nakkesmerter
Portal
/
Laegehaandbogen
/
fysmed-og-rehab
/
symptomer-og-tegn
/
nakkesmerter
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
symptomer-og-tegn
albuesmerter
ankelsmerter
hael-og-fodsmerter
hofte-baekken-og-lyskesmerter
haandsmerter
kaebe-og-ledsmerter
knaesmerter
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
laegsmerter
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-et-led
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-flere-led
muskelsvaghed
nakkesmerter
ryglidelser-hos-boern
rygsmerter
skuldersmerter
thoracale-rygsmerter-smerter-i-brystkassen
udholdenhedsidraet-hyppige-problemer
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
oevelsesfilm
oevelsesfilm-paa-arabisk
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{5CBE6AE2-FABC-40EB-980B-1F134323FB95}" Name="nakkesmerter" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0DC18AC1-8322-42DA-BF54-C4D06C1501CE}" SortOrder="1300" PublishDate="2010-02-10T11:51:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Smerter i nakkeregionen </li> <li>Nakkesmerter kan inddeles i ukomplicerede smerter, piskesmældsskade og smerter med radikulopati </li> <li>De almindeligste årsager er mekaniske lidelser og muskulære spændingstilstande </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Incidens <ul> <li>Nakkesmerter forekommer hyppigt, og mere end 30 % af voksen befolkning har oplevet nakke/ryg/bryst-smerter inden for det seneste år<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Dantoft TM, Ebstrup JF, Linneberg A, Skovbjerg S, Madsen AL, Mehlsen J, Brinth L, Eplov LF, Carstensen TW, Schroder A, Fink PK, Mortensen EL, Hansen T, Pedersen O, Jørgensen T, Cohort description: The Danish study of Functional Disorders. Clin Epidemiol 2017;9: 127-139" data-value-piped="Dantoft TM, Ebstrup JF, Linneberg A, Skovbjerg S, Madsen AL, Mehlsen J, Brinth L, Eplov LF, Carstensen TW, Schroder A, Fink PK, Mortensen EL, Hansen T, Pedersen O, Jørgensen T|Cohort description: The Danish study of Functional Disorders.|Clin Epidemiol|2017|9|127-139|28275316" data-url="reference-link" data-pubmedid="28275316" title="Dantoft TM, Ebstrup JF, Linneberg A, Skovbjerg S, Madsen AL, Mehlsen J, Brinth L, Eplov LF, Carstensen TW, Schroder A, Fink PK, Mortensen EL, Hansen T, Pedersen O, Jørgensen T, Cohort description: The Danish study of Functional Disorders. Clin Epidemiol 2017;9: 127-139"><sup>1</sup></a></li> <li>Det er anslået, at 3 % af befolkningen opsøger læge med nakkelidelse som hovedproblem i løbet af et år</li> </ul> </li> <li>Køn <ul> <li>Hyppigst hos kvinder</li> </ul> </li> <li>Alder <ul> <li>Hyppigheden øges med alderen, specielt gælder det de kroniske gener</li> <li>Recidiverende smerteperioder er almindelige helt fra 20-årsalderen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Smerter og stivhed i nakken er hyppige symptomer, som ofte har uklar patogenese, og årsagen kan være multifaktoriel </li> <li>Smerterne stråler ofte ud til naboområder som hoved, scapulaområdet, skulderbue og arm. Men det kan også dreje sig om primær skuldersmerter med sekundære nakkesmerter </li> <li>Nakkesmerter kan også skyldes overført smerte, f.eks. ved infektioner eller svulster i halsregionen </li> <li>Afklar følgende: <ul> <li>Kommer smerterne fra nakken? </li> <li>Foreligger der neurologiske symptomer og tegn? </li> <li>Foreligger der en mekanisk nakkelidelse?</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Hos nogle er nakkesmerterne et præsentationssymptom, en "indgangsbillet" til lægekontoret </li> <li>Bekymringer og psykosociale problemer i arbejde eller privatliv ligger ofte bagved en aktuel klage, som er vigtigere for patienten</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Reumatiske lidelser </li> <li>Cirkulationsforstyrrelser </li> <li>Svulster i nakke og fossa cranii posterior, myelomatose </li> <li>Frakturer (dens) </li> <li>Luksationer</li> <li>Spondylodiscit</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=3CE2B6DFACB8459C88C2E6E093D94C79&_z=z">Muskulær nakkelidelse</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Nakkemyalgier er ofte relateret til arbejdsbelastning, stress, psykosocial belastning, eller synsproblemer</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Hyppig</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Kendetegnes ved diffuse, brændende og oftest bilaterale smerter i nakke og skulderbue, ofte ledsaget af diffus bilateral hovedpine </li> <li>Kan i nogle tilfælde føre til diffus udstråling (cervicobrachialgi)</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Normal passiv bevægelighed uden smerte reproduktion </li> <li>Palpationsømhed og øget muskeltonus er typisk</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=7D3EA50DDC2E4035B6A28D62167D5280&_z=z">Cervical spondylose</a></h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Artrose i cervicalcolumna</li> <li>Betydelig vertebralleds artrose kan give kompression af nerverod i foramen intervertebrale</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Tilstanden er almindelig hos ældre patienter</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Symmetrisk nedsat aktiv og passiv bevægelighed ved alle nakkebevægelser</li> <li>Giver i sig selv ingen eller kun moderate gener i form af dumpe smerter i nakken med udstråling til skuldrene og øverste del af armene</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Evt. nedsat bevægelighed, ellers gennemgående normale kliniske fund</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Røntgen viser degenerative forandringer</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=43C0DAC4E793400D8FC8A386D0A6615A&_z=z">Torticollis, akut</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Oftest uden kendt ætiologi </li> <li>Kan i nogle tilfælde være forårsaget af en discusprotrusion eller prolaps </li> <li>Kan også skyldes infektion i laterale pharyngeale rum - sjældent</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Ganske almindelig</li> </ul> </li> <li>Symptomer og fund <ul> <li>Akut opstået skæv og smertefuld nakke</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Som regel betydelig nedsat bevægelighed med afværgestilling til den ene side </li> <li>Udeluk radikulopati, halsinfektion og tumor</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=0FC62681A0F645AC92692577AEE4867D&_z=z">Cervical hovedpine</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Bevægelsesabnormalitet i et eller flere af de intervertebrale cervikale segmenter </li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Ikke usædvanlig</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Ensidig nakkehovedpine uden sideskifte af smerten </li> <li>Smerten projiceres fra nakken fremover hovedet til tinding- og panderegionen </li> <li>Ofte smerter af ikke-radikulær natur i samme sides skulder og arm</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Bevægeligheden i nakken er reduceret, og smerten kan fremprovokeres ved specielle nakkebevægelser eller mekanisk tryk </li> <li>Smerten kan ophæves ved lokalanæstetisk blokade af n. occipitalis major eller minor</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=BE550619ADA34549ABD6E508B5892265&_z=z">Cervikal radikulopati</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Discusproblem og protrusion hos yngre </li> <li>Degenerative forandringer og snæver intervertebral kanal hos ældre</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Relativt almindelig tilstand fra 45-årsalderen, den almindeligste aldersgruppe er 40-60 år </li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Akut debut eller langsomt/gradvist indsættende symptomer </li> <li>Kan give udstrålende smerter og paræstesier til overekstremitet</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Bevægelighed i nakken er oftest nedsat på grund af smerterne </li> <li>Funktionstestning vil næsten altid fremprovokere smerter, hyppigst ved ekstension og sidebøjning </li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Evt. MR-undersøgelse af cervical columna, men fund af prolaps behøver ikke nødvendigvis at være af betydning </li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=BC5E4D2F8EC14218860373518A5C7771&_z=z">Piskesmældslæsion</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Acceleration-deceleration som overfører energi til, og dermed giver mulighed for skader i nakken </li> <li>Skaderne opstår oftest ved påkørsel bagfra, men kan også forekomme ved sidekollisioner</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Akut, de første 1-3 døgn opstår moderat stivhed og smerter i nakken og hovedpine hos 3-5 % af alle, der bliver udsat for piskesmælds-traume </li> <li>Et mindretal af disse (< 10 %) udvikler mere langvarige smerter og stivhed med større eller mindre påvirkning af funktionsniveauet</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>De første dage findes moderat nedsat aktiv bevægelighed ved fleksion/ekstension, eventuelt ved sidebøjning i nakken </li> <li>Passiv bevægelighed er kun lidt eller ikke påvirket, men afhænger delvis af, hvor mange smerter der er </li> <li>Almindeligvis er der palpationsømhed i området med maksimal stivhed </li> <li>Neurologisk undersøgelse og funktionsundersøgelse bør udføres</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Ved neurologiske fund skal man gå videre med diagnostik (billeddiagnostik) for at udelukke alvorlige skader </li> <li>Ved kroniske gener bør patienten vurderes af tværfagligt team, og der bør tages stilling til nytte af yderligere diagnostik</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=52A9071470B54BB7B64C4BAC0CCC9162&_z=z">Thoracic outlet syndrome</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Kompression af nerve- og karstrukturer mellem nakken og aksillen </li> <li>Kan skyldes halsribben, men oftere en muskulær fejlfunktion, f.eks. stram scalenusmuskulatur</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Forholdsvis sjældent. Mand:kvinder ratio 1:3</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Smerter, følelsesløshed, paræstesier og tyngdefølelse i den involverede overekstremitet </li> <li>Symptomerne bliver ofte værre ved vægtbæring og ved at løfte armene over hovedet</li> <li>Neurologiske symptomer er hyppigere end vaskulære</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Ømhed over plexus brachialis supraklavikulært </li> <li>Positiv Roos' test: Reproduktion af symptomer når armen bøjes og abduceres i skulderen, og hænderne knyttes og åbnes mange gange i 3 minutter. Testen er positiv, hvis den reproducerer patientens symptomer, eller der kommer problemer med at knytte hånden</li> </ul> </li> </ul> <h3>Cervical myelopati</h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Massive degenerative forandringer i nakken kan føre til cervical myelopati på grund af en snæver spinalkanal</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Forholdsvis sjælden tilstand, ses mest hos ældre</li> </ul> </li> <li>Symptomer og kliniske fund <ul> <li>En alvorlig tilstand, hvor kompression af medulla spinalis medfører nakkesmerter kombineret med neurologiske udfald i underekstremiteterne og evt. vandladningsbesvær</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Paræstesier, gangforstyrrelser og spasticitet eller pareser og inverteret plantar refleks</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Evt. røntgen og MR</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Sådanne patienter skal aflastes med stiv nakkekrave </li> <li>Denne type patienter skal henvises og evt. opereres ved progression</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=422A648683274385AE4336D863341A05&_z=z">Polymyalgia reumatica</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Polymyalgia reumatica og kæmpecellearteritis repræsenterer sandsynligvis samme sygdom</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Incidens på ca. 50 per 100.000 </li> <li>Hyppigst hos personer over 50 år</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Mest typisk er muskulære gener fra hofte- og skuldermuskulatur med reduceret mobilitet </li> <li>Nogle kan blive påfaldende mentalt forandrede, træge, med nedsat udholdenhed og koncentrationsbesvær</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Muskulaturen i overarme og lår er palpationsøm </li> <li>Nedsat bevægelighed i nakke, skulder- og hofteled</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Forhøjet CRP og SR, men ikke altid så meget </li> <li>Forbavsende hurtig effekt af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">kortikosteroider</a></li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=939AB6BE2EA74C2890648DEA4AF5E6C6&_z=z">Rheumatoid artrit</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Kronisk, recidiverende, systemisk, inflammatorisk sygdom af ukendt årsag som særlig afficerer synovialis i led</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Rammer 1-2 % af befolkningen, hyppigst blandt kvinder</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Oftest polyartrit som starter snigende i perifere led, progredierer centripetalt og symmetrisk, kan også debutere som en monoartrit</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Artritisfund i form af hævelse, varme, smerter - typisk i PIP- og MCP-led, evt. ekstraartikulære manifestationer</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Forhøjet CRP, SR, anti-CCP, ofte positiv IgM rheumafaktor, typiske røntgen fund</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=2B3022F9A5604E188E7E032EDBB010FC&_z=z">Bechterews sygdom</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Ankyloserende spondylitis er en inflammatorisk sygdom særlig i rygskelettet, men også i andre led og ekstraartikulære strukturer</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Omtrent 0,5-1 % i befolkningen </li> <li>Debuterer almindeligvis mellem 18- og 40-årsalderen</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Tidligere eller nuværende tegn på inflammatorisk betingede rygsmerter, dvs. debut < 40-årsalderen, gradvis og snigende debut, varighed i mere end 3 måneder, morgenstivhed og bedring ved aktivitet</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Reduceret bevægelighed i lumbal columna i alle plan - ventralflektion, lateralflektion og ekstension - kapsulært mønster </li> <li>Reduceret thorax-udvidelse til 2,5 cm eller mindre, målt i niveau med fjerde intercostalrum - korrigeret for alder og køn</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Røntgenologisk artrit i sacroilliaca leddene viser sig først lang tid efter, at symptomerne begyndte</li> </ul> </li> </ul> <h3>Infektioner</h3> <ul> <li>Infektioner kan også give nakkesmerter, f.eks. spondylodiscit, <a href="~/link.aspx?_id=F3A8C1841AE940BEB4FC3C18F07ACCB8&_z=z">meningit</a>, tonsilit, <a href="~/link.aspx?_id=16980455F90D413EBA3327710DB84E50&_z=z">peritonsillær absces</a>, <a href="~/link.aspx?_id=1994350A87E4493AA65ED6FD60C3120B&_z=z">otit</a>, <a href="~/link.aspx?_id=5276E0FA01444E7FB88AE8DEA094EF62&_z=z">sinuit</a> eller store hals- eller nakkeglandler</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=82BAEB47446D47C083488042D2181523&_z=z">Subaraknoidalblødning</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Akut blødning fra store og middel store intrakranielle arterier, før det trænger ind i hjernesubstansen</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Oftest hos midaldrende, men forekommer en sjælden gang hos yngre</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Hovedpinen begynder som regel pludselig, men kan øge i intensitet, ofte lokaliseret i nakken - skærende, sprængende </li> <li>Ledsagende symptomer er ofte nakkestivhed, kvalme og opkastninger, senere påvirket sensorium, evt. udvikling af koma og død </li> <li>Nogle kan have oplevet en pludselig hovedpine som går over, før selve blødningen sætter ind</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Evt. bevidsthedstab, lys- og lyd overfølsomhed, nakkestivhed, neurologiske udfald er relateret til lokalisation og omfang</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>På sygehuset CT og spinalundersøgelse</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Varighed?</h4> <ul> <li>Akut opstået med nedsat bevidsthed - tænk på subaraknoidalblødning </li> <li>Langvarig - tænk muskulær eller mekanisk årsag, evt. psykosocial belastning</li> </ul> <h4>Debut?</h4> <ul> <li>Skade - tænk discusprolaps, brud, luksation, muskelruptur, ligamentskade </li> <li>Piskesmæld? </li> <li>Akut overbelastning?</li> </ul> <h4>Smerten</h4> <ul> <li>Nøjagtig beskrivelse af smertens lokalisation <ul> <li>C2-roden giver smerter i nakken og bag/nedenfor øret </li> <li>C3-roden giver smerter i nakken og noget udover skulderen </li> <li>C4-roden giver smerter helt ud til acromion </li> <li>C5-roden giver smerter langs radialsiden af armen </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A16CE708470C40B3A74C7DCA0ABED8E5&_z=z">C6</a>-roden giver smerter radialt og ud i de to radiale fingre </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9BD7716CC22C42A08FD17AB0913C7476&_z=z">C7</a>-roden giver smerter langs ulnarsiden af armen og hånden </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B83E6FC1C1AF4098966CA77E374E3B2E&_z=z">C8</a>-roden giver smerter langs ulnarsiden af underarmen og fingrene</li> </ul> </li> <li>Er smerten diffust eller distinkt lokaliseret? </li> <li>Provokeres smerten ved hoste og nysen? Tænk radikulopati</li> </ul> <h4>Udstråling?</h4> <ul> <li>Mod skulderblad og arm - tænk radiculopati</li> </ul> <h4>Ændring i lokalisation eller intensitet?</h4> <ul> <li>Tegn til progression? </li> <li>Lang smerteudstråling tyder på progression, mens kortere udstråling tyder på bedring</li> </ul> <h4>Funktionsnedsættelse?</h4> <ul> <li>Konsekvenser for arbejde og daglige aktiviteter </li> <li>Svigtende kraft. Kan give mistanke om pareser, evt. inaktivitet sekundært til smerter</li> </ul> <h4>Tidligere gener?</h4> <ul> <li>I så fald er det nyttigt at klargøre forløbet, tidligere effekt af behandling, tidligere røntgen, andre undersøgelser, henvist til fysioterapeut eller til specialist</li> </ul> <h4>Vegetative forstyrrelser?</h4> <ul> <li>Svimmelhed og andre vegetative forstyrrelser er almindeligvis uspecifikke tegn </li> <li>Ses både ved degenerative og muskulære gener og specielt ved kroniske uspecifikke smertesyndromer</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Formålet er at skelne mekaniske nakkelidelser med tydelige objektive fund fra mere diffuse nakkegener </li> <li>Ved undersøgelse af nakken er det vigtigt at afklare, om patientens nakkesmerter reproduceres </li> <li>Myalgier med muskulær lokal ømhed er uspecifikke fund</li> </ul> <h4>Inspektion</h4> <ul> <li>Er nakken flekteret til siden i afværgestilling (torticollis)? <ul> <li>Kan skyldes alvorlig skade, reflektorisk muskelaktivitet på grund af en prolaps eller facetleds affektion, en medfødt tilstand eller en rent muskulær betinget skævstilling</li> </ul> </li> <li>Er patienten anspændt? Løfter patienten ubevidst skuldrene?</li> </ul> <h4>Palpation</h4> <ul> <li>Palpation af musklerne i nakke og skulderbue giver begrænset information </li> <li>Konsistens og tonus varierer meget, er vanskelig at bedømme objektivt, og bør kun tillægges en lille diagnostisk betydning </li> <li>Ømhed er en subjektiv følelse hos patienten, individuelt variabel og af usikker værdi</li> </ul> <h4>Neurologisk undersøgelse</h4> <ul> <li>Er obligatorisk ved nakkesmerter sammen med armsmerter (brachialgi), paræstesier eller kraftnedsættelse i armen </li> <li>Undersøgelsen består i testning af <ul> <li>Kraft </li> <li>Sensibilitet </li> <li>Reflekser for de forskellige nerverødder</li> </ul> </li> <li>C7-roden <ul> <li>Er oftest afficeret på baggrund af en discuslæsion i C6-discus </li> <li>Omkring 90 % af de neurologiske fund gøres her, og følgende fund er typiske: <ul> <li>Smerteudstråling fra nakke til strækkesiden af over- og underarm ud til 3. finger </li> <li>Paræstesier i de tre midterste fingre </li> <li>Nedsat kraft ved albuekstension og håndledsfleksion mod modstand </li> <li>Nedsat sensibilitet dorsalt på 3. finger og svækket tricepsrefleks</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>C5-roden <ul> <li>Giver svækket kraft ved abduktion af skulder mod modstand (m.deltoideus)</li> </ul> </li> <li>C6-roden <ul> <li>Giver svækket kraft ved albueflektion mod modstand (m. biceps brachii) </li> <li>Sensibilitets nedsættelse på de to radiale fingre </li> <li>Svækket bicepsrefleks</li> </ul> </li> <li>C8-roden <ul> <li>Svækket kraft i fingrenes interosseuse muskulatur </li> <li>Sensibilitets nedsættelse på de tre ulnare fingre</li> </ul> </li> <li>CNS-skade eller myelopati <ul> <li>Husk plantarrefleks og undersøgelse af muskeltonus ved mistanke om lidelse i CNS eller myelopati</li> </ul> </li> <li>Blodcirkulation</li> </ul> <h3>Funktionsvurderinger</h3> <h4>Aktive og passive nakkebevægelser</h4> <ul> <li>6 tests (forsigtig ved fremskreden reumatoid artrit, subluksation): <ul> <li>Fleksion forover (45°) </li> <li>Ekstension (55°) </li> <li>Rotation til begge sider (70°) </li> <li>Sidefleksion til begge sider (45°)</li> </ul> </li> <li>Mulige fund: <ul> <li>Reproduktion af patientens smerter og nedsat bevægelighed </li> <li>Testrespons er enten asymmetrisk (det almindeligste), symmetrisk eller ikke tilstede</li> </ul> </li> <li>Ved mistanke om muskulære smerter, undersøg nakken med patienten: <ul> <li>Siddende </li> <li>Stående foroverbøjet </li> <li>Liggende </li> <li>Ved muskulære smerter er bevægelighed almindeligvis betydelig reduceret, når patienten står foroverbøjet og normal i rygleje</li> </ul> </li> </ul> <h4>Isometrisk testning</h4> <ul> <li>Mulige fund: <ul> <li>Kan give oplysninger om pareser eller asymmetrisk muskulær affektion</li> </ul> </li> </ul> <h4>Foramen kompressions test</h4> <ul> <li>Positiv foramen kompressionstest tyder på nerverods affektion. Men testen kan være falsk negativ </li> <li>Testen baserer sig på, at der gives mindre plads til nerveroden, ved at undersøgeren udfører en kombineret strække- og vridebevægelse til hver af siderne ledsaget af aksialt tryk </li> <li>Hvis dette reproducerer smerten i overekstremiteten, er testen positiv</li> </ul> <h4>Roos' test</h4> <ul> <li>Er positiv ved thoracic outlet syndrom </li> <li>Testen udføres med armen i abduceret, udadroteret stilling samtidig med, at patienten knytter hånden gentagne gange i tre minutter </li> <li>Hvis symptomer på afficeret side provokeres, eller patienten får problemer med at knytte hånden, er testen positiv</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li><span>Inflammatorisk prøver som CRP og SR, hvis </span>sygehistorien kan give mistanke om infektion, reumatisk sygdom eller polymyalgia rheumatica</li> <li><span style="background-color: #ffffff;">Vælg klogt anbefaling: "Undgå at bestille en sedimentationsreaktion (SR) - med ganske få undtagelser."<a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/sedimentationsreaktion" data-type="other-reference" data-value="Vælgt klogt anbefaling: Sedimentationsreaktion" data-url="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/sedimentationsreaktion" title="Vælgt klogt anbefaling: Sedimentationsreaktion"><sup>2</sup></a></span></li> <li><span style="background-color: #ffffff;"><span style="background-color: #ffffff;">Vælg klogt anbefaling: "</span>Undgå ANA-screening hos patienter med træthed, feber, rygsmerter eller andre smerter i bevægeapparatet uden øvrige kliniske tegn på autoimmun bindevævssygdom" <a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/ana-screening" data-type="other-reference" data-value="Vælgt Klogt: ANA screening" data-url="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/ana-screening" title="Vælgt Klogt: ANA screening"><sup>3</sup></a></span></li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <h4>Røntgen</h4> <ul> <li>Giver begrænset information og er sjældent indiceret undtagen efter skader (brud eller luksationer) eller ved mistanke om alvorlig patologi</li> <li>Lette til moderate slitage forandringer (spondylose) med lave disci (osteochondrose) og exostoser ses regelmæssig hos de fleste midaldrende og hos næsten alle ældre </li> <li>Hos ældre med nakke-arm smerter, cervicobrachialgi, bør rtg. cervicalcolumna med skråbilleder tages </li> <li>Man ser specielt efter betydelig discus degeneration eller forkalkninger (osteofytter), som indsnævrer nerverodskanalen</li> </ul> <h4>Cervical MR, myelografi</h4> <ul> <li>CT-skanning har ingen diagnostisk værdi cervicalt </li> <li>MR-skanning er først og fremmest aktuel ved alvorlige neurologiske udfald med mistanke om cervicalt prolaps, svulst, cervical myelopati eller neurologisk sygdom i CNS</li> <li>Myelografi kan være indiceret i enkelte tilfælde, men er fortrinsvis en præoperativ undersøgelse og rekvireres af specialist</li> </ul> <h4>Andre undersøgelser</h4> <ul> <li>EMG og neurografi <ul> <li>Kan være nyttig ved tvivl om perifer eller central affektion, ved differentiering mellem radikulopati og nerveindklemning eller neurogen og myogen lidelse </li> <li>Undersøgelsen rekvireres først og fremmest af specialister</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Ved akut sygehistorie og tegn til neurologiske udfald, pareser og myelopati </li> <li>Ved langvarige betydelige symptomer uden tegn til bedring eller ved progression af neurologiske udfald</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Mistanke om subaraknoidalblødning kræver akut indlæggelse</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Behandlingen rettes primært mod årsagen til nakkesmerterne </li> <li>Diffuse myalgier og spændingstilstande <ul> <li>Det er vigtigt at give oplysninger om virkningsmekanismer, mulige årsagsforhold og disponerende faktorer i livssituationen, og at påpege betydning af aktivering som led i en strategi for, hvordan man klarer modgang og stress (også kaldet mestringsstrategi)</li> </ul> </li> <li>Akutte nakkesmerter, f.eks. akut torticollis <ul> <li>Har god prognose og kræver oftest ikke anden behandling end ro og smertelindring med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">analgetika</a> </li> <li>Hensigtsmæssig og regelmæssig motion, tilpasset individuelt </li> <li>Nogle patienter har effekt af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a></li> <li>Ved stærkere smerter kan injektion af mange, små doser <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/225030">lokalanæstesi</a> i triggerpunkter, TNS eller akupunktur, forsøges i et begrænset tidsrum </li> <li>Ved akutte smerter vil man ofte vente med henvisning til fysioterapeut eller kiropraktor. Men det er selvsagt aktuelt, hvis patienten er motiveret for hurtig og optimal behandling </li> <li>De fleste patienter med akutte nakkesmerter behøver kun kortvarig sygemelding</li> </ul> </li> </ul> <h4>Fysioterapi og egentræning</h4> <ul> <li>Ved kroniske nakkemyalgier er traditionel fysioterapi med varme og massage ofte af begrænset værdi </li> <li>Egentræning i grupper er ofte nyttig. Det synes som om, at aktiviteten er vigtigere end typen af træning</li> </ul> <h4>Anden behandling</h4> <ul> <li>Ved akutte nakkesmerter med asymmetriske fund ved funktionel nakkeundersøgelse kan manipulation være den primære behandling <ul> <li>Der findes forskellige manipulationsteknikker. Behandlingen kan udføres af fysioterapeuter eller læger med speciel kompetence eller af en kiropraktor </li> <li>Kontraindikationer er neurologiske udfald, reumatisk sygdom, warfarin behandling, malignitetsmistanke, udtalt osteoporose, udtalt spondylose, betydelig svimmelhed og uklare neurologiske symptomer </li> <li>Manuel behandling vil ofte have hurtig effekt, og terapien skal revurderes, hvis effekten ikke er god i løbet af 3 behandlinger </li> <li>Varighed af terapieffekten er usikker</li> </ul> </li> <li>Der foreligger nogen evidens for effekt af akupunktur ved kort-tids follow-up<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856065" data-type="other-reference" data-value="Trinh K, Graham N, Irnich D, Cameron ID, Forget M. Acupuncture for neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 4;(5)" data-url="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856065" title="Trinh K, Graham N, Irnich D, Cameron ID, Forget M. Acupuncture for neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 4;(5)"><sup>4</sup></a> </li> <li>Behandling med injektioner eller elektromagnetisk apparatur kan forsøges i vanskelige tilfælde, men har sandsynligvis meget begrænset effekt </li> <li>Muskelrelaksantia har sandsynligvis ingen effekt</li> <li>Specielt vedrørende nyopstaÌŠet cervikal radikulopati <ul> <li> National Klinisk Retningslinje for behandling af nyopstået cervikal radikulopati forårsaget af discusprolaps og/eller degeneration angiver<a href="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/nkr-cervikal-radikulopati" data-type="other-reference" data-value="National Klinisk Retningslinje. Behandling af udstrålende smerter fra nakken (cervikal radikulopati). Sundhedsstyrelsen. Juni 2015" data-url="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/nkr-cervikal-radikulopati" title="National Klinisk Retningslinje. Behandling af udstrålende smerter fra nakken (cervikal radikulopati). Sundhedsstyrelsen. Juni 2015"><sup>5</sup></a>: <ul> <li>Aktive behandlinger <ul> <li>I tillæg til anden behandling kan overvejes at tilbyde træning af neuromuskulær kontrol (stabilitetstræning) eller Mekanisk Diagnostik og Terapi (MDT, retningsspecifikke øvelser)<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25629215" data-type="other-reference" data-value="Gross AR, Paquin JP, Dupont G, Blanchette S, Lalonde P, Cristie T, Graham N, Kay TM, Burnie SJ, Gelley G, Goldsmith CH, Forget M, Santaguida PL, Yee AJ, Radisic GG, Hoving JL, Bronfort G; Cervical Overview Group. Exercises for mechanical neck disorders: A Cochrane review update. Man Ther. 2016 Aug;24:25-45." data-url="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25629215" title="Gross AR, Paquin JP, Dupont G, Blanchette S, Lalonde P, Cristie T, Graham N, Kay TM, Burnie SJ, Gelley G, Goldsmith CH, Forget M, Santaguida PL, Yee AJ, Radisic GG, Hoving JL, Bronfort G; Cervical Overview Group. Exercises for mechanical neck disorders: A Cochrane review update. Man Ther. 2016 Aug;24:25-45."><sup>6</sup></a> </li> </ul> </li> <li>Passive behandlinger <ul> <li>I tillæg til anden behandling kan overvejes ledmobiliserende teknikker eller cervikal traktion</li> <li>Det er ikke god praksis rutinemæssigt at tilbyde massage eller akupunktur </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <ul> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=49C9BF3CC610447B992DFBB64738C594&_z=z">Cervikalcolumna, front</a> rtg. normalbillede </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=DB3EA36C44614B1E805FEB8B052CA73F&_z=z">Cervikalcolumna, side</a> rtg. normalbillede</li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2065EDC2D23B40A39FEA6B99449E3ECD&_z=z">Cervikalcolumna, tegning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=925DEA3815A64E3F8E8CC2A98F714DF1&_z=z">Muskler i ryg og nakke, tegning</a> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad man bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Faktorer som påvirker forløbet i retning af at gøre tilstanden mere kronisk</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5150763DC2E44A27A8A3013FCBABCDB8&_z=z">9 små øvelser for nakken</a> - korte videoer og videointroduktion til træningsprogrammet for nakken</li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B21D3FD046CB41B1987298229FF82639&_z=z">Nakkesmerter</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=ADF5E38160B449EAB983061E42E8E83D&_z=z">Nakkeryggens anatomi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0AF6474DB975499BB9A761BA81CE7D16&_z=z">Piskesmældslæsion eller whiplash</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4FF6561CEBD8415DB5D822C74F229FB3&_z=z">Skulderens anatomi</a></li> </ul> <h3>Vejledninger</h3> <ul> <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/opioider">Opioider | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1217</TextField> <TextField Name="PageTitle">Nakkesmerter</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Nakkesmerter</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-11-28T10:40:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">M45, M46, M47, M48, M49, M50, M51, M52, M53, M54, M54.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">L01, L83</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Smerter i nakkeregionen kan inddeles i ukomplicerede smerter, piskesmældsskade og smerter med radikulopati. De almindeligste årsager er mekaniske lidelser og muskulære spændingstilstande.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cervikale smerter, cervikogene smerter, myalgi, myelopati, nakkegener, Nakkesmerter, roos test, smerter i nakke, Spondylose, spurlings test</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
39.411 characters