tromboseprofylakse-medicin
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
tromboembolisk-sygdom
/
tromboseprofylakse-medicin
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
antikoagulationsbehandling
antikoagulationsbehandling-med-warfarin
dyb-venetrombose-dvt
lungeemboli
overfladisk-tromboflebit
thromboemboliske-sygdomme-og-cancer
posttrombotisk-syndrom
tromboemboli-under-graviditet
tromboseprofylakse-flyrejser
tromboseprofylakse-medicin
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{AB473314-C118-43BD-BCFC-2FB7FEB9702A}" Name="tromboseprofylakse-medicin" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{E223EB38-BB80-4F95-B826-C69C5BB88ECB}" SortOrder="900" PublishDate="2011-01-03T09:58:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Se også artiklerne <a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">dyb venetrombose</a> og <a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">lungeemboli</a></h3> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>At forebygge venøs trombo-embolisk sygdom (VTE dvs. DVT og LE) hos patienter indlagt på medicinsk afdeling</li> </ul> <h3>Medicinsk tromboseprofylakse</h3> <ul> <li> Indlagte patienter har en ca. 100 gange højere risiko for VTE sammenlignet med en køn- og aldersjusteret baggrundsbefolkning. Risikoen stiger med summen af komorbiditet (især cancer) og graden af immobilisering </li> <li>Det er under indlæggelsen vigtigt med tilstrækkelig væske og ernæring samt, ikke mindst, fokus på hurtig mobilisering</li> <li>Medikamentel tromboseprofylakse anbefales hos sengeliggende patienter med høj tromboserisko og lav blødningsrisiko. </li> <li>Seneste danske vejledning på området er tilbage fra 2016 og blev udgivet af RADS (Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin), se nedenfor.</li> <li>Mulighederne for farmakologiske tromboseprofylakse omfatter: <ul> <li> <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">Lavmolekylært heparin (LMH)</a> indebærer en række fordele sammenlignet med (det nu obsolete) ufraktioneret heparin <ul> <li>[DliActiveSubstance;5237;dalteparin] 5.000 IE sc x 1 dagligt</li> <li>[DliActiveSubstance;5290;enoxaparin] 40 mg sc 1 dagligt </li> <li>[DliActiveSubstance;5692;tinzaparin] 4.500 IE sc 1 dagligt</li> </ul> </li> <li>Alternativt kan [DliActiveSubstance;5556;fondaparinux] 2,5 mg sc x 1 dagligt anvendes</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> er ikke godkendt til opstart alene mhp. medicinsk tromboseprofylakse</li> <li>Igangværende AK-behandling, uanset type dvs. også <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> og <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">VKA</a>, kan oftest fortsætte under indlæggelsen, og der skal hos disse patenter ikke opstartes særskilt medicinsk tromboseprofylakse. Undtagelser her fra kan være kompromitteret peroral absorption eller behov for invasive indgreb, hvor der kan være behov for pausering af den perorale AK-behandling og opstart af fx subcutant LMH</li> </ul> </li> <li> Mekanisk tromboseprofylakse med graduerede kompressionsstrømper har ikke samme effekt som medicinsk behandling og anbefales udelukkende ved kontraindikation for farmakologisk tromboseprofylakse </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Den forebyggende behandling iværksættes på hospital og ophører oftest ved udskrivelsen. Såfremt behandlingen fortsætter efter udskrivelsen, bør epikrisen indeholde angivelse af forslag til behandlingsvarighed</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Hævelse og smerter af underekstremiteter samt nyopstået dyspnø bør udredes akut </li> </ul> <h3>Indikation for tromboseprofylakse til medicinske patienter</h3> <h4>Hvem skal have tromboseprofylakse?</h4> <ul> <li> Medikamentel tromboseprofylakse overvejes til sengeliggende/immobiliserede patienter med høj tromboserisko og lav blødningsrisiko. </li> <li>Alle sengeliggende medicinske patienter med tidligere venøs tromboemboli (lungeemboli og/eller DVT) anbefales medicinsk tromboseprofylakse, såfremt de ikke allerede er i fast antikoagulerende behandling, og der ikke er kontraindikationer.</li> <li>Tromboseprofylakse bør tillige overvejes hos patienter uden tidligere venøs tromboemboli, såfremt patienten har én eller flere af følgende risikofaktorer: <ul> <li>Kendt trombofili</li> <li>Paralytisk underekstremitet</li> <li>Aktiv cancer</li> <li>Betydende immobilisering (ældre studier og risikoscores har, som anført nedenfor, anvendt mere end 7 dage som risikofaktor, men kortere immobilisation under indlæggelse er ligeledes forbundet med risiko for VTE).</li> <li>Indlæggelse på intensiv afdeling</li> <li>Alder over 60 år (Tromboseprofylakse gives som udgangspunkt kun, såfremt der også er andre risikofaktorer tilstede)</li> </ul> </li> </ul> <p>Beslutningen om medicinsk tromboseprofylakse foretages pba. en samlet vurdering af risikoen for blødning og trombose, herunder også graden og forventet varighed af immobilisation.</p> <p>Det er ikke obligat at anvende risikoscores for samtlige indlagte patienter – men det er vigtigt at overveje tromboseprofylakse ved indlæggelse af patienter med ovenstående risikofaktorer. Risikoscores muliggør en systematisk og ensartet vurdering, men desværre findes aktuelt ikke idéelle og tidssvarende scoringssystemer til vurdering af trombose- og blødningsrisiko. Nedenfor er angivet scores & anbefalinger fra RADS, 2016. Nyere danske retningslinjer foreligger aktuelt ikke, men ovennævnte anvisninger kan anvendes som alternativ til de af RADS anbefalede risikoscores.</p> <p><strong>Anbefaling om tromboseprofylakse til medicinske patienter (RADS, 2016, de to scoringssystemer fremgår af Baggrundsafsnittet nedenfor)</strong></p> <table> <tbody> <tr> <td colspan="4"> <p><strong>Risiko for VTE (ImPACT-ILL score)</strong></p> </td> </tr> <tr> <td> <p><strong>Risiko for blødning</strong></p> </td> <td> <p><strong>Lav VTE-risiko (0-1)</strong></p> </td> <td> <p><strong>Moderat VTE-risiko (2-3)</strong></p> </td> <td> <p><strong>Høj VTE-risiko (>4)</strong></p> </td> </tr> <tr> <td> <p>Lav blødningsrisiko (IMPROVE-score <7)</p> </td> <td> <p>Ingen</p> </td> <td> <p>Ingen</p> </td> <td> <p><strong>Lavmolekylært heparin</strong></p> </td> </tr> <tr> <td> <p>Høj blødningsrisiko (IMPROVE-score >7)</p> </td> <td> <p>Ingen</p> </td> <td> <p>Ingen</p> </td> <td> <p>Mekanisk profylakse</p> </td> </tr> </tbody> </table> <h4>Kontraindikationer for medicinsk tromboseprofylakse</h4> <ul> <li>Generelt vurderes patientens blødningsrisiko, og hvis denne er forhøjet, vil det være en (som minimum relativ) kontraindikation for medicinsk tromboseprofylakse</li> <li>Patienter med høj blødningsrisiko, fx vurderet ved IMPROVE-score (se 'Baggrundsoplysninger')</li> <li>Igangværende AK-behandling på anden indikation; disse patienter forsætter deres AK behandling (<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">VKA</a> eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642#">DOAK</a>, evt. LMH)</li> <li>Klinisk betydende medfødt eller erhvervet hæmostasedefekt</li> <li>Svært forhøjet BT > 200/110 mmHg</li> <li>Infektiøs endokarditis</li> <li>Planlagt spinal punktur inden for 12 timer</li> </ul> <p>Hos patienter der både er immobile og har høj tromboserisiko og høj blødningsrisiko overvejes mekanisk tromboseprofylakse, hyppigst i form af kompressionsstrømper</p> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienter med symptomer eller tegn på venøs tromboemboli bør henvises til hospital akut</li> <li>Forebyggende behandling vil som udgangspunkt blive iværksat på den behandlende afdeling</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Klinisk kontrol, ud over hvad grundsygdommen kræver, vil som udgangspunkt ikke være nødvendig, dog kan der være behov for ændret dosis af medicinsk tromboseprofylakse hos patienter med betydeligt nedsat nyrefunktion, og ved behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a> anbefales kontrol af trombocyttal efter 1 uge og efter 30 dage</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose<span style="font-size: 13px;"></span></h2> <h3>Komplikationer til profylaktisk tromboseprofylakse</h3> <ul> <li>Blødning</li> <li>Ved blødning og mistanke om overdosering med LMH overvejes bestemmelse af anti-faktor-Xa</li> <li>Ved mistanke om heparin-induceret trombocytopeni (HIT) måles B-trombocytter</li> </ul> <h3>Varighed af farmakologisk profylakse</h3> <ul> <li>Profylaktisk behandling ud over perioden, hvor patienten er immobiliseret, anbefales ikke</li> <li>Den medicinske tromboseprofylakse fortsætter som udgangspunkt ikke efter udskrivelsen (en undtagelse kan fx være patienter med cancer og særligt forhøjet tromboserisiko, se nedenstående link til vejledninger)</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Forebyggelse af venøs tromboembolisk sygdom hos medicinske (ikke-kirurgiske) patienter </li> <li>Venøs tromboembolisme (VTE) er et samlet begreb for dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (LE) </li> <li>Tromboseprofylakse reducerer incidensen af DVT og LE</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Tromboembolisk sygdom er en hyppig komplikation til nogle typer kirurgiske indgreb. Det er dog estimeret, at 50-70 % af alle registrerede tilfælde af VTE, og 70-80 % af dødsfald pga. lungeemboli, sker hos ikke-kirurgiske patienter </li> <li>Indlagte patienter har en op til 100 gange forhøjet risiko for VTE sammenlignet med en køns- og alderssammenlignelig baggrundsbefolkning. Omkring 1/3 af tilfældene optræder i månederne efter indlæggelsen</li> <li>Man antager, at en stor andel af disse VTE-tilfælde kan forebygges med profylaktiske tiltag, men gevinsten skal altid afvejes mod risiko for blødningskomplikationer</li> <li>Den absolutte risiko for symptomatisk VTE er stadig lille, formentlig 1-2%, men selvsagt meget afhængig af patientens tilstand, grundsygdom, komorbiditet og grad/varighed af immobilisering</li> </ul> <h3>Risikofaktorer</h3> <ul> <li>På baggrund af internationale registerstudier er der udarbejdet risiko scoringssystemer for medicinske patienter i forhold til risikoen for VTE og for blødning. RADS har som omtalt ovenfor tidligere anbefalet anvendelse af nedenstående risikoscores. Særligt for patienter med cancer, er der udviklet andre scoringsssystemer, fx Khoranascore (se links nedenfor).</li> </ul> <table> <tbody> <tr> <td colspan="5"><strong>Vurdering af VTE-risikoen i et blandet medicinsk klientel (ImPACT-ILL-score)</strong><br> </td> </tr> <tr> <td colspan="4"> <p>Tidligere VTE</p> </td> <td>3</td> </tr> <tr> <td colspan="4">Kendt trombofili <br> </td> <td>2</td> </tr> <tr> <td colspan="4">Paralytisk ben<br> </td> <td>2</td> </tr> <tr> <td colspan="4">Aktiv cancer<br> </td> <td>2 </td> </tr> <tr> <td colspan="4">Immobilisering i mere end 7 dage<br> </td> <td>1</td> </tr> <tr> <td colspan="4">Indlagt på intensiv afdeling<br> </td> <td>1</td> </tr> <tr> <td colspan="4">Alder over 60 år<br> </td> <td>1</td> </tr> <tr> <td> </td> <td>samlet score</td> <td>< 2</td> <td>lav risiko</td> <td> </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td>2-3</td> <td>moderat risiko</td> <td> </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td>>3</td> <td>høj risiko </td> <td> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table> <tbody> <tr> <td colspan="6"><strong>Vurdering af blødningsrisiko (IMPROVE-score)</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="5"> Aktivt gastroduodenalt ulcus </td> <td>4,5</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Blødning inden for 3 måneder før indlæggelse</td> <td>4,0</td> </tr> <tr> <td colspan="5">B-trombocytter < 50 mia/l</td> <td>4,0</td> </tr> <tr> <td>Alder</td> <td>> 84 år</td> <td colspan="3"><br> </td> <td>3,5</td> </tr> <tr> <td> </td> <td>40-84 år</td> <td colspan="3"> </td> <td>1,5</td> </tr> <tr> <td>Leverinsufficiens</td> <td>- INR > 1,5</td> <td colspan="3"> </td> <td>2,5</td> </tr> <tr> <td>Nyreinsufficiens </td> <td>- GFR < 30 ml/min</td> <td colspan="3"> </td> <td>2,5</td> </tr> <tr> <td> </td> <td>- GFR 30-59 ml/min</td> <td colspan="3"> </td> <td>1,0</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Indlagt på intensivafdeling</td> <td>2,5</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Centralt venekateter</td> <td>2,0</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Reumatisk sygdom</td> <td>2,0</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Aktiv cancer</td> <td>2,0</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Mand</td> <td>1,0</td> </tr> <tr> <td colspan="2"> </td> <td>samlet score</td> <td colspan="2">< 7 lav risiko </td> <td> </td> </tr> <tr> <td colspan="3"> </td> <td colspan="2">≥ 7 høj risiko </td> <td> </td> </tr> </tbody> </table> <ul> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC] Ikke relevant</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10] Ikke relevant</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør du informere patienten om</h3> <ul> <li>Sygehusophold med sengeleje øger risikoen for trombo-embolisk sygdom</li> <li>Hurtigst mulig mobilisering ud af sengen er af stor betydning for at forebygge denne sygdom og der kan være behov for medicinsk forebyggende behandling</li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Siden RADS-dokumentet blev udgivet i 2016, har Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase (DSTH) i forbindelse med COVID-19 pandemien udarbejdet specifikke retningslinjer for forebyggelse og behandling af trombose og blødning hos COVID-19 patienter, se: <a rel="noopener noreferrer" href="https://sst.dk/da/udgivelser/2023/NKA-brug-af-laegemidler-ved-forebyggelse-og-behandling-af-covid-19" target="_blank">Sundhedsstyrelsen: Brug af lægemidler ved forebyggelse og behandling af COVID-19</a></li> <li>DSTH færdiggør ultimo 2025 en klaringsrapport om cancer-associeret trombose, herunder også afsnit om medicinsk tromboseprofylakse til patienter med cancer <a href="https://www.dsth.dk/retningslinjer-og-rapporter/">(Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase - retningslinjer)</a> </li> </ul> <div id="teamshare-chrome-client-app-extension"> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Patienter med medicinske sygdomme har øget risiko for tromboemboli ved indlæggelse og sengeleje</li> <li>Tromboserisikoen stiger med summen af komorbiditet (særligt cancer) og graden af immobilisering</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Hyppigst anvendes profylaksedoser af lavmolekylært heparin (LMH, dalteparin, tinzaparin, enoxaparin), alternativt kan anvendes fondaparinux</li> <li>Direkte orale antikoagulantia (DOAK, dabigatran, apixaban, rivaroxaban, edoxaban) er ikke godkendt i Danmark som tromboseprofylakse ved medicinske tilstande og anvendes derfor kun hos indlagte patienter, såfremt patienten i forvejen behandles hermed eller ved allergi overfor LMH eller fondaparinux. Der forudsættes i givet fald, at patienten ikke (fx pga. ventrikelretention) har kompromitteret optagelse af peroral medicin</li> <li>Tromboseprofylakse initieres af den afdeling, hvor patienten er indlagt</li> <li>Ved behov for sparring, kan der tages kontakt til lokal tromboseklinik eller fagområdespecialist i trombose & hæmostase</li> </ul> <div id="teamshare-chrome-client-app-extension"> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">28902</TextField> <TextField Name="PageTitle">Tromboseprofylakse, medicinske tilstande</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Tromboseprofylakse, medicin</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-10-06T12:27:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{281158FA-9744-4C4F-A36D-44FA6120915D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">K22, K99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Medicinske patienter er i øget risiko for tromboemboli ved indlæggelse og sengeleje.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\ceko</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">tromboseprofylakse, tromboseprofylakse ved medicinsk indlæggelse, tromboseprofylakse, medicin</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.203 characters