tarmobstruktion-akut
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
tyndtarm
/
tarmobstruktion-akut
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
bakterieovervaekst-i-tyndtarm
laktoseintolerans
meckels-divertikel
postoperative-peritoneale-adhaerencer
fruktosemalabsorption
coeliaki
crohns-sygdom
foedevareoverfoelsomhed
tarmobstruktion-akut
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{F2DA78D4-0858-4D82-8D00-D4BD1E19D3FF}" Name="tarmobstruktion-akut" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{D9D11F1A-7464-42BB-93BF-3B32C3DF1D58}" SortOrder="900" PublishDate="0001-01-01T00:00:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<p>Der findes ikke egentlige internationale eller danske guidelines vedrørende ileus men i stedet flere nyelige evidensprægede litteraturgennemgange<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Vercruysse G, Busch R, Dimcheff D, Al-Hawary M, Saad R, Seagull FJ, Somand D, Cherry-Bukowiec J, Wanacata L, Pumiglia L, . 2021;: " data-value-piped="Vercruysse G, Busch R, Dimcheff D, Al-Hawary M, Saad R, Seagull FJ, Somand D, Cherry-Bukowiec J, Wanacata L, Pumiglia L|||2021|||34314126" data-url="reference-link" data-pubmedid="34314126" title="Vercruysse G, Busch R, Dimcheff D, Al-Hawary M, Saad R, Seagull FJ, Somand D, Cherry-Bukowiec J, Wanacata L, Pumiglia L, . 2021;: "><sup>1</sup></a> som nærværende kapitel er baseret på </p> <p> </p> <h2>Diagnose</h2> <h3> Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie og kliniske fund forenelig med obstruktion samt røntgen/CT-fund forenelig med obstruktion</li> <li>Tarmobstruktion er en relativt hyppig akut indlæggelsesårsag på kirurgisk afdeling (15 % af akutte abdominale indlæggelser og 20 % af akutte operationer) </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Er patienten tidligere opereret i maven (adhærencer) eller foreligger der kendt abdominal neoplasi, brok eller gennemført brokoperation, inflammatorisk tarmsygdom?</li> <li>Karakteristika ved akut tarmobstruktion er koliksmerter, kvalme og opkastninger, udspilet bug, ophør af flatus og tarmbevægelser</li> <li>Distal obstruktion giver et større intestinalt reservoir, hvor smerter og udspilet bug er mere fremtrædende, mens opkastninger er et senere symptom </li> <li>Proksimal obstruktion kan give minimalt udspilet bug men kraftige opkastninger tidligt i forløbet</li> <li>Symptomerne kan ofte være tiltagende henover dage, mens indeklemning af tarm (f.eks. ved et hernie (ventral eller inguinal)) vil vise sig akut med svære smerter. Findes der inguinal- eller ventralhernie med smerter ved bulen, og bulen ikke kan reponeres, er der akut operationsindikation</li> <li>Kendt Morbus Crohn. Initialt kan der være afføring (evt. sprøjtende pga. stenose) og derefter afføringsstop</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Udspilet abdomen</li> <li>Palpationsømhed. Ved høj tyndtarmsobstruktion vil der i det tidlige forløb ofte ikke være stærke palpationssmerter (som oftest vil aflastes ved opkastninger), mens kolonobstruktion oftest vil have betydelige palpationssmerter</li> <li>Tarmlyde <ul> <li>Tidligt i forløbet kan høres højfrekvente tarmlyde</li> <li>Sent i forløbet er der få tarmlyde</li> <li>Det er dog vanskeligt at vurdere tarmlyde, og den vigtigste observation er evt. manglende tarmlyde</li> <li>Ved høj obstruktion kan de turevise abdominale smerter være ledsaget af høje tarmlyde (ikke patognomisk kriterie men diagnosestøttende), og smerter vil ofte klinge af efter opkastning</li> </ul> </li> <li>Lavt blodtryk og takykardi tyder på alvorlig dehydrering</li> <li>Sent i forløbet kan der være betydeligt dilateret tarm, tarmen kan være truet eller perforeret med svær sepsis til følge, og der vil være peritoneal reaktion </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser</h3> <ul> <li>Fuld blodstatus + metaboliske prøver skal tages (obs dehydratio)</li> <li>Hypokalæmisk, hypokloræmisk metabolisk alkalose kan foreligge efter kraftige opkastninger</li> <li>Forhøjet urinstof, Hb og hæmatokrit kan tyde på dehydrering</li> <li>Leukocytose kan være tegn på bakteriæmi eller sepsis</li> <li>Metabolisk acidose, særligt hos patient med øgende s-laktat, kan tyde på <a href="~/link.aspx?_id=4CA139148C39423F8A8563BD5BD3093D&_z=z">tarmiskæmi</a></li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Røntgen <ul> <li>Oversigt over abdomen var tidligere primærundersøgelse og kan afdække evt. fri luft i bughulen. Undersøgelsen stiller korrekt diagnose i 60 % af tilfældene</li> <li>Oversigt over abdomen er i dag helt erstattet af CT på næsten alle afdelinger, da den giver flere og bedre oplysninger end en traditionel oversigt over abdomen</li> <li>Ved tyndtarmsobstruktion kan der på billeder taget liggende ses dilaterede tarmslynger og fravær af luft i colon</li> <li>Ved tyktarmsobstruktion kan colon være dilateret</li> <li>Billeder taget stående kan vise forskellige niveauer af væskespejl i tarmslynger</li> </ul> </li> <li>CT <ul> <li>Er en bedre undersøgelse ved tvivl om diagnosen - og anvendes som den primære undersøgelse </li> <li>Har ca. 90 % sensitivitet for at opdage obstruktion - og herudover finde underliggende årsag samt hvor obstruktionen befinder sig</li> <li>Kan også påvise <a href="~/link.aspx?_id=37E848D20DC94D75ABE6AB66F8ABE912&_z=z">volvulus </a>eller intestinal strangulering </li> <li>Der gives altid vandigt kontrast (ikke barium pga. risiko for tarmperforation og dermed kemisk forurening) i forbindelse med undersøgelsen</li> </ul> </li> <li>CT tarmpassage (sjældent røntgen passage) <ul> <li>Kan være nyttig ved partiel tarmobstruktion</li> <li>Brug af vandopløselig kontrastmateriale kan ikke sjældent have en terapeutisk effekt (kan med fordel anvendes hos tidligere multiopereret patient eller på anden vis en patient som ikke vil kunne tåle operation - eller hvor operation skønnes at være unødigt risikofyldt)</li> <li>Undersøgelsen kan også være nyttig til at vejlede om, hvorvidt kirurgi er påkrævet. Er kontrasten nået til rektum indenfor 24 timer, er det næsten helt sikkert, at der vil ske spontan ophør af tarmobstruktionen</li> </ul> </li> <li>Ultralyd (anvendes sjældent hos voksne) <ul> <li>Er undersøger afhængig og anvendes sjældent ved mistanke om ileus</li> <li>Har høj sensitivitet (85 %) til at påvise tarmobstruktion</li> <li>Undersøgelsen kan dog anvendes hos ustabile patienter, eller patienter som ikke bør udsættes for stråler</li> </ul> </li> <li>MR <ul> <li>Anvendes sjældent men kan være mere sensitiv end CT i vurderingen af tarmobstruktion, MR er mere ressourcekrævende og anvendes ikke akut. Kan dog undertiden vælges hos gravide, hvor CT/røntgenundersøgelse skønnes at have risiko for fosteret</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Andre årsager til <a href="~/link.aspx?_id=4CE32946AC164789AC62AB8CF0BA079C&_z=z">akut abdomen</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Ophæve obstruktionen med genetablering af tarmfunktionen</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Faste (stor risiko for akut operation) </li> <li>Aflaste tarmen og fjerne kilden til obstruktionen ved at nedlægge nasogastrisk sonde for at opnå dekompression, aggressiv væske- og elektrolytbehandling - og allerede tidligt i forløbet forud for operation brug af bredspektrede antibiotika</li> <li>Ved mekanisk ileus vil kirurgi ofte være den korrekte behandling. I mange tilfælde er tarmstoppet dog kun delvist (subileus), og her vil afventende behandling ofte være at foretrække</li> <li>Konservativ behandling er vellykket hos 40-70 % af alle klinisk stabile patienter, og især blandt dem med partiel obstruktion</li> <li>Findes der indikation for ekspekterende konservativ behandling går tilstanden normalt over i løbet af 24-48 timer. Hvis det tager længere tid, øges risikoen for komplikationer - især vaskulære - og kirurgi er indiceret</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Turevise abdominale smerter med ledsagende opkastning og eventuelt udspilet (meteoristisk abdomen) henvises akut</li> <li>Er der mistanke om smertefuld inuinal- eller et ventralhernie henvises akut</li> <li>Kvinder med bule i lysken - selvom asymptomatisk - skal som grundregel altid henvises til kirurgisk behandling (se nedenfor)</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Har der tidligere været tarmobstruktion og får patienten igen mavesmerter med opkastning, skal patienten søge læge akut </li> <li>Ved hernie og pludselige smerter ved herniet, er der mistanke om strangulation, og patienten skal søge læge akut</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Væske- og elektrolytbehandling <ul> <li>Intravenøs infusion af isoton væske</li> <li>Sørg for adækvat erstatning af elektrolyttab</li> <li>Blærekateter gør det muligt at monitorere effekten af væskebehandlingen</li> </ul> </li> <li>Antibiotika <ul> <li>Bruges til at behandle bakteriel overvækst i tarmen og bakteriel spredning gennem tarmvæggen. Gives tidligt i forløbet (før eventuel operation eller konservativ behandling) - når diagnosen er stillet</li> <li>Feber og leukocytose styrker indikationen for antibiotika</li> <li>Antibiotika skal være bredspektret og virke mod både gramnegative og anaerobe organismer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ved høj tarmobstruktion skal tarmen aflastes via gastroduodenal sonde, mens kolonobstruktion oftest skal aflastes ved operation eller stent. Ved kolonobstruktion svt.t. sigmoideum vil lægen forsøge at ophæve obstruktionen med kolonoskopi - men volvulus ved coecom vil kræve akut operation</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Beslutningen om kirurgi kan nogle gange være vanskelig at tage</li> <li>Peritonitis, klinisk instabilitet, uforklarlig leukocytose eller acidose kan være udtryk for abdominal sepsis, intestinal iskæmi eller perforation - hvilket indikerer akut kirurgisk eksploration</li> <li>Inkarcererede hernier (kompromiteret blodforsyning til det indeklemte tarmsegment) skal ligeledes opereres umiddelbart</li> <li>Ved underliggende malign sygdom skal det vurderes, om der skal foretages primær resektion og rekonstruktion, eller en palliativ aflastning</li> <li>Hos stabile patienter vil man som regel forsøge konservativ behandling først med passage undersøgelse, der ikke sjældent vil kunne fremme passagen. Især tidligere multiopererede med vanskeligt tilgængeligt abdomen eller andre kroniske kritiske tilstande</li> <li>Skyldes kolonobstruktion svær obstipation vil den primære behandling være laksantia, og ved distal fækolom kan der være indikation for digital udrømning</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Risikoen for akut indeklemning af et inguinalhernie hos mænd er yderst sjælden, hvorfor lyskebrok hos mænd ikke i sig selv indikerer profylaktisk hernieoperation. Har der tidligere været smertefuldt inguinalhernie med reponering af tarm (strangulationstilfælde), giver det absolut fremskyndet operationsindikation</li> <li>Da kvinder har en højere hyppighed af femoralhernier, som i sig selv giver højere risiko for inkarceration, vil en bule i lysken (uanset symptomer) tilbydes elektiv inguinalhernie operation</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om diagnosen</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Medmindre tarmobstruktionen skyldes malign sygdom vil der som regel ikke være indikation for opfølgning</li> <li>Har der været en smertefuld bule i lyske eller abdominalvæg, og har et hernie været reponeret, bør patienten visiteres til elektiv vurdering i kirurgisk ambulatorium</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Hos 40-70 % går tilstanden over uden kirurgi</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Iskæmi, nekrose og perforation</li> <li>Peritonitis, sepsis og død</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Konservativ behandling giver kortere initial sygehusindlæggelse, men recidivraten er relativt høj. Prognosen er herudover afhængig af en eventuel grundsygdom, men efter adhærenceløsning er prognosen sædvanligvis god</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Akut tarmobstruktion eller mekanisk ileus er en tilstand, hvor tarmpassagen er hindret på grund af aflukning af tarmen </li> <li>Akut obstruktion af tyndtarm eller tyktarm opstår, når tarmindholdet hindres i passage gennem tarmen </li> <li>Komplikationer til tarmobstruktion er tarmiskæmi og perforation </li> <li>Tilstanden er en udfordrende kirurgisk diagnose</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Mistanke om tarmobstruktion er årsagen til ca. 15 % af alle indlæggelser for <a href="~/link.aspx?_id=4CE32946AC164789AC62AB8CF0BA079C&_z=z">akutte mavesmerter</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Årsager</h4> <ul> <li>De hyppigste årsager til tarmobstruktion er adhærencer, neoplasmer og hernier</li> <li>Adhærencer som følge af tidligere kirurgi er den dominerende årsag til tyndtarmsobstruktion og udgør 60 % af tilfældene</li> <li>En sjældnere årsag er galdestensileus</li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>De primære patofysiologiske konsekvenser af tarmobstruktion er effekten på kroppens væske- og elektrolytbalance med svær dehydratio samt den mekaniske effekt som det øgede tryk har på tarmperfusionen </li> <li>Proksimalt for obstruktionen vil tarmen efterhånden dilateres i takt med at den fyldes med tarmsekret og luft </li> <li>Når tarmindhold ikke kan passere, fører det til ophør af flatus og peristaltik </li> <li>Væsketab som følge af opkast, tarmødem og tab af absorptionskapacitet fører til dehydrering </li> <li>Opkast fører også til tab af kalium-, hydrogen- og klorioner, betydelig dehydrering disponerer til renal proksimal tubulus reabsorption af bikarbonat og tab af klor, hvilket forstærker en metabolisk alkalose </li> <li>Tarmstase fører også til bakteriel overvækst i tarmen, hvilket kan give fækulent opkast og bakteriel translokation gennem tarmvæggen </li> <li>Vedvarende dilatation af tarmen øger trykket i lumen. Når dette tryk overstiger venetrykket, vil manglende venøs drænage føre til øget ødem og hyperæmi i tarmen. Dette kan til sidst hæmme den arterielle blodforsyning, forårsage iskæmi, nekrose og perforation </li> <li>En "closed loop-obstruction", hvor en sektion af tarmen er obstrueret både proksimalt og distalt, kan føre til en hurtigere svært alvorlig sygdomsudvikling med få forvarsler (f.eks. volvulus)</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Tidligere operationer</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation?</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C6EB33F25B474E50A12FA7553B989719&_z=z">Akut stop i tarmpassagen</a> </li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Høj obstruktion (tyndtarm) med klassiske turevise abdominalsmerter, opkastning og udsættende afføring - tidligt i forløbet kun moderat meteoristisk. Det kliniske billede vil oftest indtræde i stigende grad over 1-2 dage, medmindre tarmen afklemmes akut</li> <li>Distal obstruktion (colon) vil have mere diskrete symptomer initialt med svært distenderet meteoristisk abdomen, ømhed ved abdominal palpation og udsættende afføring (yderst sjældent opkastninger) </li> <li>CT skanning med vandig kontrast</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Oftest operation men konservativ behandling med kontrast passage kan vælges på særlig indikation</li> <li>Hernie med smertefuld bule der ikke lader sig reponere skal akut opereres. Kun i særlige tilfælde vil der være indikation for CT skanning</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Turevise abdominalsmerter med ledsagende opkastning og eventuelt udspilet (meteoristisk abdomen) henvises akut</li> <li>Smertefuld inguinalhernie eller et ventralhernie henvises akut</li> <li>Kvinder med bule i lysken skal - selvom asymptomatisk - som grundregel altid henvises til ambulant vurdering på kirurgisk behandling</li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Siden sidste revision er der ikke kommet væsentlig nyt</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">37393</TextField> <TextField Name="PageTitle">Tarmobstruktion, akut (ileus)</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Tarmobstruktion, akut (ileus)</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-23T12:57:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K56, K56.0, K56.1, K56.2, K56.3, K56.4, K56.5, K56.6, K56.7, K63, K63.1, K65, K65.0, K65.8, K66, K66.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">D99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Akut tarmobstruktion eller mekanisk ileus er en tilstand, hvor tarmpassagen er hindret på grund af aflukning af tarmen. Akut obstruktion af tyndtarm eller tyktarm opstår, når tarmindholdet hindres i passage gennem tarmen.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">ileus, tarmobstruktion, tarmslyng, tyktarmsobstruktion, tyndtarmsobstruktion</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.947 characters