brystsmerter-ikke-kardiale
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
brystsmerter-ikke-kardiale
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
brystsmerter-ikke-kardiale
hypertension
hypovolaemisk-shock
interkostal-myalgi
lymfoedem
marfans-syndrom
nethindeforandringer-ved-arteriel-hypertension
perikardit
refleksmedieret-synkope
reumatisk-feber
test
shock
tietzes-syndrom
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{5CEAEC00-AD07-48CD-823C-251EE0A87E95}" Name="brystsmerter-ikke-kardiale" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{11237726-7C4F-4D5C-A5E1-9B626224DDA5}" SortOrder="100" PublishDate="2010-03-30T15:06:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie og normal klinisk somatisk undersøgelse evt. incl. EKG</li> <li>Siden årsagen er multifaktoriel, bør udredningen ikke kun fokusere på hjertesygdom, men også på andre somatiske sygdomme, tilstande og psykologiske faktorer, herunder patientens bekymring for og forestillinger om symptomet</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Brystsmerter, ofte lokaliseret til venstre thoraxforflade</li> <li>Ved brystvægsyndrom er smerterne typisk vedvarende, ofte i dagevis, og symptomerne forværres ofte, når patienten er i ro og forsøger at slappe af <ul> <li>Modsat kan patienten anstrenge sig fysisk uden, at det giver flere gener</li> </ul> </li> <li>Ved underliggende paniklidelse varer anfaldene gerne i kort tid, minutter til en halv time <ul> <li>Mange erkender ikke selv, at det drejer sig om angst</li> <li>Se efter andre tegn på paniklidelse</li> </ul> </li> <li>Angst kan have været forbundet med de første anfald, men efter nogen tid vil angsten aftage og de somatiske symptomer dominere</li> <li>Depression kan være underliggende</li> <li>Afklar patientens oplevelse af brystsmerterne - sygdomsbillede, tanker, bekymringer, forventninger</li> </ul> <h4>Koronar risikoprofil?</h4> <ul> <li>Arvelig belastning med hensyn til hjertekarsygdom?</li> <li>Rygning?</li> <li>Vægt og motion?</li> <li>Kendt hjertekarsygdom?</li> <li>Hypertension?</li> <li>Diabetes?</li> <li>Dyslipidæmi?</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Undersøg hjerte, lunger, blodtryk <ul> <li>Normale fund</li> </ul> </li> <li>Foretag palpation af brystvægsmuskulaturen mhp. myoser <ul> <li>I mange tilfælde er interkostalmuskulaturen påfaldende øm, og patienten genkender smerten</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ekg</li> <li>Øvrige prøver kun for at udelukke bestemte differentialdiagnoser</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Koronarudredning (Hjerte CT, koronar arteriografi)? <ul> <li>Kun ved stor usikkerhed om diagnosen</li> </ul> </li> <li>Når somatisk sygdom er udredt og udelukket, og det er klarlagt, at psykologiske faktorer er årsagen til brystsmerterne, bør yderlige somatisk udredning undgås</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Psykologiske lidelser <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F2EB596106A64586A5BB02B3DA3DB42C&_z=z">Paniklidelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=016607FC6B2E4A2CB6D98688ADCEB4BF&_z=z">Generaliseret angstlidelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D4645C30301C44A9A52178A907940C23&_z=z">Depression</a></li> </ul> </li> <li>Gastrointestinale sygdomme <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5934DFE853AA4B578E7FCD704A8C297C&_z=z">Gastroøsofageal refluks</a></li> <li>Ulcus doudeni eller ventriculi</li> <li>Motilitetsforstyrrelser</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&_z=z">Galdesten</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Mavesår</a></li> </ul> </li> <li>Muskel- og skeletlidelser <ul> <li>Facetsyndrom</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=22B3465541644BF9A1917024B4237544&_z=z">Intercostal myalgi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=239366C400004E1A9E04E64F93143666&_z=z">Kostokondritis (Tietzes syndrom)</a></li> <li>Cervikal costa</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=919B9AA6E522440090E8C0FA83079D12&_z=z">Herpes zoster</a></li> </ul> </li> <li>Lungesygdom <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">Lungeemboli</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&_z=z">Pleuropneumoni</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7E10960E2E0F419CB80F827BF0522708&_z=z">Astma</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B028367721B54DE78B8870E26D986FA8&_z=z">KOL</a></li> <li>Trakeobronchit akut</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">Pneumothorax</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Forklare, at der ikke foreligger hjertesygdom</li> <li>Ved funktionel årsag må patienten have indsigt i og forklaring på brystsmerterne</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Udeluk organisk sygdom</li> <li>Giv evt. forklaring på, hvordan funktionelle brystsmerter kan opstå, og at de ikke er en forløber til hjertesygdom <ul> <li>De fleste patienters bekymring vil mindskes efter forklaringen, og smerterne vil aftage</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Lang de fleste patienter vil håndteres i almen praksis uden yderligere undersøgelser</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <h4>Brystsmerter og stress</h4> <ul> <li>For nogle er der en sammenhæng mellem stress, livsbelastning og brystsmerter</li> <li>Det er vist at have en terapeutisk effekt, når sammenhængen mellem symptom og stress knyttes til en specifik mekanisme, som kan forklare symptomet</li> <li>Eksempelvis kan sammenhængen mellem stress og brystsmerter forklares ved, at stress medfører, at muskulaturen i brystvæggen spænder sig, noget som kan opleves som smerte</li> <li>For en del patienter vil en sådan forklaring kunne være tilstrækkelig</li> </ul> <h4>Kendt ufarlig tilstand</h4> <ul> <li>Information om, at det er en kendt og ufarlig tilstand, er tilstrækkelig behandling for mange</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Hjertemedicin er ikke indiceret</li> <li>Hvis der skal behandles medicinsk, skal denne behandling rette sig mod den primære lidelse - det være sig psykologisk eller smertetilstand </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Patienter med vedvarende symptomer, holdepunkter for mere udtalte psykiske gener, mere udtalt sygdomsangst og reduceret funktionsniveau har behov for mere omfattende og specifik behandling</li> <li>Kognitiv terapi er dokumenteret effektivt <ul> <li>Formålet er at ændre patientens fejltænkning af brystsmerter som et tegn på alvorlig sygdom</li> <li>Supplerende bruges muskelafspænding og eksponeringstræning</li> </ul> </li> <li>Fysioterapi <ul> <li>Afspænding og træning kan være gavnlig for nogle</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Baseres på smerternes karakteristika og koronar risikoprofil</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Er sædvanligvis ikke påkrævet</li> <li>Vedvarende ikke-kardiale brystsmerter 4-6 uger efter negativ udredning bør undersøges med henblik på specifik psykisk lidelse, fx paniklidelse, og på sammenhængen mellem brystsmerter og stressrelaterede faktorer</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Mange patienter oplever, at brystsmerter er et fænomen, som kommer og går <ul> <li>Specielt i og efter stressperioder kan generne være kraftige</li> </ul> </li> <li>En tredjedel af brystsmertepatienter henvist fra almen praksis til specialistudredning med negativt resultat fik det bedre seks uger efter udredning</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Patienter med brystsmerter uden påviselig koronarsygdom har højere morbiditet, men ikke højere mortalitet end normalbefolkningen</li> <li>Flere undersøgelser 1-11 år efter negativ koronarudredning har vist, at 50-70 % har vedvarende smerter</li> <li>En undersøgelse har vist, at en stor andel af patienterne (44 %) stadig troede, at de havde en hjertesygdom et år efter negativ angiografi <ul> <li>50 % tog fortsat hjertemedicin og ligeså mange angav, at de ikke var i stand til at arbejde på grund af smerter</li> <li>I tillæg til patienternes psykosociale belastning kommer store samfundsmæssige omkostninger vedrørende udredning og diagnostik af ikke-kardiale brystsmerter</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Brystsmerter, som ikke kommer fra hjertet<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell. Medicinsk Kompendium, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell. Medicinsk Kompendium, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell. Medicinsk Kompendium, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Dan Brun Petersen, Torben Callesen, Christian Backer Mogensen og Peter Tagmose Thomsen. Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="Dan Brun Petersen, Torben Callesen, Christian Backer Mogensen og Peter Tagmose Thomsen|Den Akutte Patient 4 udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="Dan Brun Petersen, Torben Callesen, Christian Backer Mogensen og Peter Tagmose Thomsen. Den Akutte Patient 4 udgave. : Munksgaard; 2019">2</a><sup>,</sup><a href="https://www.cardio.dk/nbv" data-type="other-reference" data-value="Den Nationale Behandlingsvejledning (NBV) Dansk Cardiologisk Selskab 2019" data-url="https://www.cardio.dk/nbv" title="Den Nationale Behandlingsvejledning (NBV) Dansk Cardiologisk Selskab 2019">3</a></li> <li>Da brystsmerter kan være tegn på en alvorlig tilstand, bliver nogle patienter henvist til videre udredning <ul> <li>Ofte findes ingen fysisk forklaring på patientens brystsmerter </li> <li>Hos 10-50 % af patienterne, som henvises til koronar angiografi eller myokardieskintigrafi, finder man ingen sikre koronarpatologiske tilstande</li> <li>En stor del af patienter henvist til hjertemedicinsk ambulatorium til førstegangs-udredning af brystsmerter finder man ikke tegn på koronarsygdom</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Brystsmerter er et af de hyppigst forekommende symptomer i befolkningen </li> <li>Undersøgelser har vist, at 12 % af befolkningen har gentagne episoder med brystsmerter i løbet af en måned</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Somatiske differentialdiagnoser</h4> <ul> <li>Øsofagussygdomme <ul> <li>Gastroøsofageal refluks, hiatus hernie og motilitetsforstyrrelser</li> </ul> </li> <li>Muskel- og skeletale lidelser <ul> <li>Uspecifikke muskel- og skeletsmerter </li> <li>Epidemisk myalgi (coxsachie B-virus infektion) </li> <li>Osteokondritis </li> <li>Costa cervikalis</li> </ul> </li> <li>Nervesystemet <ul> <li>Akut radikulitis </li> <li>Herpes zoster</li> </ul> </li> <li>Abdominal sygdom <ul> <li>Galdesten </li> <li>Ulcus</li> <li>Refluks/esophagit</li> </ul> </li> <li>Lungesygdom <ul> <li>Lungeemboli </li> <li>Pneumoni</li> </ul> </li> </ul> <h4>Psykologiske faktorer</h4> <ul> <li>Psykisk betingede brystsmerter</li> <li>Panikangst (-lidelse) </li> <li>Andre psykiske lidelser som depression, generaliseret angstlidelse og kan have brystsmerter som symptom</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=F2EB596106A64586A5BB02B3DA3DB42C&_z=z">Paniklidelse</a> </h4> <ul> <li>Paniklidelse forekommer hos ca. 1/3 af de patienter, som henvises til udredning for akutte eller vedvarende brystsmerter</li> <li>Kortvarige anfald, fra minutter op til en halv time </li> <li>Enkelte patienter kan have langvarige efterreaktioner i form af fx udmattelse </li> <li>Hos 30-40 % foreligger en paniklidelse uden oplevelse af frygt for sygdom</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Paniklidelse </li> <li>Stress</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=10DCE00807DB4A83AEB82AE760E4904D&_z=z">Smerter i brystvæggen (myalgi)</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Baseret på sygehistorie og klinisk undersøgelse</li> <li>Evt. EKG </li> <li>Yderligere undersøgelser ved behov for yderligere udredning</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Forklaring på smerteætiologien</li> <li>Evt. Smertestillende</li> <li>Yderligere behandling afhænger af diagnosen</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Hvis iskæmisk hjertesygdom ikke kan udelukkes</li> <li>Behov for yderligere undersøgelse fx reumatolog</li> <li>Behov for yderligere behandling fx psykolog ved psykisk ætiologi</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">7466</TextField> <TextField Name="PageTitle">Brystsmerter, ikke-kardiale</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Brystsmerter, ikke-kardiale</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-01-27T10:42:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FF00B7AE-5368-40AF-810D-EE434223EED0}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R07, R07.1, R07.3, R07.4</TextField> <TextField Name="ICPC2">L04, K24</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Siden årsagen er multifaktoriel, bør udredningen ikke kun fokusere på hjertesygdom, men også på andre somatiske sygdomme, tilstande og psykologiske faktorer, herunder patientens bekymring for og forestillinger om symptomet.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">funktionelle brystsmerter, non-kardiale brystsmerter, paniklidelse, myogene brystsmerter, ikke-kardiale brystsmerter</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
17.046 characters