kakeksi-i-palliative-forloeb
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kraeft
/
tilstande-og-sygdomme
/
palliativ-medicin
/
kakeksi-i-palliative-forloeb
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
blod-og-lymfevaev
Bryst
centralnervesystemet
endokrinologi
generelt
gynaekologi
hud
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
muskelskelet
nyrer-og-urinveje
oeje
oere-naese-hals
onkologi
palliativ-medicin
Angst hos den uhelbredeligt syge og terminale kraeftpatient
delirium
depression-ved-kraeft
forstoppelse-ved-kraeft
hospice
kakeksi-i-palliative-forloeb
kvalme-og-opkast
kortikosteroider-lindrende-behandling
malign-tarm-obstruktion
medicinsk-behandling-af-den-uafvendeligt-doeende-patient
udkoerende-specialiserede-palliative-teams
mundtoerhed-ved-fremskreden-sygdom
smertebehandling- af-kraeftpatienter-i-palliative-forloeb
straalebehandling-palliativ
Symptomscreening i palliative forloeb
aandedraetsbesvaer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{5D097F87-A9D1-4640-938D-380EDD2EF736}" Name="kakeksi-i-palliative-forloeb" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{79F28C0E-AE38-4A66-9B3A-7AA846A2D269}" SortOrder="500" PublishDate="2009-10-23T09:02:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske strategier</h3> <ul> <li> <a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/palliation">Palliation | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> <li>Hensigten med at diagnosticere kakeksi/anoreksi er at tage stilling til, om behandling er indiceret<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Andersen JR. Kakeksi. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Andersen JR|Kakeksi|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Andersen JR. Kakeksi. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a></li> <li>Man bør foretage en generel vurdering med vægt lagt på status af grundsygdom og co-morbiditet, samt en bedømmelse af funktionsniveau, psykosocial situation, prognose og motivation</li> <li>Kortlæg de praktiske forudsætninger for en eventuel behandling</li> <li>Foreligger der primær eller sekundær kakeksi?</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Vurder</h4> <ul> <li>Status / progression af grundsygdom</li> <li>Øvrige sygdomme</li> <li>Funktionsniveau</li> <li>Psykosocial situation</li> <li>Motivation</li> <li>Væske og ernæringsstatus <ul> <li>Hud og slimhinder, ødem, ascites</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Bestem vægttab og tidsmæssig sammenhæng, evt. BMI</li> <li>Laboratorieprøver <ul> <li>F.eks. albumin, hæmoglobin, <span>væsketal, levertal, nyretal, thyroideatal </span></li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Lindre, begrænse og forebygge gener</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandling af anoreksi/kakeksi afhænger af diagnostik og af, hvilken problemstilling det drejer sig om, samt patientens forventede overlevelsestid</li> <li>En god dialog med patienten er vigtig med henblik på at få klargjort, hvilke fordele og ulemper behandlingen vil give</li> <li>Kontakt med klinisk ernæringsfysiolog eller diætist kan evt. være en stor hjælp</li> <li>Primær kakeksi kan ikke korrigeres alene med forbedret ernæring, hverken oralt, enteralt eller parenteralt <ul> <li>Det kan dog muligt at bremse vægttabet, hvis man diagnosticerer udviklingen tidligt nok</li> <li>Tilførsel af næring opleves dog af mange som øget ubehag<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5D097F87-A9D1-4640-938D-380EDD2EF736%7D&ed=FIELD8660727&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H8660792&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="McCann RM, Hall WJ, Groth-Juncker A, Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration.. JAMA 1994;272: 1263-6" data-value-piped="McCann RM, Hall WJ, Groth-Juncker A|Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration.|JAMA|1994|272|1263-6|7523740" data-url="reference-link" data-pubmedid="7523740" title="McCann RM, Hall WJ, Groth-Juncker A, Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration.. JAMA 1994;272: 1263-6">2</a></li> </ul> </li> <li>Der skal inden opstart af behandling med ernæring tales med patient og pårørende om, at ernæring ikke kan bremse sygdomsudviklingen, og at ernæring på et tidspunkt skal nedsættes og til sidst stoppes helt.</li> </ul> <h4>Aktuelle tiltag</h4> <ul> <li>Antineoplastisk behandling <ul> <li>Cytostatika, strålebehandling, hormoner</li> </ul> <p><strong>Sekundær kakeksi</strong></p> </li> <li>Evt behandling af årsager</li> <li>Psykosocial støtte <ul> <li>Samtale med patient og familie</li> </ul> </li> <li>Ernæringsstøtte <ul> <li>Ernæringspræparater (Fx proteindrikke)</li> <li>Tilrettelægning af måltider</li> </ul> </li> <li>Medikamentel behandling <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Kortikosteroider</a></li> <li>[DliActiveSubstance;6150;Mirtazapin]</li> </ul> <strong>Primær kakeksi</strong></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B1A38B43CFC0401F9E02B16A7A6F8C06&_z=z">Enteral ernæring</a> i PEG-sonde (ved velfungerende tarm-system) </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=15E321EDB15F48C8B88819436AAC3385&_z=z">Parenteral ernæring iv. </a>(TPN) (ved obstruktion i mave-tarm-system)</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>I praksis kan startes <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroid</a>, <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">kvalmestillende midler</a> og supplerende proteindrikke/præparater</li> <li>Det vigtigste er dog snakken med patient og pårørende om sygdommens indvirkning på kroppen og det naturlige i vægttabet</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Legalisering af den manglende appetit overfor patient og pårørende er vigtig<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Andersen JR. Kakeksi. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Andersen JR|Kakeksi|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Andersen JR. Kakeksi. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a></li> <li>»Måltidshygiejne« i form af små, hyppige, kalorieholdige måltider serveret i rene, ryddelige omgivelser uden ubehagelige lugt- eller synsindtryk er essentiel</li> <li>Flydende, kold kost frem for fast føde tåles oftest bedre af patienten</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Appetitstimulering</h4> <ul> <li>Efter nøje vurdering kan man i en periode forsøge medicinsk behandling, som stimulerer appetitten og påvirker kakeksi-udviklingen herunder: <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Kortikosteroid</a> - ved kort forventet levetid kan kortikosteroider, fx [DliActiveSubstance;5892;prednisolon] 25 mg dagligt, bruges til en hurtigt indsættende appetitstimulerende effekt. Hvis det ikke har effekt efter 1 uge skal det seponeres. Hvis det har effekt kan der fortsættes 4-6 uger, hvorefter det udtrappes. Dels mister det sin virkning, dels er der mange langtidsbivirkninger</li> <li>[DliActiveSubstance;6150;Mirtazapin] 15-30 mg nocte, kan bruges ved samtidige depressive symptomer og evt. dårlig nattesøvn. Det stimulerer ofte appetitten </li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Interkurrente tilstande</strong></p> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=787C91C2BC8949539674A15C945AA254&_z=z">Svampeinfektion i mundhulen</a> give synkeproblemer</li> <li>Ved <a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&_z=z">obstipation</a> skal der være fokus på at få maven i gang</li> <li>Ved <a href="~/link.aspx?_id=46F6E55851EC4418A6C478C91DC99534&_z=z">kvalme</a> behandles denne</li> </ul> <h4>Væskebehandling</h4> <ul> <li>Tidligt i forløbet af palliationsbehandlingen kan parenteral væske være indiceret, f.eks. ved metaboliske forstyrrelser (hypercalciæmi, uræmi), store væsketab (diarré, opkast) og manifest ileus. NaCl kan gives subkutant i hjemmet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Lybarger EH, Hypodermoclysis in the home and long-term care settings. J Infus Nurs 2009;32: 40-4" data-value-piped="Lybarger EH|Hypodermoclysis in the home and long-term care settings.|J Infus Nurs|2009|32|40-4|19142149" data-url="reference-link" data-pubmedid="19142149" title="Lybarger EH, Hypodermoclysis in the home and long-term care settings. J Infus Nurs 2009;32: 40-4">3</a></li> <li>I terminalfasen er der i princippet ikke indikation for parenteral væskebehandling, men det bør overvejes, om symptomer på tørst kan forebygges eller lindres</li> <li>Problematik med tørst i terminalfase kan oftest løses gennem god mundhygiejne og hyppig fugtning af mundhulen</li> </ul> <h3>Anden palliativ behandling</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DA8FF319589D4F6EA37018CA8F890D81&_z=z">Smerte</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=46F6E55851EC4418A6C478C91DC99534&_z=z">Kvalme og opkastning</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&_z=z">Forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">Malign obstruktion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71359F8E7F7347F0AF7B586F709E5E1C&_z=z">Mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4A53DBA3A2BF413FA6D996CD5F4BA144&_z=z">Åndedrætsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5B6D4EF5C7F5402A87C35C95E633B262&_z=z">Depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6ED5F7533DC41BA98628DAB748C490D&_z=z">Angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E3D20D0E29C040F7AD13AEF89B7F0BCA&_z=z">Delirium</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B7B1DE38F643497A9A5E56DE46E5CDE0&_z=z">Symptomscreening i palliative forløb</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E75998A6E1F14025AF2E1661DE97492B&_z=z">Medicinsk behandling ved den uafvendeligt døende patient</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6632B4A3E1364A8D83A4BDEE4B74CB57&_z=z">Udkørende specialiserede palliative teams</a></li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Tidligt i et palliativt forløb kan det være relevant at tale med diætist eller stamafdeling. Enkelte patienter kan have gavn af sondemad eller parenteral ernæring (ved obstruktion i mave-tarm-systemet)</li> <li>I det terminale forløb er kakeksi et medfølgende problem til sygdommen og kan kræve kommunikative evner i forhold til at forklare dette til patient og pårørende. </li> <li>Hvis der er flere palliative problemstillinger, kan der henvises til en t<a href="~/link.aspx?_id=6632B4A3E1364A8D83A4BDEE4B74CB57&_z=z">værfagligt, specialiseret palliativ enhed</a>. Brug evt. et <a href="~/link.aspx?_id=B7B1DE38F643497A9A5E56DE46E5CDE0&_z=z">symptomscreeningskema</a> til at afdække symptomer/problemstillinger forinden</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Før behandlingen startes, skal man have en klar målsætning og en plan for vurdering af effekt. Der skal informeres om, at ernæring ikke kan holde den grundlæggende progressive sygdom væk og at ernæringen på et tidspunkt skal nedsættes og til sidst helt stoppes.</li> <li>Patienten skal være bekendt med disse forudsætninger</li> <li>Den appetitstimulerende effekt af <a href="~/link.aspx?_id=6D486A7ADC33424E8EA974D18ED699E5&_z=z">kortikosteroid</a> indtræder hurtigt (døgn - én uge), mens den vægtøgende effekt først kommer efter flere ugers behandling</li> <li>Evt. bivirkninger af behandlingen bør evalueres og følges op kontinuerligt</li> <li>Hvis de mål man har sat for behandlingen ikke nås, skal behandlingen stoppes</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Kakeksi er alvorlig afmagring eller vægttab med tydelige tegn på nedbrydning af muskelmasse og fedtvæv<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Andersen JR. Kakeksi. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Andersen JR|Kakeksi|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Andersen JR. Kakeksi. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a> </li> <li>Primær kakeksi, "anoreksi-kakeksi-syndrom", defineres som sekvensen anoreksi - ufrivillig vægttab - udmattelse, som anses at have sammenhæng med selve kræftsygdommen </li> <li>Sekundær kakeksi er derimod forårsaget af komplikationer til sygdommen eller dennes behandling</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Mad- og drikkerelaterede problemer forekommer hos de fleste patienter i palliativ fase</li> <li>Primær kakeksi er et dårligt prognostisk tegn uafhængig af sygdommens omfang og grad</li> </ul> <h3>Årsager</h3> <h4>Årsager til sekundær anoreksi-kakeksi ved kræft</h4> <ul> <li>Tand-, tygge- og synkeproblemer </li> <li>Mundtørhed </li> <li>Smerter </li> <li>Kvalme, opkastninger </li> <li>Gastrointestinal obstruktion eller autonom dysfunktion</li> <li>Obstipation</li> <li>Obstruktion eller dysfunktion i luftveje </li> <li>Malabsorption - pankreas, galde, "short bowel syndrome", enterokolit </li> <li>Lækage - fistler, ulcera, diarré </li> <li>Infektioner - mykoser </li> <li>Immobilisering </li> <li>Medikamentbivirkninger - kvalme, obstipation og dyspepsi </li> <li>Psykologiske emner, angst og uro</li> </ul> <h4>Sygdomsmekanismer</h4> <ul> <li>Forhøjede værdier af cytokiner, særligt interferoner og tumor nekrose-faktor, spiller en rolle i de metaboliske ændringer, som opstår<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Andersen JR. Kakeksi. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Andersen JR|Kakeksi|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Andersen JR. Kakeksi. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a></li> <li>Kræftrelateret udmattelse har ofte en multifaktoriel ætiologi</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patient og pårørende om</h3> <ul> <li>Gør opmærksom på, at madning af patienten, som egentlig ikke orker mad, kan virke mod sin hensigt og give ubehag, kvalme og ødemer</li> <li>Da kan det være bedre f.eks. at tilbyde små bidder af mad, som den syge kan lide, og have fokus på livskvalitet</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A8465A9A8EFC44FF933BBAB1B8922D80&_z=z">Afmagring ved kræft</a></li> <li><a href="https://www.cancer.dk/hjaelp-viden/bivirkninger-senfolger/gode-raad-nedsat-appetit-vaegtaendring/">Gode råd ved nedsat appetit og vægttab. Kræftens Bekæmpelse</a></li> </ul> <h4>Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=79F28C0EAE384A669B3A7AA846A2D269&_z=z">Palliativ medicin</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> <li><a href="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/">Palliation, DSAM, klinisk vejledning, 2014</a></li> <li> <p><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/palliation">Palliation | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></p> </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Kakeksi er alvorligt vægttab med tydelige tegn på nedbrydning af fedtvæv og muskelmasse</li> <li>Kakeksi ved kræft og andre livstruende, alvorlige sygdomme er oftest en naturlig følge af sygdommen, men ved kakeksi tidligt i forløbet skal der evt. interveneres</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Ved primær kakeksi tidligt i forløbet skal der evt. gives ernæringspræparater enteralt (sonde) eller parenteralt (TPN)</li> <li>Ellers kan medicinsk behandling med kortikosteroider eller evt. mirtazapin overvejes for at stimulere appetitten</li> <li>Proteindrikke og kostråd kan være nyttigt, men samtale om sygdommens indvirkning på kroppen er uundgåelig</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Hvis der observeres vægttab tidligt i forløbet kan der rettes henvendelse til kommunal diætist eller behandlende stamafdeling</li> <li>Hvis der er forsøgt intervention og der er flere komplekse palliative problemstillinger kan der henvises til en tværfaglig, specialiseret palliativ enhed</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1889</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kakeksi i palliative forløb</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kakeksi i palliative forløb</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-11-23T14:38:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{469FA6B3-119C-4A73-9BB8-FBC45703544F}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E42</TextField> <TextField Name="ICPC2">T08</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Kakeksi er alvorlig afmagring eller vægttab med tydelige tegn på nedbrydning af muskelmasse og fedtvæv</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kakeksi, kræftbehandling, palliativ behandling, palliativ behandling af kakeksi og dehydrering</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.932 characters