opiatabstinens
Portal
/
Laegehaandbogen
/
psykiatri
/
tilstande-og-sygdomme
/
afhaengighed
/
opiatabstinens
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
afhaengighed
substitutionsbehandling-ved-afhaengighed-af-opioider
ludomani-eller-spilleafhaengighed
opstart-methadon
opiatabstinens
benzodiazepiner aftrapning
boern-af-psykisk-syge
Lattergas
Naloxon til behandling af overdoser
nye hoejpotente opioider
opstart-buprenorphin
cannabis-misbrug
cannabisbrug-sociale-og-sundhedsmaessige-konsekvenser
alkohol
angstlidelser
depressioner
forgiftninger
mani-og-bipolar-lidelse
medikamentrelaterede
psykoser
spiseforstyrrelser
tvangspsykiatri
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{FC18AB85-9A8D-401B-8426-D02983B2B1CC}" Name="opiatabstinens" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FC8FD516-EE7D-4003-9F7F-C7D7C15AC606}" SortOrder="400" PublishDate="2010-01-18T14:35:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <p>Symptomer, som opstår ved ophør eller reduktion i tilførsel af opioider, jvf. ICD-10 kriterier for opioidafhængighedssyndrom:</p> <ol> <li>Stærkt ønske om stoffet (craving)</li> <li>Kontrolsvigt, magter ikke at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen</li> <li>Abstinenssymptomer</li> <li>Toleransudvikling, der behøves mere stof for at opnå samme effekt</li> <li>Stoffet har en dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug</li> <li>Fortsat brug på trods af erkendt skadevirkning</li> </ol> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Kortlægning af problemet</h4> <ul> <li>Hvilken type stof anvendes?</li> <li>Varighed af forbrug? </li> <li>Tid siden sidste indtagelse?<br> <ul> <li>Alternative behandlinger som bruges for at lindre abstinenssymptomerne? </li> <li>Hvorfor standse med at tage rusmiddel nu?</li> <li>Tidligere abstinenssymptomer og andre symptomer?</li> <li>Andre medicinske problemer og tilhørende medicinering?<br> <ul> <li>Hjertesygdom</li> <li>Åndedrætslidelser</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Opioidabstinens</h3> <ul> <li>Patienter med opioidabstinens kan som regel give nøjagtige oplysninger om dosis, tid for sidste dosis og lignende opioider med kort halveringstid (heroin) kan give abstinenssymptomer allerede efter 4-8 timer<br> <ul> <li>Opioider med lang halveringstid (metadon) giver abstinenser efter ca. 24 timer. De fleste abstinenssymptomer klinger af efter 1-3 uger, men visse symptomer som influenzalignende symptomer og depressive symptomer kan persistere over måneder</li> </ul> </li> <li>Abstinens versus medicinsk sygdom?<br> <ul> <li>Det er en klinisk udfordring at skille abstinenssymptomer (rhinoré, tåreflåd, mavesmerter, diarré, opkastninger, lægkramper, gåsehud, dyspnø) fra symptomer, som kan skyldes en underliggende medicinsk tilstand</li> </ul> </li> <li>Infektionssygdomme forekommer hyppigt<br> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=236AB7356E084412B05B180575D81C86&_z=z">Endokardit</a>, septisk emboli, <a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&_z=z">osteomyelit</a>, septisk artrit, hjerne- og epiduralabsces, virushepatit, hudinfektioner, infektioner relateret til <a href="~/link.aspx?_id=FE2422B1413E4781A0BF969AE6C25F85&_z=z">HIV-infektion</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Opioidabstinenssymptomer er:<br> <ul> <li>Øget hjertefrekvens/puls</li> <li>Svedeture</li> <li>Uro/rastløshed</li> <li>Tremor</li> <li>Pupildilatation</li> <li>Mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré</li> <li>Ængstelighed og irritabilitet</li> <li>Knogle- og ledsmerter</li> <li>Gaben</li> <li>Løbende næse og/eller tåreflåd</li> <li>Gåsehud</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Blodprøver <ul> <li>Hb kan være lav både som følge af ernæringssvigt og evt. blødninger i mave-tarmkanalen</li> <li>Blodsukker (for at udelukke hypoglykæmi)</li> <li>CRP, elektrolytter, kreatinin, alkalisk fosfatase, GGT, bilirubin</li> <li>Amylase hvis pankreatit mistænkes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Som regel ikke nødvendigt med supplerende undersøgelser udover syre-base</li> <li>Røntgen af thorax<br> <ul> <li>Aspirationspneumoni forekommer blandt patienter med abstinens</li> <li>Intravenøse stofmisbrugere har ofte afsvækket immunforsvar og har følgelig øget risiko for <a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&_z=z">lungebetændelse</a> og andre infektioner </li> </ul> </li> <li>EKG<br> <ul> <li>Indikation afhænger af patientens alder, de kliniske omstændigheder og de foreliggende symptomer og tegn</li> <li>Den adrenerge storm kan udløse hjerteinfarkt hos risikopatienter</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DAF91078DC1D47E1A5EE23AEF823C99C&_z=z">Abstinens fra andre rusmidler</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E6877B4AE07F4CCF85A888ED7BD91414&_z=z">Angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F2EB596106A64586A5BB02B3DA3DB42C&_z=z">Panikangst</a></li> <li>Hyperventilation</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Det langsigtede mål bør være vellykket nedtrapning og seponering af opioider, subsidiært at undgå at forbruget af opioider eskalerer, og at håndtere komplikationer korrekt.</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>I princippet 3 behandlingsalternativer for afvænning: <ol> <li>Ophør uden supplerende medicinsk behandling</li> <li>Symptomorienteret lindrende behandling</li> <li>Nedtrapning med aftagende doser af et opioid</li> </ol> </li> <li>Psykosociale støttetiltag i tillæg til medikamentel behandling af abstinenser letter de akutte symptomer og øger andelen, som forbliver rusfrie<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21901695" data-type="other-reference" data-value="Amato L, Minozzi S, Davoli M, Vecchi S. Psychosocial and pharmacological treatments versus pharmacological treatments for opioid detoxification. Cochrane Database Syst 2011 Sep 7;(9):CD005031" data-url=" http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21901695" title="Amato L, Minozzi S, Davoli M, Vecchi S. Psychosocial and pharmacological treatments versus pharmacological treatments for opioid detoxification. Cochrane Database Syst 2011 Sep 7;(9):CD005031"><sup>2</sup></a></li> <li>Det er kontraindiceret at udskrive opioide agonister, hvis der ikke foreligger reel afhængighed</li> <li>Ved reel afhængighed er alternativerne: <ul> <li>Afvænning</li> <li>Stabilisering for diagnostisk afklaring: Er patienten i en abstinensfase? Er der komorbid psykisk lidelse: psykose, depression?</li> <li>Substitutionsbehandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Patienter som oplever abstinenser efter seponering af opioider, som er anvendt til smertebehandling, kan behandles i almen praksis, når en nedtrapning kan ske i samarbejde mellem lægen og patienten</li> <li>Optræder der problemer i nedtrapningen, bør der imidlertid ske en henvisning til kommunen eller regionen</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Hold styr på mængden af tabletter, som du tager. Anvend gerne en pilleæske</li> <li>Kontakt din læge, hvis du oplever, at du får uforklarlige symptomer, herunder influenzalignende symptomer eller smerte</li> <li>Vær klar over, at alle opioider påvirker smertetærsklen. Der vil derfor være en overgangsfase, hvor du oplever flere smerter end vanligt</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Der henvises til artiklen om <a href="~/link.aspx?_id=32D1E39EFCC64EC28B781EEE7C8F039F&_z=z">substitutionsbehandling ved afhængighed af opioider</a></li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienter med andre behandlingskrævende lidelser, som kræver indlæggelse, bør henvises til den relevante behandling, med beskrivelse af de tiltag, der er taget for at håndtere abstinenstilstanden</li> <li>Er der udelukkende tale om en rusmiddelrelateret lidelse, er det kommunalbestyrelsens ansvar at tilbyde behandling for denne gennem de kommunale misbrugscentre</li> <li>Er der tale om opioidafhængighed hos en psykiatrisk patient, er det regionens ansvar at tilbyde et sammenhængende tilbud</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Opfølgning bør ske ved det kommunale rusmiddelcenter</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Selve abstinenssymptomerne kan relativt hurtig være overstået, afhængigt af typen af opioid, eller de kan vare op til en måned eller mere </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Opioider <ul> <li>Opioidabstinenssymptomer er ubehagelige men aftager over tid</li> <li>Dødelige udfald af abstinens er yderst sjælden, og det er tvivlsomt, om abstinenserne er den underliggende dødsårsag</li> </ul> </li> <li>Tilbagefald til opioidmisbrug efter vellykket abstinensbehandling er meget hyppigt for alle behandlingsalternativer</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Opioidabstinenssymptomer udvikles, når vedvarende større brug af opioid reduceres eller ophører</li> <li>Pludseligt ophør med indtagelse af opioider kan give dramatiske symptomer, men er yderst sjældent livstruende</li> <li>Mange stoffer og medikamenter giver abstinenssymptomer, når brugen af dem ophører<a href=" http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27140827" data-type="other-reference" data-value="Gowing L, Farrell M, Ali R, White JM. Alpha₂-adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 3;(5):CD002024" data-url=" http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27140827" title="Gowing L, Farrell M, Ali R, White JM. Alpha₂-adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 3;(5):CD002024">1</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Der skønnes at være ca. 5.000-10.000 intravenøse stofmisbrugere i Danmark, om end der kan være et stort mørketal</li> <li>Herudover kan opioidabstinens opstå ved reduktion eller ophør af behandling af smertetilstande med opioider</li> <li>Opioid-afhængighed udvikler sig hurtigt, og abstinenssymptomer kan ses fra sent i ungdommen og i voksenalderen</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Tolerans<br> <ul> <li>Opstår efter længere tids brug af et stof, som skaber afhængighed, således at større mængder af stoffet behøves for at producere samme effekt som initialt</li> <li>Toleransudvikling afhænger af misbrugsstof, dosis, varighed og hyppighed af brugen af stoffet og skyldes enten <ul> <li>farmakokinetiske (metaboliske)</li> <li>farmakodynamiske (cellulære eller funktionelle) forhold</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Opioidafhængighed<br> <ul> <li>Kronisk stimulering af opioidreceptorer undertrykker den endogene produktion af visse neurotransmittere af bl.a. endorfiner</li> </ul> </li> <li>Den stimulerende effekt af opioider virker på flere niveauer:<br> <ul> <li>Stimulering af dopaminerge baner giver en følelse af velvære </li> <li>Stimulering af noradrenerge baner giver dæmpende virkning/nedsat tonus i det sympatiske nervesystem </li> <li>Stimulering af hypothalamus-hypofyse giver dæmpende effekt med nedsat produktion af adrenalin og kortisol</li> </ul> </li> <li>Den indirekte effekt, når stimuleringen reduceres eller ophører:<br> <ul> <li>Dopaminerge baner: Nedtrykthed og manglende lystfølelse</li> <li>Noradrenerge baner: Øget tonus i det sympatiske nervesystem</li> <li>Hypothalamus: Hyperadrenerg tilstand med høj sympatikustonus og øget binyrebarkaktivitet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Genetiske faktorer er meget væsentlige</li> <li>En familiehistorie for rusmiddelproblemer er en væsentlig faktor</li> <li>Tidligere vanskeligheder med alkohol, cannabis, kokain eller andre rusmidler er ligeledes disponerende for opioidafhængighed, og dermed opioidabstinenser</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10</h3> <p>[ICD10]</p> <h3></h3> <ul> </ul> <ul> </ul> <ul> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=95FDFC6BD57344528B48102C2A0205BD&_z=z">Behandling af opioidabstinens</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=FAF853D2648B4E0F870C76E1E8800222&_z=z">Behandling af narkotikaafhængighed</a> </li> </ul> <h3>Animation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A078A6A75A6C4605B8AB6EED8E1B33BE&_z=z">Narkotikaafhængighed</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Symptomerne optræder, når et vedvarende forbrug af opioider afbrydes</li> <li>Der er både psykiske og fysiske symptomer</li> <li>Opioidabstinenser er tegn på en underliggende afhængighedstilstand</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Symptomerne forsvinder hurtigt ved indtagelse af et opioid i tilstrækkelige mængder</li> <li>Ved behandling med opioider er der risiko for udvikling af afhængighed</li> <li>Der bør lægges en plan for udtrapning af opioidet</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>Henvisning kan ske til kommunen med henblik på behandling af den underliggende afhængighedstilstand</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">29977</TextField> <TextField Name="PageTitle">Opioidabstinens</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Opiatabstinens</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-11-08T13:46:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{2A35C17B-50C8-4A88-A13B-E4792D634AC7}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">F11.3, F11.30, F11.31, F11.4, F11.40, F11.41</TextField> <TextField Name="ICPC2">P19</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Opiatabstinens udvikles, når vedvarende overstimulering af opiatreceptorer i hjernen ophører.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">abstinens, heroin, metadon, morfin, opioid abstinens, Opiatabstinens, cold turkey</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.847 characters