opstart-buprenorphin
Portal
/
Laegehaandbogen
/
psykiatri
/
tilstande-og-sygdomme
/
afhaengighed
/
opstart-buprenorphin
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
afhaengighed
substitutionsbehandling-ved-afhaengighed-af-opioider
ludomani-eller-spilleafhaengighed
opstart-methadon
opiatabstinens
benzodiazepiner aftrapning
boern-af-psykisk-syge
nye hoejpotente opioider
opstart-buprenorphin
cannabis-misbrug
cannabisbrug-sociale-og-sundhedsmaessige-konsekvenser
alkohol
angstlidelser
depressioner
forgiftninger
mani-og-bipolar-lidelse
medikamentrelaterede
psykoser
spiseforstyrrelser
tvangspsykiatri
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{2BC7C0AC-B2FC-4E89-9C50-48E3ABD75553}" Name="opstart-buprenorphin" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FC8FD516-EE7D-4003-9F7F-C7D7C15AC606}" SortOrder="600" PublishDate="2013-10-17T00:00:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<p>Procedurerne er baseret på <a href="https://www.sst.dk/da/sundhed-og-livsstil/narkotika/~/media/796D337DC66D4F72A8991141B88BD699.ashx">Sundhedsstyrelsen, version 1.0, 18. december 2016</a><a href="https://www.sst.dk/da/sundhed-og-livsstil/narkotika/~/media/796D337DC66D4F72A8991141B88BD699.ashx" data-type="other-reference" data-value="Sundhedsstyrelsen: Vejledning til læger, der behandler opioidafhængige patienter med substitutionsmedicin" data-url="https://www.sst.dk/da/sundhed-og-livsstil/narkotika/~/media/796D337DC66D4F72A8991141B88BD699.ashx" title="Sundhedsstyrelsen: Vejledning til læger, der behandler opioidafhængige patienter med substitutionsmedicin"><sup>1</sup></a>: Vejledning til læger, der behandler opioidafhængige patienter med substitutionsmedicin:</p> <h2>Indikationer</h2> <ul> <li>Substitutionsbehandling indgår almindeligvis som en del af den sociale handleplan. Beslutningen om at tilbyde substitutionsbehandling skal således vurderes i lyset af, hvorvidt substitutionsbehandling er relevant i forhold til at realisere de mål, der indgår i denne plan</li> <li>Kortvarig behandling med [DliActiveSubstance;6019;buprenorphin] kan dog foregå i almen praksis (op til 14 dage)</li> <li>Supplerende til disse generelle overvejelser skal følgende betingelser være opfyldt: <ul> <li>Der skal foreligge afhængighed af opioider (F11.2), som defineret i WHO ICD-10: Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser </li> <li>Patienten skal ønske behandlingen. Dette indebærer for det første, at behandlingen er frivillig, og for det andet, at ønsket om denne behandlingsform (substitutionsbehandling) skal tillægges betydelig vægt </li> <li>Ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinjer skal patienten fremmøde ved behandlingens iværksættelse for at sikre, at en objektiv lægeundersøgelse kan finde sted. Dette betyder, at den initiale undersøgelse ikke kan ske telemedicinsk</li> <li>Gravide stofmisbrugere, der ønsker at gennemføre graviditeten, bør tilbydes substitutionsbehandling, hvis afgiftning ikke er realistisk, eller ikke lykkes</li> </ul> </li> </ul> <h2>Udlevering fra apotek</h2> <ul> <li>Behandlingen kan efter aftale med apotek udleveres ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Det kan være vanskeligt at give patienter, som afhenter medicinen på apotek tilstrækkelig opmærksomhed og støtte. Selv om mange patienter angiver, at de foretrækker det, ses dette ofte at behandling med udlevering fra apotek ikke medfører forbedringer i forhold til rusmiddelsituationen eller den generelle sundhedstilstand</li> <li>Sundhedsstyrelsen anbefaler derfor, at der gøres en ekstra indsats for at følge situationen for disse patienter. Dog kan der være situationer, hvor lang afstand fra patientens bolig til et rusmiddelcenter gør apoteksudlevering til et fornuftigt valg</li> </ul> <h2>Præparatvalg</h2> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6138;Methadon], [DliActiveSubstance;6019;buprenorphin] eller [DliActiveSubstance;5193;buprenorphin/naloxon] er de præparater, der anvendes i substitutionsbehandlingen. I det følgende dækker betegnelsen buprenorphin både buprenorphin alene og kombinationspræparatet buprenorphin/naloxon</li> <li>[DliActiveSubstance;6019;Buprenorphin] bør være førstevalgspræparat i substitutionsbehandlingen pga. den lave toksicitet og den formentlig ringere risiko for udvikling af afhængighed.</li> </ul> <h3>Behandlingsstart</h3> <ul> <li>Forudsætning for iværksættelse af [DliActiveSubstance;6019;buprenorphin]-behandling er, at patienten er begyndende abstinent efter sidste indtag af opioider, dvs. i en tilstand hvor µ-opioid-receptorerne ikke er stimulerede. Årsagen er, at buprenorphin er en såkaldt opioid partiel receptoragonist, som vil blokere virkningen af andre opioider og dermed kunne udløse opioidabstinenssymptomer.</li> <li>Vejledende tidsintervaller fra sidste opioidindtag til begyndende abstinenssymptomer er: <ul> <li>Heroin ca. 8 timer </li> <li>Methadon, 20 mg: Ca. 24 timer </li> <li>Methadon, 30 mg: Ca. 30-36 timer </li> <li>Methadon, 40 mg: Ca. 48 timer </li> </ul> </li> </ul> <h2>Optrapning</h2> <h3>Dag 0</h3> <ul> <li>Det er vigtigt for en vellykket start af behandling med [DliActiveSubstance;6019;buprenorphin], at patienten informeres om buprenorphins virkningsmekanisme, nødvendigheden af opnået <a href="~/link.aspx?_id=FC18AB859A8D401B8426D02983B2B1CC&_z=z">opioidabstinens</a> samt, hvordan doseringen skal foregå den følgende dag </li> <li>Det kan evt. være hensigtsmæssigt med en kortvarig symptombehandling med et benzodiazepin for, at patienten kan udholde abstinenssymptomerne i dette døgn. Når behandling iværksættes rettidigt, vil patienten kunne forvente, at abstinenssymptomerne forsvinder i løbet af 1-2 døgn</li> </ul> <h3>Dag 1</h3> <ul> <li>Normal begyndelsesdosis (testdosis) er 4 mg, som øges med 2 mg ca. hver 2. time, indtil der ikke er klager over abstinenssymptomer/stoftrang </li> <li>Er man i tvivl om, hvorvidt der er risiko for udvikling af abstinenssymptomer, kan der påbegyndes med en testdosis på 1-2 mg </li> <li>Normal mætningsdosis er mellem 8 og 16 mg pr. døgn, men doser op til 24 mg i første døgn kan være nødvendige </li> <li>Det kan være hensigtsmæssigt at medgive patienten 2-4 mg til selvadministration det første døgn med henblik på at behandle evt. abstinenser </li> <li>På grund af buprenorphins sikkerhedsprofil kan man alternativt overveje at medgive patienten første dosis (2-4 mg, evt. gentaget) til påbegyndelse i hjemmet ved begyndende abstinenser med henblik på umiddelbar opfølgning ved læge </li> <li>Det er afgørende for en vellykket induktion, at der gives sufficient dosis i de første døgn. Alt for mange mislykkede induktioner skyldes for lav dosering, hvor patienten unødigt fortsætter med at have abstinenser på grund af undermedicinering</li> </ul> <h3>Dag 2</h3> <ul> <li>Samme dosis som dag 1, evt. yderligere suppleret med 2-4 mg efter behov </li> </ul> <h3>Dag 3 og 4</h3> <ul> <li>Stabilisering er opnået, når der ikke er abstinenssymptomer og ingen brug af opioid ud over medicineringen med [DliActiveSubstance;6019;buprenorphin]</li> <li>Vedligeholdelsesdosis er individuel, normalt mellem 8-16 mg i døgnet, men i særlige tilfælde kan det være nødvendigt at gå op til 24 mg eller helt op til 32 mg i døgnet</li> </ul> <h3>Dag 5 og frem</h3> <ul> <li>Herfra kan vedligeholdelsesbehandling eller nedtrapning planlægges</li> <li>I de første 2 uger af behandlingen vil patienterne ofte klage over forbigående gener med forekomst af dysphori, angst og søvnproblemer. Symptomatisk behandling kan være nødvendig</li> </ul> <h3>Præcipiterede abstinenssymptomer</h3> <ul> <li>Hvis første dosis [DliActiveSubstance;6019;buprenorphin] indtages, hvor abstinenssymptomerne ikke er tydelige, kommer buprenorphin til at fungere som antagonist </li> <li>Behandlingen af de præcipterede abstinenssymptomer er supplering af det allerede givne buprenorphin for at opnå fuld mætning med buprenorphin på receptorerne</li> </ul> <h3>Mikrodosering</h3> <ul> <li>Ved overgang fra et potent opioid, såsom methadon eller depotmorfin, kan [DliActiveSubstance;6019;buprenorphin] behandling initieres med mikrodosering, hvor dosen af buprenorphin gradvis øget. Efterhånden som dosis øget, vil methadon eller depotmorphin langsomt blokeres, uden at der opleves abstinenser<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="De Aquino JP, Fairgrieve C, Klaire S, Garcia-Vassallo G, Rapid Transition From Methadone to Buprenorphine Utilizing a Micro-dosing Protocol in the Outpatient Veteran Affairs Setting. J Addict Med 2020;14: e271-e273" data-value-piped="De Aquino JP, Fairgrieve C, Klaire S, Garcia-Vassallo G|Rapid Transition From Methadone to Buprenorphine Utilizing a Micro-dosing Protocol in the Outpatient Veteran Affairs Setting.|J Addict Med|2020|14|e271-e273|32011408" data-url="reference-link" data-pubmedid="32011408" title="De Aquino JP, Fairgrieve C, Klaire S, Garcia-Vassallo G, Rapid Transition From Methadone to Buprenorphine Utilizing a Micro-dosing Protocol in the Outpatient Veteran Affairs Setting. J Addict Med 2020;14: e271-e273">#</a></li> </ul> <h2>Nedtrapning </h2> <ul> <li>Skal tidligst påbegyndes efter passende stabilisering og bør ikke foregå hurtigere end aftrapning med ½-1 mg pr. dag under monitorering af patientens almene tilstand.</li> <li>Det er hensigtsmæssigt på forhånd at aftale med patienten, om der skal være mulighed for at forlænge nedtrapningen</li> <li>På grund af [DliActiveSubstance;6019;buprenorphins] lange halveringstid er abstinenssymptomer under nedtrapning, også ved pludselig seponering, beskedne. Symptomatisk behandling kan være nødvendig</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">34419</TextField> <TextField Name="PageTitle">Opstart buprenorphin</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Opstart buprenorfin</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-09-01T15:08:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{2A35C17B-50C8-4A88-A13B-E4792D634AC7}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{5D3DAA24-4533-4209-9D69-EB4C33E5F8B0}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Substitutionsbehandling indgår som en del af den sociale handleplan.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">buprenorphin, substitutionsbehandling, methadon, naloxon, buprenorphin, buprenorphinbehandling, stofnisbrug</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
12.384 characters