bloedning-i-graviditeten
Portal
/
Laegehaandbogen
/
obstetrik
/
symptomer-og-tegn
/
bloedning-i-graviditeten
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
symptomer-og-tegn
udflaad-i-graviditeten
fostervaekst-og-vaegtafvigelse
asymptomatisk-bakteriuri
Bloedning i tidlig graviditet-foerste trimester
bloedning-i-graviditeten
kloee-i-svangerskabet
leverpaavirkning-i-graviditeten
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{3B28F5C4-3671-4584-B362-F4EEEE7D83D9}" Name="bloedning-i-graviditeten" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{79A433EE-9E0F-43C8-8E89-4336ECD69657}" SortOrder="500" PublishDate="2010-03-31T10:52:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger <a href="https://www-uptodate-com.ez-rmu.statsbiblioteket.dk:12048/contents/overview-of-the-etiology-and-evaluation-of-vaginal-bleeding-in-pregnancy?search=vaginal%20bleeding%20in%20pregnancy&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1" data-type="other-reference" data-value="Norwitz ER, Park JS, Lockwood CJ, Barss VA Overview of the etiology and evaluation of vaginal bleeding in pregnancy. UpToDate 2018" data-url="https://www-uptodate-com.ez-rmu.statsbiblioteket.dk:12048/contents/overview-of-the-etiology-and-evaluation-of-vaginal-bleeding-in-pregnancy?search=vaginal%20bleeding%20in%20pregnancy&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1" title="Norwitz ER, Park JS, Lockwood CJ, Barss VA Overview of the etiology and evaluation of vaginal bleeding in pregnancy. UpToDate 2018">1</a><a href="http://static.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/546e7749e4b0d969a4f6cf60/546e7745e4b0d969a4f6cc3b/1394136176000/Ab-Spon-mis-endelig.pdf?format=original" data-type="other-reference" data-value=" Spontan abort og missed abortion i første trimester. DSOG Gynækologisk guideline. 2013" data-url="http://static.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/546e7749e4b0d969a4f6cf60/546e7745e4b0d969a4f6cc3b/1394136176000/Ab-Spon-mis-endelig.pdf?format=original" title=" Spontan abort og missed abortion i første trimester. DSOG Gynækologisk guideline. 2013">2</a><a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/58ed3949b3db2bbc5198b0c1/1491941717639/eug%25202016%2520incl%2520HG%2520rev-2.pdf" data-type="other-reference" data-value="Behandling af Ekstrauterin Graviditet. Gynækologisk guideline. Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/58ed3949b3db2bbc5198b0c1/1491941717639/eug%25202016%2520incl%2520HG%2520rev-2.pdf" title="Behandling af Ekstrauterin Graviditet. Gynækologisk guideline. Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi">3</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Inddeling <ul> <li>Tidlig blødning - blødning i første trimester, dvs. til og med uge 11+6 </li> <li>Sen blødning - blødning i de to sidste trimestre, henholdsvis fra uge 12+0 til 27+6 og fra uge 28+0 til fødslen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>20-30 % af kvinder, som føder et barn, har haft en blødning tidligt i graviditeten </li> <li>Når det befrugtede æg implanteres i livmodervæggen forekommer blødning hos 10-15 % </li> <li>Blødning i tredje trimester optræder i 4 % af alle graviditeter </li> <li>Ca. 0,5 % af alle graviditeter kompliceres af forliggende placenta og 0,5-1 % kompliceres af placentaløsning</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <h4>I første trimester</h4> <ul> <li>Blødning tidligt i graviditeten kan være symptom på spontan abort, missed abortion eller ekstrauterin graviditet </li> <li>Sjældnere tilstande er blødende cervixpolyp, cervicit, vaginalinfektion, mola eller livmoderhalskræft </li> <li>Ved smerter må især ekstrauterin graviditet overvejes</li> </ul> <h4>I andet og tredje trimester</h4> <ul> <li>I andet og tredje trimester kan blødning ses i forbindelse med begyndende fødsel “tegnblødning”, blødning pga forliggende placenta (placenta prævia), eller placentaløsning (abruptio placenta) være årsagen. I meget sjældne tilfælde blødning fra føtale kar i hinderne, vasa prævia.</li> <li>Anamnese, objektiv undersøgelse, ultralyd for at fastslå placentas lokalisation og en kort observationsperiode vil typisk kunne skelne mellem mere eller mindre alvorlige tilfælde af vaginal blødning sent i svangerskabet </li> <li> <strong>Vaginal exploration må ikke udføres før ultralyd har udelukket placenta prævia</strong> </li> </ul> <h4>Klinisk epidemiologi</h4> <ul> <li>I 20-30 % af alle graviditeter, som fuldføres, forekommer blødning </li> <li>Hyppighed af abort blandt alle graviditeter er 15-20 %</li> <li>Er der ved ultralyd påvist et levende foster svarende til gestationsalderen i uterus, er sandsynlighed for fødsel af et levende barn mere end 90%</li> </ul> <h3>Når patienten søger læge</h3> <ul> <li>I de fleste tilfælde frygter patienten abort eller at der er noget galt med fostret </li> <li>Graviditeten kan være uerkendt, og kvinden vil derfor søge læge pga. uregelmæssig menstruation</li> </ul> <h3>Diagnostiske udfordringer</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5377D5799AA4432F9F890F4DEB79F138&_z=z">Truende abort</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Ekstrauterin graviditet</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D2ACD02282D24F72A6A92719F0E8EC83&_z=z">Livmoderhalskræft</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3F7694CCB2B14D5B9E161D766FFD7BD9&_z=z">Placenta prævia</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7AC6A3E565D64336857818EF6C4AB43C&_z=z">Abruptio placentae</a> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Implantationsblødning</h3> <ul> <li>Implantation af blastocysten i endometriet kan give sparsom blødning, som optræder før tidspunktet for eller omtrent samtidig med forventet menstruation</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5377D5799AA4432F9F890F4DEB79F138&_z=z">Spontan abort</a> </h3> <ul> <li>Inddeles i tidlige (før uge 12+0) og sene (fra uge 12+0). Tidlige aborter er hyppigst </li> <li>Missed abortion (fostret er gået til grunde i livmoderen, men selve aborten er ikke gået i gang) giver oftest brunligt udflåd og evt. lette underlivssmerter. Cervix er lukket og uterus kan være mindre end svarende til gestationsalder. Ved ultralyd findes fosteret ofte mindre end gestationsalderen og uden hjerteaktion </li> <li>Truende abort kendetegnes ved vaginalblødning, sommetider ledsaget af moderate underlivssmerter. Cervix er lukket, blødningen minimal, og uterus er forstørret svarende til graviditetens varighed. Ved ultralyd påvises intrauterin graviditet og levende foster afhængig af gestationsalderen </li> <li>Pågående abort giver rigelig frisk blødning. Smerterne er turevise og tiltager i styrke. Cervix er åben og graviditetsprodukter kan ses i vagina eller cervikalkanalen. Ved ultralyd ses rester af graviditetsvæv i uterus </li> <li>Komplet spontan abort. Foster og placenta er udstødt. Blødningen er minimal og uterus er velkontraheret med lukket cervix. Ved ultralyd ses uterus tom med smalt midtlinieekko</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Ekstrauterin graviditet. Ektopisk graviditet</a> </h3> <ul> <li>Hyppighed: ca. 1 % af alle graviditeter</li> <li>Definition: <ul> <li>Ekstrauterin graviditet indebærer, at graviditeten sidder uden for livmoderen (salpinges, ovarierne, bughulen eller mesosalpinx) </li> <li>Ektopisk graviditet omfatter de lokalisationer, som er nævnt ovenfor, samt graviditet i cervix eller den intramurale del af salpinx (hjørnegraviditet)</li> </ul> </li> <li>Symptomtriade med smerter, udebleven menstruation og sparsom vaginalblødning i 6.-8. graviditetsuge evt. senere </li> <li>Disponerende faktorer er tidligere ektopisk graviditet, salpingit eller appendicit, tidligere tubaoperation, graviditet som følge af in vitro fertilisering eller ovulationsinduktion, infertilitet. Indtræder graviditet med spiral, er den relative risiko for ekstrauterin graviditet øget</li> <li>Smerter og blødning hos kvinder med spiral kan skyldes ektopisk graviditet </li> <li>Smerterne er som regel lokaliserede, men kan være diffuse eller bilaterale <ul> <li>Før ruptur er smerten ofte svag og turevis </li> <li>Ved ruptur forværres smerterne akut og kan blive meget intense pga. irritation af peritoneum og pt. kan være peritoneal </li> <li> Evt. udvikling af blødningsshock </li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6370C940F7C346CFAA818163C07FA7B5&_z=z">Trofoblastsygdom</a> </h3> <ul> <li>Mola er en benign tilstand, som forekommer i ca. 1 ud af 2000 graviditeter i industrialiserede lande. I udviklingslandene er forekomsten ca. 10 gange højere <ul> <li>Uterus er ofte større end forventet</li> <li>Symptomer: ofte hyperemesis og vaginalblødning. Evt. ses afgang af druelignende blærer fra cervix. Kan medføre blodtryksstigning og proteinuri før 20. graviditetsuge</li> <li>Diagnosticeres oftest ved ultralydsundersøgelse pga. blødning eller i forbindelse med nakkefoldskanning i uge 12</li> </ul> </li> <li>Malign trofoblastsygdom (choriocarcinom) <ul> <li>Invasiv vækst i myometriet med mulighed for vaskulær og hæmatogen spredning til andre dele af kroppen </li> <li>Vedvarende eller recidiverende vaginalblødning i forbindelse med graviditet (foster kan mangle), persisterende høj hCG, og symptomer fra metastaser </li> <li>Debutsymptom kan komme fra metastaser i lunger eller hjerne</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre årsager til tidlig blødning</h3> <ul> <li>Delvis løsning (randløsning) af moderkagen, hæmatomer kan ofte påvises ved ultralyd </li> <li>Tilstande, som ikke er relateret til graviditeten <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=8366656E65EF4B5AADF333653710E2B6&_z=z">Cervixpolypper</a>, <a href="~/link.aspx?_id=D2ACD02282D24F72A6A92719F0E8EC83&_z=z">cervixcancer</a>, <a href="~/link.aspx?_id=3FE398B98D7246A496B94FA63E730BC3&_z=z">cervicit</a>, vaginalinfektion </li> <li>Sådanne faktorer diagnosticeres eller udelukkes ved gynækologisk undersøgelse </li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=3F7694CCB2B14D5B9E161D766FFD7BD9&_z=z">Placenta prævia</a> </h3> <ul> <li>Forliggende moderkage kan være blødningsårsag i sidste halvdel af graviditeten </li> <li>Ved misdannelsesscanning i uge 18-20 mistænkes placenta prævia hos mere end 5 %, mens den reelle hyppighed er 0,5 %. I langt de fleste tilfælde vil senere ultralydskontrol afkræfte mistanken, idet undersøgelsen er mere valid, når uterus er vokset. Man taler om at moderkagen “har flyttet sig” </li> <li>Mistænkes placenta prævia i uge 18-20 opfordres kvinden til at henvende sig ved blødning og tilbydes ultralydskontrol omkring uge 32+0 </li> <li>Blødning kan optræde med meget varierende intensitet og hyppighed. Blødningen er almindeligvis smertefri </li> <li>Forliggende moderkage forhindrer den ledende fosterdel i at indstille sig i bækkenindgangen og kan derfor føre til afvigende fosterpræsentation (underkrop/tværleje) eller hovedstilling, hvor hovedet er højt og bevægeligt </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=7AC6A3E565D64336857818EF6C4AB43C&_z=z">Abruptio placentae</a> </h3> <ul> <li>Symptomer på løsning af moderkagen er hyppigst vaginalblødning ledsaget af smerter i kombination med, at uterus er øm og irritabel (uterus kontraherer sig ved palpation) eller konstant er fast og kontraheret </li> <li>Smerter, irritabel og evt. kontraheret uterus kan optræde uden vaginalblødning, hvis blødningen samles retroplacentært (okkult blødning)</li> <li>Ved omfattende løsning af moderkagen kan kvinden blive præshockeret, udvikle circulatorisk kollaps og <a href="~/link.aspx?_id=6D124AEB92CA422A83495D55F9BBB67F&_z=z">dissemineret intravasculær koagulation</a>. I disse tilfælde er der betydelig risiko for at barnet bliver hypoksisk eller dør</li> <li>Ved delvis løsning eller randløsning er det kliniske billede mindre dramatisk, men der er fortsat øget risiko for, at fosteret udvikler hypoksi</li> </ul> <h3>Tegnblødning</h3> <ul> <li>Optræder normalt ved begyndende fødsel som følge af cervixdilatation </li> <li>Hyppigst sparsom, mørk slimet blødning, men blødningen kan være kraftigere</li> </ul> <h3>Andre årsager til blødning sent i graviditeten</h3> <ul> <li>Slimhindebristninger, <a href="~/link.aspx?_id=8366656E65EF4B5AADF333653710E2B6&_z=z">cervixpolypper</a> og <a href="~/link.aspx?_id=D2ACD02282D24F72A6A92719F0E8EC83&_z=z">livmoderhalskræft</a> er sjældne årsager, som dog må overvejes ved gentagne blødningsepisoder</li> <li>Ruptur af føtale kar i hinderne (<a href="~/link.aspx?_id=1F5A40F5F9404040ADE7A747AC1FD42D&_z=z">vasa prævia</a>), som kan opstå ved vandafgang eller amniotomi. Dette medfører umiddelbar livstruende føtal blødning</li> </ul> <h2>Anamnesen</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Dato for sidste menstruation</h4> <ul> <li>Kom blødningen på forventet tidspunkt? </li> <li>Var blødningen en normal menstruation?</li> </ul> <h4>Beskrivelse af blødningen</h4> <ul> <li>Mængde og varighed </li> <li>Fund af klumper og hinderester</li> </ul> <h4>Andre symptomer</h4> <ul> <li>Smerter? </li> <li>Kontraktioner? </li> <li>Påvirket almentilstand?</li> </ul> <h4>Oplysninger i vandrejournalen</h4> <ul> <li>Hypertension, præeklampsi og traumer </li> <li>Graviditetens varighed</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Blodtryk og puls, forsigtig palpation af abdomen <ul> <li>Hypotension, takykardi og maternelle tegn på hæmodynamisk instabilitet er alvorlige tegn og kræver umiddelbar indlæggelse mhp. intravenøs infusion, væsketilførsel og adgang til blodprodukter</li> </ul> </li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>I første trimester <ul> <li>Gynækologisk undersøgelse med inspektion af livmoderhalsen og bimanuel palpation kun i første trimester <ul> <li>Uterus forstørret? </li> <li>Er cervix åben eller lukket? </li> </ul> </li> </ul> </li> <li>I andet og tredje trimester er hovedreglen, at der ikke gøres vaginal eksploration <ul> <li>Vaginal inspektion og/eller vaginal ultralydsundersøgelse kan gøres på hospital </li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>hCG i urinen tages ved tidlig blødning, hvis der ikke sikkert tidligere er påvist graviditet</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Ultralydsundersøgelse af uterus </li> <li>Foster eller ikke foster? <ul> <li>Hvis foster - størrelse, hjerteaktion, lokalisation?</li> </ul> </li> <li>Blodprøver <ul> <li>Hb, Htc, blodplader, fibrinogenniveau, koagulationsstatus, blodtype (tages på hospitalet)</li> </ul> </li> <li>Kontinuerlig fosterovervågning anbefales i sidste halvdel af graviditeten <ul> <li>Dårlig hjertelyd hos fostret kan nødvendiggøre akut kejsersnit før årsagen til blødningen foreligger</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved vaginal blødning i sidste del af graviditeten <br> <ul> <li>Kvinden henvises umiddelbart til vurdering på specialafdeling</li> <li>Ved større blødninger bør i.v. væskebehandling overvejes før og under transport og evt. ledsagelse af læge</li> </ul> </li> <li>Ved blødning i første trimester</li> </ul> <h3>Indlæggelse</h3> <ul> <li>Ved blødning i de sidste to trimestre</li> <li>Ved mistanke om ekstrauterin graviditet</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Ved en kortvarig sparsom blødning uden andre symptomer og fund i første trimester kan pt. henvises til ultralydsskanning den førstkommende hverdag. Den gravide skal da informeres om at kontakte læge, hvis symptomerne tiltager </li> <li>Ved kraftigere blødning og smerter bør patienten henvises til akut ultralydsskanning mhp. at afkræfte ekstrauterin graviditet </li> <li>Tunge løft og store fysiske belastninger bør undgås, afhængig af årsag til blødningen. Sygemelding kan blive aktuel. Normalt frarådes samleje de efterfølgende dage</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=8CABEAC824C048FC8176EB565C669580&_z=z">Placenta, bagvæggen, illustration</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=374968492EAA4C879DB429E13867B090&_z=z">Placenta prævia, illustration</a> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør man informere patienten om</h3> <ul> <li>Ved blødning i første trimester er prognosen god </li> <li>Mindre end 20 % af alle tilfælde ender med abort </li> <li>Hvis ultralydsundersøgelsen viser levende intrauterin graviditet med en størrelse, som svarer til gestationsalderen, er fosteroverlevelsen 90 %</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1E9ED20140964C3094ACE5AFAF10F681&_z=z">Information om blødning i graviditeten</a> </li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=472737C4A0D14E48A2454E29C4A289D2&_z=z">Graviditet udenfor livmoderen</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E157AE658DA44DAD816E1ECC47673B0F&_z=z">Ultralyd under graviditeten</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2674</TextField> <TextField Name="PageTitle">Blødning i graviditeten</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Blødning i graviditeten</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-10-27T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B1A66516-A268-4F2A-A6EC-963B41096B9D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">O20, O00, O44, O45, O01</TextField> <TextField Name="ICPC2">W03</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">I andet og tredje trimester kan forliggende placenta (placenta prævia), placentaløsning (abruptio placenta) eller blødning i forbindelse med begyndende fødsel “tegnblødning” være årsagen.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\long</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">ekstrauterin graviditet, komplikation i svangerskab, moderkageløsning, Placenta prævia</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.714 characters