antikoagulationsbehandling
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
tromboembolisk-sygdom
/
antikoagulationsbehandling
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
antikoagulationsbehandling
antikoagulationsbehandling-med-warfarin
dyb-venetrombose-dvt
lungeemboli
overfladisk-tromboflebit
thromboemboliske-sygdomme-og-cancer
posttrombotisk-syndrom
tromboemboli-under-graviditet
tromboseprofylakse-flyrejser
tromboseprofylakse-medicin
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{9227A86B-BC27-46F7-9DF3-8F1567CECB91}" Name="antikoagulationsbehandling" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{E223EB38-BB80-4F95-B826-C69C5BB88ECB}" SortOrder="100" PublishDate="2010-07-01T13:35:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <ul> <li>Den første del omhandler perorale præparater, til sidst kort om parenteral behandling</li> <li>Supplerende information om f.eks. blødningshåndtering, kombinationsbehandling og dosisvalg ved de forskellige behandlingsindikationer er tilgængelig i <a href="https://nbv.cardio.dk/ak">Dansk Cardiologisk Selskab´s nationale behandlingsvejledning</a></li> <li>Dansk Selskab for trombose og hæmostase har <a href="https://dsth.dk/prab/">udviklet en online-applikation, </a>der vejleder i håndteringen af AK-behandling i forbindelse med invasive indgreb</li> <li>Mulige farmakologiske interaktioner kan afklares på <a href="https://interaktionsdatabasen.dk/">interaktionsdatabasen.dk</a>, der foruden receptpligtig medicin også inkluderer diverse naturlægemidler</li> </ul> <h3> Præparater til peroral antikoagulations(AK)-behandling </h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">Vitamin K antagonister</a> (VKA) var i mange år den eneste mulighed for peroral AK-behandling, men for ca. 10 år siden kom fire perorale antikoagulantia - <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">direkte orale antikoagulantia</a> (DOAK) på markedet til forebyggelse af apopleksi ved atrieflimren og til forebyggelse og behandling af venøs trombose</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> udmærker sig ved at være en mere praktisk behandling, herunder kræves ikke hyppige blodprøvekontroller og ved at have en bedre sikkerhedsprofil</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">Lavmolekylært heparin</a> (LMH) kan anvendes, hvis INR ikke er i niveau ved VKA-behandling, ved pausering af VKA-behandling ved fx operationer eller ved andre tilstande, hvor en subkutan administrationsform er at foretrække fremfor peroral behandling</li> </ul> <h3> Hvilke perorale præparater har behandlingsindikation i de forskellige situationer? </h3> <ul> <li>Venøs tromboemboli (<a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">dyb venøs trombose </a>(DVT) og <a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">lungeemboli </a>(LE)): <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010#">VKA</a> ([DliActiveSubstance;5885;warfarin], [DliActiveSubstance;5884;phenprocoumon]), <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> (<a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3366">dabigatran</a>, [DliActiveSubstance;5619;rivaroxaban], [DliActiveSubstance;6442;apixaban], [DliActiveSubstance;8099;edoxaban])</li> <li>Forebyggelse af systemisk emboli forbundet med <a href="~/link.aspx?_id=6DF93DF734B2428AABA5A81CF637C27F&_z=z">atrieflimren</a>: <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010#">VKA</a> ([DliActiveSubstance;5885;warfarin], [DliActiveSubstance;5884;phenprocoumon]), <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> (<a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3366">dabigatran</a>, [DliActiveSubstance;5619;rivaroxaban], [DliActiveSubstance;6442;apixaban], [DliActiveSubstance;8099;edoxaban])</li> <li>Mekanisk hjerteklap: udelukkende <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010#">VKA</a>, DOAK er kontraindiceret ved mekanisk hjerteklap</li> <li>Forebyggelse af venøs tromboemboli ved hofte-og knæalloplastik: <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> anvendes oftest, alternativt <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a></li> <li>Behandling af atypiske venøse tromboser eller intrakardielle tromber, f.eks. i venstre atriums aurikel eller i venstre ventrikel hos patienter med hjertesvigt: Man har i mange år foretrukket <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010#">VKA</a>, men den samlede evidens viser ligeværdighed med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a>, der også kan anvendes</li> </ul> <h2>Vitamin K-antagonister</h2> <h3>Virkningsmekanisme for <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010#">vitamin K-antagonist</a> (VKA) </h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5885;Warfarin] og [DliActiveSubstance;5884;phenprocoumon] er de tilgængelige <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">VKA-præparater</a> i Danmark</li> <li>Behandling medfører reduktion i blodets koncentration af koagulationsfaktorerne II, VII, IX og X </li> <li>Carboxylering af de regulerende antikoagulationsproteiner C og S hæmmes også, hvilket kan forårsage en prokoagulant effekt tidligt i behandlingen </li> <li>Af samme årsag vælger man i udvalgte situationer med høj tromboembolisk risiko (og altid ved pågående trombotisk event) at dække patienten ind med subkutant <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a> (LMH) samtidig med opstart i peroral AK-behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010#">VKA</a> </li> <li>Reduktion af koagulationsfaktorerne II, VII og X måles ved protrombintiden (pp). På grund af forskelle mellem laboratorierne i tromboplastinerne, som bruges til at måle protrombintiden, anvendes International Normalized Ratio (INR) som standard, således at værdier målt ved forskellige laboratorier er sammenlignelige</li> <li>På grund af bedre dokumentation og lettere styrbar farmakokinetik (kortere halveringstid), foretrækkes [DliActiveSubstance;5885;warfarin] generelt frem for [DliActiveSubstance;5884;phenprocoumon], som kun få patienter i Danmark stadig er i behandling med. I forhold til VKA omhandler resten af dette kapitel derfor [DliActiveSubstance;5885;warfarin]</li> <li>Effekten af VKA måles med INR, og patienten bør være i det terapeutiske interval i mere end 70 % af tiden, for at behandlingen kan regnes for effektiv og sikker. Hvis ikke dette kan lade sig gøre, skal man overveje at skifte til <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a>, hvis ikke dette er kontraindiceret (f.eks. ved mekanisk hjerteklapper)</li> </ul> <h3>Medicin, mad og sygdomme, som interfererer med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010#">VKA</a></h3> <ul> <li>Medicin, mad og sygdomme kan forstærke eller hæmme effekten af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010#">VKA</a></li> <li>Mulige farmakologiske interaktioner kan afklares på <a href="https://interaktionsdatabasen.dk/">interaktionsdatabasen.dk</a>, der foruden receptpligtig medicin også inkluderer diverse naturlægemidler</li> <li><strong>Medicin som øger effekten</strong> af [DliActiveSubstance;5885;warfarin]: <ul> <li>Amiodaron, anabole steroider, ciprofloxacin, disulfiram, erythromycin, fluconazol, influenzavaccine, isoniazid, itraconazol, lovastatin, metronidazol, miconazol, NSAID, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, paracetamol, phenytoin, propafenon, propranolol, propoxyphen, quinidin, salicylater, tamoxifen, tetracyclin, thyroxin, trimethoprim/sulfamethoxazol</li> </ul> </li> <li><strong>Medicin som</strong> <strong>svækker effekten</strong> af [DliActiveSubstance;5885;warfarin] <ul> <li>Azathioprin, barbiturater, carbamazepin, colestyramin, ciclosporin, dicloxacillin, griseofulvin, nafcillin, rifampin, trazodon</li> </ul> </li> <li><strong>Fødevarer som svækker effekten</strong> af [DliActiveSubstance;5885;warfarin]: <ul> <li>Madvarer med højt vitamin K indhold er typisk grønne grøntsager, herunder broccoli, rosenkål, kål, grønkål, avocado, sennep, persille, spinat</li> <li>Patienten behøver ikke undgå at spise disse grøntsager, men indtaget bør være moderat og uden for store svingninger i indtaget mængde</li> </ul> </li> <li>Sygdomme <ul> <li>Visse cancersygdomme, akut hjertesvigt, hyper- og hypotyreose og leversygdom kan påvirke behandlingen med [DliActiveSubstance;5885;warfarin]</li> <li>Leverstase kan reducere metabolismen af warfarin </li> <li>Hypertyreose øger metabolismen af koagulationsfaktorer og kan forstærke effekten af warfarin</li> </ul> </li> </ul> <h3>Dosering af [DliActiveSubstance;5885;warfarin]</h3> <ul> <li>Warfarin gives én gang dagligt (oftest om aftenen), og behandlingen indledes typisk med 5 mg/dag. Behandlingen kan forventes at være i niveau efter tidligst 4 dage</li> <li>Personer med alder > 70 har omtrent behov for halv dosis i forhold til yngre, så hos ældre ambulante patienter kan det være fornuftigt at starte med lavere dosis, f.eks. 3,75 eller evt. blot 2,5 mg dagligt</li> <li>INR-kontroller <ul> <li>INR bør altid foreligge inden behandlingsstart </li> <li>Første INR-kontrol bør ske efter de første 4 doser, herefter afhængigt af den målte INR-værdi </li> <li>Herefter ugentlig kontrol til behandlingen er stabil, og når INR-værdierne ligger stabilt, kan man overgå til månedlige kontroller (aldrig længere end 6 ugers interval). Beslutningen om at øge kontrolintervallet træffes, når INR er stabil inden for det terapeutiske interval, der for de fleste indikationer er 2-3</li> </ul> </li> <li>Ved ikke optimale INR-værdier <ul> <li>I de tilfælde, hvor det er svært at opnå INR inden for terapeutisk område, skal mulige årsager overvejes. Se eventuelt <a href="https://nbv.cardio.dk/ak">Dansk Cardiologisk Selskabs vejledning om AK-behandling</a></li> <li>For at sikre patientens compliance, er det vigtigt at tilrettelægge behandlingen så enkelt som muligt </li> <li>Medicinen bør tages om aftenen, bl.a. for at minimere interaktion med andre lægemidler</li> <li>Ved for høje INR-værdier kan det være aktuelt at pausere medicinen én eller flere dage, og i tilfælde af makroskopisk blødning vil man ofte vælge at behandle med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/67010#IndledningLK">vitamin K</a></li> <li>Forhøjet INR og kritisk blødning håndteres <a href="https://nbv.cardio.dk/ak">som beskrevet i NBV</a></li> <li>Vedvarende problemer med at opnå INR i terapeutisk niveau bør give anledning til overvejelse om præparatskift til <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a>, såfremt dette ikke er kontraindiceret (se nedenfor)</li> </ul> </li> <li>VKA-behandling kan optimeres (bedre INR-kontrol), og patientens tidsforbrug reduceres ved oplæring i selvstyret VKA-behandling, som bør overvejes hos patienter med behov for livslang VKA-behandling (se reference nedenfor)</li> </ul> <h2>Direkte orale antikoagulantia</h2> <h3><a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3366">Dabigatran</a></h3> <ul> <li>Er en oralt administreret direkte trombinhæmmer med halveringstid på 14-17 timer</li> <li>Kontraindiceret ved eGFR<30 ml/min, ved mekanisk hjerteklap, ved antifosfolipidsyndrom eller ved leversygdom med blødningstendens. Ved DOAK-behandling til patienter med cancer, fravælges dabigatran til fordel for øvrige DOAK-præparater</li> <li>Udskilles primært gennem nyrerne </li> <li>Indikation er forebyggelse af trombotiske hændelser, primært apopleksi i forbindelse med non-valvulær atrieflimren, venøs tromboemboli ved hofte- eller knæalloplastik, samt behandling af venøs trombemboli</li> <li>Startdosis og vedligeholdelsesdosis afhænger af indikationen og nyrefunktionen. Dabigatran doseres 2 gange dagligt</li> <li>Nyrefunktionen kontrolleres typisk 1-2 gange årligt eller ved mistanke om fald i GFR</li> <li>Interaktion med andre lægemidler (herunder amiodaron og verapamil) kræver dosisreduktion og opmærksomhed på blødningsrisiko</li> <li>DC-konvertering kan foretages efter mindst tre ugers (sikkert indtag af alle doser med korrekt tidsinterval) behandling </li> <li>Pause med behandlingen 1-2 dage før kirurgisk indgreb ved normal nyrefunktion, 3-4 dage før ved nedsat nyrefunktion</li> <li>Dabigatran kan måles i blodet, men det er kun sjældent indiceret</li> <li>Forsigtighed hos patienter med tendens til gastrointestinal blødning</li> <li>Der er en specifik antidot til dabigatran ([DliActiveSubstance;7953;idarucizumab])</li> </ul> <h3>[DliActiveSubstance;6442;Apixaban]</h3> <ul> <li>Er en oral faktor Xa-hæmmer med en halveringstid på ca. 12 timer</li> <li>Kontraindiceret ved eGFR<15 ml/min, ved mekanisk hjerteklap, ved antifosfolipidsyndrom og ved leversygdom med blødningstendens</li> <li>Udskilles dels via nyrerne, dels leveren</li> <li>Nyrefunktionen kontrolleres typisk 1-2 gange årligt eller ved mistanke om fald i GFR</li> <li>Indikation er forebyggelse af systemiske embolier herunder apopleksi ved non-valvulær atrieflimren, venøs trombose og forebyggelse af venøs tromboemboli efter kirurgi </li> <li>Startdosis og vedligeholdelsesdosis afhænger af indikationen og nyrefunktionen. Apixaban doseres 2 gange dagligt</li> <li> Pause med behandlingen 1-2 dage før kirurgisk indgreb ved normal nyrefunktion, lidt længere pause ved nedsat nyrefunktion</li> <li>DC-konvertering kan foretages efter mindst tre ugers (sikkert indtag af alle doser med korrekt tidsinterval) behandling</li> <li>Blødning behandles symptomatisk, evt. anvendes Octaplex, se <a href="https://nbv.cardio.dk/ak#147-bldning-under-akbehandling">Dansk Cardiologisk Selskabs vejledning om antikoagulationsbehandling</a></li> </ul> <h3>[DliActiveSubstance;5619;Rivaroxaban]</h3> <ul> <li>Er en oral faktor Xa-hæmmer med en halveringstid på 7-11 timer</li> <li>Indikation er behandling og forebyggelse af dyb venetrombose og lungeemboli samt forebyggelse af systemisk emboli, herunder apopleksi ved non-valvulær atrieflimren. Forebyggelse af venøs tromboemboli ved hofte- og knæalloplastik. Sjældent anvendes rivaroxaban også i kombination med acetylsalicylsyre mhp. forebyggelse af aterotrombotiske hændelser ved koronararteriesygdom eller symptomatisk perifer arteriesygdom med høj risiko for iskæmiske hændelser</li> <li>Kontraindiceret ved eGFR<30 ml/min, ved mekanisk hjerteklap, ved antifosfolipidsyndrom og ved leversygdom med blødningstendens</li> <li>Startdosis og vedligeholdelsesdosis afhænger af indikationen og nyrefunktionen. Rivaroxaban kan doseres enten én eller 2 gange dagligt, afhængigt af behandlingsindikation</li> <li>Modsat øvrige DOAK, er der for rivaroxaban en anbefaling om indtagelse af tabletter til et måltid, da dette øger absorptionen og dermed effekten </li> <li>Udskilles delvis gennem nyrerne, derfor forsigtighed ved eGFR 15-30 ml/min</li> <li>Nyrefunktionen kontrolleres typisk 1-2 gange årligt eller ved mistanke om fald i GFR</li> <li>Interaktion og øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med CYP3A4 hæmmere </li> <li>Pause med behandlingen 1-2 dage før kirurgisk indgreb ved normal nyrefunktion, lidt længere pause ved nedsat nyrefunktion</li> <li>DC-konvertering kan foretages efter mindst tre ugers (sikkert indtag af alle doser med korrekt tidsinterval) behandling</li> <li>Blødning behandles symptomatisk, evt. anvendes Octaplex, se <a href="https://nbv.cardio.dk/ak#146-bldning-under-akbehandling">Dansk Cardiologisk Selskabs vejledning om antikoagulationsbehandling</a></li> </ul> <h3>[DliActiveSubstance;8099;Edoxaban]</h3> <ul> <li>Er en oral faktor Xa-hæmmer med en halveringstid på 10-14 timer</li> <li>Indikation er behandling og forebyggelse af dyb venetrombose og lungeemboli samt forebyggelse af systemisk emboli, herunder apopleksi ved non-valvulær atrieflimren</li> <li>Startdosis og vedligeholdelsesdosis afhænger af indikationen og nyrefunktion. Edoxaban doseres én gang dagligt</li> <li>Kontraindiceret ved eGFR<15 ml/min, ved mekanisk hjerteklap, ved antifosfolipidsyndrom og ved leversygdom med blødningstendens</li> <li>Udskilles delvis gennem nyrerne, derfor forsigtighed ved eGFR 15-50 ml/min</li> <li>Nyrefunktionen kontrolleres typisk 1-2 gange årligt eller ved mistanke om fald i GFR</li> <li>Pause med behandlingen 1-2 dage før kirurgisk indgreb ved normal nyrefunktion, lidt længere pause ved nedsat nyrefunktion</li> <li>DC-konvertering kan foretages efter mindst tre ugers (sikkert indtag af alle doser med korrekt tidsinterval) behandling</li> <li>Blødning behandles symptomatisk, evt. anvendes Octaplex, se <a href="https://nbv.cardio.dk/ak#146-bldning-under-akbehandling">Dansk Cardiologisk Selskabs vejledning om antikoagulationsbehandling</a></li> </ul> <h2>Venøs tromboembolisk sygdom</h2> <ul> <li>DVT og/eller LE: der kan vælges mellem <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">VKA</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a>. Når behandlingen indledes, anvendes <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMH</a> indtil behandlingen er i niveau (dvs. INR>2) ved <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">VKA</a> (INR-mål 2-3), og i ca. 5 dage forud for opstart af <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3366">dabigatran</a> og [DliActiveSubstance;8099;edoxaban]. Dette er ikke nødvendigt ved anvendelse af [DliActiveSubstance;5619;rivaroxaban] eller [DliActiveSubstance;6442;apixaban], og disse 2 præparater foretrækkes derfor hos flertallet af patienter</li> <li> Første episode sekundær til reversibel risikofaktor: typisk behandlingsvarighed på 3 måneder </li> <li>Første episode idiopatisk: mindst 6 måneder, herefter stillingtagen til eventuel livslang AK-behandling, oftest med lavdosis DOAK, enten rivaroxaban 10 mg x 1 eller apixaban 2,5 mg x 2. Trombofiliudredning overvejes hos yngre patienter, fx < 40 år</li> <li>Hos patienter med to episoder med objektivt dokumenteret tromboemboli uden oplagt udløsende årsag anbefales livslang behandling</li> <li>Hos patienter med venøs trombose og cancer, kan enten anvendes <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMH</a>, se <a href="https://www.cat-app.dk/">cat-app.dk</a></li> <li>Supplerende information er tilgængelig i den <a href="https://nbv.cardio.dk/lungeemboli">nationale behandlingsvejledning fra Dansk Cardiologisk Selskab</a> </li> </ul> <h2>Atrieflimren</h2> <ul> <li>De fleste patienter med atrieflimren bør AK-behandles; dét afgøres efter kvantificering af den trombo-emboliske risiko (CHA<sub>2</sub>DS<sub>2</sub>-VASc score) og vurdering af blødningsrisikoen, se <a href="https://nbv.cardio.dk/af">behandlingsvejledning fra Dansk Cardiologisk Selskab</a></li> <li> Ved indikation for AK-behandling foretrækkes i dag generelt <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> frem for VKA</li> <li>Vælges <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">VKA</a> er terapeutisk INR-niveau 2.0-3.0, behandlingen fortsættes som udgangspunkt livslangt</li> <li>Vælges <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> kan dosering ses her: <a href="https://nbv.cardio.dk/ak">Dansk Cardiologisk Selskabs vejledning om antikoagulationsbehandling</a></li> <li>Atrieflagren håndteres i forhold til AK-behandling som udgangspunkt på samme måde som atrieflimren</li> <li>Ved elektiv DC-kardiovertering for paroxystisk/persisterende atrieflimren er terapeutisk INR-niveau 2.0-3.0 eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> i mindst 3 uger inden kardiovertering. Ved paroxystisk atrieflimren og CHA<sub>2</sub>DS<sub>2</sub>-VASc score på 0 kan behandlingen seponeres efter fire uger efter DC-konvertering, øvrige patienter fortsætter som regel med livslang AK-behandling</li> </ul> <h2>Hjerteklapsygdom</h2> <ul> <li>Supplerende information er tilgængelig i <a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#68-akbehandling-og-klapproteser">den nationale behandlingsvejledning fra Dansk Cardiologisk Selskab</a> </li> <li>Reumatisk mitralklapsygdom med atrieflimren eller sygehistorie med systemisk emboli. Ved mitral stenose kan DOAK ikke anvendes; der anvendes <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">VKA</a> <ul> <li>Terapeutisk INR-niveau 2,0-3,0</li> <li>Varighed: livslang</li> </ul> </li> <li>Patient som opereres med klap-plastik, annulusprotese, homograft <ul> <li>Ingen VKA med mindre anden indikation (f.eks. atrieflimren) </li> <li>[DliActiveSubstance;5022;ASA] 75 mg x 1 i 3 mdr. medmindre anden indikation for livslang behandling (fx IHS)</li> </ul> </li> <li>Mekaniske hjerteklapproteser <ul> <li>Livslang <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">VKA</a> der som udgangspunkt bør være selvstyret</li> <li>For mekaniske hjerteklapper bør INR generelt ligge på 2,0–3,0</li> <li>For mekanisk klap i mitralposition bør INR generelt ligge lidt højere grundet øget trombogenicitet (2,5-3,5)</li> <li> Kombination med magnyl er indiceret hos patienter med emboli på trods af relevant AK-behandling (uanset om der er tale om mekanisk aorta- eller mitralklap), og kan også overvejes hos patienter med mekanisk mitralklap og/eller kendt aterosklerotisk sygdom</li> </ul> </li> <li>Biologiske hjerteklapproteser <ul> <li>AK-behandling med VKA anbefales ikke længere med mindre anden indikation (f.eks. atrieflimren) </li> <li>[DliActiveSubstance;5022;ASA] 75 mg x 1 de tre første 3 postoperative måneder (eller livslangt hvis anden indikation). Mitralproteser behandles nogen steder med VKA i tre måneder</li> <li>Tidligere systemisk embolisering tilsiger livslang behandling med [DliActiveSubstance;5885;warfarin] og eller [DliActiveSubstance;5022;acetylsalicylsyre] efter specialistvurdering</li> </ul> </li> <li>Kateterbaserede hjerteklapudskiftninger, primært TAVI (aortaklap) <ul> <li>[DliActiveSubstance;5022;ASA] 75 mg livslangt og [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] i 3-12 måneder efter specialistvurdering </li> </ul> </li> </ul> <h2>Perioperativ håndtering af antitrombotisk behandling</h2> <ul> <li>Håndteres med hjælp fra <a href="https://dsth.dk/prab/">DSTH´s online-applikation</a></li> <li>Supplerende information er <a href="https://dsth.dk/pdf/prab_final_2023.pdf">tilgængelig i DSTH´s rapport om emnet</a> </li> </ul> <h2>Parenteralt administreret AK-behandling</h2> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030">Ufraktioneret heparin</a></h3> <p>Benyttes blandt andet ved hjerteoperationer (med ekstrakorporal cirkulation), ved PCI, og i forbindelse med store, centrale lungeembolier som adjuverende behandling til trombolyse</p> <ul> <li>Farmakologi <ul> <li>Er en heterogen blanding af glykosaminoglykaner med molekylevægt fra 3.000-40.000 dalton med en gennemsnitlig molekylvægt på 15.000 dalton</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030">Ufraktioneret heparin</a> binder sig til trombin og hæmmer trombin og andre koagulationsfaktorer </li> <li>Brug af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030">ufraktioneret heparin</a> kræver nøje kontrol af aPPT på grund af dets uforudsigelige antikoagulerende effekt</li> <li>Effekten indtræder umiddelbart ved i.v.-indgift, og maksimal plasmaaktivitet ses 2-3 timer efter parenteral administration </li> </ul> </li> <li>Monitorering <ul> <li>Monitorering af effekt kræver kontrol af aPPT initialt efter 2-3 timer, herefter hver 6. time, senere mindst én gang i døgnet for at holde aktiveret partiel tromboplastintid (aPTT) i området 1,5-2,5 gange højere end udgangsværdien</li> </ul> </li> <li>Bivirkninger <ul> <li>Heparininduceret trombocytopeni, karakteriseret ved lavt trombocyttal og en paradoks hyperkoagulabel tilstand</li> <li>Langvarig behandling kan give osteopeni</li> </ul> </li> <li>Ophævelse af effekt <ul> <li>Antikoagulationseffekten af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030">ufraktioneret heparin</a> neutraliseres hurtigt med [DliActiveSubstance;5588;protamin]</li> <li>Typisk dosis for heparin-reversering er 1 mg [DliActiveSubstance;5588;protamin] til 100 U af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030">ufraktioneret heparin</a></li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030">Ufraktioneret heparin</a> <ul> <li>Profylaktisk dosis er 5.000 enheder hver 8.-12. time </li> <li>Terapeutisk dosis vurderes ud fra aPTT 6 timer efter bolusinjektion af f.eks. 80 IE/kg (max 10.000) enheder og herefter 6 timer efter dosisjustering. Den gennemsnitlige døgndosis ved subkutan dosering er 25-40.000 enh. fordelt på to doser, ved i.v. indgift er gennemsnitsdosis 1.000-1.600 enh/time</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">Lavmolekylært heparin</a> (LMH)</h3> <ul> <li> Farmakologi <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMH</a> er heparinfragmenter med en gennemsnitlig molekylvægt på 4.000-5.000 dalton</li> <li>Virker kraftigere hæmmende på Faktor Xa end på trombin. Max aktivitet 3-4 timer efter subkutan indgift</li> <li>Den antikoagulerende effekt er mere ensartet end ved UFH, og LMH kan derfor doseres ud fra patientens vægt uden behov for måling af effekten</li> <li>Fordi <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMH</a> udskilles via nyrerne, er halveringstiden forlænget ved nyresvigt. Dosis bør i disse tilfælde overvejes reduceret, afhængig af grad af nyresvigt </li> <li>Monitorering <ul> <li>Generelt er der ikke indikation for laboratoriekontrol ved behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMH</a> </li> <li>Ved længerevarende behandling bør trombocyttallet kontrolleres, første gang efter 6-10 dages behandling </li> <li>Når monitorering sjældent er nødvendig, måles antifaktor Xa 4 timer efter subkutan injektion</li> </ul> </li> <li>Ophævelse af effekt <ul> <li>Ved behov for at reversere effekten af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMH</a>, gives [DliActiveSubstance;5588;protamin] 1 mg pr. 100 ie <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMH</a>, evt gentaget </li> <li>[DliActiveSubstance;5588;Protamin] medfører (i modsætning til ved UFL) ikke en fuld reversering af effekten (virker kun på den trombinhæmmende del)</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMH</a> dosering <ul> <li>LMH, [DliActiveSubstance;5237;dalteparin] <ul> <li>Profylaktisk dosis er 5.000 enh pr. dag </li> <li>Terapeutisk dosis er 100 enh pr. kg hver 12. time eller 200 enh pr. kg hver 24. time </li> <li>[DliActiveSubstance;5237;Dalteparin] kan anvendes i behandlingen af ustabil angina og non-STEMI. Er også aktuel ved tilstande som disponerer for DVT - ortopædkirurgi (f.eks. hofte- og knæalloplastik), abdominalkirurgi, immobiliserede medicinske patienter</li> </ul> </li> <li>LMH, [DliActiveSubstance;5290;enoxaparin] <ul> <li>Profylaktisk dosis 40 mg dagligt (1 mg sv.t. 100 enh) </li> <li>Terapeutisk dosis er 1 mg pr. kg hver 12. time eller 1,5 mg pr. kg hver 24. time </li> <li>Kan anvendes ved ustabil angina og non-STEMI. Er også aktuel ved tilstande som disponerer for DVT - ortopædkirurgi (f.eks. hofte- og knæalloplastik), abdominalkirurgi, immobiliserede medicinske patienter</li> </ul> </li> <li>LMH, [DliActiveSubstance;5692;tinzaparin] <ul> <li>Profylaktisk dosis 3.500 IU dagligt </li> <li>Terapeutisk dosis 175 IU pr. kg pr. 24 timer (en gang daglig)</li> </ul> </li> <li>Syntetisk pentasaccharid, [DliActiveSubstance;5556;fondaparinux] <ul> <li>Anvendes ved Non-STEMI, ved profylakse og ved behandling af superficiel venøs trombose</li> <li>Dosis er 2,5 mg * 1 s.c., dosisreduktion ved eGFR 20-50 ml/min</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Vejledninger</h2> <ul> <li>Supplerende information om f.eks. blødningshåndtering, kombinationsbehandling og dosering ved de forskellige behandlingsindikationer er tilgængelig i Dansk Cardiologisk Selskab´s nationale behandlingsvejledning (<a href="https://nbv.cardio.dk/ak">NBV 2024, kapitel 14</a>)</li> <li>Andre nyttige NBV-kapitler omhandler DVT og lungeemboli (<a href="https://nbv.cardio.dk/lungeemboli">nbv.cardio.dk/lungeemboli</a>), atrieflimren (<a href="https://nbv.cardio.dk/af">nbv.cardio.dk/af</a>) og hjerteklapsygdom (<a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom">nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom</a>)</li> <li>Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase (DSTH) har udgivet en omfattende <a href="https://dsth.dk/pdf/prab_final_2023.pdf ">klinisk retningslinje om perioperativ håndtering af antitrombotisk behandling (PRAB)</a></li> <li>DSTH har desuden udviklet <a href="https://dsth.dk/prab/">en nyttig online-applikation</a>, der vejleder i håndteringen af AK-behandling i forbindelse med invasive indgreb</li> <li>Mulige farmakologiske interaktioner kan afklares på <a href="https://interaktionsdatabasen.dk/">interaktionsdatabasen.dk</a>, der foruden receptpligtig medicin også inkluderer diverse naturlægemidler</li> <li>Hos patienter med venøs trombose og cancer, kan enten anvendes DOAK eller LMH, se <a href="https://www.cat-app.dk/">cat-app.dk</a></li> <li>Selvmonitoreret VKA-behandling: Würtz M, Poulsen MH, Grove EL, Schmidt M. DSTH Forum 2023, Nr. 4, 26-28 (<a href="https://dsth.dk/04c_tidligere.html">dsth.dk/04c_tidligere.html</a>)</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1AF84D9540FE405BB85EA691CA97D25F&_z=z">Antikoagulation, blodfortyndende medicin</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E704D0D629D544F6BEB421C1BE919374&_z=z">Blodfortyndende medicin og vitamin K i madvarer</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">25643</TextField> <TextField Name="PageTitle">Antikoagulationsbehandling</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Antikoagulationsbehandling</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-04-14T15:18:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{281158FA-9744-4C4F-A36D-44FA6120915D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">antikoagulation, Antikoagulationsbehandling, inr, warfarin, k-vitamin antagonist, LMH, LMWH</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
35.843 characters