trykpneumothorax</a> og evt. <a href="~/link.aspx?_id=A0A9D6AC62564335BCA451320FEC567C&amp;_z=z">hjertetamponade</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>60-80 % af skaderne er associeret med anden intraabdominal eller intrathorakal skade&nbsp;(se&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=5684B9677DA44346AF238A8EC703E1A9&amp;_z=z">abdominaltraumer</a> og <a href="~/link.aspx?_id=0A467C35A49548F18F2A21DB8355BD3A&amp;_z=z">thoraxtraumer</a>)</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Stumpe og penetrerende traumer mod thorax/abdomen </li>
    <li>Bilulykker er decideret den hyppigste skadesmekanisme</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<div>[ICPC]</div>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<div>[ICD10]</div>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad b&oslash;r du informere patienten om</h3>
<ul>
    <li>Patienten b&oslash;r informeres om, at prognosen som regel er god ved tidlig kirurgisk behandling, hvis der ikke er alvorlige associerede skader</li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">8870</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Diafragmaskade</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Diafragmaskade</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-01-17T15:51:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{0D6F0D1C-D8F1-4178-AC05-255A64FC2E46}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FCD7308E-DBA4-4C28-9103-0A7476A2A0F6}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">S27.8</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A80</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Laceration eller ruptur af diafragma. Diafragmaskader opstår ved 1-8 % af stumpe traumer</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">Diafragmaskade, diafragmaskader</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

18.165 characters