tetanus
Portal
/
Laegehaandbogen
/
infektioner
/
tilstande-og-sygdomme
/
bakteriesygdomme
/
tetanus
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
bakteriesygdomme
aktinomykose
anaplasmose
anthrax
artrit-bakteriel
bakterielle-hudinfektioner
encephalitis
meningitis
borreliose
botulisme
campylobacter-tarminfektion
cellulit
clostridium-difficile-tarminfektion
difteri
endokarditis-infektioes
epididymitis
erysipelas
erysipeloid-svinerosen
follikulitis
gasgangraen
gas-infektioner
gonor
gruppe-b-streptokokker-og-graviditet
helicobacter-pylori
hidrosadenitis
impetigo
intravasale-katetre-infektioner
invasiv-pneumokokinfektion
kattekradssyge
kighoste
klamydiainfektion-hos-maend
klamydiapneumoni
legionella
lemierres-syndrom
listeriose
lungebetaendelse
mastit
methicillinresistente-staphylococcus-aureus-mrsa
mrsa-i-almen-praksis
mrsa-i-hjemmeplejen
mrsa-paa-plejehjem
mycoplasma-genitalium
mycoplasmapneumoni
nekrotiserende-bloeddelsinfektioner
nyrebaekkenbetaendelse
osteomyelitis
prostatitis-akut
proteseinfektion-i-knogler-og-led
psoasabsces
rottebidfeber
salmonella-tarminfektion
sepsis
shigella-tarminfektion
skarlagensfeber
streptokokhalsinfektion
syfilis
tetanus
toksisk-shock-syndrom-tss
tularaemi-harepest
underlivsbetaendelse-akut
vibrio-vulnificus
whipples-sygdom
yersiniainfektion
generelt
importsygdomme
mykobakterier
prionsygdomme
protozoer-og-ormer
svampeinfektioner
virusinfektioner
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{09C5CC61-054E-45C1-9A4E-4F688BDAA099}" Name="tetanus" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0195219C-97C6-4D43-AD34-3821315C697B}" SortOrder="5500" PublishDate="2010-08-12T11:57:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles almindeligvis på grundlag af sygehistorie og kliniske fund</li> <li><em>C. tetani</em> kan af og til dyrkes frem fra såret, men negativ dyrkning afkræfter ikke diagnosen</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Infektionens indgangsport</h4> <ul> <li>Historie med sår og mulig kontaminering</li> <li>Intravenøst misbrug</li> <li>Brandsår eller operationssår</li> <li>Det inficerede sår kan have været så lille, at patienten ikke lagde mærke til det</li> </ul> <h4>Sygdommens kendetegn</h4> <ul> <li>Patienten klager over stivhed og spasmer i kæbemusklerne (trismus), stivhed i nakken og andre muskler, dysfagi, irritabilitet og hyperrefleksi</li> <li>Sent i forløbet vil smertefulde kramper fremprovokeres af minimale eksterne stimuli</li> </ul> <h4>Andre vigtige spørgsmål</h4> <ul> <li>Hvornår blev patienten sidst vaccineret mod stivkrampe?</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Symptomerne udvikler sig typisk 3-21 dage efter et traume</li> <li>Generaliseret tetanus er det hyppigste, men sygdommen kan også vise sig som lokaliseret tetanus, cephalisk tetanus (efter hoved- og halstraumer) og neonatal tetanus</li> <li>Der ses rigiditet med en konstant tonusforøgelse; svarende til tyggemuskler ses trismus; svarende til ansigtsmuskulaturen ses risus sardonicus, abdomen er "brædthårdt"; rygstrækkere giver anledning til opistotonus</li> <li>Hyperrefleksi - kommer først senere i forløbet</li> <li>Smertefulde toniske kramper forårsaget af mindre stimuli er almindelig</li> <li>Spasmer i glottis eller respiratorisk muskulatur kan give grundlag for akut respirationssvigt</li> <li>Patienten er vågen og klar gennem hele sygdomsforløbet</li> <li>Sensorisk undersøgelse er normal</li> <li>Temperaturen er normal eller let forhøjet</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Man kan forsøge at fremdyrke <em>C. tetani </em>fra såret, men negativ undersøgelse udelukker ikke tetanus</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Bestemmelse af immunitet ved måling af niveau af antistoffer mod tetanustoksin</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Andre akutte CNS-infektioner</li> <li>Dystoni som bivirkning til lægemidler, fx phenothiazider</li> <li>Strykninforgiftning</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=16980455F90D413EBA3327710DB84E50&_z=z">Peritonsillær abcess</a> eller tandinfektioner med trismus</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Eliminere bakterien og frie toksiner</li> <li>Kontrollere kramper og sikre vejrtrækning</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Sedering, relakserende behandling og kunstig ventilation kan være nødvendig for at opretholde respiration</li> <li>Eliminere bakterien ved hjælp af antibiotisk behandling</li> <li>Eliminere ubundet toksin ved hjælp af humant tetanus immunoglobulin</li> <li>Eliminere bakterien fra såret ved sårrensning og -revision</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Akut indlæggelse ved klinisk mistanke om tetanus</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Rengøre og desinficere sår godt</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Vaccination og antitoxinbehandling</h4> <ul> <li> <p>For alle personer gælder, at man skal have en primær vaccinationsserie med tre <a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318649">tetanus-holdige vacciner</a> én gang i livet</p> </li> <li> <p>Vaccinerne gives med mindst én måneds interval mellem 1. og 2. dosis og mindst 6 måneders interval mellem 2. og 3. dosis</p> </li> <li> <p>Herefter anbefales revaccination første gang efter 4-5 år og derefter hvert 10. år</p> </li> <li> <p>Et spædbarn er beskyttet af maternelle antistoffer mod tetanus i de første tre levemåneder, hvis moderen er revaccineret inden for 10 år</p> </li> <li> <p>Både børn og voksne anses for beskyttet mod tetanus, når de har fået to vacciner og vil være dækket, indtil tredje vaccine gives efter 6-12 måneder</p> </li> <li>Tidligere adækvat vaccineret <ul> <li>Booster-dosis er tilstrækkelig, selv om der er gået mere end 10 år siden vaccination</li> </ul> </li> <li>Tidligere uvaccineret <ul> <li>Påbegynder regelret vaccination med 3 doser; interval 1.-2. dosis 4-8 uger; interval 2.-3. dosis 6-12 måneder, se tabel <a href="http://www.ssi.dk/Aktuelt/Nyhedsbreve/EPI-NYT/2015/Uge%205b%20-%202015.aspx" title="EPI-NYT uge 5b, 2015, Statens Serum Institut" data-type="other-reference" data-value="EPI-NYT uge 5b, 2015, Statens Serum Institut" data-url="http://www.ssi.dk/Aktuelt/Nyhedsbreve/EPI-NYT/2015/Uge%205b%20-%202015.aspx">12</a> </li> </ul> </li> <li>Tetanus-antitoxin <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/211044#">Humant tetanus-immunglobulin</a> 3000-6000 IE i.m.; der gives samtidig med tetanus-vaccination</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5174;Penicillin G] 2 MIE x 3 i.v. dagl. til voksne i 10 dage; ved penicillinallergi gives [DliActiveSubstance;6263;metronidazol] 1 g x 2 i.v. dagl. i 10 dage</li> <li>Krampebehandling: Førstevalg er [DliActiveSubstance;5757;diazepam] 20 mg/kg/døgn i.v. Der kan være behov for neuromuskulærblokade med vecuron.</li> <li>Autonom dysfunktion behandles med [DliActiveSubstance;8648;magnesiumsulfat] og/eller betablokade ([DliActiveSubstance;5392;labetalol]).</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <h4>Sårrensning</h4> <ul> <li>Grundig revision af såret for at eliminere bakterien er vigtig og kan ikke erstattes af antibiotikabehandling</li> </ul> <h4>Intubation og respiratorbehandling</h4> <ul> <li>Intubation for at beskytte luftveje. Larynxspasmer er almindelige.</li> <li>Langvarig respiratorbehandling under sedation. Effekten at tetanustoksin kan vare flere uger.</li> </ul> <h4>Andre tiltag</h4> <ul> <li>Selv små stimuli kan fremprovokere kramper, og patienten bør derfor placeres i rum med mindst mulige forstyrrelser</li> <li>Kunstig ventilation kan være nødvendig for at kontrollere kramperne</li> <li>Sondeernæring eller i.v. ernæring, hvis patienten ikke er i stand til at spise</li> <li>Blærekateterisering ved urinretention</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Vaccination mod <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3431">tetanustoxin</a><br> <ul> <li>Gives normalt tre gange i løbet af første leveår og derefter en booster i 5-årsalderen; se eventuelt <a href="~/link.aspx?_id=390A461F37E6417F9A1576B3E9D801C0&_z=z">børnevaccinationsprogrammet</a></li> <li>Derefter anbefales en boosterdosis hvert 10. år</li> </ul> </li> <li>God rengøring og revision af sår er god profylakse mod udvikling af tetanus</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienter med mistanke om tetanus skal indlægges akut på infektionsmedicinsk specialafdeling</li> </ul> <h2> Opfølgning</h2> <ul> <li>Færdiggørelse af vaccination mod tetanus</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Inkubationstiden for tetanus er omkring 8 (3-21) dage.</li> <li>Bakterien kan vokse i et hvert nekrotisk område, som giver anaerobe vilkår; her produceres tetanustoxin, som giver anledning til de karakteristiske symptomer</li> <li>Klinisk sygdom giver ikke efterfølgende immunitet</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Luftvejsobstruktion</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1FB63E52817D4AEEA315EC48CA99E233&_z=z">Urinretention</a> og <a href="~/link.aspx?_id=D56ACC791751427C85F0129CBCC9266B&_z=z">forstoppelse</a> som følge af sfinkterspasmer</li> <li>Respirationsstop og <a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">hjertestop</a> er potentielt livstruende komplikationer sent i forløbet</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>På verdensbasis er mortaliteten 5-50 %; den er højest blandt neonatale og ældre</li> <li>Prognosen er dårligere, hvis inkubationstiden er kort, symptomerne kommer hurtigt, eller hvis behandlingen udsættes</li> <li>Med rette understøttende behandling er mortaliteten 5-15 %</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Muskelkramper udløst af et neurotoksin, tetanustoksin, som produceres af bakterien <em>Clostridium tetani</em></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Indførelse af vaccination mod tetanus har reduceret den globale forekomst af tetanus med 88 % siden 1990.</li> <li>Globalt var der i 2019 ca. 35.000 der døde af tetanus heraf 18.000 børn under 5 år.</li> <li>De fleste tilfælde ses i tropisk Afrika og Sydøstasien.</li> <li>Der er under 100 tilfælde af tetanus årligt i EU/EEA-regionen.</li> <li>Ifølge SSI er der i Danmark registreret blot 35 tilfælde i perioden 1994–2024.</li> <li>I Danmark er der ca. 0-2 tilfælde pr. år, de fleste tilfælde hos ældre over 70-75 år.</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li><em>Clostridium tetani </em>er en strikt anaerob, sporedannende, gram-positiv bakterie, som findes overalt i jord og i tarmkanalen på pattedyr.</li> <li>Sporerne, som bakterien danner, er hårdføre og kan overleve i mange år i jord og lignende.</li> <li>Når et større eller mindre sår forurenes med sporer, blive disse til staveformede bakterier</li> <li>Bakterien producerer et meget potent exotoxin (tetanospasmin eller tetanustoxin), som forårsager symptomerne på tetanus.</li> <li>Tetanustoksin optages i perifere nervers aksoner og transporteres retrogradt til motoriske synapser i medulla og cerebrum.</li> <li>Tetanustoxin giver de typiske manifestationer af stivkrampe ved at hæmme frigivelsen af inhibitoriske neurotransmittere i skeletmuskulaturen, hvilket medfører rigiditet og spasticitet. Dette ses typisk først i hals- og kæbemuskulaturen</li> <li>I alvorlige tilfælde ses død som følge af manglende lungefunktion. </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li><em>Clostridium tetani </em>vokser ikke i rask væv. </li> <li>Tetanus udvikles hos personer uden beskyttende antisstofniveau og to af følgende faktorer <ul> <li>Dybt penetrerende sår med inokulation af sporer</li> <li>Co-infektion med andre bakterier</li> <li>Fremmedlegeme</li> <li>Devitaliseret væv</li> <li>Lokal iskæmi</li> </ul> </li> <li>Sår, som er forurenet med jord, snavs og lignende.</li> <li>Store, urensede sår giver højest risiko.</li> <li>Manglende eller for gammel immunisering (vaccinen varer ca. 10 år).</li> <li>Diabetes patienter med inficerede ekstremitets sår.</li> <li>Intravenøst stofmisbrug.</li> <li>Patienter med brandsår eller kirurgiske sår.</li> <li>Postpartum i uterus.</li> <li>Nyfødte (betændelse i navlen - tetanus neonatorum).</li> </ul> <h3>Anmeldelsespligt</h3> <ul> <li>Den læge, der konstaterer et tilfælde af denne sygdom hos en patient, som vedkommende har i behandling, skal snarest muligt, og uden unødig forsinkelse anmelde tilfældet skriftligt i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem SEI2. Pligten til anmeldelse omfatter endvidere læger, der i forbindelse med ligsyn, obduktion eller organdonation konstaterer, at afdøde inden dødsfaldet led af denne sygdom, såfremt anmeldelse ikke er sket inden dødsfaldet.</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <ul> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=3E98D2F4EEFE4D0AB7D90F84DE455327&_z=z">Information om stivkrampe</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1EBBEA22F01646DFA9552017C90089AF&_z=z">Stivkrampevaccination</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=390A461F37E6417F9A1576B3E9D801C0&_z=z">Børnevaccinationsprogrammet</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Fagperson/Sygdomme-lidelser-og-behandling/Smitsomme-sygdomme/Anmeldelse/Anmeldelsespligtige-sygdomme" target="_blank">Anmeldelsespligtige smitsomme sygdomme | Fagperson | Sundhedsstyrelsen</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href=" https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2023/1260" target="_blank">Bekendtgørelse om anmeldelse af smitsomme sygdomme (retsinformation.dk)</a></li> <li>Eventuelle links til andre vejledninger <ul> <li><a href="https://www.ssi.dk/vaccinationer/post-eksposure/tetanusprofylakse">Anbefalinger for tetanusprofylakse ved sårskade</a></li> </ul> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <div id="teamshare-chrome-client-app-extension"> </div> <div id="teamshare-chrome-client-app-extension"> </div> <div id="teamshare-chrome-client-app-extension"> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4> Diagnose </h4> <ul> <li>Tetanus er en klinisk diagnose baseret på anamnese og typiske symptomer</li> </ul> <h4> Behandling </h4> <ul> <li>Sårrevision</li> <li>Administration af human tetanus immunglobulin</li> <li>Antibiotisk behandling med penicillin eller metronidazol</li> <li>Vaccination mod tetanus</li> <li>Understøttende behandling med kontrol af kramper og autonom dysfunktion</li> <li>Intubation og respiratorbehandling</li> </ul> <h4> Henvisning </h4> <ul> <li>Alle patienter der mistænkes for tetanus henvises til observation og behandling</li> </ul> <h4>Seneste væsentlige opdateringer</h4> <ul> <li>Ingen</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1798</TextField> <TextField Name="PageTitle">Tetanus</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Tetanus</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-09-26T08:40:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{C6ADCEFC-5807-4E1B-B90D-58EE678666AB}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">A33, A34, A35</TextField> <TextField Name="ICPC2">N72</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Tetanus er et resultat af infektion med C. tetani. Dette er en gram-positiv, anaerob sporedannende bakterie, som findes i jord.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\sbgt</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">clostridium, Stivkrampe, Tetanus, Trismus</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
17.791 characters