status-epilepticus (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{EEF8A0FD-0B83-47BF-83FE-88D7D0ADD929}" Name="status-epilepticus" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{4E343A1C-35B7-4764-97B5-73C927DD4EB0}" SortOrder="500" PublishDate="2010-02-12T14:10:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>
    <p>Epileptiske anfald som ikke er selvlimiterende (&gt; 5 min. varighed), eller hvor der er gentagne anfald uden, at personen opn&aring;r sin habituelle tilstand imellem anfaldene</p>
    </li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Epileptiske anfald g&aring;r vanligvis over af sig selv, men i sj&aelig;ldne tilf&aelig;lde afbrydes de ikke spontant - og ved varighed over 5 min. taler man om status epilepticus</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Vedvarende anfald - oftest tonisk kloniske anfald (konvulsive anfald)</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Vedvarende anfald (status epilepticus) er en akut medicinsk tilstand - skal udredes p&aring; hospital</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist eller unders&oslash;gelse p&aring; sygehus</h3>
<ul>
    <li>&Aring;rsag til vedvarende epileptiske anfald skal udredes akut p&aring; sygehus. unders&oslash;gelser inkluderer billeddannelse (CT/MR af hjernen) til vurdering af intrakraniel &aring;rsag (f.eks. stroke), metaboliske &aring;rsager samt udredning p&aring; mistanke om infektion (encefalitis/meningitis)</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Status epilepticus/ophobede anfald ses hos b&aring;de patienter med epilepsi og hos patienter med underliggende strukturel hjernesygdom, metabolisk derangering og infektioner i centralnervesystemet</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Standse anfaldet</li>
    <li>Undg&aring; komplikationer</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Udredning skal foreg&aring; samtidigt med behandling, da der ofte er akut underliggende &aring;rsag til vedvarende epileptiske anfald</li>
</ul>
<h3>Behandling f&oslash;r ankomst til sygehus</h3>
<ul>
    <li>Forebyg luftvejsobstruktion og selvbeskadigelse</li>
    <li>Til voksne uden for sygehus kan&nbsp;[DliActiveSubstance;5757;diazepam]&nbsp;gives rektalt i doser p&aring; 10 mg eller buccal&nbsp;[DliActiveSubstance;7092;midazolam]&nbsp;5-10 mg</li>
    <li>Til b&oslash;rn udenfor sygehus doseres&nbsp;
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;7092;Midazolam]&nbsp;buccalt:
        <ul>
            <li>10-17&nbsp;&aring;r:&nbsp;10&nbsp;mg</li>
            <li>5-10&nbsp;&aring;r:&nbsp;7,5&nbsp;mg</li>
            <li>1-5&nbsp;&aring;r:&nbsp;5&nbsp;mg</li>
            <li>&lt;12&nbsp;mdr.: 2,5&nbsp;mg</li>
        </ul>
        </li>
        <li><strong>eller</strong>&nbsp;[DliActiveSubstance;5757;diazepam]&nbsp;rektalt (0,5&nbsp;mg/kg,&nbsp;max. enkeltdosis&nbsp;10&nbsp;mg)&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Doserne gentages ved behov under kontrol af respiration og blodtryk</li>
    <li>Venflon skal l&aelig;gges ved f&oslash;rste lejlighed</li>
    <li>Tjek blodsukker for at udelukke hypoglyk&aelig;mi</li>
    <li>Hurtig transport til sygehus. Patienten f&oslash;lges af l&aelig;ge. Giv oxygen</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling p&aring; sygehus</h3>
<h4>Trinvis behandling af konvulsiv status epilepticus hos voksne</h4>
<ul>
    <li><strong>0-10 min</strong>
    <ul>
        <li>Etablere frie luftveje og intraven&oslash;s adgang, monitorere hjerte (EKG) og iltm&aelig;tning (pulsoxymeter) - og giv eventuelt O<sub>2</sub>&nbsp;p&aring; n&aelig;sekateter</li>
        <li>Hypoglyk&aelig;mi hos voksne behandles med i.v.&nbsp;[DliActiveSubstance;5731;thiamin]&nbsp;100 mg og i.v. 50 ml med 50 % glukose
        <ul>
            <li>Puls og blodtryk kontrolleres</li>
            <li>[DliActiveSubstance;5757;Diazepam]&nbsp;intraven&oslash;st 5-10 mg, eventuelt gentaget efter 5 minutter</li>
            <li>Effekt forventes efter 3, maksimum 5 min.</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li><strong>10-30 min</strong>
    <ul>
        <li>Hvis status epilepticus ikke stopper, gives en intraven&oslash;s m&aelig;tningsdosis af
        <ul>
            <li>[DliActiveSubstance;5405;Levetiracetam]&nbsp;60 mg/kg (dosis gives over 15 min.)</li>
        </ul>
        <ul>
            <li>[DliActiveSubstance;5889;Fosphenytoin]&nbsp;doseret efter fosfenytoin&aelig;kvivalenter (P&AElig;). M&aelig;tningsdosis er 20 mg P&AElig;/kg (max 150 mg P&AElig;/min) (hos hjertesyge eventuelt 100 mg P&AElig;/min)</li>
        </ul>
        </li>
        <li>&nbsp;Cirkulationen (BT og EKG) skal monitoreres under loadning</li>
        <li><strong>eller&nbsp;</strong>[DliActiveSubstance;6386;valproat]&nbsp;intraven&oslash;st som bolus 40 mg/kg (5 mg/kg/min)</li>
    </ul>
    </li>
    <li><strong>30-60 min</strong>
    <ul>
        <li>Hvis status epilepticus ikke stopper, skal patienten intuberes og i fuld an&aelig;stesi med&nbsp;[DliActiveSubstance;6291;thiopental],&nbsp;[DliActiveSubstance;5457;midazolam],&nbsp;[DliActiveSubstance;5587;propofol]&nbsp;eller&nbsp;[DliActiveSubstance;5518;phenobarbital]</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Anden medikamentel behandling af konvulsiv status epilepticus hos voksne</h3>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;5518;Phenobarbital]<br>
    <ul>
        <li>Kan gives intraven&oslash;st med 20 mg/kg og 50-100 mg/min</li>
        <li>Observation er vigtig pga. sedation, blodtryksfald og respirationsdepression</li>
    </ul>
    </li>
    <li>[DliActiveSubstance;5756;Clonazepam]<br>
    <ul>
        <li>Bolusinfusion 0,5-1 mg intraven&oslash;st</li>
    </ul>
    </li>
    <li>[DliActiveSubstance;5587;Propofol]<br>
    <ul>
        <li>Godt alternativ som behandling i timer til et d&oslash;gn, under kontrol af an&aelig;stesil&aelig;ge</li>
        <li>Ikke egnet for langvarig narkose</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Behandling af komplikationer ved status epilepticus</h3>
<ul>
    <li>Hypertermi
    <ul>
        <li>D&aring;rligt prognostisk tegn efter 30 minutter</li>
        <li>Temperatur skal fors&oslash;ges s&aelig;nket ved k&oslash;ling eller medikamentel behandling</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hypotension
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;5264;Dopamin], eventuelt&nbsp;[DliActiveSubstance;5513;noradrenalin]</li>
        <li>Blodtryksfald som kr&aelig;ver vedvarende pressor er d&aring;rligt prognostisk tegn under narkose, som eventuelt skal stoppes</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Infektioner
    <ul>
        <li>Symptomatisk behandling</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hypoksi
    <ul>
        <li>Oxygentilf&oslash;rsel</li>
        <li>Ved respiratorbehandling skal patienten v&aelig;re normoventileret</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Elektrolytforstyrrelser
    <ul>
        <li>Korrigeres</li>
        <li>Husk forsigtig korrektion af hyponatri&aelig;mi</li>
        <li>Serum-Na+, K+, Ca++ og Mg++ skal overv&aring;ges</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Tromboflebitter
    <ul>
        <li>Tromboseprofylakse under narkose og langvarigt sengeleje</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Behandling af konvulsiv status epilepticus hos b&oslash;rn</h3>
<h4>0-10 min</h4>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;5757;Diazepam]&nbsp;i.v.&nbsp; (0,4 mg/kg givet over 2 min, max enkeltdosis 10 mg) eller&nbsp;[DliActiveSubstance;7092;midazolam]&nbsp;iv ( 0,2 mg/kg, givet over 2 min, max enkeltdosis 10 mg)&nbsp;</li>
    <li>Eventuelt gentaget efter 5 min. Effekt forventes efter 3, maksimum 5 min.</li>
</ul>
<h4>10-30 min</h4>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;6386;Valproat]&nbsp;iv* (30 mg/kg givet over 2-5 min. Kontraindikation er v&aelig;sentlig mistanke om metabolisk lidelse eller leversygdom)&nbsp;<strong>eller&nbsp;</strong></li>
    <li>[DliActiveSubstance;5405;Levetiracetam]&nbsp;i.v. 50 mg/kg givet over 5 min, max enkeltdosis 1500 mg&nbsp;<strong>eller&nbsp;</strong></li>
    <li>[DliActiveSubstance;5889;Fosphenytoin]&nbsp;i.v.** (20 mg P&AElig;/kg givet over 5-7 min)&nbsp;<strong>ikke</strong>&nbsp;til b&oslash;rn &lt; 5 &aring;r og skal gives under intensiv monitorering&nbsp;&nbsp;</li>
</ul>
<h4>30-60 min</h4>
<ul>
    <li>Hvis status epilepticus ikke stopper, skal patienten intuberes og i fuld an&aelig;stesi med&nbsp;</li>
    <li>[DliActiveSubstance;7092;Midazolam]&nbsp;(bolus 0,2 mg/kg (max enkeltdosis 10 mg, kan gentages), efterfulgt af infusion 0,1 mg/kg/time med optrapning indtil eﬀekt eller max dosis 2 mg/kg/time)&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Behandling af non-konvulsiv status epilepticus</h3>
<ul>
    <li>Ikke-konvulsiv status epilepticus skyldes oftest vedvarende fokale anfald med bevidsthedsp&aring;virkning, sj&aelig;ldnere absencer</li>
    <li>I princippet f&oslash;lges proceduren for konvulsiv status epilepticus, men mindre aggressivt</li>
    <li>Ofte har&nbsp;[DliActiveSubstance;5757;diazepam]&nbsp;kortvarig effekt</li>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/233025">Benzodiazepiner</a>&nbsp;er meget effektive ved abstinens</li>
    <li>Man b&oslash;r altid t&aelig;nke p&aring; muligheden af non-konvulsiv status epilepticus hos patienter, som ikke v&aring;gner op efter traume, narkose eller intensivbehandling</li>
</ul>
<h4>Intraktabel status epilepticus</h4>
<ul>
    <li>Ved s&aring;kaldt intraktabel status epilepticus skal anfaldsdiagnosen og diagnosen af eventuel underliggende sygdom revurderes</li>
    <li>Man skal t&aelig;nke p&aring; muligheden af s&aring;kaldt ikke-epileptiske anfald (f.eks. PNES)</li>
    <li>Det er ogs&aring; vigtigt at identificere postanoxisk myokloni, som ikke kan behandles med fenytoin men som responderer godt p&aring;&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/233025">benzodiazepiner</a>,&nbsp;[DliActiveSubstance;5405;levetiracetam]&nbsp;og&nbsp;[DliActiveSubstance;6386;valproat]</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Antiepileptisk behandling</li>
</ul>
<h3>Observationer</h3>
<ul>
    <li>Underliggende sygdom
    <ul>
        <li>S&oslash;rg for optimal behandling og opf&oslash;lgning</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Se efter tegn p&aring; komplikationer
    <ul>
        <li>Hypertermi, hypotension, infektion, hypoksi</li>
        <li>Cerebralt &oslash;dem</li>
        <li>Elektrolytforstyrrelse, tromboflebitis</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Potentielt livstruende tilstand som kr&aelig;ver akut indl&aelig;ggelse p&aring; sygehus</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<p>Ved status epilepticus er der risiko for nedenst&aring;ende komplikationer.</p>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Hypertermi</li>
    <li>Hypotension</li>
    <li>Infektion</li>
    <li>Hypoxi</li>
    <li>Cerebralt &oslash;dem</li>
    <li>Elektrolytforstyrrelse</li>
    <li>Tromboflebitis</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Prognosen afh&aelig;nger f&oslash;rst og fremmest af den tilgrundliggende sygdom, dern&aelig;st af varigheden af anfaldet og alder</li>
    <li>Konvulsiv status epilepticus
    <ul>
        <li>Har alvorlig prognose pga. risiko for komplikationer. Non-konvulsiv status med fokale anfald kan have en lige s&aring; alvorlig prognose, hvilket afh&aelig;nger af underliggende &aring;rsag</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Effekt af behandling
    <ul>
        <li>Ved tidlig indgriben og systematisk behandling er prognosen god ved behandling af status epilepticus</li>
        <li>Langvarig status epilepticus kan imidlertid give alvorlige neurologiske sequelae, med bl.a. hippocampussklerose og kognitive udfald</li>
        <li>Selv i en population af patienter med etableret status epilepticus med over 30 minutters anfaldsvarighed, responderer ca. 60 % p&aring; f&oslash;rstevalgbehandling med&nbsp;[DliActiveSubstance;5757;diazepam]&nbsp;og/eller&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/233040">phenytoin</a></li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href="https://neuro.dk/wordpress/nnbv/behandling-af-status-epilepticus/" data-type="other-reference" data-value="neuro.dk - behandling af konvulsivt status epilepticus" data-url="https://neuro.dk/wordpress/nnbv/behandling-af-status-epilepticus/" title="neuro.dk - behandling af konvulsivt status epilepticus">1</a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>
    Status epilepticus (SE): en tilstand med vedvarende epileptiske anfald over 5 minutter
    </li>
    <li>Konvulsiv SE (tonisk-klonisk SE, KSE): KSE er langvarige (&gt;5 min) eller gentagne generaliserede tonisk kloniske/fokalt til bilateralt tonisk kloniske anfald uden opn&aring;else af habituel tilstand imellem anfaldene
    </li>
    <li>Non-konvulsiv SE (NKSE) og ophobende fokale anfald med/uden bevidsthedsp&aring;virkning eller vedvarende absence status. L&aelig;ngerevarende epileptisk tilstand (&gt;10 min) uden prominente motoriske symptomer, oftest med bevidsthedsp&aring;virkning, hvor diagnosen dokumenteres med EEG
    </li>
    <li>Post-anoxisk (myoklon) SE: SE udl&oslash;st af cerebral hypoxi/anoxi typisk efter hjertestop e.l.</li>
</ul>
<h4>Alvorlighed</h4>
<ul>
    <li>S&aelig;rligt konvulsiv status epilepticus er alvorligt og potentielt livstruende, hvorfor tilstanden skal behandles aggressivt og efter fastlagt skema
    </li>
    <li>Som regel oph&oslash;rer krampeanfald i l&oslash;bet af 2 minutter. Derfor skal alle anfald, som varer over 5 minutter, opfattes som starten p&aring; et status epilepticus&nbsp;og behandles derefter</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Omtrent halvdelen af tilf&aelig;ldene med status epilepticus ses hos personer uden kendt epilepsi </li>
    <li>&Aring;rsagen til status epilepticus hos en person uden kendt epilepsi kan v&aelig;re akut underliggende sygdom: Apopleksi, infektion, intoksikation, metabolisk forstyrrelse eller hjernesvulst</li>
    <li>&Aring;rsagen til status epilepticus hos personer med kendt epilepsi er: Medicinsvigt, alkohol, akut interkurrent sygdom, infektion, metabolisk forstyrrelse eller progression af underliggende sygdom i centralnervesystemet</li>
    <li>&Aring;rsagerne varierer med alderen: Hos b&oslash;rn under 16 &aring;r er status epilepticus hyppig debut ved epilepsi, medens status epilepticus hos voksne hyppigere oftere skyldes feber og infektioner</li>
    <li>Status epilepticus kan v&aelig;re en isoleret episode eller efterf&oslash;lges af epilepsi</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Manglende indtag af medicin og abstinenser</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10</h3>
<p>[ICD10]</p>
<p>G41</p>
<ul>
</ul>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Link til patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=82018AC7E4594D12967B08646174F664&amp;_z=z">Akut epilepsianfald</a></li>
    <li><a href="http://www.epilepsiforeningen.dk/">Epilepsiforeningen</a></li>
</ul>
<h3>Animation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=62B17A2B2FE74CCD9D33C05CADD3F8EB&amp;_z=z">Epilepsi</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Dansk P&aelig;diatrisk Selskab:&nbsp;<a rel="noopener noreferrer" href="http://www.paediatri.dk/images/dokumenter/vejledninger_2017/Status_instruks_DPS_Rettelse_090917.pdf" target="_blank">Status epilepticus (b&oslash;rn &gt; 1 m&aring;ned)</a></li>
    <li>Dansk Neurologisk Selskab: <a rel="noopener noreferrer" href="https://neuro.dk/wordpress/nnbv/behandling-af-status-epilepticus/" target="_blank">Behandling af konvulsivt status epilepticus</a></li>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]&nbsp;</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>
Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Epileptiske anfald som ikke er selvlimiterende (&gt; 5 min. varighed), eller hvor der er gentagne anfald uden, at personen opn&aring;r sin habituelle tilstand imellem anfaldene </li>
</ul>
<h3>
Behandling
</h3>
<ul>
    <li>Buccal midazolam eller rectal diazepam</li>
    <li>Ved i.v. adgang gives i.v. diazepam</li>
    <li>P&aring; sygehus behandles med loadning med antiepileptikum (levetiracetam, valproat eller fos-fenytoin)</li>
    <li>Ved manglende effekt bed&oslash;ves patienten</li>
</ul>
<h3>
Henvisning
</h3>
<ul>
    <li>Status epilepticus er en akut tilstand, der skal henvises til akut udredning og behandling (112)</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">10072</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Status epilepticus</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Status epilepticus</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-04-21T10:46:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{2DD70D3B-CDB1-4DBE-8305-4EB8DA075E0A}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">G41, G41.0, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">N88</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Status epilepticus er en tilstand med vedvarende epileptiske anfald over 5 minutter.
</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">Epilepsi, Status epilepticus</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

18.745 characters