refleksmedieret-synkope
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
refleksmedieret-synkope
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
brystsmerter-ikke-kardiale
hypertension
hypovolaemisk-shock
interkostal-myalgi
lymfoedem
marfans-syndrom
nethindeforandringer-ved-arteriel-hypertension
perikardit
refleksmedieret-synkope
reumatisk-feber
test
shock
tietzes-syndrom
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{6DF1B086-2BB2-470C-8FF3-DB88A5D422C5}" Name="refleksmedieret-synkope" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{11237726-7C4F-4D5C-A5E1-9B626224DDA5}" SortOrder="900" PublishDate="2010-03-30T14:56:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Definition</h2> <ul> <li>Refleksmedieret syncope omfatter Vasovagal synkope, ortostatisk hypotension og sinus caroticus synkope. </li> <li>Refleksmedieret synkope er en uhensigtsmæssig reaktion i det sympatovasovagale system, som fører til nedsat blodforsyning til hjernen på grund af hypotension og/eller bradykardi og dermed kan medføre bevidsthedstab</li> </ul> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Synkope</li> <li>Typisk sygehistorie og normal klinisk status uden for anfald</li> </ul> <table> <tbody> <tr> <td colspan="4" style="text-align: left;"><strong>Mulige diagnoser relateret til tid og baggrund for synkopen</strong><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B6DF1B086-2BB2-470C-8FF3-DB88A5D422C5%7D&ed=FIELD1335474266&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1335474322&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016" data-value-piped="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund|Medicin||FADL's Forlag|2016" data-url="reference-link" title="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016">1</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B6DF1B086-2BB2-470C-8FF3-DB88A5D422C5%7D&ed=FIELD418308660&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H418308869&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">2</a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/synkope" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)" data-url="https://nbv.cardio.dk/synkope" title="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)">3</a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"><em>Tid relativ til anfaldet</em></td> <td style="text-align: left;"><em>Diagnostisk faktor</em></td> <td style="text-align: left;"><em>Tilstand</em></td> <td style="text-align: left;"><em>Mulige diagnoser</em></td> </tr> <tr> <td rowspan="8" style="text-align: left;">Lige før</td> <td rowspan="2" style="text-align: left;">Position</td> <td style="text-align: left;">Efter langvarig stilleståen</td> <td style="text-align: left;">Vaovagal syncope</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Umiddelbart efter at have rejst sig</td> <td style="text-align: left;">Ortostatisk hypotension</td> </tr> <tr> <td rowspan="5" style="text-align: left;">Aktivitet</td> <td style="text-align: left;">Veltrænet idrætsudøver (uden hjertesygdom) efter anstrengelse</td> <td style="text-align: left;">Vasovagal synkope</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Ved anstrengelse</td> <td style="text-align: left;">Aortastenose, pulmonal hypertension, mitralstenose, kardiomyopati, koronarsygdom</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Umiddelbart efter hoste, vandladning, synkning eller defækation</td> <td style="text-align: left;">Refleksmedieret synkope; situations-<br> synkope</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Hovedrotation, nakkebevægelser, tryk mod sinus caroticus forårsaget af svulster, barbering, stramt slips</td> <td style="text-align: left;">Sinus caroticus syndrom</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Efter armbelastninger</td> <td style="text-align: left;">Subclavian steal</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Prædisponerende faktorer eller udløsende hændelser</td> <td style="text-align: left;">Trange, varme steder; frygt; ubehageligt syn, lugt eller lyd; pludselig, uventet smerte</td> <td style="text-align: left;">Vasovagal synkope</td> </tr> <tr> <td rowspan="2" style="text-align: left;">Ved start</td> <td rowspan="2" style="text-align: left;"></td> <td style="text-align: left;">Kvalme, opkastning, mavesmerter, kuldefornemmelse, sveden, sløret syn</td> <td style="text-align: left;">Vasovagal synkope</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Aura</td> <td style="text-align: left;">Kramper; migræne</td> </tr> <tr> <td rowspan="9" style="text-align: left;">Under</td> <td rowspan="2" style="text-align: left;">Måden vedkommende falder på</td> <td style="text-align: left;">Snubler</td> <td style="text-align: left;">Arytmi; koronarsygdom</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Bøjer sig fremover</td> <td style="text-align: left;">Ortostatisk hypotension</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Hudfarve</td> <td style="text-align: left;">Bleg, cyanose, flushing</td> <td style="text-align: left;">Akut blodtab; refleksmedieret synkope</td> </tr> <tr> <td rowspan="2" style="text-align: left;">Varighed af bevidsthedstab</td> <td style="text-align: left;">Kort</td> <td style="text-align: left;">Refleksmedieret synkope, Arytmi</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Mere end fem minutter</td> <td style="text-align: left;">Arytmi, kramper; metabolisk afvigelse; infektion; patologi i CNS</td> </tr> <tr> <td rowspan="2" style="text-align: left;">Bevægelser</td> <td style="text-align: left;">Tonisk-klonisk eller minimal myoklonus efter fald</td> <td style="text-align: left;">Vasovagal synkope</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Tonisk-klonisk krampe før faldet</td> <td style="text-align: left;">Kramper</td> </tr> <tr> <td rowspan="2" style="text-align: left;">Tungebid</td> <td style="text-align: left;">Lateralt</td> <td style="text-align: left;">Kramper</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Midtlinjen</td> <td style="text-align: left;">Typisk krampe, muligvis refleksmedieret synkope</td> </tr> <tr> <td rowspan="6" style="text-align: left;">Ved slutningen</td> <td rowspan="6" style="text-align: left;"></td> <td style="text-align: left;">Kvalme, opkastninger, kuldefølelse, svedudbrud</td> <td style="text-align: left;">Refleksmedieret synkope</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Forvirring</td> <td style="text-align: left;">Kramper</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Brystsmerter</td> <td style="text-align: left;">Koronarsygdom, aortadissektion, lungeemboli</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Palpitationer</td> <td style="text-align: left;">Arytmi</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Urin eller fækal inkontinens</td> <td style="text-align: left;">Kramper</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Kramper, hovedpine, dobbeltsyn, hemiparese</td> <td style="text-align: left;">Kramper, migræne, TCI, hjerneslag, subclavian steal</td> </tr> <tr> <td rowspan="11" style="text-align: left;">Baggrund</td> <td style="text-align: left;">Familie</td> <td style="text-align: left;">Pludselig død</td> <td style="text-align: left;">Langt QT-syndrom, Brugada syndrom</td> </tr> <tr> <td rowspan="2" style="text-align: left;">Kardial</td> <td style="text-align: left;">Mislyd som ændrer sig med position</td> <td style="text-align: left;">Udeluk hypertrofisk kardiomyopati, aortastenose, atrialt myxom, trombose</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Forskel i pulstryk og blodtryk mellem de to arme</td> <td style="text-align: left;">Subclavian steal, aortadissektion</td> </tr> <tr> <td rowspan="3" style="text-align: left;">Neurologisk</td> <td style="text-align: left;">Parkinsons sygdom</td> <td style="text-align: left;">Ortostatisk hypotension</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Epilepsi</td> <td style="text-align: left;">Kramper</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Narkolepsi</td> <td style="text-align: left;">Narkolepsi</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Metabolske forstyrrelser</td> <td style="text-align: left;">Diabetes</td> <td style="text-align: left;">Hypoglykæmi</td> </tr> <tr> <td rowspan="3" style="text-align: left;">Medikamenter</td> <td style="text-align: left;">Antihypertensiva, antianginøse stoffer, diuretika</td> <td style="text-align: left;">Ortostatisme, kardiovaskulær årsag</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Antidepressiva</td> <td style="text-align: left;">Ortostatisme, refleksmedieret</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Antiarytmika (QT-forlængende?)</td> <td style="text-align: left;">Arytmi</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Tid siden debut af det første anfald</td> <td style="text-align: left;">Længe (år)</td> <td style="text-align: left;">Psykiatrisk sygdom</td> </tr> </tbody> </table> <h3>Sygehistorie<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B6DF1B086-2BB2-470C-8FF3-DB88A5D422C5%7D&ed=FIELD1335474266&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1335474322&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016" data-value-piped="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund|Medicin||FADL's Forlag|2016" data-url="reference-link" title="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016">1</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B6DF1B086-2BB2-470C-8FF3-DB88A5D422C5%7D&ed=FIELD418308660&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H418308869&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">2</a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/synkope" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)" data-url="https://nbv.cardio.dk/synkope" title="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)">3</a></h3> <ul> <li>Udløsende faktorer <ul> <li>Kan udløses af angst, smerte, ubehagelige oplevelser, syn af blod, opkastninger, diarré</li> <li>"Miktionssynkope" hos ældre opstår gerne om natten i forbindelse med vandladning</li> </ul> </li> <li>Forvarsler <ul> <li>Hos patienter med refleksmedieret synkope er ofte slaphed, svimmelhed, kvalme, svedudbrud og påvirket vejrtrækning forudgående symptomer (øget parasympatikustonus)</li> </ul> </li> <li>Besvimelsen <ul> <li>Bevidsthedstabet kommer gerne snigende, indledes med svimmelhed, svedtendens, bleghed, kvalme, hjertebanken og sortnen for øjnene</li> <li>Tilstanden bedres hurtigt i liggende stilling, men patienten kan føle sig mat og utilpas i flere timer efter</li> </ul> </li> <li>Afklar om det er udløsende faktorer</li> <li>Familiær disposition?</li> <li>Medicinanamnese/misbrugsproblematik</li> </ul> <h4>Hyppige udløsende faktorer</h4> <ul> <li>Smerter, angst eller ubehagelige oplevelser?</li> <li>Synkope efter miktion, hoste, synkning, defækation?</li> <li>Hurtigt stillingsskift? <ul> <li>Kan udløse synkope pga. ortostatisk hypotension</li> </ul> </li> </ul> <h4><a href="~/link.aspx?_id=4CE176C5497F4368A467D4E79BAC3A78&_z=z">Ortostatisk hypotension</a>?</h4> <p><strong>Udredning</strong></p> <ul> <li>Liggende og stående blodtryk, 60 sekunder efter at have rejst sig</li> <li>Et fald i systolisk BT på 20 mmHg sammen med en stigning i pulsfrekvens på 10-20 tyder på ortostatisk hypotension ("ortostatisme")</li> <li>En alternativ test er, at patienten står oprejst i tre minutter, helst lænet op ad en væg sådan at muskelpumpen i benene ikke aktiveres, og evt. blodtryksfald registreres</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Under anfaldet <ul> <li>Patienten har lavt BT og langsom puls</li> </ul> </li> <li>Uden for anfald <ul> <li>Patienten er mentalt klar, men fysisk slap efter anfaldet </li> <li>Normal klinisk status</li> <li>Kontroller for mislyde over hjertet</li> <li>Kontroller blodtrykket <ul> <li>Både på højre og venstre arm og evt. i liggende og stående stilling</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Hb, CRP, elektrolytter, TSH og blodsukker</li> <li>EKG <ul> <li>EKG</li> <li>Giver supplerende information hos 5-10 % af patienterne - kan fange ca. 90 % af kardiale synkoper</li> <li>Se efter arytmier, forlænget QT-interval, tegn på tidligere myoardieinfarkt, ventrikel hypertrofi</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F53D3DA26E414DED967746ECFFF3F8B4&_z=z">WPW-syndrom</a>, deltatakker (synkope ved atrieflimren, "pseudoventrikulær takykardi")</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Ved mistanke om kardiologisk årsag er det relevant at henvise til: <ul> <li>Ekkokardiografi</li> <li>Arytmiudredning (fx Holtermonitorering)</li> <li>Vippelejetest kan overvejes hvis ikke forklaring ud fra øvrige undersøgelser</li> </ul> </li> </ul> <h4>Vippelejetest</h4> <ul> <li>Udføres på hospitalet og er en ortostatisk stresstest</li> <li>Vippelejetesten kan inducere bevidsthedstab af neurokardiogen karakter hos nogle patienter</li> <li>Indikationen er recidiverende synkope hos patienter uden verificeret hjertesygdom</li> <li>Neurokardiogen synkope bruges som en fællesbetegnelse for hyppig vasovagal synkope, situationsbetinget synkope (hoste, miktion, synkning og defækation m.m.) samt hidtil uafklarede besvimelser</li> <li>Sensitiviteten og specificiteten af vippelejetesten varierer med testens varighed, vippebordets hældningsgrad og evt. brug af provokationsmedikamina</li> <li>Vippelejetesten er positiv, hvis den fremkalder typiske symptomer ledsaget af hypotension og/eller bradykardi</li> <li>Resultatet klassificeres som enten vasodepressor, kardioinhibitorisk eller en kombination af disse, og resultatet er vejledende for specifik intervention</li> <li>Psykiatrisk sygdom bør vurderes hos patienter, som besvimer, uden at der sker ændringer i puls eller blodtryk</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Andre hyppige årsager <br> <ul> <li>Medikamentelt udløst synkope</li> <li>Hyperventilation</li> </ul> </li> <li>Kardial synkope <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4CE6BBF592DF40D8A5FD38A28B184D9F&_z=z">Sinus caroticus syndrom</a>, diagnosticeret ved carotis massage</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F85EACE98DFA4B7EB27917F3D2FF334B&_z=z">Langt eller kort QT-syndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C74AA58D30DD473583AA96BA6E4A2C12&_z=z">Arytmogen højre ventrikel-kardiomyopati</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=16A4997924074FD99231C9A9E2FA2992&_z=z">Bradykardier og hjerteblok</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2C7CD30B699846B68D75FE7B3D7A8B33&_z=z">Supraventrikulære arytmier</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=10FA730130334031A03BA591A0CEB19F&_z=z">Aortastenose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=97A5E176E17947AE8052FED5E151BBFA&_z=z">Ventrikulære arytmier</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F0756ECD16994599944F1E674ECF0184&_z=z">Myokarditis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F745BD97ACDA48619EEEC5EEACDDD3A8&_z=z">Kardiomyopati</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B6DF1B086-2BB2-470C-8FF3-DB88A5D422C5%7D&ed=FIELD1335474266&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1335474322&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016" data-value-piped="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund|Medicin||FADL's Forlag|2016" data-url="reference-link" title="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016">1</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B6DF1B086-2BB2-470C-8FF3-DB88A5D422C5%7D&ed=FIELD418308660&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H418308869&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">2</a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/synkope" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)" data-url="https://nbv.cardio.dk/synkope" title="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)">3</a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Informere om at tilstanden er ufarlig</li> <li>Evt. oplære patienten i forebyggende tiltag afhængig af udløsende årsag</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Identificer og undgå udløsende faktorer</li> <li>I de fleste tilfælde er denne form for synkoper uskyldig og behøver ingen anden behandling end information</li> <li>Ved hyppige synkoper, hvor kardial årsag er udelukket, kan forskellige former for medicinsk behandling vurderes, effekten er usikker </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Ikke løfte børn op, som besvimer <ul> <li>Det er meget vigtigt at fortælle forældre til børn med refleksmedieret synkope, at de ikke skal løfte barnet, da dette forværrer anfaldet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Uselektive betablokkere</a> <ul> <li>Har en vis karkonstriktorisk effekt, men mekanismen er ikke fuldstændig kendt</li> <li>Selv om betablokkere er meget brugt, har de hos voksne ikke vist bedre effekt end placebo, og dette er sandsynligvis også tilfældet hos børn</li> <li>Hos patienter hvor vippeleje-test resulterer i uforholdsmæssig kraftigt pulsrespons (takykardi) er der en antaget effekt af betablokkere</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Kortikosteroider</a> <ul> <li>Øger blodvolumen, specielt kombineret med højt væskeindtag</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058">Selektive serotoninoptagshæmmere</a> <ul> <li>Kan muligvis også give færre synkoper</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ved langvarig asystoli under vippetest <ul> <li>Kan pacemaker med mulighed for at programmere "rate drop response" have effekt </li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>God hydrering <ul> <li>Det cirkulerende blodvolumen har vist sig at være af betydning ved forebyggelse af refleksmedieret synkope</li> <li>Der kan tilstræbes en "superhydreret" tilstand, som opnås ved rigelig væskeindtag og øget saltindtag (eller ved at undgå saltfattig diæt)</li> <li>Farveløs urin er det enkleste kliniske tegn for patienten at følge</li> </ul> </li> <li>Brug af muskelpumpen <ul> <li>Specielt ved såkaldt klassisk synkope med hurtigt blodtryksfald er oplæring af patienterne vigtig. At genkende varselsymptomer før anfaldet og lære enkle manøvrer for at opretholde blodtrykket kan have god effekt</li> <li>Patienten får råd om at sætte/lægge sig ned, løfte benene eller bruge muskelpumpen (ved at folde armene, krydse benene) for at øge det centrale cirkulerende blodvolumen</li> <li>Manøvren afsluttes, når symptomerne har været væk i ca. 30 sekunder</li> <li>Et studie viste god effekt af sådanne tiltag</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved førstegangs synkope, hvor der ikke er mistanke om underliggende hjertesygdom og ved typisk refleksmedieret synkope uden hyppig recidiv er det ikke nødvendigt at henvise til specialist</li> <li>I sjældne tilfælde med recidiverende vasovagale synkoper, som ikke responderer på anden behandling, kan pacemaker overvejes</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Patienter med pacemaker følges på specialafdeling</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>De fleste oplever kun et eller et fåtal episoder med besvimelse</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Faldskader</li> <li>Trafikulykker</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Refleksmedieret synkope har god prognose, men tilstanden kan give betydelig reduceret livskvalitet, og der kan være fare for skader ved fald</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016" data-value-piped="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund|Medicin||FADL's Forlag|2016" data-url="reference-link" title="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">4</a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/synkope" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)" data-url="https://nbv.cardio.dk/synkope" title="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)">3</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Refleksmedieret synkope er en uhensigtsmæssig reaktion i det sympatovasovagale system, som fører til nedsat blodforsyning til hjernen på grund af hypotension og/eller bradykardi og giver dermed bevidsthedstab</li> <li>I gruppen refleksmedieret synkope indgår vasovagal synkope, ortostatisk hypotension og sinus caroticus-synkope</li> </ul> <h4>Forskellige klassifikationer</h4> <ul> <li>Mulig udløsende faktor <ul> <li>Central (ved stærk emotionelt stimulus), stillingsafhængig (i stående stilling), situationsafhængig (fx ved defækation eller vandladning/miktion) </li> </ul> </li> <li>Hæmodynamisk årsag <ul> <li>Blodtryksfald, bradykardi eller begge dele </li> </ul> </li> <li>Kliniske karakteristika og behandlingsrespons <ul> <li>Malign, tilbagevendende, refraktær</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Synkope forekommer hos op til 20-30 % af befolkningen. De fleste oplever kun et enkelt tilfælde og opsøger ikke læge </li> <li>Refleksmedieret synkope er den hyppigste årsag til synkope hos patienter i almen praksis </li> <li>Refleksmedieret synkope udgør 60-70 % af synkoperne hos børn og unge, kardiale synkoper ca. 6 %</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Der findes mange forskellige teorier om årsager: Inadækvat respons fra trykreceptorer, neurohormoner, perifere kar og hjernens egen reguleringsmekanisme</li> </ul> <h4>Patofysiologi<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B6DF1B086-2BB2-470C-8FF3-DB88A5D422C5%7D&ed=FIELD1335474266&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1335474322&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016" data-value-piped="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund|Medicin||FADL's Forlag|2016" data-url="reference-link" title="Per Soelberg Sørensen, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup, Redaktør Bo Baslund. Medicin. : FADL's Forlag; 2016">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-url="reference-link" title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019">4</a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/synkope" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)" data-url="https://nbv.cardio.dk/synkope" title="Dansk Cardiologisk Selskab Nationale Behandlingsvejledning, kap. 23. (2022)">3</a></h4> <ul> <li>En selvbegrænsende episode, hvor udløsning af øget vagusaktivitet fører til bradykardi, blodtryksfald og perifer vasodilatation, derved reduceret cerebral perfusion og synkope</li> <li>Skyldes abnorm eller overdreven autonom respons på forskellige stimuli, hvor de hyppigste er: Det at stå op i længere tid og emotionelle reaktioner</li> <li>Mekanismen er ikke helt klarlagt, men involverer refleksmedierede ændringer i hjertefrekvens eller vaskulær tonus, gennem aktivering af kardiale C-fibre</li> <li>Hypoperfusion af hjernen <ul> <li>Den underliggende mekanisme for synkope er en forbigående hypoperfusion af hjernen </li> <li>Hjernens blodforsyning er i hovedsag betinget af det systemiske arterielle tryk. Opretholdelse af bevidsthed er i tillæg afhængig af iltmætningen i blodet </li> <li>Det systemiske arterielle blodtryk afspejler hjertets minutvolumen og den totale perifere karmodstand</li> </ul> </li> <li>Hjertets minutvolumen <ul> <li>Bestemmes af den venøse fyldning, hjertefrekvens og selve pumpen</li> <li>Foruden selve hjertepumpen er alle disse faktorer reguleret af det sympatovasovagale system</li> </ul> </li> <li>Totale perifere karmodstand <ul> <li>Reguleres af det sympatovasovagale system </li> <li>Desuden reguleres det cirkulerende volumen via hormonelle og neurogene mekanismer </li> <li>De sympatovasovagale reguleringsmekanismer medieret via mekaniske trykreceptorer i aortabuen, i sinus caroticus og i/rundt om hjertet </li> <li>Der er også beskrevet autoreguleringsmekanismer i hjernen via endotelceller, perivaskulære nerver i hjernen og andre mekanismer, som opretholder stabil blodstrømning ved arterietryk på mellem 60 mmHg og 150 mmHg</li> </ul> </li> <li>Uafhængig af mekanisme vil et fald i arterietryk på mere end 60 mmHg, afbrudt blodforsyning til hjernen i mere end 6-8 sekunder eller et hurtigt fald i iltmætning på over 20 % kunne føre til bevidsthedstab</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Kan udløses af angst, smerte, ubehagelige oplevelser, syn af blod, opkastning, diarré </li> <li>"Miktionssynkope" hos ældre opstår gerne i forbindelse med vandladning eller afføring om natten</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig information</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C9D7DB5BC1214E00BF92A0E51273ABD2&_z=z">Hyppig besvimelse</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://nbv.cardio.dk/synkope">Dansk Cardiologisk Selskabs Behandlingsvejledning (NBV) kapitel 23, 2022</a></li> <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/ct-scanning-ved-synkope">CT-scanning ved synkope | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Synkope og typisk sygehistorie (under anfald hypotension og bradykardi)</li> <li>Udelukkelse af kardial synkope</li> <li>Liggende og stående BT (ortostaltisk hypotension)</li> <li>Evt. henvisning til vippeleje-test</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Informering om tilstanden og forebyggende forholdsregler</li> <li>Medikamentiel behandling kan have effek,t men evidensen er ikke overbevisende</li> <li>I svære tilfælde kan pacemaker med rate respons funktion overvejes</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved uklar synkope etiologi mhp. ekkokardiografi, arytmi udredning (holter monitorering), eventuel vippeleje-test</li> <li>Ved vurdering af behov for pacemaker med rate-respons funktion</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">19402</TextField> <TextField Name="PageTitle">Refleksmedieret synkope</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Refleksmedieret synkope</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-02-16T11:13:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FF00B7AE-5368-40AF-810D-EE434223EED0}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R29.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">A06</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Refleksmedieret synkope er en uhensigtsmæssig reaktion i det sympatovasovagale system, som fører til nedsat blodforsyning til hjernen på grund af hypotension og/eller bradykardi og giver dermed bevidsthedstab.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Besvimelse, neurokardiogen synkope, ortostatisk hypotension, Refleksmedieret synkope, Synkope, vasovagal synkope, miktionssynkope, ortostatisme, vasovagalt tilfælde</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
36.964 characters