kvalme-og-opkast
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kraeft
/
tilstande-og-sygdomme
/
palliativ-medicin
/
kvalme-og-opkast
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
blod-og-lymfevaev
Bryst
centralnervesystemet
endokrinologi
generelt
gynaekologi
hud
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
muskelskelet
nyrer-og-urinveje
oeje
oere-naese-hals
onkologi
palliativ-medicin
Angst hos den uhelbredeligt syge og terminale kraeftpatient
delirium
depression-ved-kraeft
forstoppelse-ved-kraeft
hospice
kakeksi-i-palliative-forloeb
kvalme-og-opkast
kortikosteroider-lindrende-behandling
malign-tarm-obstruktion
medicinsk-behandling-af-den-uafvendeligt-doeende-patient
udkoerende-specialiserede-palliative-teams
mundtoerhed-ved-fremskreden-sygdom
smertebehandling- af-kraeftpatienter-i-palliative-forloeb
straalebehandling-palliativ
Symptomscreening i palliative forloeb
aandedraetsbesvaer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{46F6E558-51EC-4418-A6C4-78C91DC99534}" Name="kvalme-og-opkast" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{79F28C0E-AE38-4A66-9B3A-7AA846A2D269}" SortOrder="525" PublishDate="2009-12-16T15:23:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostisk strategi</h3> <ul> <li>Før behandling af kvalme og opkast igangsættes, er det vigtigt at finde de mest sandsynlige årsager til generne</li> <li>Hvis kvalme og opkastninger skyldes anti-neoplastisk behandling kontaktes behandlende kræftafdeling</li> </ul> <h4>Omfang af diagnostik</h4> <ul> <li>Omfanget skal vurderes ud fra nytteeffekten af positive eller negative fund, og hvilke konsekvenser det vil få for den videre behandling i den aktuelle situation</li> </ul> <h3>Anamnese</h3> <ul> <li>Tørst?</li> <li>Hovedpine?</li> <li>Svimmelhed?</li> <li>Forstoppelse?</li> <li>Smerte?</li> <li>Medicinforbrug?</li> </ul> <h3>Symptomscreening</h3> <p><a href="~/link.aspx?_id=B7B1DE38F643497A9A5E56DE46E5CDE0&_z=z">Symptomscreeningsskema</a> for patienter i palliative forløb kan være et nyttigt hjælpemiddel både til at afdække og følge udviklingen af symptomer</p> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Inspektion af mundhulen</li> <li>Abdominalpalpation</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <p>OBS: Ved patienter tæt på livets afslutning tages ikke blodprøver</p> <ul> <li>Hb, CRP</li> <li>Elektrolytter</li> <li>Ioniseret calcium</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&_z=z">Obstipation</a> er den hyppigste årsag til kvalme</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">Malign tarmobstruktion</a> skal afkræftes</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Lindre, begrænse og evt. forebygge gener</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Hvor specifik årsag til kvalme findes, bør behandlingen rettes mod denne</li> <li>Ved manglende effekt af et <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">antiemetikum</a> vælges et andet middel med anden virkningsmekanisme<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Vejlgaard T, Enevoldsen K|Kvalme og opkastning|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a></li> <li>Da årsagerne til kvalme ofte er multifaktorielle, vil kombinationsbehandling være aktuelt i mange tilfælde</li> </ul> <h4>Vurder</h4> <ul> <li>Er der mistanke om <a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">tarmobstruktion</a>? <ul> <li>Skal udredes, hvis patienten er i en almen tilstand, der tillader det. Vurdér i så fald kirurgi, ventrikelsonde, medicinsk, konservativ behandling</li> </ul> </li> <li>Foreligger medicinbivirkning? <ul> <li>Vurder om medicin kan seponeres</li> </ul> </li> <li>Foreligger metabolisk årsag? <ul> <li>Korriger om mulig</li> </ul> </li> <li>Er kvalmen relateret til smerte? <ul> <li>Optimer smertebehandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved ukompliceret kvalme opstartes relevant antiemetisk behandling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Det er vigtigt at holde maven i gang</li> <li>Små hyppige måltider m.v. (se nedenfor)</li> </ul> <h3>Non-farmakologisk behandling</h3> <ul> <li>Små, hyppige, selskabelige spise- og drikkesituationer</li> <li>Afslapningsteknikker</li> <li>Mundhygiejne</li> <li>Udluftning</li> <li>Behandling af obstipation og mundsvamp</li> <li>Tryghed</li> <li>Ro og hvile</li> <li>God lejring</li> <li>Akupunktur </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Vejlgaard T, Enevoldsen K|Kvalme og opkastning|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a><sup>,</sup><a href="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" data-type="other-reference" data-value="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014" data-url="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" title="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014">2</a></h3> <h4>Generelle kvalmeproblemer og under udredning</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6145;Metoclopramid ]er 1. valg og kan gives som tabletter, stikpiller eller subcutant (eller intravenøst) 10 mg x 3-4</li> </ul> <p>Andre mulige præparater er:</p> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6285;Haloperidol] bruges en del i palliative forløb og kan gives som tabletter, oralmixtur eller subkutant 0,5-1,25 mg x 1-3 (max 6 mg/døgn). (Tabletter findes kun i 5 mg, og derfor er 1,25 mg mindste dosis, der kan gives i tabletform. Startdosis ved kvalme er dog optimalt 0,5 mg)</li> <li>Nye studier viser, at [DliActiveSubstance;6289;olanzapin] har en effekt på kvalme.<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Harder S, Groenvold M, Isaksen J, Sigaard J, Frandsen KB, Neergaard MA, Mondrup L, Herrstedt J, Antiemetic use of olanzapine in patients with advanced cancer: results from an open-label multicenter study. Support Care Cancer 2019;27: 2849-2856" data-value-piped="Harder S, Groenvold M, Isaksen J, Sigaard J, Frandsen KB, Neergaard MA, Mondrup L, Herrstedt J|Antiemetic use of olanzapine in patients with advanced cancer: results from an open-label multicenter study.|Support Care Cancer|2019|27|2849-2856|30552594" data-url="reference-link" data-pubmedid="30552594" title="Harder S, Groenvold M, Isaksen J, Sigaard J, Frandsen KB, Neergaard MA, Mondrup L, Herrstedt J, Antiemetic use of olanzapine in patients with advanced cancer: results from an open-label multicenter study. Support Care Cancer 2019;27: 2849-2856">3</a> Fx t./inj olanzapin<a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/790"> </a>2,5-5 mg po/sc x 1 nocte</li> <li>En anden mulighed - evt. i kombination med én af de ovenstående præparater - er <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">glukokortikoider</a>. Fx t. [DliActiveSubstance;5892;prednisolon] 10-25 mg x 1, eller [DliActiveSubstance;6144;methylprednisolon] 10-20 mg sc x 1. Virker både kvalmestillende og appetitstimulerende og kan give patienten mere energi i en periode</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/15030">Antihistamin</a> kan virke kvalmestillende <ul> <li>Fx [DliActiveSubstance;5105;cyclizin]. Nyttig ved bevægelsesrelateret kvalme</li> </ul> </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">Benzodiazepin</a> kan ved svær refraktær kvalme lindre patienten. Fx [DliActiveSubstance;5535;oxazepam] 7,5-15 mg pn, max x 3</li> <li>Ved al kombinationsbrug skal doseringen af enkeltpræparaterne overvåges og justeres efter behov</li> </ul> <h4>Opoidinduceret kvalme</h4> <ul> <li>Er almindelig ved for høj dosis eller for hurtig optrapning af morfin</li> <li>Hos specielt kvalmedisponerede patienter bør profylakse overvejes</li> <li>Behandling som ovenfor</li> </ul> <h3>Bivirkninger ved kvalmestillende medicin</h3> <ul> <li>Dopaminantagonisterne kan give alvorlige ekstrapyramidale bivirkninger, specielt hos børn, unge og dehydrerede patienter</li> <li>Antikolinerge bivirkninger som mundtørhed, vandladningsproblemer og gastroøsofageal refluks kan optræde hos enkelte patienter</li> </ul> <h3>Anden palliativ behandling</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DA8FF319589D4F6EA37018CA8F890D81&_z=z">Smerte</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&_z=z">Forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">Malign obstruktion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71359F8E7F7347F0AF7B586F709E5E1C&_z=z">Mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5D097F87A9D14640938D380EDD2EF736&_z=z">Kakeksi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4A53DBA3A2BF413FA6D996CD5F4BA144&_z=z">Åndedrætsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5B6D4EF5C7F5402A87C35C95E633B262&_z=z">Depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6ED5F7533DC41BA98628DAB748C490D&_z=z">Angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E3D20D0E29C040F7AD13AEF89B7F0BCA&_z=z">Delirium</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B7B1DE38F643497A9A5E56DE46E5CDE0&_z=z">Symptomscreening i palliative forløb</a></li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om <a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">malign tarmobstruktion</a> skal der altid henvises til stamafdeling eller kirurgisk afdeling</li> <li>Ved behandlingsrefraktær kvalme, hvor eventuel obstipation er behandlet, kan der henvises til en specialiseret palliativ enhed</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Evaluering af effekt</h3> <ul> <li>Under opstart og ændring af dosering bør effekt af behandlingen evalueres ofte (helst dagligt), og medikamentregimer justeres efter behov</li> <li>En af de vigtigste årsager til kvalme hos patienter med fremskreden kræft er obstipation og svampeinfektioner i mavetarmkanalen</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Vejlgaard T, Enevoldsen K|Kvalme og opkastning|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a><sup>,</sup><a href="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" data-type="other-reference" data-value="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014" data-value-piped="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014|https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" data-url="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" data-pubmedid="undefined" title="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014">2</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> </ul> <h4>Palliation af gastrointestinale symptomer</h4> <ul> <li>Mange kræftpatienter har kvalme i forløbet</li> <li>Kvalme og opkastninger kan være lige så plagsomme som smerter</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hyppigheden af kvalme rapporteres forskelligt </li> <li>Mere end 25 % af patienterne henvist til specialiseret palliativ indsats oplever kvalme/opkast<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkast. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Vejlgaard T, Enevoldsen K|Kvalme og opkast|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkast. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">4</a></li> </ul> <h3>Årsager</h3> <h4>Direkte tumorrelaterede</h4> <ul> <li>Intraabdominale eller intrakranielle tumorer</li> <li>Levermetastaser</li> <li>Forhøjet tryk i hjernen</li> </ul> <h4>Indirekte tumorrelaterede</h4> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=44744C075CE94290A48165B61F4F423E&_z=z">Hypercalciæmi</a>, uræmi eller anden metabolisk årsag </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5D097F87A9D14640938D380EDD2EF736&_z=z">Kakeksi</a> </li> <li>Infektioner </li> <li>Immobilisering</li> </ul> <h4>Bivirkninger af medikamenter/behandling</h4> <ul> <li>Opioider <ul> <li>Opioider stimulerer kemoreceptortriggerzonen direkte, sensibiliserer vestibularisapparatet, forsinker ventrikeltømningen og virker obstiperende</li> </ul> </li> <li>NSAID </li> <li>Laksantia </li> <li>Kemoterapi og strålebehandling </li> <li>SSRI </li> <li>Bisfosfonater</li> </ul> <h4>Abdominale</h4> <ul> <li>Obstipation/reduceret ventrikeltømning </li> <li>Dyspepsi </li> <li>Subileus/ileus</li> <li>Svampeinfektion i mundhule og mave-tarmsystem</li> </ul> <h4>Psykiske</h4> <ul> <li>Angst og depression </li> <li>Betinget kvalme (forventning)</li> </ul> <h3>Patogenese</h3> <h4>Kvalme og opkast</h4> <ul> <li>Stimulering af brækcenteret sker via forskellige mekanismer, som leder til kvalme og opkastninger </li> <li>Kvalme udløses via kemoreceptortriggerzonen og brækcenteret, som er to separate centre i hjernen. Der modtages stimuli fra blodbanen, vestibulærapparatet og højere centre i centralnervesystemet. Et væsentligt input kommer fra påvirkning af receptorer, som er lokaliseret i mavetarmkanalen, via vagale afferente nervebaner</li> <li>Der er påvist mindst fire forskellige neurotransmittersystemer i den emetiske refleks. Det er de: <ul> <li>dopaminerge </li> <li>histaminerge </li> <li>muskarin-kolinerge </li> <li>serotoninerge</li> </ul> </li> <li>De fleste <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">antiemetika</a> er antagonister til et eller flere af disse systemer </li> <li>En kræftpatient kan have flere typer af kvalme samtidig, hvilket nødvendiggør kombinationsbehandling med forskellige typer af antiemetika eller andre tiltag mod emesis</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5A8AD6070C994010BE0FC18E68A45E9A&_z=z">Kvalme og opkastning ved kræftsygdom</a></li> <li><a href="https://www.cancer.dk/hjaelp-viden/bivirkninger-senfolger/gode-raad-kvalme-opkastning/kvalme-og-opkastning/">Årsager til kvalme og opkastninger. Kræftens Bekæmpelse</a></li> </ul> <h4>Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=79F28C0EAE384A669B3A7AA846A2D269&_z=z">Palliativ medicin</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>DSAM vejledning: <a href="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/">Klinisk Vejledning for almen praksis - Palliation, DSAM 2014</a></li> <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/palliation">Palliation | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Mange kræftpatienter oplever kvalme i forløbet - også efter anti-neoplastisk behandling er afsluttet</li> <li>Kvalme og opkastninger kan være lige så plagsomme som smerter</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Eventuel udløsende årsag behandles først</li> <li>Der er mange kvalmestillende medikamenter, og de kan evt. kombineres</li> <li>Opfølgning i forhold til virkning og bivirkning er vigtig</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved mistanke om malign tarmobstruktion henvises akut til stamafdeling eller kirurgisk afdeling</li> <li>Ved svær intraktabel kvalme, som ikke skyldes antineoplastisk behandling, eller flere komplekse problemstillinger, kan der henvises til eller søges råd hos lokal palliativ enhed</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1890</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kvalme og opkastning hos kræftpatienter i palliative forløb</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kvalme og opkastning hos kræftpatienter i palliative forløb</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-11-23T14:45:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{469FA6B3-119C-4A73-9BB8-FBC45703544F}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R.11</TextField> <TextField Name="ICPC2">D09, D10</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Mange kræftpatienter har gener knyttet til mavetarmkanalen. For patienten kan disse symptomer være lige så plagsomme som smerter.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kræftbehandling, Kvalme, lindrende behandling, opkast, palliativ behandling, palliativ behandling af kvalme og opkastning</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.278 characters