postoperative-peritoneale-adhaerencer
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
tyndtarm
/
postoperative-peritoneale-adhaerencer
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
bakterieovervaekst-i-tyndtarm
laktoseintolerans
meckels-divertikel
postoperative-peritoneale-adhaerencer
fruktosemalabsorption
coeliaki
crohns-sygdom
foedevareoverfoelsomhed
tarmobstruktion-akut
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{EA09062A-5D38-4139-81E3-D256926E51B0}" Name="postoperative-peritoneale-adhaerencer" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{D9D11F1A-7464-42BB-93BF-3B32C3DF1D58}" SortOrder="400" PublishDate="2010-08-30T10:06:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen bekræftes ved laparoskopi eller laparotomi</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Tilstanden kan føre til smerter, infertilitet. tarmobstruktion eller ultimativt livstruende tarmiskæmi. Adhærencerne øger risikoen for vanskeligheder og morbiditet ved senere kirurgiske indgreb</li> <li>Hos patienter med adhærence-betingede svære kroniske smerter er livskvaliteten betydeligt negativt påvirket<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, Bakkum EA, Rovers MM, van Goor H, Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ 2013;347: f5588" data-value-piped="ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, Bakkum EA, Rovers MM, van Goor H|Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis.|BMJ|2013|347|f5588|24092941" data-url="reference-link" data-pubmedid="24092941" title="ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, Bakkum EA, Rovers MM, van Goor H, Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ 2013;347: f5588">1</a></li> <li>Akutte de-novo opståede kraftige turevise smerter med kvalme/opkastninger (sjældent hikke) og manglende flatus/afføring indikerer akut ileustilstand</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Det findes flere scoringssystemer til at beskrive adhærencer</li> <li>Karakter <ul> <li>Tynde (slørformede) eller tykke (fibrøse)</li> <li>Slørformede adhærencer karakteriseres ved, at de let løsnes under brug af instrumenter, mens fibrøse adhærencer kræver skarp dissektion</li> </ul> </li> <li>Udbredelse <ul> <li>Lokalisation og grad af involvering</li> </ul> </li> <li>De-novo adhærencer <ul> <li>Når de er opstået i et operationsområde som tidligere var uden adhærencer, eller er opstået et andet sted i abdomen end operationsområdet</li> </ul> </li> <li>Recidivadhærencer <ul> <li>Adhærencer som opstår på ny efter tidligere adhærenceløsning</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Klinisk undersøgelse af abdomen obs fastsiddende ventral- eller inguinalhernie. Der findes ingen egentlige diagnostiske parakliniske undersøgelser </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Udredning som ved <a href="~/link.aspx?_id=4CE32946AC164789AC62AB8CF0BA079C&_z=z">akut abdomen</a> </li> <li>Billeddiagnostik som CT, MR, ultralyd, evt. endoskopi</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4CE32946AC164789AC62AB8CF0BA079C&_z=z">Andre årsager til tarmobstruktion</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Der findes kun få terapeutiske tilbud til patienter med postoperative peritoneale adhærencer</li> <li>Hovedfokus ligger derfor på at forebygge adhærencer ved at udføre færrest mulige traumatiserende indgreb. Det er vist, at der optræder mindre grad af postoperative adhærencer efter laparoskopisk abdominal kirurgi sammenlignet med åben kirurgi </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Der er evidens for, at peroperativt intraabdominalt topisk anvendelse af oxiderede cellulose stoffer og hyaluron-baserede membranstoffer (Seprafilm) reducerer postoperative tyndtarms adhærencer. Behandlingen har dog aldrig vundet indpas i Danmark eller internationalt</li> <li>Ikke-traumatisk kirurgisk teknik bør anvendes, og udtørring af peritoneum under operation bør undgås</li> <li>Minimal invasiv teknik med laparoskopi medfører færre adhærencer end åben kirurgi </li> <li>Adhærenceløsning bør kun udføres hos patienter med svære recidiverende subileustilfælde eller invaliderende kroniske smerter, da risikoen for at der dannes flere adhærencer efter adhærenceløsning er stor. Det er vist, at laparoskopisk adhærenceløsning hjælper ca. 70 % af patienterne, hvis diagnosen og indikationen er korrekt. Langtidseffekten af laparoskopisk adhærenceløsning for kroniske smerter kendes ikke </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Svære kroniske smerter efter tidligere abdominal operation henvises elektivt til kirurgisk afdeling</li> <li>Svære turevise akutte abdominale smerter ledsaget af kvalme/opkastninger samt manglende flatus og afføring henvises akut til kirurgisk afdeling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Patienten rådgives om at forsøge sig frem med forskellige typer mad og rigeligt væskeindtag samt evt. afføringslindrende behandling. Rådene er ikke evidensbaserede</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Som anført ovenfor giver peroperativ behandling med oxiderede cellulose stoffer og hyaluron-baserede membranstoffer (Seprafilm) mindre risiko for postoperative tyndtarms adhærencer </li> <li>Der er kun lille effekt af diverse medicinske analgetika (inklusiv gabapentin/pregabalin) for svære adhærencebetingede kroniske abdominale smerter </li> <li>Før operation gives der bredspektret antibiotika</li> </ul> <h3>Kirurgisk profylakse</h3> <ul> <li>Atraumatisk procedure <ul> <li>For at mindske det inflammatoriske respons og undgå vævsiskæmi skal den kirurgiske procedure foregå atraumatisk uden unødig brug af instrumenter på vævet, og uden at efterlade fremmedlegemer i peritoneum</li> <li>Brug af tørre kompresser og konstant tryk på væv udtørrer og medfører iskæmi</li> </ul> </li> <li>Minimal invasiv teknik <ul> <li>Laparoskopisk operation medfører mindre adhærencedannelse end åben kirurgi</li> <li>Forklaringen kan være, at laparoskopi medfører mindre traume, mindre berøring af vævet omkring operationsområdet og derved mindre påvirkning af det immunologiske respons</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Mange tiltag og produkter har igennem årene været forsøgt til forebyggelse af adhærencedannelse efter laparotomi: <ul> <li>Forskellige typer barrierer</li> <li>Steroider og NSAID, fibrinolytika, antikoagulantia, hormoner</li> <li>Immunmodulerende antistoffer</li> <li>Andre</li> </ul> </li> <li>Det findes kun dokumentation for, at udvalgte barrierestoffer (se ovenfor) virker mod udvikling af postooperativ adhærencedannelse</li> <li>Laparoskopi frem for åben operation forebygger på kort sigt adhærencedannelse ved tyndtarme, men langtidsresultaterne kendes ikke </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Kroniske svære turevise abdominale smerter/gener kan være følger efter tidligere abdominal operation</li> <li>Ved akutte mavesmerter med opkastninger eller ophævet tarmfunktion (ileus) stop for flatus/afføring vil akut indlæggelse være indiceret</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Der er ikke grundlag for systematisk opfølgning</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Akutte smerter: Akutte svære turevise mavesmerter med opkastninger eller ophævet tarmfunktion (ileus) og stop for flatus/afføring</li> <li>Kroniske smerter: Svære diffuse kroniske abdominale smerter efter tidligere abdominal operation</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>I en retrospektiv undersøgelse fandt man, at risikoen for operationskrævende tarmobstruktion hos børn var 2,1 % ved konventionel appendektomi mod 1,6 % ved laparoskopisk appendektomi</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Etablerede adhærencer lader sig vanskeligt fjerne</li> <li>Elektiv operation med adhærenceudløsning pga. kroniske smerter har formentlig ikke den gavnlige effekt, som man troede for 15-20 år siden</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Intraperitoneale adhærencer, sammenvoksninger, opstår efter abdominale operationer og er et resultat af vævsskade og efterfølgende heling</li> <li>Foruden tarmobstruktion, ileus, kan adhærencerne medføre nedsat fertilitet hos kvinder. Tilstanden kan også være årsag til recidiverende (turevise) abdominale smerter </li> <li>Laparotomi hos patienter med mange adhærencer komplicerer efterfølgende operationer. Dette medfører ofte forlænget operationstid, øget risiko for tarmlæsion og ledsagende alvorlige komplikationer</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Intraperitoneale adhærencer opstår hos op til 95 % af de patienter, som har fået foretaget laparotomi, og er årsagen til 65-75 % af alle tilfælde med akut mekanisk tyndtarmsileus. Operationer i øvre del af abdomen har tendens til at give mindre risiko for adhærencer end nedadtil i abdomen</li> <li>En historisk dansk undersøgelse af ca. 2.000 patienter viste, at incidensen 14 år efter åben akut operation for appendicitis kun var 2% </li> <li>Kroniske smerter efter en åben abdominal operation ses hos mellem 20-40 % af patienterne (men skyldes formentlig ikke kun adhærencer)</li> <li>I et gynækologisk materiale blev 2,9 % genindlagt på et eller andet tidspunkt på grund af adhærencerelateret sygdom </li> <li>Der dannes formentligt færre adhærencer efter laparoskopi</li> </ul> <h3>Patofysiologi</h3> <ul> <li>Umiddelbart efter en læsion af peritoneum ses en reaktion med øget vaskulær permeabilitet med trombocytaktivering og cytokinfrigørelse efterfulgt af et inflammatorisk respons </li> <li>Efter nogle dage vokser mesotelceller ind over det beskadigede område. Efter 5-8 dage vil området være helt dækket af et nyt lag mesotelceller </li> <li>I forløbet af denne proces dannes en fibrinmatrix, som senere bliver til fibrinbånd. Fibrin nedbrydes ved fibrinolyse. Under visse omstændigheder sker denne nedbrydning dog ikke balanceret, således at fibrinbåndene omdannes til bindevæv og danner adhærencer </li> <li>Fremmedlegemer som talkum og suturer kan også forårsage et lokalt inflammatorisk respons, der fører til adhærencedannelse</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Intraabdominale indgreb</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=8F7441867EC145FEA83CF7780BB51D43&_z=z">Sammenvoksninger i bughulen</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>CT skanning med dilatation af tarm proximalt og sammenfald distalt for en adhærence (streng) vil indikere diagnosen, mens multiple adhærencer hos en patient med kroniske adhærencebetingede smerter oftest ikke sikkert vil kunne diagnosticeres med CT skanning </li> <li>Den endelige diagnose stilles ved operation (laparoskopisk eller åben)</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Den endelige behandling ved akut ileus vil oftest være operation, men hos udvalgte patienter vil konservativ behandling oftest suppleret med kontrast tarmpassage være et alternativ. Hvem der er kandidat til operation eller til konservativ behandling beror på det kliniske skøn</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Akutte turevise smerter med kvalme/opkastning (sjældent hikke) samt udsættende flatus og opkastning</li> <li>Svære kroniske uspecifikke abdominale smerter og tidligere abdominal operation</li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Siden sidste revision af artiklen er der ikke kommet afgørende ny viden</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">29666</TextField> <TextField Name="PageTitle">Postoperative peritoneale adhærencer</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Postoperative peritoneale adhærencer</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-02-12T13:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K565, K565E</TextField> <TextField Name="ICPC2">D99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Intraperitoneale adhærencer, sammenvoksninger, opstår efter abdominale operationer og er et resultat af vævsskade og efterfølgende heling. Foruden tarmobstruktion, ileus, kan adhærencerne medføre nedsat fertilitet. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">ileus, adheranser, adherenser, sammenvoksning, peritoneal, peritoneum, postoperative peritoneale adheranser, adhærencer, Postoperative peritoneale adhærencer</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
15.923 characters