aandedraetsbesvaer
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kraeft
/
tilstande-og-sygdomme
/
palliativ-medicin
/
aandedraetsbesvaer
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
blod-og-lymfevaev
Bryst
centralnervesystemet
endokrinologi
generelt
gynaekologi
hud
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
muskelskelet
nyrer-og-urinveje
oeje
oere-naese-hals
onkologi
palliativ-medicin
Angst hos den uhelbredeligt syge og terminale kraeftpatient
delirium
depression-ved-kraeft
forstoppelse-ved-kraeft
hospice
kakeksi-i-palliative-forloeb
kvalme-og-opkast
kortikosteroider-lindrende-behandling
malign-tarm-obstruktion
medicinsk-behandling-af-den-uafvendeligt-doeende-patient
udkoerende-specialiserede-palliative-teams
mundtoerhed-ved-fremskreden-sygdom
smertebehandling- af-kraeftpatienter-i-palliative-forloeb
straalebehandling-palliativ
Symptomscreening i palliative forloeb
aandedraetsbesvaer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{4A53DBA3-A2BF-413F-A6D9-96CD5F4BA144}" Name="aandedraetsbesvaer" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{79F28C0E-AE38-4A66-9B3A-7AA846A2D269}" SortOrder="1500" PublishDate="2009-12-16T14:55:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Omfanget af udredningen skal vurderes ud fra patientens almene tilstand, praktiske konsekvenser og eventuel mulig lindring for patienten</li> </ul> <h3>Anamnese</h3> <h4>Klargør</h4> <ul> <li>Åndedrætsbesværets intensitet og karakter?</li> <li>Variation gennem døgnet og ved belastning?</li> <li>Forekomst af hoste eller smerte?</li> <li>Brug evt. numerisk rangskala (NRS) eller visuel analog skala (VAS) til egenrapportering</li> </ul> <h3>Symptomregistrering</h3> <ul> <li>Et symptomscreeningsredskab til kortlægning af åndenød og øvrige symptomer kan være et nyttigt hjælpemiddel <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B7B1DE38F643497A9A5E56DE46E5CDE0&_z=z">Symptomscreening i palliative forløb</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Vurder</h4> <ul> <li>Lunger og luftveje - Stet P mhp: stridor/brokospasme/pleuravæske</li> <li>Evt. ascites, hepatomegali, anæmi</li> <li>Evt. andre årsager til dyspnø (angst mv.)</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Evt. Hb, CRP, leuko + diff</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Evt. røntgen/CT af thorax/UL</li> <li>Evt. EKG</li> <li>Evt. måling af pO<sub>2 </sub>/saturationsmåling</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Lindre, begrænse og forebygge åndedrætsbesvær</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Om muligt bør behandlingen i første omgang rettes mod tilgrundliggende årsager, men i praksis bliver behandlingen ofte ren symptomlindring</li> <li>Hvis der findes muligheder for antineoplastisk behandling i form af cytostatika, hormoner eller stråleterapi, skal dette vurderes tidligt i forløbet</li> <li>Indlæggelse af stent, laserbehandling og i sidste ende tracheostomi kan også være aktuelt for enkelte patienter med forsnævring i luftveje tidligt i forløbet</li> <li>Ved ALS-patienter kan respirator, bi-pap eller andre åndedrætsstøttende devices være aktuelt</li> <li>I det følgende omtales primært regelret symptomlindring</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Det vigtigste er at kunne/turde sætte behandlingsniveau og forsøge at forbedre livskvaliteten</li> <li>Reversible årsager skal forsøges korrigeret. Overvej fx transfusion ved svær anæmi, henvis til pleuracentese ved væske mv.</li> <li>Hvis patienten er terminal, skal der ikke bruges energi på at udrede, hvis der alligevel ikke skal handles her på</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Samtale om behandlingsniveau og om at symptomerne kan lindres</li> <li>Samtale om, at vejrtrækningsbesvær og angst hænger uløseligt sammen, og at de forværrer hinanden</li> <li>Det er vigtigt at bevare roen - både for patient og pårørende</li> <li>Se de non-farmakologiske råd under <a href="~/link.aspx?_id=71006191216D4F91B7E0441CF1297B68&_z=z">Vejrtrækningsbesvær ved kræftsygdom</a></li> </ul> <h3>Medicinsk behandling<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Jespersen BA. Åndedrætsproblemer. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Jespersen BA|Åndedrætsproblemer|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Jespersen BA. Åndedrætsproblemer. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis. : DSAM; 2014" data-value-piped="DSAM|Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis||DSAM|2014" data-url="reference-link" title="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis. : DSAM; 2014">2</a></h3> <h4>Eksempler på farmakologisk behandling</h4> <ul> <li>Åndedrætsbesvær generelt <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">Opioider</a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">Benzodiazepiner</a></li> <li>Kortikosteroid</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B028367721B54DE78B8870E26D986FA8&_z=z">Bronkodilatation</a></li> <li>Infektioner <ul> <li>Antibiotika</li> </ul> </li> <li>Slim/sekret <ul> <li>Lindring af dødsraslen</li> <li>NaCl (Inhalation)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Opoider</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6385;Morphin] er førstehåndsmiddel ved alvorlig åndedrætsbesvær af ikke-obstruktiv karakter</li> <li>Erfaring viser, at risikoen for klinisk relevant respirationsdepression er yderst lille, når man starter i små doser</li> <li>Hos en patient, som ikke i forvejen er i behandling med morfin, kan man starte med morfin 2,5-5 mg peroralt pn, max x 6, med lavere doser til ældre og til patienter med nyreinsufficiens. Ved brug af [DliActiveSubstance;6385;morphin] dråber (20 mg/ml) eller "Røde dråber" (magistralt fremstillet) er 1 dråbe ca 1,25 mg morfin</li> <li>Hos dem, som allerede får morphin, kan man foreslå 50 % af smerte-p.n. dosis (p.n. smerte-dosis beregnet som 1/6 af døgndosis)</li> <li>Alle <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/267030">opioider</a> anses at have samme symptomlindrende effekt</li> <li>Morfin findes som tabletter, dråber og injektionsvæske. Der er ikke evidens for at administrationsformen er afgørende for effekten<a href="http://www.dmcgpal.dk/files/kliniske-retningslinjer/dyspnoe/farma_dyspn__til_publikation-1.pdf" data-type="other-reference" data-value="Farmakologiske interventioner til lindring af refraktær dyspnø hos voksne kræftpatienter i sen eller terminal palliativ fase. DMCG PAL. 2019" data-url="http://www.dmcgpal.dk/files/kliniske-retningslinjer/dyspnoe/farma_dyspn__til_publikation-1.pdf" title="Farmakologiske interventioner til lindring af refraktær dyspnø hos voksne kræftpatienter i sen eller terminal palliativ fase. DMCG PAL. 2019">3</a> </li> </ul> <h4><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">Benzodiazepiner</a></h4> <ul> <li>Brugt peroralt, er benzodiazepiner førstehåndspræparat ved behandling af angstsymptomer relateret til åndenød, fx [DliActiveSubstance;5535;oxazepam] 7,5 mg pn eller fast x 3</li> <li>Erfaring viser, at risikoen for klinisk relevant respirationsdepression er yderst lille</li> <li>Kombinationen af morfin og benzodiazepin er gavnligt for mange</li> </ul> <h4>Parenteral behandling</h4> <ul> <li>Hos døende patienter, dvs. som forventes at dø i løbet af ca. en uge, kan [DliActiveSubstance;6385;morphin] og/eller [DliActiveSubstance;5457;midazolam] subkutant lindre åndenød</li> <li>Dosen titreres i forhold til behovet, hvor målet er angstdæmpning og ikke søvn</li> </ul> <h4><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Kortikosteroider</a></h4> <ul> <li>Har ofte effekt på hoste og åndedrætsbesvær, når disse symptomer er forårsaget af luftvejsobstruktion, bronkial inflammation i luftvejene eller lymfangitis carcinomatosa</li> <li>Effekten kan være betydningsfuld, men der foreligger kun empirisk dokumentation<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Henriksen H, Gamborg H, Leikersfeldt G, [Corticosteroids in palliation of preterminal and terminal cancer patients. Evidence or empiricism?].. Ugeskr Laeger 2003;165: 3913-7" data-value-piped="Henriksen H, Gamborg H, Leikersfeldt G|[Corticosteroids in palliation of preterminal and terminal cancer patients. Evidence or empiricism?].|Ugeskr Laeger|2003|165|3913-7|14579551" data-url="reference-link" data-pubmedid="14579551" title="Henriksen H, Gamborg H, Leikersfeldt G, [Corticosteroids in palliation of preterminal and terminal cancer patients. Evidence or empiricism?].. Ugeskr Laeger 2003;165: 3913-7">4</a></li> <li>Hvis der ikke er effekt efter få dage/ en uge skal behandlingen afsluttes igen, da der kan være uhensigtsmæssige bivirkninger i form af søvnløshed og delirium</li> </ul> <h4>Iltbehandling</h4> <ul> <li>Indikationen er lav O2-saturation (< 86)</li> <li>Hvis tilførsel af O<sub>2</sub> giver effekt i form af stigning i saturation og forbedring af åndenød, kan behandlingen fortsætte. I modsat fald seponeres behandlingen</li> <li>Hvis ikke saturationsmåler haves, kan ("terminal") ilt-behandling afprøves og den subjektive effekt er styrende for behandlingen</li> <li>Én - to liter O<sub>2 </sub>per minut er en rimelig dosis til at vurdere effekt</li> </ul> <h4>Sekret</h4> <ul> <li>Ved sejt sekret kan NaCl gives i forstøver, hvilket løsner slim og det bliver lettere at hoste op</li> <li>Ved <a href="~/link.aspx?_id=E75998A6E1F14025AF2E1661DE97492B&_z=z">døende patienter</a> kan der være en del sekret, da hostefunktionen nedsættes. Der kan her gives forebyggende <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/510">glycopyrroniumbromid</a> (0,2 mg sc pn eller fast) eller <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/47">hyoscinbutylbromid</a> (20 mg sc x 3-6). Det har dog ofte sparsom effekt og omlejring er mere effektfuld. De pårørende skal vide, at man ikke anser selve sekretraslen som lidelsesfyldt for den døende patient</li> </ul> <h4>Anden behandling</h4> <ul> <li>Mange non-farmakologiske tiltag er mulige<a href="http://www.dmcgpal.dk/files/kliniske-retningslinjer/dyspnoe/farma_dyspn__til_publikation-1.pdf" data-type="other-reference" data-value="Nasal iltterapi og håndholdt vifte til lindring af refraktær dyspnø hos voksne patienter med kræft, KOL eller hjerteinsufficiens i sen eller terminal palliativ fase. DMCG PAL. 2020" data-url="http://www.dmcgpal.dk/files/kliniske-retningslinjer/dyspnoe/farma_dyspn__til_publikation-1.pdf" title="Nasal iltterapi og håndholdt vifte til lindring af refraktær dyspnø hos voksne patienter med kræft, KOL eller hjerteinsufficiens i sen eller terminal palliativ fase. DMCG PAL. 2020">5</a> <ul> <li>Håndholdt vifte / ventilator</li> <li>Frisk luft</li> <li>Lunge fysioterapi: stillingsdrænage, hoste- og vejrtrækningsteknik, CPAP</li> <li>Evt. pleuratapning ved pleuravæske</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden palliativ behandling</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=E75998A6E1F14025AF2E1661DE97492B&_z=z">Medicinsk behandling af uafvendeligt døende patienter</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DA8FF319589D4F6EA37018CA8F890D81&_z=z">Smertebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=46F6E55851EC4418A6C478C91DC99534&_z=z">Kvalme og opkast</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&_z=z">Forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">Malign obstruktion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71359F8E7F7347F0AF7B586F709E5E1C&_z=z">Mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5D097F87A9D14640938D380EDD2EF736&_z=z">Kakeksi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5B6D4EF5C7F5402A87C35C95E633B262&_z=z">Depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6ED5F7533DC41BA98628DAB748C490D&_z=z">Angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E3D20D0E29C040F7AD13AEF89B7F0BCA&_z=z">Delirium</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B7B1DE38F643497A9A5E56DE46E5CDE0&_z=z">Symptomscreening i palliative forløb</a></li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Hvis ovennævnte tiltag ikke afhjælper patienten, kan man henvise til en specialiseret palliativ enhed, enten et udekørende tværfagligt team - eller hvis patienten er ved livets afslutning - til et hospice</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Åndedrætsbesvær er en subjektiv oplevelse. Det er en følelse af ikke at få nok luft<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Jespersen BA. Åndedrætsproblemer. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Jespersen BA|Åndedrætsproblemer|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Jespersen BA. Åndedrætsproblemer. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Mellem 40-80 % af alle kræftpatienter oplever åndedrætsbesvær i sygdomsforløbet </li> <li>Sådanne symptomer er mest almindelige ved lungekræft eller lungemetastaser og forværres af anstrengelse eller psykisk stress </li> <li>Patienter med <a href="~/link.aspx?_id=DA70B1EE64FD4845B8B6EA2925908EC5&_z=z">lungekræft</a> har ofte <a href="~/link.aspx?_id=B028367721B54DE78B8870E26D986FA8&_z=z">kronisk obstruktiv lungesygdom</a> (KOL) og er derfor ekstra udsat for vejrtrækningsproblemer </li> <li>Ved <a href="~/link.aspx?_id=0EEA6C6474D94364A5C9AE8912F8D1E9&_z=z">amyotrofisk lateral sklerose</a> (ALS) er åndedrætsbesvær et helt centralt problem, og behandlingen kræver speciel kompetence i starten af forløbet (f.eks. neurolog, lungemediciner). I slutfasen lindres åndenød som ved kræftpatienter</li> </ul> <h3>Årsager</h3> <h4>Kræftsygdommen</h4> <ul> <li>Tumor/metastase-vækst i luftvejene </li> <li>Tumor/metastase-vækst i thoraxvæggen </li> <li>Pleuraeksudat </li> <li>Stokes krave, vena cava superior syndrom </li> <li>Perikardeksudat </li> <li>Ascites og abdominal tumor</li> </ul> <h4>Behandlingsfølger</h4> <ul> <li>Strålepneumoni </li> <li>Lungefibrose </li> <li>Pneumothorax</li> </ul> <h4>Andet</h4> <ul> <li>Anæmi </li> <li>Pneumoni </li> <li>Angst - hyperventilation </li> <li>Hjertesvigt </li> <li>Kronisk obstruktiv lungesygdom, KOL </li> <li>Neuromuskulære sygdomme</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=71006191216D4F91B7E0441CF1297B68&_z=z">Vejrtrækningsbesvær ved kræft</a></li> <li><a href="https://www.cancer.dk/lungekraeft-lungecancer/at-leve-med-lungekraeft/aandenoed/">Åndenød ved Lungekræft. Kræftens Bekæmpelse</a></li> </ul> <h4>Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=79F28C0EAE384A669B3A7AA846A2D269&_z=z">Palliativ medicin</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> <li>DSAM vejledning: <a href="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/">Palliation, DSAM klinisk vejledning 2014</a></li> <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/palliation">Palliation | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Mange patienter i palliative forløb oplever åndenød, som næsten altid følges af angst</li> <li>Udredningsprogram skal modsvare patientens almentilstand</li> <li>I terminal fase skal der være fokus på lindring</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Behandlingen målrettes årsagen</li> <li>Non-farmakologiske tiltag er vigtige ved kronisk åndenød</li> <li>I terminal fase lindres åndenød desuden med morphin og evt. benzodiazepiner i små doser</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved intraktabel åndenød/angst kan der henvises til en specialiseret palliativ enhed</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1893</TextField> <TextField Name="PageTitle">Åndedrætsbesvær i palliative forløb</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Åndedrætsbesvær i palliative forløb</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-02-29T10:20:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{469FA6B3-119C-4A73-9BB8-FBC45703544F}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R06.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">R02</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Mellem 40-80 % af alle kræftpatienter oplever åndedrætsbesvær i sygdomsforløbet.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kræftbehandling, palliativ behandling, palliativ behandling af kortåndethed, vejrtrækningsbesvær, åndedrætsbesvær</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.488 characters