thoracale-rygsmerter-smerter-i-brystkassen
Portal
/
Laegehaandbogen
/
fysmed-og-rehab
/
symptomer-og-tegn
/
thoracale-rygsmerter-smerter-i-brystkassen
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
symptomer-og-tegn
albuesmerter
ankelsmerter
hael-og-fodsmerter
hofte-baekken-og-lyskesmerter
haandsmerter
knaesmerter
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
laegsmerter
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-et-led
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-flere-led
muskelsvaghed
nakkesmerter
ryglidelser-hos-boern
rygsmerter
skuldersmerter
thoracale-rygsmerter-smerter-i-brystkassen
udholdenhedsidraet-hyppige-problemer
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
oevelsesfilm
oevelsesfilm-paa-arabisk
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{7AEEAAF5-4F2F-477D-B149-F12DCA9F911A}" Name="thoracale-rygsmerter-smerter-i-brystkassen" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0DC18AC1-8322-42DA-BF54-C4D06C1501CE}" SortOrder="1700" PublishDate="2010-02-04T13:10:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Thoraxsmerter </li> <li>Smerter i brystkassen anteriort, lateralt og/eller posteriort </li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Ved pludseligt opståede smerter, tænk på alvorlig kardiopulmonal sygdom </li> <li>Også artikulære tilstande i thorakalcolumna kan give pludselige smerter, f.eks. facetledssyndrom</li> <li>Pleurale smerter tyder på infektion </li> <li>Intercostal myalgi er den almindeligste forklaring på recidiverende smerter</li> <li>Hvis smerterne forværres ved rygbevægelser, især bagoverbøjning (ekstension) og rotation, kan det skyldes facetsyndrom eller forandringer i thorakalcolumna, hvor intercostalnerven kan blive trykket</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Pneumothorax </li> <li>Hjerteinfarkt</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-kode</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Akutte smerter</h3> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=40E981C2B1C1476EABC3B60006CD2791&_z=z">Hjerteinfarkt</a> </h4> <ul> <li>Midaldrende eller ældre patient </li> <li>Retrosternale smerter, som ikke lindres af nitroglycerin, og varer mere end 15 minutter </li> <li>Atypiske smerter (ryg, mave) kan forekomme </li> <li>Kan også debutere med akut hjertesvigt </li> <li>Ofte kvalme, svimmelhed og dyspnø, samt påvirket cirkulation med hypotension </li> <li>EKG og laboratorie (enzym) -prøver bekræfter diagnosen</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">Lungeemboli</a> </h4> <ul> <li>Øget risiko postpartum, postoperativt, ved langvarig sengeleje, ved p-pillebrug, og ved trombose i underekstremiteterne </li> <li>Symptomernes alvorlighed afhænger af emboliens størrelse - fra moderat dyspnø, hoste og forbigående pleurale brystsmerter til pludseligt indsættende kraftige brystsmerter, udtalt dyspnø, hæmoptyse, cyanose, akut højre ventrikelsvigt og hurtig shock-udvikling </li> <li>Få kliniske fund udover at patienten er generelt påvirket med tachypnø og ængstelse </li> <li>Diagnosen bygger på en triade af klinisk vurdering, D-dimertest og billeddiagnostik med CT-pulmonal angiografi eller lungescintigrafi (SPECT eller SPECT/CT)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nielsen JM, Mortensen J, [The choice of diagnostic modality for acute pulmonary embolism]. Ugeskr Laeger 2018;180: " data-value-piped="Nielsen JM, Mortensen J|[The choice of diagnostic modality for acute pulmonary embolism].|Ugeskr Laeger|2018|180||29493500" data-url="reference-link" data-pubmedid="29493500" title="Nielsen JM, Mortensen J, [The choice of diagnostic modality for acute pulmonary embolism]. Ugeskr Laeger 2018;180: "><sup>1</sup></a></li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&_z=z">Pneumoni med pleurit</a> </h4> <ul> <li>Produktiv hoste med gulgrønt eller rustbrunt ekspektorat </li> <li>Feber og dårlig almentilstand, evt. kulderystelser </li> <li>Pleurale smerter, kortåndethed, evt. nedsat thoraxbevægelse på den afficerede side </li> <li>Dæmpning over lungeafsnit med infiltrater. Knitren og/eller bronkial respirationslyd ved auskultation </li> <li>Øget CRP </li> <li>Diagnosen kan bekræftes ved røntgen</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">Pneumothorax, spontan</a> </h4> <ul> <li>Akut indsættende, stikkende, respirationsrelateret, ensidig brystsmerte og dyspnø</li> <li>Hyppigst hos unge mænd </li> <li>I milde tilfælde få fund, i mere udtalte tilfælde hyperresonans, svækket respirationslyd </li> <li>Rtg. af thorax viser pneumothorax</li> </ul> <h3>Subakutte smerter</h3> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=5CEAEC00AD0748CD823C251EE0A87E95&_z=z">Intercostale myalgier</a> </h4> <ul> <li>Almindeligt forekommende </li> <li>Ofte associeret til stress og ophidselse, smerter eller ubehag er mest fremtrædende i ro </li> <li>Dominerende lokalisering er venstre forflade på thorax </li> <li>Palpationsøm</li> </ul> <h4>Facetledsyndrom</h4> <ul> <li>Smerter som provokeres ved bevægelser i columna, specielt rotation, ofte ledsaget af smerter ved dyb vejrtrækning </li> <li>Positiv skinrolling</li> <li>Kommer ofte efter forkert bevægelse uden belastning</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=1E1FD85F4F6D43ABA72D5C39CFD7AA3D&_z=z">Costafraktur</a> </h4> <ul> <li>Traume indtil en uge tidligere </li> <li>Smerter ved dyb inspiration </li> <li>Lokaliseret palpationsømhed </li> <li>Evt. spring eller vinkling i costae </li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">Angina pectoris</a> </h4> <ul> <li>Tre kardinalsymptomer - retrosternale smerter, smerter i relation til anstrengelse og hurtig smertelindring ved hvile </li> <li>Ustabil angina pectoris er angina anfald, som optræder ved stadig mindre anstrengelser, eventuelt i hvile </li> <li>Myokardieiskæmi kan også udløses af anæmi, aortastenose, arytmier, coronarspasme, myokardiehypertrofi </li> <li>Diagnosen kan ofte klinisk stilles med sikkerhed, arbejds-EKG kan bekræfte, og koronarangiografi kan demonstrere forandringerne </li> <li>Effekt af [DliActiveSubstance;6315;glyceryltrinitrat]</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=919B9AA6E522440090E8C0FA83079D12&_z=z">Herpes zoster</a> </h4> <ul> <li>Begyndende herpes zoster kan give brystsmerter </li> <li>Karakteristisk udslæt - grupper med vesikler</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=239366C400004E1A9E04E64F93143666&_z=z">Tietzes syndrom</a> </h4> <ul> <li>Osteokondrit i en eller flere costokondrale overgange </li> <li>Områderne kan blive røde, varme og hævede </li> <li>Smerterne kan forværres ved hoste eller dyb respiration</li> </ul> <h4><a href="~/link.aspx?_id=F9FD9A213C0A45C58CD86CF464663658&_z=z">Costochondrit</a></h4> <ul> <li>Costochondritis er en selvbegrænsende tilstand, defineret som inflammation i de costochondrale overgange til ribben</li> <li>Hævelse og induration er fraværende</li> </ul> <h3>Kroniske smerter</h3> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=DA70B1EE64FD4845B8B6EA2925908EC5&_z=z">Lungekræft</a> </h4> <ul> <li>Oftest hos personer som har røget i lang tid </li> <li>Hæmoptyse er første tegn hos 20-30 %, almindelige symptomer er desuden hoste, dyspnø, anoreksi og vægttab </li> <li>Nogle præsenterer sig kun med påvirket almentilstand </li> <li>Klinisk fund afhænger af, hvor langt sygdommen har udviklet sig </li> <li>Ved mistanken henvises til kræftpakkeforløb for lungecancer</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=2B3022F9A5604E188E7E032EDBB010FC&_z=z">Bechterews sygdom</a> </h4> <ul> <li>Ankyloserende spondylit er en inflammatorisk sygdom særlig i rygskelettet og sacroilliacaled, men også i andre led og i ekstraartikulære strukturer </li> <li>Reduceret bevægelighed i lumbalkolumna i alle tre plan - ventralfleksion, lateralfleksion og ekstension </li> <li>Tidligere eller nuværende tegn på inflammatorisk betingede rygsmerter, dvs. debut < 40-årsalder, gradvis og snigende debut, varighed i mere end 3 måneder, morgenstivhed og bedring ved aktivitet </li> <li>Reduceret thoraxudvidelse til 2,5 cm eller mindre, målt i niveau med fjerde interkostalrum - korrigeret for alder og køn </li> <li>Røntgenologisk artrit i sacroiliacaleddene viser sig først lang tid efter symptomdebut</li> </ul> <h4>Kronisk bindevævssygdom</h4> <ul> <li>LED, morbus Sjøgren<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Sturm C, Witte T, Musculoskeletal bedingter thorax schmertz. Internist 2017;58: 39-46" data-value-piped="Sturm C, Witte T|Musculoskeletal bedingter thorax schmertz|Internist|2017|58|39-46" data-url="reference-link" title="Sturm C, Witte T, Musculoskeletal bedingter thorax schmertz. Internist 2017;58: 39-46"><sup>2</sup></a> </li> <li>Pleuraaffektion </li> <li>Perikardieaffektion</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Feber?</h4> <ul> <li>Indikerer infektion </li> <li>Kan også forekomme ved hjerteinfarkt</li> </ul> <h4>Smertens debut?</h4> <ul> <li>Pludselige smerter kan indikere akut infarkt, lungeemboli, pneumothorax eller mekanisk lidelse i thorakalcolumna</li> </ul> <h4>Smertens karakter?</h4> <ul> <li>Stikkende smerter indikerer myalgi eller mekanisk lidelse i torakalkolumna </li> <li>Trykkende, klemmende smerter indikerer koronarsmerter </li> <li>Sting eller hold som er respirationsafhængig - tænk på pleurit, costaskade, evt. mekanisk lidelse i thorakalcolumna </li> <li>Sviende smerter - tænk på begyndende herpes zoster</li> </ul> <h4>Natlige smerter eller morgenstivhed?</h4> <ul> <li>Tænk på Mb. Bechterew</li> </ul> <h4>Relation til fysiske anstrengelser?</h4> <ul> <li>Tænk på mekanisk betinget lidelse </li> <li>Ingen relation - tænk på myalgi </li> <li>Klar relation til generel belastning - tænk på koronarsygdom</li> </ul> <h4>Holdnings- eller positionsafhængighed</h4> <ul> <li>Tænk på mekanisk lidelse</li> </ul> <h4>Vægttab?</h4> <ul> <li>Underliggende malign sygdom?</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Tegn til generel sygdom? </li> <li>Tegn til Bechterew <ul> <li>Stiv ryg, bækkensmerter, hyppige tendinitter</li> </ul> </li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Inspektion</h4> <ul> <li>Ved Tietzes syndrom finder man smertefuld hævelse, i sjældne tilfælde rødme og varme over kostokondral-zonerne lige lateralt for sternum</li> </ul> <h4>Bevægelighed</h4> <ul> <li>Nedsat thorax ekskursion ved Bechterews</li> <li>Smerteprovokation ved bagoverbøjning (ekstension) og ved rotationses ved faceledsyndrom</li> </ul> <h4>Palpation</h4> <ul> <li>Ved palpation vil man kunne finde ømhed over led, og mistanke om ribbensbrud kan være til stede ved kompression af thorax</li> <li>Palpable svulster over sternum eller costae vil give mistanke om f.eks. metastaser eller i meget sjældne tilfælde en primær tumor</li> <li>ntercostalmuskulatur bør palperes og vurderes med henblik på myalgier</li> <li>Lokal ømhed over facetleddene </li> <li>Positiv skin rolling ved facetledsyndrom - kan dog ikke stå alene, da det ikke er en specifik eller valid undersøgelse</li> </ul> <h4>Perkussion</h4> <ul> <li>Tøndelyd/tympanisme ved pneumothorax</li> </ul> <h4>Auskultation</h4> <ul> <li>Ved mistanke om hjerte - eller lungesygdomme</li> </ul> <h4>Thorakal columna</h4> <ul> <li>Funktionsundersøgelse af thorakalcolumna</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Når hjerte- og lungesygdomme er ekskluderet, vil laboratorieprøver kun have lille værdi <ul> <li>EKG ved mistanke om hjertesygdom</li> </ul> Ribbensbrud er ikke en indikation for røntgen, diagnosen stilles klinisk. Røntgen anvendes kun ved mistanke om komplicerende pneumothorax eller hæmothorax</li> <li>Ved Tietzes syndrom vil røntgenundersøgelse ikke vise noget</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Ved almindelig rtg. af thorax vil man kunne se sternum, ribben og columna. Men ved mistanke om svulster eller metastaser skal patienten henvises i kræftpakke</li> </ul> <h4>Billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Røntgen af thorax er ikke indiceret som rutineundersøgelse</li> <li>Degenerative forandringer i columna ses med øget forekomst hos midaldrende </li> <li>Undersøgelsen er sjælden til nytte, hvis ikke der foreligger klinisk abnorme lungefund, neurologiske udfald eller mistanke om metastaser eller infektion </li> <li>Overvej tidlig henvisning hos ældre patienter med pludseligt opståede rygsmerter for at afklare, om der foreligger osteoporotisk brud eller andre former for knogledestruktion <ul> <li>MR ved mulige metastatiske læsioner </li> <li>MR-skanning kan være indiceret ved lokale smerter, som vedvarer og er vanskelige at håndtere, eller når der er tegn til neurologiske skader</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Røntgen af thorax ved mistanke om pneumothorax </li> <li>Reumatolog ved mistanke om reumatisk sygdom</li> <li>Ved mistanke om cancer henvis i kræftpakkeforløb</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Akut indlæggelse ved mistanke om hjerteinfarkt eller lungeemboli </li> <li>Sikre tegn på pneumothorax og åndedrætsbesvær kræver akut indlæggelse</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Ukomplicerede ribbensbrud behandles konservativt med eventuel sygemelding og information om muligheden for øgede smerter efter nogen dage </li> <li>Intercostalmyalgier kan have nytte af fysioterapi eller egen træning. Men det er vigtigst at berolige patienten med, at der ikke er tegn på hjerte- eller lungesygdom </li> <li>Behandlingen ved Tietzes syndrom er <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a></li> <li>Facetledssyndrom kan have effekt af manipulationsbehandling men vigtigt med muskeltræning, evt. ved vejledning af fysioterapuet </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B5FEAC0A057144EABD5CA6A7424387F7&_z=z">Thorax med muskler og skelet, tegning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1219</TextField> <TextField Name="PageTitle">Thoracale rygsmerter, smerter i brystkassen</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Thoracale rygsmerter, smerter i brystkassen</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-10-06T10:52:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">M40, M41, M42, M43, M45; M46, M47, M48, M49, M50, M51, M52, M53, M54, M54, M79.1, R07</TextField> <TextField Name="ICPC2">L04</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Definition: Thoraxsmerter og smerter i brystkassen anteriort, lateralt og/eller posteriort.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">brystrygsmerter, brystsmerter, smerter i brystet, smerter i brystkasse og brystryg, smerter i thorax, thoraxsmerter, Thoracale rygsmerter, smerter i brystkassen</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
17.471 characters