helicobacter-pylori
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
mavesaek
/
helicobacter-pylori
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
funktionel-dyspepsi
mavesaar
ventrikelkraeft
pylorusstenose
mavesaar-komplikationer
dieulafoy-laesion
helicobacter-pylori
eosinofil-gastroenteritis
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{3CE1FB2C-5385-4323-A98F-23699B6C1D66}" Name="helicobacter-pylori" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{56C0DEFD-1FE6-4A7C-97DC-7879B9943828}" SortOrder="700" PublishDate="2008-10-15T14:58:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Baggrund</h3> <ul> <li>Opdagelsen af Helicobacter pylori's (Hp) betydning for mavesårssygdommen har revolutioneret den medicinske behandling af denne tilstand </li> <li>Fjernelse af bakterien, eradikation, er afgørende for behandlingen. Korrekt behandling kan således helbrede mavesårssygdommen </li> <li>Praktiserende læger møder ofte patienter med ikke-undersøgt dyspepsi </li> <li>Konstatering af mavesår kræver gastroskopi</li> </ul> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Dyspepsi defineres som:<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/dyspepsi/patienter-med-symptomer-pa-dyspepsi" data-type="other-reference" data-value="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne - med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning " data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/dyspepsi/patienter-med-symptomer-pa-dyspepsi" title="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne - med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning ">1</a> <ul> <li>Smerter eller ubehag i epigastriet med eller uden: <ul> <li>Kvalme, opkastning, tidlig mæthedsfornemmelse, nedsat appetit, halsbrand, sure opstød eller oppustethed</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>De samme symptomer kan ses ved gastroøsofageal reflukssygdom, men her er halsbrand med eller uden sure opstød dominerende. I forskningsmæssig sammenhæng skelnes mellem dyspepsi og reflukssygdom, men i klinisk praksis optræder symptomerne hyppigst sammen<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/dyspepsi/patienter-med-symptomer-pa-dyspepsi" data-type="other-reference" data-value="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne - med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning " data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/dyspepsi/patienter-med-symptomer-pa-dyspepsi" title="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne - med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning ">1</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>I vores del af verden er ca. 30 % af patienter med dyspepsi inficeret med Helicobacter pylori, sammenlignet med 80-90 % i udviklingslandene </li> <li>Prævalensen i DK i befolkningen generelt er ca. 20 % - men er faldende</li> <li>Prævalensen af Hp i Danmark er ca. 20 % højere hos indvandrere, og jo ældre personen er (kohorteeffekt) </li> <li>Incidensen per år er 0,5 % eller lavere i den industrialiserede verden, mens den er 3 eller flere per 100 personer i udviklingslandene</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Bakterien <ul> <li>Helicobacter pylori er en spiralformet, mikroaerofil, gram-negativ bakterie, som måler ca. 3,5 µ i længden og 0,5 µ i bredden. Organismen har to til syv unipolare flageller, som øger bakteriens mobilitet </li> <li>Bakterien forekommer også i en kokkoid form, og muligvis er dette en mere resistent form af bakterien, som er tilpasset ugæstfrie forhold</li> </ul> </li> <li>Dyrkning <ul> <li>In vitro er Hp en langsomt voksende organisme, som kan dyrkes på blodagar eller selektivt medie som Skirrows media inkuberet ved 37°C og i 5 % oxygen atmosfære i tre til syv dage. Små, uniformt store, gennemskinnelige bakteriekolonier dannes</li> </ul> </li> <li>Lokalisation i mavesækken <ul> <li>H. pylori forekommer primært i slim og nær epitelcellerne i overfladen af slimhinden og i små ventrikelkrypter, men er ikke invasiv</li> <li>Den epiteliale lokalisation reflekterer H. pylori organismernes affinitet for de gastriske mucøse celler </li> <li>H. pylori er lokaliseret til antrum og corpus (80 %), antrum alene (8 %), corpus alene (10 %)</li> </ul> </li> <li>Urease <ul> <li>Bakterien producerer rigeligt urease, der er af vital betydning for dens overlevelse og kolonisering </li> <li>Bakteriel ureaseaktivitet er klinisk vigtig, fordi det udgør basis for flere invasive og ikke-invasive tests </li> <li>Urease katalyserer hydrolysen af urea i ventriklen til ammoniak og kuldioksid, hvilket bidrager til at neutralisere mavesyren og danne en beskyttende hinde rundt om organismen. Dette gør den i stand til at trænge gennem ventriklens slimlag</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Personer bosat i udviklingslande, dårlige socioøkonomiske forhold, tæt befolkede områder og store familier - muligvis er der også en etnisk eller genetisk prædisposition</li> <li>I Nordamerika er prævalens af Hp blandt asiatiske, afrikanske og spanske amerikanere den samme som blandt personer fra udviklingslandene</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Diagnose</h2> <h3>Initial vurdering af patienter med dyspepsi</h3> <ul> <li>Endoskopi eller ej? <ul> <li>Hos de fleste patienter med dyspepsi kender den praktiserende læge ikke til den underliggende årsag. Sygehistorien er en dårlig prædiktor for diagnosen </li> <li>De fleste nationale retningslinjer anbefaler en "H pylori test-and-treat" strategi<a title="Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel., Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017;66: 6-30" href=" " data-type="journal-reference" data-value="Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel., Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017;66: 6-30" data-url="reference-link" data-pubmedid="27707777" data-value-piped="Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel.|Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report.|Gut|2017|66|6-30|27707777">2</a></li> <li>Danske eksperter fra primær- og sekundærsektoren anbefaler ligeledes "test-and-treat" strategien i primærsektoren til patienter uden alarmsymptomer<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/dyspepsi/patienter-med-symptomer-pa-dyspepsi" data-type="other-reference" data-value="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne - med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning " data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/dyspepsi/patienter-med-symptomer-pa-dyspepsi" title="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne - med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning ">1</a></li> </ul> </li> <li>Test-and-treat <ul> <li>Indebærer, at yngre patienter med dyspepsi - men uden alarmsymptomer - bør testes for H. pylori ved hjælp af en ikke-invasiv metode<a href="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/HP_guideline_revideret_2020.pdf" data-type="other-reference" data-value="Hp guideline. 2020. Peter Bytzer, Jens Dahlerup, Jens Ravn Eriksen, Dorte Jarbøl, Steffen Rosenstock, Signe Wildt. Dansk Selskab for gastroenterologi og hepatologi" data-url="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/HP_guideline_revideret_2020.pdf" title="Hp guideline. 2020. Peter Bytzer, Jens Dahlerup, Jens Ravn Eriksen, Dorte Jarbøl, Steffen Rosenstock, Signe Wildt. Dansk Selskab for gastroenterologi og hepatologi">3</a> </li> <li>Alarmsymptomerne er synkebesvær, langvarig opkastningstendens, betydende vægttab, melæna, rektal blødning, udfyldning i abdomen, ikterus, familiehistorie med ventrikelkræft </li> <li>Hvis patienten er inficeret, behandles med en <a href="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318576">anti-Hp-eradikation</a> </li> <li>En eventuel <a href="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318576">anti-Hp-eradikation</a> skal altid forudgås af en test for Helicobacter pylori</li> </ul> </li> <li>Test-and-treat og økonomi <ul> <li>Flere økonomiske vurderinger viser, at test-and-treat strategien forbedrer symptomerne og er omkostningseffektiv sammenlignet med andre strategier </li> <li>Et dansk opfølgningsstudie, som sammenlignede test-and-treat strategi med hurtig endoskopi viste, at test-and-treat reducerede antallet af udførte endoskopier såvel som mængden af ordinerede antisekretoriske medikamenter </li> </ul> </li> <li>Indikationer for test <ul> <li>Absolutte indikationer <ul> <li>Alle patienter med aktuelt eller tidligere mavesår</li> <li>MALT-lymfom</li> <li>Cancer ventriculi</li> </ul> </li> <li>Relative indikationer <ul> <li>Dyspepsi som led i "test-and-treat"-strategi</li> <li>1.-grads slægtninge til patienter med cancer ventriculi</li> <li>Atrofisk gastritis</li> <li>NSAID-naive patienter, som skal langtidsbehandles med NSAID</li> <li>Funktionel dyspepsi</li> <li>Patienter med uforklaret jernmangelanæmi og idiopatisk trombocytopenisk purpura eller med vitamin-B12-mangel kan tilbydes test, selvom evidensen for sammenhængen til helicobacterinfektion er lav<a title="Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel., Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017;66: 6-30" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3CE1FB2C-5385-4323-A98F-23699B6C1D66%7D&ed=FIELD13422434559&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H13422434613&us=sitecore%5Colhn&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel., Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017;66: 6-30" data-url="reference-link" data-pubmedid="27707777" data-value-piped="Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel.|Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report.|Gut|2017|66|6-30|27707777">2</a></li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Valg af diagnostisk test</h3> <ul> <li>Både invasive og ikke-invasive tests kan benyttes </li> <li>Ureapusteprøve er diagnostisk guldstandard. Testen er nem at udføre i almen praksis. Fæces antigen-test er et udmærket og ligeværdigt alternativ. Serologi kan ikke anbefales til klinisk brug </li> <li>Bemærk <ul> <li>Serologiske tests påviser en immunologisk reaktion på infektion, mens urea pusteprøven og fækal antigen-test identificerer tilstedeværelse af aktiv infektion med H pylori</li> </ul> </li> <li>Både fæces antigentesten og pusteprøven kan desuden bruges til at bekræfte en eradikation, mens serologi forbliver positiv i mange måneder efter eradikation </li> <li>Kontrol af Helicobacter pylori-eradikation bør tidligst ske 4 uger efter endt eradikationsbehandling</li> </ul> <h3>Diagnostiske tests</h3> <ul> <li>Nedenstående er baseret på foreliggende videnskabelig evidens: </li> <li>Invasive <ul> <li>Endoskopi med biopsi <ul> <li>Er den foretrukne diagnostiske strategi hos børn med vedvarende eller betydelige øvre abdominale symptomer</li> </ul> </li> <li>Histologi <ul> <li>Sensitivitet >95 %, specificitet 100 % </li> <li>Sensitiviteten reduceres ved brug af protonpumpehæmmere, antibiotika og bismutholdige forbindelser</li> </ul> </li> <li>Urease-aktivitet <ul> <li>Sensitivitet 93-97 %, specificitet >95 % </li> <li>Sensitiviteten reduceres ved brug af protonpumpehæmmere, antibiotika, bismutholdige forbindelser og aktiv blødning</li> </ul> </li> <li>Dyrkning <ul> <li>Sensitivitet 70-80 %, specificitet 100 % </li> <li>Teknisk krævende at udføre</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ikke-invasive <ul> <li>Ureapusteprøve <ul> <li>Sensitivitet 95-100 %, specificitet 91-98 %</li> <li>Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere, antibiotika og bismutholdige forbindelser</li> <li>Anbefales til kontrol efter eradikationskur</li> <li>Er den bedste ikke-invasive test hos børn, men der er mange falske positive tests blandt spædbørn og børn over seks år</li> <li>Ingen protonpumpehæmmer 2 uger før testen</li> <li>Ingen systemiske antibiotika 4 uger før testen</li> <li>Kontrol af eradikation tidligst 4 uger efter endt eradikationsbehandling</li> </ul> </li> <li>Antigentest i afføring til påvisning af H. pylori <ul> <li>Sensitivitet 91-98 %, specificitet 94-99 % </li> <li>Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere, antibiotika og bismutholdige forbindelser </li> <li>Enkel at udføre </li> <li>Anbefales til kontrol efter eradikationskur </li> <li>Monoklonale antistof-baserede tests er mest pålidelige</li> <li>Ingen protonpumpehæmmer 2 uger før testen </li> <li>Ingen systemiske antibiotika 4 uger før testen</li> </ul> </li> <li>Serologi på immunglobulin G <ul> <li>Sensitivitet 85 %, specificitet 80 %</li> <li>Sensitivitet og specificitet varierer betydeligt, særligt gælder dette hurtigtests. ELISA-tests regnes at have højere sensitivitet og specificitet</li> <li>Positiv prøve kan fortsætte i måneder efter eradikation</li> <li>Reliabilitet hos børn er ikke adækvat valideret. Denne test anbefales derfor ikke til klinisk brug</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvornår skal patienten henvises</h3> <ul> <li>Det drejer sig ikke om en selvstændig diagnose, men en følgetilstand til anden sygdom (se afsnittet ovenfor Indikationer for test)</li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>National behandlingsvejledning fra specialeselskab: <a rel="noopener noreferrer" href="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/HP_guideline_revideret_2020.pdf" target="_blank">Helicobacter pylori infektion: Diagnostik og behandling</a></li> <li>DSAM vejledning <a href="http://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi_med_links_og_sidetilpasset.pdf">Dyspepsi 2021</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <ul> <li>Der findes en lang række forskellige behandlingsregimer for at fjerne H. pylori. Nedenfor omtales nogle hyppigt brugte regimer</li> <li>I Danmark anbefales 3-stofskur i 7 dage med to antibiotika ([DliActiveSubstance;5088;amoxicillin], [DliActiveSubstance;5770;clarithromycin] eller [DliActiveSubstance;6264;metronidazol]) og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">PPI</a> som førstevalgskur</li> </ul> <h3>Mulige gevinster af behandling</h3> <h3>Mavesår</h3> <ul> <li>Duodenalsår <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318576">Hp-eradikation</a> + <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">antisekretorisk behandling</a> er klart bedre end antisekretorisk behandling alene til at opnå opheling af duodenalsår </li> <li>En uges anti-Hp-kur er lige så effektiv som langvarig antisekretorisk behandling til at forebygge recidiv af duodenalsår og er betydelig mere effektiv end ingen behandling</li> </ul> </li> <li>Ventrikelsår <ul> <li>En metaanalyse fandt ingen forskel i heling af sår mellem <a href="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318576">anti-Hp-terapi</a> + <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">antisekretorisk behandling</a> og antisekretorisk behandling alene </li> <li>Recidiv af ventrikelsår optrådte imidlertid langt sjældnere efter anti-Hp-terapi</li> </ul> </li> <li>Blødende mavesår <ul> <li>Blandt patienter, som blev sat på langvarig <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">antisekretorisk behandling</a> efter initial behandling af et blødende mavesår, optrådte reblødning mindre hyppigt blandt dem, som også fik <a href="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318576">anti-Hp-terapi</a> (1,6 % vs. 5,6 %, NNT = 25) </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318576">Anti-Hp-terapi</a> anbefales til at forebygge reblødning blandt inficerede patienter med mavesår</li> </ul> </li> </ul> <h3>Funktionel dyspepsi</h3> <ul> <li>I bedste fald kan fjernelse af H. pylori give symptomatisk lindring. Terapeutisk gevinst er 10 % i forhold til placebo blandt patienter med funktionel dyspepsi (NNT = ca. 16)<a title="Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel., Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017;66: 6-30" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3CE1FB2C-5385-4323-A98F-23699B6C1D66%7D&ed=FIELD13422434559&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H13422434613&us=sitecore%5Colhn&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel., Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017;66: 6-30" data-url="reference-link" data-pubmedid="27707777" data-value-piped="Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel.|Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report.|Gut|2017|66|6-30|27707777">2</a></li> <li>En Cochrane-analyse fandt en marginal statistisk signifikant effekt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Du LJ, Chen BR, Kim JJ, Kim S, Shen JH, Dai N, Helicobacter pylori eradication therapy for functional dyspepsia: Systematic review and meta-analysis.. World J Gastroenterol 2016;22: 3486-95" data-value-piped="Du LJ, Chen BR, Kim JJ, Kim S, Shen JH, Dai N|Helicobacter pylori eradication therapy for functional dyspepsia: Systematic review and meta-analysis.|World J Gastroenterol|2016|22|3486-95|27022230" data-url="reference-link" data-pubmedid="27022230" title="Du LJ, Chen BR, Kim JJ, Kim S, Shen JH, Dai N, Helicobacter pylori eradication therapy for functional dyspepsia: Systematic review and meta-analysis.. World J Gastroenterol 2016;22: 3486-95">4</a><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Du LJ, Chen BR, Kim JJ, Kim S, Shen JH, Dai N, Helicobacter pylori eradication therapy for functional dyspepsia: Systematic review and meta-analysis.. World J Gastroenterol 2016;22: 3486-95" data-value-piped="Du LJ, Chen BR, Kim JJ, Kim S, Shen JH, Dai N|Helicobacter pylori eradication therapy for functional dyspepsia: Systematic review and meta-analysis.|World J Gastroenterol|2016|22|3486-95|27022230" data-url="reference-link" data-pubmedid="27022230" title="Du LJ, Chen BR, Kim JJ, Kim S, Shen JH, Dai N, Helicobacter pylori eradication therapy for functional dyspepsia: Systematic review and meta-analysis.. World J Gastroenterol 2016;22: 3486-95">4</a></li> </ul> <h3>Gastroøsofageal reflukssygdom</h3> <ul> <li>Test for og behandling af H. pylori hos patienter med reflukssygdom har ikke vist sig at påvirke symptomerne i positiv eller negativ retning</li> </ul> <h3>Forebyggelse af ventrikelkræft</h3> <ul> <li>H. pylori er af WHO identificeret som tilhørende "gruppe 1" karcinogener. Infektion er forbundet med en mindst 3-6 gange øget risiko for at udvikle ventrikelkræft </li> <li>En metaanalyse viste reduceret inflammation i slimhinden og mulig bedring af slimhindeatrofi i ventriklen, når H. pylori blev fjernet</li> <li>En metaanalyse publiceret i 2016 peger på, at eradikationsbehandling reducerer risikoen for ventrikelkræft (incidens rate ratio = 0.53; 95 % konfidensinterval 0,44-0,65)</li> <li>Et studie publiceret i 2008 viser, at blandt patienter med tidlig gastrisk adenokarcinom førte anti-Hp-behandling til en reduktion i videreudvikling/recidiv af ventrikelcancer fra 4 per 100 til 1,4 per 100 per år<a title="Fukase K, Kato M, Kikuchi S et al. and for the Japan Gast Study Group, Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2008;372: 392-97" href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fukase K, Kato M, Kikuchi S et al. and for the Japan Gast Study Group, Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2008;372: 392-97" data-url="reference-link" data-value-piped="Fukase K, Kato M, Kikuchi S et al. and for the Japan Gast Study Group|Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial|Lancet |2008|372|392-97">5</a></li> <li>Foreløbigt er der ikke grundlag for at anbefale anti-Hp-terapi som forebyggende behandling blandt asymptomatiske individer mod ventrikelkræft </li> <li>Ekspertgrupper - herunder en dansk klinisk retningslinje - anbefaler at teste førstegrads-slægtninge til patienter med distal ventrikelkræft for H. pylori<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bytzer P, Dahlerup JF, Eriksen JR, Jarbøl DE, Rosenstock S, Wildt S, Danish Society for Gastroenterology., Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection.. Dan Med Bull 2011;58: C4271" data-value-piped="Bytzer P, Dahlerup JF, Eriksen JR, Jarbøl DE, Rosenstock S, Wildt S, Danish Society for Gastroenterology.|Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection.|Dan Med Bull|2011|58|C4271|21466771" data-url="reference-link" data-pubmedid="21466771" title="Bytzer P, Dahlerup JF, Eriksen JR, Jarbøl DE, Rosenstock S, Wildt S, Danish Society for Gastroenterology., Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection.. Dan Med Bull 2011;58: C4271">6</a></li> </ul> <h3>Forskellige behandlingsregimer (daglig dosis)</h3> <ul> <li>Primær behandling (7 dage) <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">Protonpumpehæmmer</a> i standarddosis x 2 </li> <li>[DliActiveSubstance;5770;Clarithromycin] 500 mg x 2 </li> <li>[DliActiveSubstance;5088;Amoxicillin] 1 g x 2 (ved penicillinallergi [DliActiveSubstance;6264;metronidazol] 500 mg x 2)</li> </ul> </li> <li>Sekundær behandling <ul> <li>Anvendes ved positiv Hp-test efter første behandling </li> <li>4-stofskur i 14 dage med bismuth (se nedenfor) bør være standardkuren ved svigt af første kur</li> <li>Hvis ny triple-kur vælges efter behandlingssvigt anbefales: [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin] (1g x 2 dgl.) eller [DliActiveSubstance;6184;tetracyclin] (500 mg x 2 dgl.) i kombination med [DliActiveSubstance;6264;metronidazol] (500 mg x 2 dgl.) samt <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">PPI</a> (standarddosis x 2 dgl.) i 14 dage</li> </ul> </li> </ul> <h4>Varighed af behandlingen</h4> <ul> <li>Eradikationsraten øges marginalt (med cirka 5 %), hvis behandlingsvarigheden forlænges fra standarden på 7 dage til 10-14 dage ved førstegangsbehandling</li> <li>Selv om regimer med kortere varighed ikke har samme tunge dokumentation, indebærer de bedre efterlevelse, færre bivirkninger og reducerede omkostninger for den enkelte patient </li> <li>Der anbefales kontrol af eradikation tidligst 4 uger efter endt eradikationsbehandling</li> </ul> <h4>Bivirkninger</h4> <ul> <li>Forekommer oftere i anti-Hp-regimer end ved kun antisekretorisk terapi (22 % vs 8 %) </li> <li>De hyppigst rapporterede bivirkninger er kvalme, opkastninger og diarré </li> <li>En bitter eller metallisk smag i munden og mavesmerter er forbundet med regimer, som indeholder [DliActiveSubstance;5770;clarithromycin]</li> <li>Bismuthsubsalicylat kan forårsage forbigående gråsort misfarvning af tungen og af afføringen</li> </ul> <h2>Specielle forhold</h2> <h3>H. pylori eradikation hos børn</h3> <ul> <li>Også til børn anvendes 3-stofs kur</li> </ul> <h3>Resistensproblematik</h3> <ul> <li>Selv om førstelinjebehandlingen vil fjerne bakterien hos de fleste inficerede patienter, så er antibiotikaresistens mod H. pylori et stigende problem </li> <li>I Danmark er cirka en tredjedel af H. pyloristammerne nedsat følsomme for metronidazol, mens claritromycinresistens formentlig kun findes hos få procent. Amoxicillinresistens er ikke noget klinisk problem </li> <li>Resistent H. pylori er dokumenteret ved mislykket velgennemført eradikationsbehandling</li> </ul> <h3>Recidiv</h3> <ul> <li>Recidiv af H. pylori infektion defineres som et positivt resultat fra ureapusteprøve eller antigentest af afføring to eller flere måneder efter dokumenteret vellykket eradikationsbehandling </li> <li>Recidivrater varierer rundt om i verden, men er lavere i de industrialiserede lande og er formentlig under 1 % årligt i Danmark</li> </ul> <h3>NSAID</h3> <ul> <li>Brug af NSAID øger risikoen for mavesår og blødning hos patienter med H. pylori infektion</li> <li>Patienter, der behøver vedvarende NSAID-behandling, bør testes og i givet fald behandles for H. pylori<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bytzer P, Dahlerup JF, Eriksen JR, Jarbøl DE, Rosenstock S, Wildt S, Danish Society for Gastroenterology., Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection.. Dan Med Bull 2011;58: C4271" data-value-piped="Bytzer P, Dahlerup JF, Eriksen JR, Jarbøl DE, Rosenstock S, Wildt S, Danish Society for Gastroenterology.|Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection.|Dan Med Bull|2011|58|C4271|21466771" data-url="reference-link" data-pubmedid="21466771" title="Bytzer P, Dahlerup JF, Eriksen JR, Jarbøl DE, Rosenstock S, Wildt S, Danish Society for Gastroenterology., Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection.. Dan Med Bull 2011;58: C4271">6</a></li> </ul> <h2>Antibiotikabehandling</h2> <h3>Eksempler på forskellige H. pylori eradikationsregimer</h3> <ul> <li>4-stofskur - behandlingen gives efter henvisning til sygehus på baggrund af behandlingsresistent Hp <ul> <li>Varighed 14 dage</li> <li>Bismuthsubsalicylat 125 mg x 4 </li> <li>[DliActiveSubstance;5548;Pantoprazol] 40 mg x 2</li> <li>[DliActiveSubstance;6264;Metronidazol] 500 mg x 3</li> <li>[DliActiveSubstance;6184;Tetracyclin] 250-500 mg x 4 </li> </ul> </li> <li> Regime 1 <ul> <li>Varighed 14 dage </li> <li>[DliActiveSubstance;6165;Omeprazol] 20 mg x 2 + [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin] 1 g x 2 + [DliActiveSubstance;5770;clarithromycin] 500 mg x 2 </li> <li>Eradikationsrate 80-86 %</li> </ul> </li> <li>Regime 2 <ul> <li>Varighed 10-14 dage </li> <li>[DliActiveSubstance;5398;Lansoprazol] 30 mg x 2 + [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin] 1 g x 2 + [DliActiveSubstance;5770;clarithromycin] 500 mg x 2 </li> <li>Eradikationsrate 86 %</li> </ul> </li> <li>Regime 3 <ul> <li>Varighed 7 dage </li> <li>[DliActiveSubstance;5770;Clarithromycin] 500 mg x 2 + [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin] 1 g x 2 + [DliActiveSubstance;5398;lansoprazol] 30 mg x 2. Studiet blev gennemført på patienter med dyspepsi </li> <li>Eradikationsraten i studiet var 90 %</li> </ul> </li> <li>Regime 4 <ul> <li>Varighed 5 dage </li> <li>[DliActiveSubstance;5088;Amoxicillin] 1 g x 2 + [DliActiveSubstance;6264;metronidazol] 400 mg x 2 + [DliActiveSubstance;5770;clarithromycin] 250 mg x 2 + [DliActiveSubstance;5398;lansoprazol] 30 mg x 2 <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Treiber G, Wittig J, Ammon S, Walker S, van Doorn LJ, Klotz U, Clinical outcome and influencing factors of a new short-term quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized controlled trial (MACLOR study). Arch Intern Med 2002;162: 153-60" data-value-piped="Treiber G, Wittig J, Ammon S, Walker S, van Doorn LJ, Klotz U|Clinical outcome and influencing factors of a new short-term quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized controlled trial (MACLOR study).|Arch Intern Med|2002|162|153-60|11802748" data-url="reference-link" data-pubmedid="11802748" title="Treiber G, Wittig J, Ammon S, Walker S, van Doorn LJ, Klotz U, Clinical outcome and influencing factors of a new short-term quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized controlled trial (MACLOR study). Arch Intern Med 2002;162: 153-60">7</a>. Studiet blev gennemført på Hp-positive patienter med dyspepsi i tre måneder eller endoskopisk bekræftede sår </li> <li>Eradikationsraten i studiet var 89 %</li> </ul> </li> <li>Regime 5 <ul> <li>Varighed 5 dage</li> <li>[DliActiveSubstance;5398;Lansoprazol] 30 mg x 2 i to dage (forbehandling) + [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin] 1 g x 2 + [DliActiveSubstance;6264;metronidazol] 400 mg x 2 + [DliActiveSubstance;5770;clarithromycin] 250 mg x 2. Studiet blev gennemført på Hp-positive patienter med dyspepsi i tre måneder eller endoskopisk bekræftede sår</li> </ul> <ul> <li>Eradikationsraten i studiet var 81 %</li> </ul> </li> </ul> <h2>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=622419539E674C248379D4205939DAD3&_z=z">Helicobacter pylori</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">24993</TextField> <TextField Name="PageTitle">Helicobacter pylori</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Helicobacter pylori</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-18T13:43:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{528AE6CA-5620-492D-8749-F051C04404B5}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">D02, D03, D07, A78</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">eradikation, h. pylori, Helicobacter Pylori , helicobacter pylori (hp), hp</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
35.971 characters