kol (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{B0283677-21B5-4DE7-8B88-70E26D986FA8}" Name="kol" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{AFA53934-93D0-46E8-A86E-822EEA289570}" SortOrder="100" PublishDate="2009-02-04T13:36:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>KOL skal is&aelig;r mist&aelig;nkes hos personer over 35 &aring;r med lungesymptomer, som omfatter hoste, &oslash;get slimproduktion og &aring;nden&oslash;d, og som er eller har v&aelig;ret rygere</li>
    <li>Diagnosen skal bekr&aelig;ftes ved spirometri med bestemmelse af&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=21E51AFC0D604A0CAD2FB6B1972B73E0&amp;_z=z">FVC</a>,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=21E51AFC0D604A0CAD2FB6B1972B73E0&amp;_z=z">FEV<sub>1</sub></a>&nbsp;og udregning af FEV<sub>1</sub>/FVC ratio:
    <ul>
        <li>FEV<sub>1</sub>/FVC &lt; 0,7 - efter inhalation af beta<sub>2</sub>-agonist - tyder p&aring; luftvejsobstruktion og kan v&aelig;re for&aring;rsaget af KOL. V&aelig;rdier ned til 0,65 kan dog ses hos &aelig;ldre (over 70 &aring;r), uden at dette med sikkerhed er patologisk</li>
        <li>Ved astma kan man ogs&aring; se luftvejsobstruktion - det er derfor vigtigt at huske, at ikke al luftvejsobstruktion er ensbetydende med KOL</li>
        <li>Den m&aring;lte v&aelig;rdi af FEV<sub>1</sub> sammenlignes med den forventede v&aelig;rdi (som bestemmes af k&oslash;n, alder, h&oslash;jde og etnicitet) og udtrykkes som % af den forventede v&aelig;rdi</li>
        <li>FEV<sub>1</sub> i % af forventet v&aelig;rdi definerer den spirometriske sv&aelig;rhedsgrad af KOL i henhold til GOLD 1-4 kriterierne<a href="https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/" data-type="other-reference" data-value="Global initiative for chronic obstructive lung disease 2023" data-url="https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/" title="Global initiative for chronic obstructive lung disease 2023">1</a>. V&aelig;rdierne har stor prognostisk betydning hvad ang&aring;r overlevelsen, men det er prim&aelig;rt de daglige symptomer og risikoen for fremtidige eksacerbationer (GOLD A, B og E), som medtages i vurdering af, hvilken medicinsk behandling der skal v&aelig;lges</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Desv&aelig;rre diagnosticeres KOL ofte sent, hvilket neds&aelig;tter behandlingseffekten med hensyn til at bremse sygdomsprogressionen
    <ul>
        <li>Mange personer med KOL s&oslash;ger l&aelig;ge sent og ofte f&oslash;rst, n&aring;r lungefunktionen er sv&aelig;rt nedsat</li>
        <li>Tidlig diagnose er vigtig, fordi der findes flere effektive interventioner for at forebygge progression, mindske symptomer og reducere antallet af eksacerbationer</li>
        <li>KOL har h&oslash;j komorbiditet, s&aelig;rlig hvad ang&aring;r hjerte- og karsygdomme, depression, osteoporose og lungekr&aelig;ft</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Klassifikation efter sv&aelig;rhedsgrad: spirometriske og kliniske&nbsp;GOLD-kriterier</h3>
<ul>
    <li>Der er udviklet danske og globale retningslinjer for diagnostik og behandling (GOLD: Global initiative for Obstructive Lung Disease). For mere information se evt. ogs&aring;&nbsp;<a rel="noopener noreferrer" href="https://lungemedicin.dk/kol/" target="_blank">Dansk Lungemedicinsk Selskabs vejledning</a>&nbsp;og Dansk Selskabs for Almen Medicin's vejledning for:&nbsp;<a href="http://vejledninger.dsam.dk/kol/">KOL i almen praksis</a>&nbsp;samt <a rel="noopener noreferrer" href="https://goldcopd.org/" target="_blank">GOLD</a></li>
    <li>I vurdering af sygdommens sv&aelig;rhedsgrad l&aelig;gges der v&aelig;gt p&aring;
    <ul>
        <li>symptomer (prim&aelig;rt &aring;nden&oslash;d)</li>
        <li>lungefunktionsniveau (baseret p&aring; spirometri)</li>
        <li> risikoen for fremtidige eksacerbationer (baseret p&aring; tilb&oslash;jelighed til eksacerbationer sidste &aring;r)</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Spirometrisk inddeling (GOLD 1-4):</h4>
<ul>
    <li>GOLD stadium 1: FEV<sub>1</sub>/FVC &lt; 0,7 men FEV<sub>1</sub> &ge; 80 % af forventet v&aelig;rdi</li>
    <li>GOLD stadium 2: FEV<sub>1</sub>/FVC &lt; 0,7 og FEV<sub>1</sub> mellem 50-80 % af forventet v&aelig;rdi</li>
    <li>GOLD stadium 3: FEV<sub>1</sub>/FVC &lt; 0,7 og FEV<sub>1</sub> mellem 30-50 % af forventet v&aelig;rdi</li>
    <li>GOLD stadium 4: FEV<sub>1</sub>/FVC &lt; 0,7 og FEV<sub>1</sub> under 30 % af forventet v&aelig;rdi</li>
</ul>
<h4>Den initiale kliniske inddeling (GOLD A,B og E):</h4>
<p>Denne inddeling er mest relevant p&aring; diagnosetidspunktet, hvor man skal starte medicinsk behandling. Ved den sidste revision af GOLD-retningslinjerne er antallet af grupper reduceret til 3 (A,B og E fra 4 (A,B,C og D)). E st&aring;r for tilb&oslash;jelighed til eksacerbationer. Efter at patienten er sat i behandling, er GOLD A-E grupperne mindre relevante, og den videre behandling baseres p&aring;, om der fortsat er dyspn&oslash; og eksacerbationer.</p>
<p>Den initiale GOLD A-E inddeling foretages p&aring; baggrund af Medical Research Counsils (MRC) dyspnea score og hyppighed af eksacerbationer i l&oslash;bet af det sidste &aring;r: personer med to eller flere moderate eksacerbationer (dvs. behov for prednisolon/antibiotikum) eller blot en indl&aelig;ggelse p&aring; grund af eksacerbation betragtes som havende h&oslash;j risiko. Inddelingen er vejledende for valg af medicinsk behandling. Sv&aelig;rhedsgraden af symptomer kan ogs&aring; bed&oslash;mmes p&aring; baggrund af CAT: COPD-assessment test, som er et kort sp&oslash;rgeskema vedr&oslash;rende de daglige symptomer og begr&aelig;nsninger, som KOL-sygdommen giver (<a href="https://www.catestonline.org/hcp-homepage.html">COPD Assessment Test</a>), hvor et score p&aring; 10 antages at svare til score 3 p&aring; MRC-skalaen</p>
<ul>
    <li>GOLD stadium A: KOL med f&aring; symptomer (MRC&lt;3) og lav risiko for eksacerbationer (f&aelig;rre end 2 sidste &aring;r og ingen indl&aelig;ggelser p&aring; grund af KOL)</li>
    <li>GOLD stadium B: KOL med flere symptomer (MRC 3+) og lav risiko for eksacerbationer)</li>
    <li>GOLD stadium E: KOL med h&oslash;j risiko for eksacerbationer (2 eller flere sidste &aring;r eller blot &eacute;n indl&aelig;ggelseskr&aelig;vende eksacerbation), uanset sv&aelig;rhedsgraden af de daglige symptomer </li>
</ul>
<p>MRC defineres ved:</p>
<ul>
    <li>MRC 1: Ingen &aring;nden&oslash;d undtagen ved kraftig anstrengelse</li>
    <li>MRC 2: &Aring;nden&oslash;d ved hastv&aelig;rk og gang op ad bakke</li>
    <li>MRC 3: G&aring;r langsommere end andre i samme alder pga. &aring;nden&oslash;d eller m&aring; stoppe for at f&aring; luft ved almindelig gang i fladt terr&aelig;n</li>
    <li>MRC 4: Stopper for at f&aring; luft efter ca. 100 meter eller nogle f&aring; minutters gang i fladt terr&aelig;n</li>
    <li>MRC 5: Kan ikke forlade huset p&aring; grund af &aring;nden&oslash;d eller f&aring;r &aring;nden&oslash;d ved af- og p&aring;kl&aelig;dning</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>KOL debuterer som regel hos midaldrende og &aelig;ldre</li>
    <li>Symptomerne udvikler sig gradvist, men diagnosen kan stilles ofte i forbindelse med akut eksacerbation, hvor patienten s&oslash;ger l&aelig;ge (husk at f&oslash;lge op med spirometri i stabilfasen)&nbsp;</li>
    <li>Langvarig rygeanamnese (mange tobakspakke&aring;r)</li>
    <li>Kronisk hoste, &oslash;get slimproduktion, hyppige lungeinfektioner og &aring;nden&oslash;d ved fysisk anstrengelse er de klassiske symptomer, men er ikke KOL-specifikke, da de ogs&aring; ses ved mange andre kroniske lungesygdomme</li>
</ul>
<h4>Anamnese ved mistanke om KOL</h4>
<ul>
    <li>Eksponering for risikofaktorer, skal inkludere m&aelig;ngde og varighed<br>
    <ul>
        <li>Fx: tobaksforbrug udregnes som pakke&aring;r: Et pakke&aring;r er 20 cigaretter dagligt i et &aring;r</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Tidligere sygdomme?<br>
    <ul>
        <li>Specielt atopiske sygdomme (astma, eksem, rhinitis, sinuitis eller n&aelig;sepolypper, luftvejsinfektioner og andre lungesygdomme) kan give mistanke om astma som differentialdiagnose, men det er vigtigt at vide, at op mod 20% af patienterne har astma og KOL samtidigt</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Familieanamnese?<br>
    <ul>
        <li>Kronisk obstruktiv lungesygdom eller andre kroniske sygdomme i luftvejene</li>
    </ul>
    </li>
    <li>KOL-relaterede symptomer?<br>
    <ul>
        <li>Hoste, opspyt, &aring;nden&oslash;d ved anstrengelse</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kvantificering af &aring;nden&oslash;d ved hj&aelig;lp af MRC-dyspn&oslash; score</li>
    <li>Eksacerbationer: hvis flere end 2 om &aring;ret eller tidligere hospitalsindl&aelig;ggelse p&aring; grund af eksacerbation b&oslash;r behandlingen omfatte medikamenter, som neds&aelig;tter eksacerbationshyppigheden</li>
    <li>Episoder med akut forv&aelig;rring i &aring;nden&oslash;d, mere slim og &oslash;get purulens af opspyt</li>
    <li>Indl&aelig;ggelser p&aring; sygehus p&aring; grund af lungesygdom. Hvor ofte?</li>
    <li>Komorbiditet?<br>
    <ul>
        <li>Forekomst af komorbiditet som hjertesvigt, isk&aelig;misk hjertesygdom, osteoporose, depression</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Medicinsk behandling?<br>
    <ul>
        <li>Indikation for og effekt af p&aring;g&aring;ende medicinsk behandling</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Sygdommens indvirkning p&aring; patientens liv?<br>
    <ul>
        <li>Nedsat fysisk aktivitet</li>
        <li>Sygemelding fra arbejdet eller fravalg af daglige g&oslash;rem&aring;l</li>
        <li>Betydning af symptomerne for familiens daglige aktiviteter</li>
        <li>F&oslash;lelse af nedstemthed/depression, manglende mestring eller angst</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Socialt netv&aelig;rk?<br>
    <ul>
        <li>Patientens netv&aelig;rk, familie og venner</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Mulighed for at begr&aelig;nse eksponering for risikofaktorer?<br>
    <ul>
        <li>Eget rygestop</li>
        <li>Rygestop for &aelig;gtef&aelig;lle/sambo</li>
        <li>Begr&aelig;nsning af eksponering for st&oslash;v, partikler og gasser p&aring; arbejdspladsen eller i hjemmet</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Typiske symptomer</h4>
<ul>
    <li>Kronisk hoste<br>
    <ul>
        <li>Hosten er til stede i perioder eller hver dag</li>
        <li>Ofte tilstede hele dagen, natlig hoste er relativ sj&aelig;lden</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kronisk slimproduktion<br>
    <ul>
        <li>Hoste med opspyt med eller uden purulens</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Tilf&aelig;lde af akutte forv&aelig;rringer, som regel udl&oslash;st af luftvejsinfektion<br>
    <ul>
        <li>Gentagne forv&aelig;rringer, betegnes KOL-eksacerbationer, hvis patienten har f&aring;et diagnosen KOL</li>
    </ul>
    </li>
    <li>&Aring;nden&oslash;d som er:<br>
    <ul>
        <li>Progressiv, det vil sige at den bliver v&aelig;rre over tid (m&aring;neder til &aring;r)</li>
        <li>Persisterende, tilstede hver dag</li>
        <li>V&aelig;rre ved anstrengelse</li>
        <li>V&aelig;rre under luftvejsinfektioner</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>De kliniske fund afh&aelig;nger af sygdommens sv&aelig;rhedsgrad. Der kan foreligge betydeligt tab af lungefunktion uden, at personen har symptomer eller ops&oslash;ger l&aelig;ge</li>
    <li>Inspektion<br>
    <ul>
        <li>Med tiltagende obstruktion kan man observere hyperinflation af thorax, som bliver t&oslash;ndeformet - is&aelig;r tydeligt ved emfysem</li>
        <li>Tiltagende brug af de auksil&aelig;re respirationsmuskler (halsmuskler og interkostalmuskulaturen), som viser sig ved h&oslash;jt l&oslash;ftede skuldre</li>
        <li>Cyanose ved sv&aelig;r sygdom eller sv&aelig;r eksacerbation</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Auskultation<br>
    <ul>
        <li>Forl&aelig;nget ekspirium og pibelyde (ronchi) ved forceret eksspiration</li>
        <li>Ved akutte forv&aelig;rringer ofte udtalte ronchi ved auskultation</li>
        <li>Ved udtalt emfysem kan respirationslyden blive sv&aelig;kket, og hjertetonerne bliver fjerne (lunged&aelig;kket cor)</li>
        <li>Der kan ogs&aring; h&oslash;res grov krepitation basalt over lungerne</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Sputum<br>
    <ul>
        <li>Farvel&oslash;st eller mucoid sputum</li>
        <li>Purulent sputum tyder p&aring; bakteriel infektion</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Perifere &oslash;demer kan indikere iltmangel med eller uden h&oslash;jresidigt hjertesvigt (cor pulmonale)</li>
    <li>Det er vigtigt at vide, at den objektive unders&oslash;gelse kan v&aelig;re helt normal selv ved sv&aelig;r KOL</li>
</ul>
<h4>Meget fremskreden KOL</h4>
<ul>
    <li>Patienten sidder ofte foroverb&oslash;jet med l&oslash;ftede skuldre eller l&aelig;ner sig med albuerne p&aring; bordet og bruger hals - og skuldermuskulaturen som respirationsmuskler</li>
    <li>Patienten eksspirerer mod sammenpressede l&aelig;ber og kan have cyanose</li>
    <li>Der kan v&aelig;re ankel&oslash;demer p&aring; grund af hypoks&aelig;mi og eller h&oslash;jresidigt hjertesvigt</li>
    <li>Der kan v&aelig;re tale-dyspn&oslash;</li>
</ul>
<h3>Forl&oslash;bsbeskrivelser</h3>
<ul>
    <li>Region Hovedstaden
    <ul>
        <li><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almen-praksis/hovedstaden/patientforloeb/forloebsbeskrivelser-icpc/r-luftveje/kol/">KOL</a></li>
        <li><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almen-praksis/hovedstaden/patientforloeb/forloebsbeskrivelser-icpc/r-luftveje/arbejdsrelateret-kol/">Arbejdsrelateret KOL</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almen-praksis/midtjylland/patientforloeb/forloebsbeskrivelser/r-luftveje/kol/">Region Midtjylland</a></li>
    <li><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/nordjylland/almen-praksis/patientforloeb/forloebsbeskrivelser/r-luftveje/kolnyversion/">Region Nordjylland</a></li>
    <li><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almen-praksis/sjaelland/patientforloeb/forloebsbeskrivelser/r-luftveje/kol/">Region Sj&aelig;lland</a></li>
    <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/syddanmark/almen-praksis/patientforloeb/forloebsbeskrivelser/icpc-oversigt/r-luftveje/kronisk-obstruktiv-lungesygdom/" target="_blank">Region Syddanmark</a></li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<h4><a href="~/link.aspx?_id=21E51AFC0D604A0CAD2FB6B1972B73E0&amp;_z=z">Spirometri</a></h4>
<ul>
    <li>KOL diagnosen kr&aelig;ver spirometri
    <ul>
        <li>FEV<sub>1</sub>/FVC &lt; 0,7 efter&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263012">inhalation af&nbsp;beta<sub>2</sub>-agonist</a>&nbsp;(2 sug eller pust af&nbsp;[DliActiveSubstance;6176;salbutamol]&nbsp;eller&nbsp;[DliActiveSubstance;5922;terbutalin])</li>
        <li>N&aring;r FEV<sub>1</sub>/FVC &lt; 0,7 er det den postbronkodilatatoriske FEV<sub>1</sub>-v&aelig;rdi, som angives i % af den forventede v&aelig;rdi, som bestemmer sv&aelig;rhedsgraden af KOL: Den spirometriske GOLD klassifikation: 1-4 (mild - moderat - sv&aelig;r - meget sv&aelig;r)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>&Aring;rlig spirometri b&oslash;r g&oslash;res hos alle med KOL som led i &aring;rskontrollen og screeningsspirometri hos rygere over 35 &aring;r med lungesymptomer
    <ul>
        <li><a href="~/link.aspx?_id=89BF0AD1FA244218B7C091B58388F2A4&amp;_z=z">Spirometri video</a></li>
        <li>&Aring;rlig spirometri foretages uden reversibilitet. Patienten skal forinden tage sin s&aelig;dvanlige morgenmedicin</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4><a href="~/link.aspx?_id=76C58ADD88B54BB2B3312FB3CCCA8376&amp;_z=z">Reversibilitetstest</a>&nbsp;med&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263012">beta<sub>2</sub>-agonist</a></h4>
<ul>
    <li>Form&aring;l
    <ul>
        <li>At bestemme den maksimale (postbronkodilatatoriske) lungefunktion</li>
        <li>B&oslash;r gennemf&oslash;res ved f&oslash;rste spirometri ved obstruktiv lungefunktionsneds&aelig;ttelse</li>
        <li>Vigtig test, hvis man klinisk mist&aelig;nker astma</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Tolkning<br>
    <ul>
        <li>Testen indeb&aelig;rer spirometri f&oslash;r, og 30 minutter efter inhalation af hurtigt inds&aelig;ttende (f.eks. 2 sug af&nbsp;[DliActiveSubstance;6176;salbutamol]&nbsp;eller&nbsp;[DliActiveSubstance;5922;terbutalin])</li>
        <li>Statistisk reversibilitet foreligger, hvis FEV<sub>1</sub> &oslash;ges med mindst 200 ml</li>
        <li>Klinisk tolkning af reversibilitetstest er vanskelig: Man b&oslash;r overveje astma, hvis FEV<sub>1</sub> stiger med mere end 300 ml, mens en stigning p&aring; 500 ml tyder st&aelig;rkt p&aring; astma. Imidlertid udelukker negativ reversibilitet ikke astma</li>
        <li>Blandt de fleste KOL patienter bedres FEV<sub>1</sub> 100 -200 ml efter inhalation af en <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263012">&szlig;<sub>2</sub>-agonist,</a> men reproducerbarheden af testen er d&aring;rlig (det vil sige, at graden af reversibilitet kan variere fra dag til dag). I praksis kan et udfald af en reversibilitetstest med &szlig;<sub>2</sub>-agonist ikke bruges til at beslutte den fremtidige medicinske behandling</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<p><strong>Klinisk bed&oslash;mmelse og placering i GOLD grupperne A,B og E</strong></p>
<ul>
    <li>Denne bed&oslash;mmelse foretages p&aring; baggrund af de daglige symptomer og hyppighed af eksacerbationer<br>
    <ul>
        <li>GOLD stadium A: KOL med f&aring; symptomer (MRC&lt;3) og lav risiko for eksacerbationer (f&aelig;rre end 2 sidste &aring;r og ingen indl&aelig;ggelser p&aring; grund af KOL)</li>
        <li>GOLD stadium B: KOL med flere symptomer (MRC 3+) og lav risiko for eksacerbationer)</li>
        <li>GOLD stadium E: KOL h&oslash;j risiko for eksacerbationer (2 eller flere sidste &aring;r eller blot &eacute;n indl&aelig;ggelseskr&aelig;vende eksacerbation) uanset sv&aelig;rhedsgraden af de daglige symptomer</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Ern&aelig;ringstilstand</h4>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=0C63B45675614C299167D5E724DD64B0&amp;_z=z">Beregne body mass indeks (BMI)</a></li>
</ul>
<h4>Blodpr&oslash;ver</h4>
<ul>
    <li>Blodpr&oslash;ver har generelt ingen st&oslash;rre diagnostisk v&aelig;rdi ved KOL</li>
    <li>CRP, leukocytter og differentialt&aelig;lling<br>
    <ul>
        <li>Kan v&aelig;re til hj&aelig;lp for at diagnosticere pneumoni og bakteriel infektion i forbindelse med en eksacerbation</li>
        <li>Hb b&oslash;r tages som led i udredning af dyspn&oslash; og ved sv&aelig;r KOL mhp., om der skulle foreligge polycyt&aelig;mi</li>
        <li>Eosinofile over 0,3 mia/liter pr&aelig;dicerer gavnlig forebyggende effekt af&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263058">inhalationssteroid</a>&nbsp;p&aring; hyppighed af eksacerbationer, mens man frar&aring;der at give inhalationssteroid ved eosinofile under 0,1 mia/liter&nbsp;</li>
        <li>En kronisk let forh&oslash;jelse af CRP kan forekomme ved alvorlig KOL og er en risikomark&oslash;r for en d&aring;rlig prognose, men dog for usikker til at blive brugt i den daglige klinik</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=B88F95BE9B02476692AD8A1A8D21AA2F&amp;_z=z">Alfa&nbsp;<sub>1</sub>&nbsp;-antitrypsin</a>
    <ul>
        <li>B&oslash;r unders&oslash;ges hos patienter under 45 &aring;r med KOL, is&aelig;r hvis der er tegn p&aring; emfysem</li>
        <li>Hvis mange i en familie har KOL<br>
        <ul>
            <li>V&aelig;rdier &lt; 0,8 g/l indikerer &oslash;get risiko for udvikling af lungesygdom</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Andre indikationer kan v&aelig;re KOL hos aldrig-ryger</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Dyrkning af ekspektorat</h4>
<ul>
    <li>Kan give nyttig information ved manglende effekt af antibiotikabehandling, men bruges ikke rutinem&aelig;ssigt med mindre KOL ledsages af bronkiektasier</li>
</ul>
<h4>EKG</h4>
<ul>
    <li>Anvendes is&aelig;r i differentialdiagnostikken, med henblik p&aring; hjertesygdom</li>
    <li>Diagnostik af h&oslash;jre ventrikel hypertrofi</li>
    <li>Er af v&aelig;rdi ved akutte indl&aelig;ggelseskr&aelig;vende forv&aelig;rringer med henblik p&aring; diagnostik af isk&aelig;misk hjertesygdom eller arytmier</li>
    <li>Tachykardi?&nbsp; &nbsp;&nbsp;<br>
    <ul>
        <li>Er almindelig hos patienter med sv&aelig;r KOL og under eksacerbation som led i kompensatorisk mekanisme ved hypox&aelig;mi</li>
        <li>Sinustachykardi er den hyppigste tachykardi, men andre supraventrikul&aelig;re arytmier som atrieflimmer, atrieflagren og multifokal atrial tachycardi er ogs&aring; hyppige</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<ul>
    <li>R&oslash;ntgenunders&oslash;gelser<br>
    <ul>
        <li>Er ikke diagnostisk for KOL, da billedet er normalt for de allerfleste med let og moderat sygdom</li>
        <li>Typiske KOL-forandringer ved sv&aelig;r og meget sv&aelig;r sygdom er relateret til tilstedev&aelig;relse af emfysem og best&aring;r af hyperinflaterede lunger, affladning af diafragma-kuplen og udtynding af de perifere lungekar. Det er vigtig at vide, at meget slanke individer kan have lignende forandringer uden, at de har KOL&nbsp;</li>
        <li>Tages som led i udredningen f&oslash;rst og fremmest for at udelukke svulster, pneumoni, pleuraeffusion og andre lungesygdomme som lungefibrose og tuberkulose</li>
        <li>Ved hyppige eksacerbationer og daglig slimproduktion vil HR-CT af thorax v&aelig;re relevant mhp. tilstedev&aelig;relse af bronkiektasier</li>
        <li>HR-CT af thorax kan ogs&aring; vise omfanget og placering af emfysem, som kan v&aelig;re af betydning, hvis man overvejer muligheder for kirurgi i form af volumenreducerende operation eller anl&aelig;ggelse af ventiler
        <ul>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=7E10960E2E0F419CB80F827BF0522708&amp;_z=z">Astma</a>
    <ul>
        <li>Debuterer ofte i en ung alder</li>
        <li>Symptomerne varierer ofte fra dag til dag</li>
        <li>Der er ofte natlige symptomer</li>
        <li>Ledsages ofte af rhinitis</li>
        <li>Familieanamnese med astma</li>
        <li>Lungefunktion er normal eller kun let nedsat, og der er tit udtalt forbedring efter inhalation af beta-2-agonist ved den initiale spirometri (&gt; 300 ml i FEV<sub>1</sub>)</li>
        <li>Nogle patienter med astma, som ryger, er sv&aelig;re at skelne fra patienter med KOL, men ved astma er der ikke emfysem. Dette kan i sygehusregi unders&oslash;ges ved hj&aelig;lp af HRCT-skanning og ved m&aring;ling af diffusionskapacitet</li>
        <li>10-20 % af patienterne med KOL har samtidig astma (denne tilstand betegnes som Asthma COPD overlap syndrome (ACOS eller ACO))</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&amp;_z=z">Kronisk hjertesvigt</a>
    <ul>
        <li>Sygehistorie med hypertension eller isk&aelig;misk hjertesygdom</li>
        <li>Lungefunktionsneds&aelig;ttelse er som regel af restriktiv og ikke obstruktiv karakter (det vil sige FEV<sub>1</sub>/FVC ratio &gt; 0.7)</li>
        <li>Krepitation basalt ved auskultation</li>
        <li>R&oslash;ntgen af thorax viser stort hjerte og evt. pleuraeffusion</li>
        <li>EKG kan vise tegn til hypertrofi af venstre ventrikel, og proBNP er ofte forh&oslash;jet</li>
        <li>En del patienter har b&aring;de KOL og hjertesvigt</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=336F08496D064BC1919A9E6C44001926&amp;_z=z">Bronkiektasier</a>
    <ul>
        <li>Store m&aelig;ngder af purulent opspyt</li>
        <li>Hyppige bakterielle infektioner</li>
        <li>Krepitation ved stetoskopi og fingerclubbing kan forekomme i sv&aelig;re tilf&aelig;lde</li>
        <li>Lungefunktion kan v&aelig;re normal, men b&aring;de obstruktiv og restriktiv lungefunktionsneds&aelig;ttelse ses</li>
        <li>R&oslash;ntgen af thorax og HR-CT af thorax viser dilaterede bronkier og fortykkede bronkiev&aelig;gge</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=DA70B1EE64FD4845B8B6EA2925908EC5&amp;_z=z">Lungekr&aelig;ft</a>
    <ul>
        <li>Nyopst&aring;et hoste, h&aelig;moptyse, recidiverende pneumoni</li>
        <li>V&aelig;gttab og smerter</li>
        <li>Hvis r&oslash;ntgen af thorax viser infiltrat henvises patienten subakut til den lokale infiltratudredningsenhed, hvor udredningsprogrammet starter indenfor 48 timer</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=86079B2402E549249F904BF67AA8FA3C&amp;_z=z">Tuberkulose</a>
    <ul>
        <li>Ofte immigranter fra geografisk omr&aring;de med h&oslash;j incidens</li>
        <li>Alkoholisme, HIV-infektion og stofmisbrug er risikofaktorer</li>
        <li>R&oslash;ntgen af thorax viser infiltrater (is&aelig;r i overlapperne)</li>
        <li>Ved mistanke henvis subakut til lokal lungemedicinsk afdeling</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=4AF69BE2DC654560A3C10662691E6436&amp;_z=z">Cystisk fibrose</a>&nbsp;
    <ul>
        <li>Oftest debut tidligt i barndommen med sv&aelig;re lungeinfektioner</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>At hindre progression af sygdommen</li>
    <li>At lindre symptomer</li>
    <li>At bedre arbejdskapaciteten og konditionen</li>
    <li>At bedre livskvaliteten</li>
    <li>At forebygge og behandle komplikationer</li>
    <li>At forebygge og behandle akutte forv&aelig;rringer</li>
    <li>At reducere d&oslash;delighed af sygdommen</li>
    <li>At forebygge eller minimere bivirkninger af behandlingen</li>
    <li>Rygestop er en m&aring;ls&aelig;tning p&aring; alle trin i behandlingen</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ol>
    <li>Stille rigtig diagnose ved hj&aelig;lp af spirometri, og s&oslash;rge for regelm&aelig;ssig opf&oslash;lgning (&aring;rsstatus)</li>
    <li>Den seneste PLO-overenskomst har introduceret begrebet:&nbsp;<a href="https://forloebsplaner.sundhedsmappe.dk/">Forl&oslash;bsplan for KOL</a>,&nbsp;som giver patienter adgang til information om egen KOL sygdom, samt general information om KOL. M&aring;let er at give patienten et medansvar for behandling og opf&oslash;lgning af sygdommen</li>
    <li>Stadieinddele i henhold til spirometri, vurdere symptomer og risikoen for fremtidige eksacerbationer</li>
    <li>Reducere risikofaktorer</li>
    <li>Behandle stabil sygdom</li>
    <li>Behandle akutte forv&aelig;rringer</li>
    <li>Henvise til kommunal rehabilitering, hvis det er indiceret</li>
</ol>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Hold op med at ryge og forts&aelig;t med at v&aelig;re ikke-ryger</li>
    <li>Nogle vil have gl&aelig;de af at deltage i et rygestopkursus</li>
    <li>Begr&aelig;ns erhvervsm&aelig;ssig uds&aelig;ttelse for st&oslash;v</li>
    <li>V&aelig;r fysisk aktiv</li>
    <li>Patienter med sv&aelig;r KOL vil have gl&aelig;de af at deltage i KOL-rehabilitering&nbsp;</li>
    <li>Spist sundt og pr&oslash;v at v&aelig;re s&aring; t&aelig;t p&aring; normalv&aelig;gten som mulig</li>
    <li>Kend din KOL medicin og tag den som foreskrevet</li>
    <li>Hav en plan for, hvad du skal g&oslash;re i tilf&aelig;lde af akut forv&aelig;rring&nbsp;&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<h3>Reduktion af risikofaktorer</h3>
<h4>Rygestop</h4>
<ul>
    <li>Rygestop er det vigtigste enkelttiltag til at forebygge sygdommen, og det vigtigste tiltag med henblik p&aring; at bremse progressionen af KOL</li>
    <li>Information og r&aring;dgivning om rygestop b&oslash;r gennemf&oslash;res i alle tilg&aelig;ngelige og relevante situationer</li>
    <li>Gennemf&oslash;r intervention mod rygning og udskriv medicin, som hj&aelig;lper med at stoppe: cytisin</li>
</ul>
<h4>Andre risikofaktorer</h4>
<ul>
    <li>Erhvervsm&aelig;ssig eksponering?<br>
    <ul>
        <li>Klarl&aelig;gge og eventuelt intervenere over for st&oslash;v eller luftvejsirritanter p&aring; arbejdspladsen</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Luftforurening<br>
    <ul>
        <li>Klarl&aelig;gge og hvis muligt undg&aring; eller reducere mulige luftvejsirritanter indend&oslash;rs eller udend&oslash;rs<br>
        <ul>
            <li>St&oslash;vpartikler fra trafikken</li>
            <li>Luftforurening fra br&aelig;ndeovne</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Forebygge infektioner<br>
    <ul>
        <li>Vaccinationsanbefaling fra Statens Seruminstitut:
        <ul>
            <li><a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318662">Pneumokokvaccine</a>&nbsp;tilbydes til patienter med KOL ud fra f&oslash;lgende principper, som i <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.ssi.dk/vaccinationer/risikogrupper/invasiv-pneumokoksygdom/pneumokok-risikogrupper" target="_blank">2023 er blevet revideret af SSI</a></li>
            <li>Der er klausuleret tilskud til den 20-valente konjugerede vaccine:
            <ul>
                <li>Personer p&aring; 65 &aring;r og &aelig;ldre med kronisk lungesygdom</li>
            </ul>
            </li>
            <li>Der er klausuleret tilskud til den 23-valente pneumokokvaccine:
            <ul>
                <li>Personer med KOL, som er over 65 &aring;r eller har FEV1 p&aring; mindre end 40 % af forventet v&aelig;rdi</li>
            </ul>
            </li>
            <li><a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318661">Influenzavaccine</a>&nbsp;til alle med kronisk lungesygdom hvert &aring;r</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Behandling stabil KOL</h4>
<h4>N&oslash;glepunkter</h4>
<ul>
    <li>Behandlingen b&oslash;r individualiseres og fokusere p&aring; symptomer, forbedring af livskvalitet og reduktionen af risikoen for progression, herunder reduktion af risiko for fremtidige eksacerbationer</li>
    <li>Undervisning i egenomsorg er vigtig for opn&aring;else af rygestop og for at &oslash;ge f&aelig;rdigheder og evner til at tackle sygdommen og komplikationerne</li>
    <li>Der b&oslash;r v&aelig;re ekstra fokus p&aring; opl&aelig;ring i korrekt inhalationsteknik</li>
    <li>Farmakologisk behandling bruges b&aring;de til at lindre symptomer og forebygge eksacerbationer</li>
    <li>Langtidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer er centrale for den symptomlindrende behandling af KOL</li>
    <li>De langtidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer er mere effektive end de korttidsvirkende og tages i fast dosering for at forebygge eller reducere symptomer og for at forebygge eksacerbationer, mens de korttidsvirkende kan anvendes som supplerende behandling efter behov.</li>
    <li>De vigtigste bronkodilatatorer er&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263030">langtidsvirkende inhalerede antikolinergika</a>&nbsp;(LAMA) og&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012">langtidsvirkende &szlig;2-agonister</a>&nbsp;(LABA) brugt alene eller i kombination.<br>
    Flere studier viser, at effekten af LABA/LAMA/ICS (Triple-behandling) sammenlignet med&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318689">LABA/LAMA</a>&nbsp;kombinationen&nbsp;afh&aelig;nger af antallet af eosinofile i blod, hvor gr&aelig;nsen p&aring; 0,3 indicerer bedst effekt af triplebehandling, mens ICS frar&aring;des ved eosinofile p&aring; under 0,1.</li>
    <li>Regimer som indeholder ICS kan hos nogle patienter &oslash;ge risikoen for at udvikle pneumoni, is&aelig;r hvis ICS anvendes i en h&oslash;j dosering.&nbsp;</li>
    <li>Phosphodiesteraseh&aelig;mmeren&nbsp;[DliActiveSubstance;6198;roflumilast]&nbsp;kan anvendes til at neds&aelig;tte antallet af eksacerbationer hos patienter med FEV<sub>1</sub> &lt;50 % af forventet v&aelig;rdi, kronisk hoste og opspyt og hyppige eksacerbationer (specialistbehandling)&nbsp;</li>
    <li>Der er god evidens for gavnlig effekt af rehabilitering p&aring; &aring;nden&oslash;d og livskvalitet</li>
    <li>Der er god evidens for hjemmeilt (LTOT: long term oxygen therapy) ved hypox&aelig;mi i hvile, men ikke hos patienter uden hypox&aelig;mi.&nbsp;</li>
    <li>Evidens for brug af PEP-fl&oslash;jte er lille, men nogle patienter f&oslash;ler gavn af forceret ekspirationsteknik p&aring; sekretmobilisering</li>
    <li>Patienter med mange eksacerbationer (3 eller flere om &aring;ret) kan have gavn af lavdosis makrolidbehandling (specialistbehandling)</li>
    <li>Patienter med mange indl&aelig;ggelseskr&aelig;vende eksacerbationer og hypercapni kan have gavn af natlig hjemme-NIV (noninvasiv ventilation).&nbsp;</li>
    <li>Patienter med KOL, som ogs&aring; har en fremtr&aelig;dende grad af emfysem, b&oslash;r vurderes med henblik p&aring; volumenreduktion&nbsp;</li>
</ul>
<h4>Internationale og danske retningslinjer foresl&aring;r behandling relateret til sygdommens sv&aelig;rhedsgrad</h4>
<ul>
    <li>
    <p>Behandlingsintensiteten afh&aelig;nger af symptomer, lungefunktionsniveau og risikoen for fremtidige eksacerbationer. Rygestop, fysisk tr&aelig;ning og&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318661">influenzavaccination</a>&nbsp;er relevant ved alle grader af KOL, mens&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318662">pneumokokvaccination</a>&nbsp;prim&aelig;rt tilbydes til &aelig;ldre patienter eller til patienter i GOLD 3-4</p>
    </li>
    <li>
    <p>Der er konsensus om, at det is&aelig;r er patienter med blod eosinofile p&aring; over 0,3 mia/liter, som har effekt af&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263058">inhalationssteroid</a>&nbsp;oven i LABA/LAMA.&nbsp;Denne viden er nu omsat i internationale og danske anbefalinger. Trippelbehandling reducerer exacerbationer og ser ud til at forbedre overlevelsen.</p>
    </li>
    <li>En arbejdsgruppe under Sundhedsstyrelsen har udgivet en <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sundhed.dk/content/cms/82/116082_nkr.pdf" target="_blank">National Klinisk Retningslinje</a>, som omhandler seponering og fortsat behandling med ICS til patienter med KOL med fokus p&aring; betydningen af eosinofili</li>
    <li>KOL med f&aring; symptomer og lav risiko for fremtidige eksacerbationer <strong>(GOLD gruppe A)</strong>
    <ul>
        <li>Undg&aring; risikofaktorer (tobaksr&oslash;g)</li>
        <li><a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318661">Influenzavaccination</a></li>
        <li>Inhalation af korttidsvirkende bronkodilaterende midler. Ved behov langtidsvirkende bronkodilatatorer (LAMA:&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263030#">langtidsvirkende antikolinergikum</a>&nbsp;eller&nbsp;LABA:&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012#">langtidsvirkende beta-2-agonist</a>)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>KOL med mange symptomer&nbsp;og lav risiko for fremtidige eksacerbationer (<strong>GOLD gruppe B</strong>)
    <ul>
        <li>Undg&aring; risikofaktorer (tobaksr&oslash;g)</li>
        <li><a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318661">Influenzavaccination</a>&nbsp;</li>
        <li>Langtidsvirkende bronkodilatatorer:&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263030#">LAMA</a>&nbsp;eller&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012#">LABA</a>&nbsp;evt. begge stoffer samtidig</li>
        <li>Rehabilitering&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li>KOL&nbsp;med h&oslash;j risiko for eksacerbationer&nbsp;<strong>(GOLD gruppe E)</strong>&nbsp;
    <ul>
        <li>Undg&aring; risikofaktorer (tobaksr&oslash;g)</li>
        <li><a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318661">Influenzavaccination</a>&nbsp;samt&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318662">vaccination mod pneumokokker</a>&nbsp;</li>
        <li>Langtidsvirkende bronkodilatatorer (ofte&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318689">kombination LABA + LAMA</a>) er den bedste behandling af &aring;nden&oslash;d</li>
        <li>Med henblik p&aring; at forebygge eksacerbationer er antallet af eosinofile i blod ogs&aring; vejledende her:
        <ul>
            <li>ved eosinofile &lt;0,3 starter med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318689">LAMA + LABA</a></li>
            <li>ved eosinofile &gt;0,3 starter men med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318688">LABA + ICS</a></li>
        </ul>
        </li>
        <li>Mange patienter i denne gruppe ender i trestofsbehandling (<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318735">LABA+LAMA + ICS</a>)</li>
        <li>Ved kronisk bronkitis (daglig hoste og opspyt) og hyppige eksacerbationer kan perorale&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318110">PDE4-h&aelig;mmere</a>&nbsp;afpr&oslash;ves og hos tidligere rygere, is&aelig;r ved samtidig tilstedev&aelig;relse af bronkiektasier, kan lavdosis&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/185000">makrolid</a>&nbsp;komme p&aring; tale (specialistbehandling)&nbsp;</li>
        <li>Rehabilitering</li>
        <li>Till&aelig;g af hjemmeiltbehandling ved kronisk hypoks&aelig;mi</li>
        <li>Overvej henvisning med henblik p&aring; vurdering af kirurgisk intervention i form af lungetransplantation eller volumenreducerende kirurgi ved sv&aelig;r emfysem</li>
        <li>Henvis til palliative tilbud p&aring; hospital eller i kommunen</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Hjemmeiltbehandling ved kronisk hypoks&aelig;mi</h3>
<ul>
    <li>Langtidsbehandling med ilt (&gt; 15 timer per dag) til patienter med kronisk respirationssvigt forbedrer overlevelsen</li>
    <li>Iltbehandling kan ogs&aring; have positiv effekt p&aring; h&aelig;modynamik, reducere tendens til polyglobuli og forbedre arbejdskapacitet og mental status</li>
    <li>Indikation: Sv&aelig;r KOL og:<br>
    <ul>
        <li>PaO<sub>2</sub> under 7,3 kPa eller SaO<sub>2</sub> under ca. 89 %, med eller uden hyperkapni - eller</li>
        <li>PaO<sub>2</sub> mellem 7,3 kPa og 8,0 kPa (eller SaO<sub>2</sub> under ca. 88 %), hvis der samtidig er tegn p&aring; cor pulmonale, perifere &oslash;demer pga. h&oslash;jresidigt hjertesvigt eller polycyt&aelig;mi (h&aelig;matokrit &gt; 55 %)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Behandlingsm&aring;l: &Oslash;ge PaO<sub>2</sub> i hvile til minimum 8,0 kPa og/eller &oslash;ge SaO<sub>2</sub> til minimum 90 % - det vil sige niveau, som sikrer ad&aelig;kvat oxygenering af de vitale organer</li>
</ul>
<h3>Hjemmebehandling med natlig noninvasiv respirator (hjemme-NIV) til patienter med hypercapni og mange indl&aelig;ggelser p&aring; grund af eksacerbation<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Dansk Lungemedicinsk Selskab. Iltbehandling og LT-NIV, https://lungemedicin.dk/kol-lt-niv-hjemme-niv/.  ;: " data-value-piped="Dansk Lungemedicinsk Selskab. Iltbehandling og LT-NIV|https://lungemedicin.dk/kol-lt-niv-hjemme-niv/|||||" data-url="reference-link" title="Dansk Lungemedicinsk Selskab. Iltbehandling og LT-NIV, https://lungemedicin.dk/kol-lt-niv-hjemme-niv/.  ;: ">2</a></h3>
<ul>
    <li>Relativ ny behandling, som kan tilbydes til motiverede patienter med kronisk stabil hypercapni (paCO<sub>2</sub> &gt;7 kpa, 3 NIV-kr&aelig;vende akutte eksacerbationer de sidste 12 m&aring;neder og til patienter, som ikke kan aftrappes fra NIV efter en akut eksacerbation</li>
    <li>Behandling varetages af de lungemedicinske afdelinger</li>
</ul>
<h4>Palliative tiltag&nbsp;</h4>
<ul>
    <li>
    I l&oslash;bet af de sidste &aring;r har der v&aelig;ret &oslash;get fokus p&aring; palliation til patienter med uhelbredelige ikke-maligne tilstande som KOL
    </li>
    <li>
    I en del KOL-ambulatorier er indf&oslash;rt samtaler med henblik p&aring; f&aelig;lles planl&aelig;gning af behandlingsm&aring;l, hvor forventninger til fremtiden afstemmes, herunder fremtidigt behandlingsniveau (+/- genoplivning, +/- respiratorbehandling): ACP, som st&aring;r for Advance Care Planning.</li>
    <li>
    Ved sv&aelig;r &aring;nden&oslash;d og angst kan nogle patienter f&aring; lindring ved peroral&nbsp;[DliActiveSubstance;6385;morphin]&nbsp;fx i form af morfindr&aring;ber, som absorberes hurtigt igennem mundslimhinden eller&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">benzodiazepiner</a>
    </li>
    <li>
    Der henvises til kapitlet om palliation i DSAM KOL vejledningen<a href="https://www.ssi.dk/vaccinationer/risikogrupper/invasiv-pneumokoksygdom/pneumokok-risikogrupper" data-type="other-reference" data-value="Personer med særlig risiko for invasiv pneumokoksygdom, SSI marts 20232020" data-url="https://www.ssi.dk/vaccinationer/risikogrupper/invasiv-pneumokoksygdom/pneumokok-risikogrupper" title="Personer med særlig risiko for invasiv pneumokoksygdom, SSI marts 20232020">3</a>
    </li>
</ul>
<h3>Behandling af eksacerbationer</h3>
<h4>N&oslash;glepunkter&nbsp;</h4>
<ul>
    <li>En eksacerbation defineres som en pludselig forv&aelig;rring af symptomerne karakteriseret ved:
    <ul>
        <li>Akut forv&aelig;rring af patientens dyspn&oslash;, hoste og/eller ekspektoration ud over vanlig dag-til-dag variation</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Den hyppigste &aring;rsag til eksacerbation er infektion i de nedre luftveje. Ogs&aring; &oslash;get grad af luftforurening er vist at spille en rolle, men i 1 af 3 tilf&aelig;lde kan udl&oslash;sende &aring;rsager ikke p&aring;vises</li>
    <li>&Oslash;get dosis af inhalerede bronkodilatatorer (is&aelig;r&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263012">&szlig;<sub>2</sub>-agonister</a>, evt. kombineret med&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263030#a000">antikolinergikum</a>) og&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">perorale steroider</a>&nbsp;er effektive til behandling af eksacerbationer</li>
    <li>Ved eksacerbation, som ledsages af purulent opspyt, er der som regel indikation for antibiotika</li>
    <li>Ikke invasiv mekanisk ventilation (NIV) ved eksacerbation med hyperkapnisk respirationssvigt
    <ul>
        <li>bedrer respiratorisk acidose</li>
        <li>reducerer behovet for endotrakeal intubation</li>
        <li>reducerer &aring;nden&oslash;d, PaCO<sub>2</sub>&nbsp;og respirationsfrekvens</li>
        <li>reducerer varighed af sygehusophold og mortalitet</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Medikamenter ved eksacerbation</h4>
<ul>
    <li>Eksacerbation ved mild eller moderat KOL kan som regel behandles uden indl&aelig;ggelse:</li>
</ul>
<ol>
    <li>Optimer den bronkodilaterende behandling:
    <ul>
        <li>&Oslash;g dosis af&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263012">&szlig;<sub>2</sub>-agonist</a>&nbsp;og kombiner evt. med et&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263030">antikolinergikum</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>[DliActiveSubstance;5892;Prednisolon]&nbsp;tbl.: eks. 37,5 mg x 1 i 5 dage
    <ul>
        <li>B&oslash;r altid overvejes hos patienter med sv&aelig;r KOL i stabilfasen (FEV<sub>1</sub>&nbsp;&lt; 50 % af forventet v&aelig;rdi)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Evt. antibiotikum ved purulent opspyt eller forh&oslash;jet CRP.</li>
</ol>
<h4>Antibiotikabehandling</h4>
<ul>
    <li>Gavnligt effekt af antibiotikum ses ved tilstedev&aelig;relse af to eller tre af f&oslash;lgende 3 symptomer: (1) &oslash;get dyspn&oslash;, (2) &oslash;get m&aelig;ngde ekspektorat, (3) &oslash;get purulens af ekspektorat. Is&aelig;r purulent ekspektorat tyder p&aring; bakteriel infektion og p&aring; behov for antibiotikum
    <ul>
        <li>Indikation for antibiotikum er st&aelig;rkere hos patienter med sv&aelig;r og meget sv&aelig;r KOL end blandt patienter med mild KOL&nbsp;&nbsp;</li>
        <li>Feber og/eller forh&oslash;jet CRP styrker indikationen</li>
        <li>Ved mistanke om pneumoni, eller ved speciel risiko for pneumoni</li>
    </ul>
    </li>
    <li>[DliActiveSubstance;5088;Amoxicillin]&nbsp;er f&oslash;rstevalg:
    <ul>
        <li>tbl. 500 mg: 1 tbl. x 4 i 5 dage</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved penicillin-allergi gives&nbsp;[DliActiveSubstance;5273;doxycyclin]
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin tbl.]&nbsp;100 mg x 2 i det f&oslash;rste d&oslash;gn og herefter 100 mg x 1 i 4 dage</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Makrolider er ikke velegnede til behandling af akut eksacerbation, da de som regel ikke er virksomme ved&nbsp;<em>H&aelig;mophilus influaenzae</em></li>
    <li>Patienter med meget sv&aelig;r KOL og utilstr&aelig;kkelig effekt af&nbsp;[DliActiveSubstance;5088;amoxicillin]&nbsp;kan fors&oslash;ges behandlet med&nbsp;[DliActiveSubstance;5089;amoxicillin med clavulansyre (]1 tablet 3 gange daglig i 10 dage), som ogs&aring; er virksom mod beta-lactamase producerende bakterier &nbsp;</li>
    <li>Forebyggende langtidsbehandling med antibiotika kan gives til patienter med mange (3 eller flere &aring;rligt). Der anvendes&nbsp;[DliActiveSubstance;5163;azithromycin]&nbsp;3 gange ugentlig (specialistopgave)&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Medikamenter ved KOL</h3>
<h4>Bronkodilatatorer</h4>
<ul>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012#a000">&szlig;<sub>2</sub>-agonister</a>
    <ul>
        <li>Korttidsvirkende (4-6 timer):&nbsp;[DliActiveSubstance;6176;salbutamol],&nbsp;[DliActiveSubstance;5922;terbutalin]</li>
        <li>Langtidsvirkende (12 -24 timer). LABA:&nbsp;[DliActiveSubstance;5629;salmeterol],&nbsp;[DliActiveSubstance;6332;formoterol],&nbsp;[DliActiveSubstance;6333;indacaterol],&nbsp;[DliActiveSubstance;7407;olodaterol]</li>
        <li>Langsomt absorberbare tabletter kan anvendes hos de f&aring; patienter, som ikke kan inhalere</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263030#a000">Antikolinergika</a>
    <ul>
        <li>Korttidsvirkende (4-6 timer):&nbsp;[DliActiveSubstance;5828;ipratropium]</li>
        <li>Langtidsvirkende (12 til&nbsp;24 timer). LAMA:&nbsp;[DliActiveSubstance;5693;tiotropium],&nbsp;[DliActiveSubstance;6863;aclidinium],&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/510">glycopyrronium</a>,&nbsp;[DliActiveSubstance;7856;umeclidinium]</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kombination af LABA og LAMA:&nbsp;[DliActiveSubstance;7289;indacaterol /glycopyrronium],&nbsp;[DliActiveSubstance;7709;aclidinium/formoterol],&nbsp;[DliActiveSubstance;7819;olodaterol/tiotropium],&nbsp;[DliActiveSubstance;7550;vilanterol/umeclidinium],&nbsp;[DliActiveSubstance;9046;formoterol/glycopyrronium]</li>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263040">Methylxantiner</a>
    <ul>
        <li>Bruges i dag sj&aelig;ldent (specialistopgave) og anvendes som depotpr&aelig;parater</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Inhalationssteroider anvendes ikke som monoterapi, men altid sammen med langtidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer</h4>
<ul>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263058">Rene steroidpr&aelig;parater</a>
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;5519;Beclometason],&nbsp;[DliActiveSubstance;5761;budesonid],&nbsp;[DliActiveSubstance;5788;fluticason],&nbsp;[DliActiveSubstance;6823;ciclesonid]&nbsp;og&nbsp;[DliActiveSubstance;5859;mometason]</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/318688#">Steroidpr&aelig;parater kombineret med langtidsvirkende &szlig;<sub>2</sub>-agonist (LABA)</a>
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;5763;Formoterol + budesonid]</li>
        <li>[DliActiveSubstance;5333;Salmeterol + fluticason],</li>
        <li>[DliActiveSubstance;5168;Formoterol + beclometason]</li>
        <li>[DliActiveSubstance;6955;Formoterol + fluticason]</li>
        <li>[DliActiveSubstance;7290;Vilanterol + fluticasonpropionat]</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318735">Steroidpr&aelig;parater kombineret med LABA og LAMA (triple)</a><br>
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;8574;Fluticasonfuroat, vilanterol, umeclidinium]</li>
        <li>[DliActiveSubstance;8420;Beclometasondipropionat, formoterol, glycopyrronium]</li>
        <li>[DliActiveSubstance;9732;Budesonid, formoterol, glycopyrronium]</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Pr&aelig;paratvalg</h4>
<ul>
    <li>Alle typer bronkodilatatorer er vist at &oslash;ge fysisk kapacitet og mindske &aring;nden&oslash;d hos patienter med KOL uden n&oslash;dvendigvis at f&oslash;re til signifikant stigning i FEV<sub>1</sub></li>
    <li>Inhalationsbehandling er den prim&aelig;re administrationsform</li>
    <li>Basisbehandling er inhalerede bronkodilatatorer og ved daglige symptomer er behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263030">langtidsvirkende bronkodilatatorer</a> (LAMA) ([DliActiveSubstance;6863;aclidinium,]&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/510">glycopyrronium</a>,&nbsp;[DliActiveSubstance;5693;tiotropium],&nbsp;[DliActiveSubstance;7856;umeclidinium)]&nbsp;og/eller&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012#a000">langtidsvirkende beta-2-agonister</a>&nbsp;([DliActiveSubstance;6333;indacaterol],&nbsp;[DliActiveSubstance;6332;formoterol], [DliActiveSubstance;7407;olodaterol]&nbsp;eller&nbsp;[DliActiveSubstance;5629;salmeterol]) at foretr&aelig;kke frem for korttidsvirkende bronkodilatatorer</li>
    <li>Langtidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer (<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263030#a000">LAMA</a>&nbsp;og&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012#a000">LABA</a>) kan neds&aelig;tte antallet af eksacerbationer og er som&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318689">LABA/LAMA</a>&nbsp;kombination mindst lige s&aring; effektive som&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318688">ICS/LABA</a>&nbsp;kombinationen&nbsp;hos patienter med eosinofile under 0,2 mia/L</li>
    <li>Monoterapi med&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012#a000">langtidsvirkende &szlig;<sub>2</sub>-agonister</a>&nbsp;er uden risiko (modsat situationen ved astma)</li>
    <li>Regelm&aelig;ssig behandling med&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263058">inhalationssteroider&nbsp;</a>(oven i langtidsvirkende bronkodilatatorer) er vist at reducere antallet af eksacerbationer hos patienter med sv&aelig;r KOL, som har gentagne eksacerbationer (2 eller flere eksacerbationer &aring;rligt i l&oslash;bet af sidste 3 &aring;r)</li>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/318688">Inhalationssteroid kombineret med langtidsvirkende &szlig;<sub>2</sub>-agonister</a>&nbsp;er mere effektivt end enkeltkomponenterne, n&aring;r det g&aelig;lder at forebygge eksacerbationer og &oslash;ge den helbredsrelaterede livskvalitet
    <ul>
        <li>Imidlertid &oslash;ger <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263058">inhalationssteroid</a>&nbsp;(ogs&aring; kombinationsbehandling) risikoen for lungebet&aelig;ndelse, is&aelig;r ved h&oslash;j ICS dosis&nbsp;</li>
        <li>Flere store unders&oslash;gelser af kombinationsbehandling tyder p&aring;, at behandlingen til en vis grad kan reducere det &aring;rlige fald i FEV<sub>1</sub></li>
        <li>Studierne tyder ogs&aring; p&aring;, at d&oslash;deligheden blandt KOL-patienter reduceres, men p&aring; nuv&aelig;rende tidspunkt er resultaterne ikke omsat til kliniske retningslinjer</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Langtidsbehandling med perorale steroider, medmindre det drejer sig om palliation, anbefales ikke ved KOL p&aring; grund af risiko for steroidmyopati, osteoporose og andre alvorlige bivirkninger</li>
    <li>Behandling med phosphodiesteraseh&aelig;mmeren&nbsp;[DliActiveSubstance;6198;roflumilast]&nbsp;(<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318110">PDE4-h&aelig;mmer</a>) kan reducere antallet af eksacerbationer i undergruppen af patienter med sv&aelig;r KOL (FEV<sub>1</sub>&nbsp;&lt; 50 % af forventet v&aelig;rdi) og symptomer p&aring; kronisk bronkits</li>
    <li>Lavdosis&nbsp;[DliActiveSubstance;5923;theophyllin]&nbsp;er vist at reducere eksacerbationer hos patienter med KOL, men bedrer ikke lungekapacitet. Stofferne anvendes dog sj&aelig;ldent, da effekten er bedre dokumenteret for de &oslash;vrige medikamenter, som har f&aelig;rre bivirkninger</li>
    <li>Personlig medicin til patienter med sv&aelig;r KOL og hyppige eksacerbationer<br>
    <ul>
        <li>Eosinofili i blod p&aring; over 0,3 mia/liter i stabilfasen hos en patient, som ikke behandles med prednisolon, pr&aelig;dicerer gavnlig effekt af inhalationssteroid, mens der ikke ses gavnlige effekter hos patienter med eosinofile under 0,1 mia/liter</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Andre medikamenter</h3>
<ul>
    <li>Mukolytika
    <ul>
        <li>Anbefales ikke som standard behandling ved KOL</li>
        <li>Enkelte patienter med stor slimproduktion kan muligvis have gl&aelig;de af behandlingen, men generelt er effekten beskeden</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Antioxidanter
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;5021;N-acetylcystein]&nbsp;har vist sig at neds&aelig;tte antallet af eksacerbationer blandt patienter, som ikke var i behandling med inhalationssteroid</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hosted&aelig;mpende medicin
    <ul>
        <li>Hosterefleksen er en vigtig beskyttende mekanisme, og hosted&aelig;mpende medicin anbefales ikke ved KOL</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Leukotrien-antagonister
    <ul>
        <li>Anbefales ikke til behandling af KOL</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Rehabilitering<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rugbjerg M, Lange P, Iepsen UW, [High physical activity is important in chronic obstructive pulmonary disease treatment].. Ugeskr Laeger 2015;177: V05150450" data-value-piped="Rugbjerg M, Lange P, Iepsen UW|[High physical activity is important in chronic obstructive pulmonary disease treatment].|Ugeskr Laeger|2015|177|V05150450|26509455" data-url="reference-link" data-pubmedid="26509455" title="Rugbjerg M, Lange P, Iepsen UW, [High physical activity is important in chronic obstructive pulmonary disease treatment].. Ugeskr Laeger 2015;177: V05150450">4</a></h3>
<ul>
    <li>Rehabiliteringsprogram for kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) skal som minimum indeholde et element af superviseret fysisk tr&aelig;ning og b&oslash;r indeholde &eacute;t eller flere af f&oslash;lgende elementer;<br>
    <ul>
        <li>patientuddannelse,</li>
        <li>psykosocial st&oslash;tte</li>
        <li>ern&aelig;ringsvejledning- og behandling</li>
        <li>rygeafv&aelig;nning (hvis det er aktuelt)</li>
        <li>undervisning om KOL sygdommen</li>
        <li>behandling samt tr&aelig;ning i daglige f&aelig;rdigheder/aktiviteter (ADL)<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7BB0283677-21B5-4DE7-8B88-70E26D986FA8%7D&amp;ed=FIELD14637828331&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H14637828536&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y, Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2015;: CD003793" data-value-piped="McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y|Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease.|Cochrane Database Syst Rev|2015||CD003793|25705944" data-url="reference-link" data-pubmedid="25705944" title="McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y, Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2015;: CD003793">5</a></li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<ul>
    <li>Der er h&oslash;j grad af evidens for, at fysisk tr&aelig;ning som led i pulmonal rehabilitering har positiv effekt p&aring; dyspn&oslash;, tr&aelig;thed, emotional funktion og f&oslash;lelse af at have kontrol over eget liv</li>
    <li>B&aring;de funktionel og maksimal fysisk aktivitet bliver forbedret som f&oslash;lge af fysisk tr&aelig;ning. Der er tale om klinisk betydningsfulde effekter</li>
    <li>Den fysiske tr&aelig;ning skal initialt v&aelig;re superviseret og kan med fordel inkludere s&aring;vel gangtr&aelig;ning ved h&oslash;j intensitet eller anden form for udholdenhedstr&aelig;ning i kombination med styrketr&aelig;ning</li>
    <li>Effekt af tr&aelig;ningsprogram tabes, hvis man ikke vedligeholder tr&aelig;ningen hjemme efter oph&oslash;r med selve rehabiliteringsprogrammet</li>
</ul>
<h3>Kirurgisk behandling<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7BB0283677-21B5-4DE7-8B88-70E26D986FA8%7D&amp;ed=FIELD14637828331&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H14637828536&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Nodin E, Hansen HJ, Ravn J, Perch M, [Lung volume reduction surgery for severe emphysema treatment]. Ugeskr Laeger 2019;181: " data-value-piped="Nodin E, Hansen HJ, Ravn J, Perch M|[Lung volume reduction surgery for severe emphysema treatment].|Ugeskr Laeger|2019|181||30821241" data-url="reference-link" data-pubmedid="30821241" title="Nodin E, Hansen HJ, Ravn J, Perch M, [Lung volume reduction surgery for severe emphysema treatment]. Ugeskr Laeger 2019;181: ">6</a></h3>
<ul>
    <li>Kirurgisk behandling kan v&aelig;re indiceret i specielle situationer</li>
    <li>Bullektomi</li>
    <li>
    <ul>
        <li>I enkelte tilf&aelig;lde kan fjernelse af en cyste/bulla, som komprimerer det omkringliggende lungev&aelig;v, reducere dyspn&oslash; og bedre lungefunktion</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<ul>
    <li>Behandling af emfysem med volumenreduktion: Princippet er af fjerne/kollabere de emfysemat&oslash;se afsnit af lungen, som bidrager til hyperinflation</li>
    <li>Kandidater til behandling er patienter med meget sv&aelig;r &aring;nden&oslash;d, totallungekapacitet (TLC) over 125% af forventet v&aelig;rdi og residualvolumen (RV) over 200% af forventet</li>
    <ul>
        <li>Is&aelig;r ved udtalt emfysem, lokaliseret i overlapperne og lav fysisk kapacitet kan volumenreduktion bedre lungefunktion og livskvalitet og &oslash;ge overlevelse sammenlignet med medikamentel behandling</li>
    </ul>
    <ul>
        <li>Kan i dag udf&oslash;res thorakoskopisk, som Lung Volume Reduction Surgery (LVRS), hvor man kirurgisk fjerner de emfysemat&oslash;se omr&aring;der eller bronkoskopisk ved anl&aelig;ggelse af endokronkiale ventiler</li>
        <li>Ved bronkoskopisk ventilanl&aelig;ggelse kan man f&aring; de emfysemat&oslash;se lungeomr&aring;der til at klappe sammen. Derved opn&aring;s samme effekt som ved volumenreducerende kirurgi</li>
    </ul>
    <li>Lungetransplantation
    <ul>
        <li>Hos udvalgte yngre patienter med meget sv&aelig;r KOL kan transplantation medf&oslash;re livskvalitet og funktionel kapacitet</li>
        <li>Kriterier for vurdering af transplantation er:
        <ul>
            <li>FEV<sub>1</sub>&nbsp;under 30 % af forventet (meget sv&aelig;r KOL)</li>
            <li>PaO<sub>2</sub>&nbsp;&lt; 7,3-8,0 kPa</li>
            <li>PaCO<sub>2</sub>&nbsp;&gt; 6,7 kPa</li>
            <li>Sekund&aelig;r pulmonal hypertension</li>
            <li>Ingen betydende sygdom udenfor lungerne</li>
            <li>Patienten er oph&oslash;rt med at ryge</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Er omtalt i detaljer ovenfor og best&aring;r af<br>
    <ul>
        <li>Rygestop for at standse sygdomsprogression</li>
        <li>Fysisk tr&aelig;ning for at undg&aring; muskelsv&aelig;kkelse</li>
        <li>Inhalerede medikamenter for at forebygge eksacerbationer</li>
        <li>Vaccinationer for at forebygge infektioner</li>
        <li>Sunde kostvaner eventuelt suppleret med proteintilskud for at undg&aring; overv&aelig;gt og underv&aelig;gt</li>
        <li>Til udvalgte patienter med alfa<sub>1</sub>-antitrypsimangel er det i dag muligt at give substitutionsbehandling med infusion af alfa1-antitrypsin&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Ved tvivl om diagnosen</li>
    <li>Ved d&aring;rlig klinisk effekt af behandlingen</li>
    <li>Ved mistanke om alfa1-antitrypsinmangel</li>
    <li>Ved mistanke om hypox&aelig;mi med henblik p&aring; evt. hjemmeiltbehandling</li>
    <li>Ved mistanke om astma-KOL overlap (ACO)</li>
    <li>Ved mistanke om bronkiektasier</li>
    <li>Ved problemer med inhalationsteknik</li>
    <li>Ved diskrepans mellem FEV<sub>1</sub>-niveauet og graden af &aring;nden&oslash;d</li>
    <li>Ved sv&aelig;r sygdom allerede p&aring; diagnosetidspunktet</li>
    <li>Ved sv&aelig;r eller meget sv&aelig;r KOL og gentagne eksacerbationer til trods for relevant behandling</li>
    <li>Ved mistanke om emfysem hos yngre med henblik p&aring; udredning for mulig kirurgisk emfysembehandling</li>
    <li>Ved hurtigt progredierende symptomer</li>
</ul>
<h4>Indikationer for indl&aelig;ggelse ved akut forv&aelig;rring</h4>
<ul>
    <li>Betydelig forv&aelig;rring af symptomer, fx hurtig udvikling af &aring;nden&oslash;d, s&aring; patienten bliver immobil, har sv&aelig;rt ved at spise og sove</li>
    <li>Meget sv&aelig;r KOL, hvor selv mindre forv&aelig;rring kan udl&oslash;se akut respirationsinsufficiens med behov for iltbehandling</li>
    <li>Nytilkommen cyanose eller perifere &oslash;demer</li>
    <li>Manglende respons p&aring; initial behandling af eksacerbationen</li>
    <li>Komplicerende sygdomme: hjerte- og karsygdom, neurologisk sygdom eller anden alvorlig sygdom</li>
    <li>Nytilkomne arytmier</li>
    <li>Usikker diagnose eller mistanke om pneumoni eller pneumothorax</li>
    <li>H&oslash;j alder</li>
    <li>D&aring;rlige hjemmeforhold</li>
    <li>Angst</li>
</ul>
<h4>Den gode henvisning</h4>
<ul>
    <li>Generel information, som b&oslash;r indg&aring; i henvisningen<br>
    <ul>
        <li>Tydelig beskrivelse af patientens problem</li>
        <li>God anamnese, som redeg&oslash;r for aktuelle problemer, bl.a.<br>
        <ul>
            <li>Symptomernes varighed og sv&aelig;rhedsgrad</li>
            <li>Akut eller gradvis symptomdebut</li>
            <li>Er symptomerne tiltaget p&aring; det seneste?</li>
            <li>Hvor besv&aelig;ret er patienten som f&oslash;lge af tilstanden?</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Resultat af relevante unders&oslash;gelser</li>
        <li>Hvilken behandling er pr&oslash;vet tidligere?</li>
        <li>Forslag til/eller &oslash;nske om type tiltag fra specialisten (f.eks. ilt, forst&oslash;verapparat)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Sygdomsspecifik information, som kan v&aelig;re relevant i henvisningen<br>
    <ul>
        <li>Rygeanamnese</li>
        <li>Progressionshastighed?</li>
        <li>Hvor sikker er diagnosen? Er tumor, astma, hjertesygdom udelukket?</li>
        <li>Resultat fra lungefunktionsm&aring;linger? FEV<sub>1</sub>?</li>
        <li>Hyppige eksacerbationer?</li>
        <li>Komorbiditet?</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<h3>Plan</h3>
<ul>
    <li>Hyppighed af kontroller afh&aelig;nger af sygdommens sv&aelig;rhedsgrad, men generelt anbefales &aring;rsstatus til alle med KOL. Der er indf&oslash;rt &aring;rsstatus i almen praksis, som indeb&aelig;rer m&aring;ling af
    <ul>
        <li>Lungefunktion</li>
        <li>Ern&aelig;ringstilstand (BMI)</li>
        <li>&Aring;nden&oslash;d (MRC-skala)</li>
        <li>Tjek af inhalationsteknik</li>
        <li>Vurdering af risikoen for eksacerbationer og behov for rehabilitering</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved sv&aelig;r KOL b&oslash;r patienten ses 2 gange om &aring;ret i stabilfasen mhp justering af behandling</li>
    <li>Mange patienter med sv&aelig;r KOL kan have gavn af at have&nbsp;[DliActiveSubstance;5892;prednisolon tabletter]&nbsp;og antibiotika hjemme, s&aring; de selv kan starte en kur i tilf&aelig;lde af eksacerbation indtil kontrol hos l&aelig;gen kan finde sted</li>
    <li>Patienter men hjemmeilt og hjemme-NIV f&oslash;lges i regi af lungemedicinske afdelinger</li>
    <li>Flere steder i landet deltager patienter med sv&aelig;r KOL i telemedicinsk opf&oslash;lgning</li>
    <li>Henvisning til lungespecialist ved ustabil sv&aelig;r eller ved meget sv&aelig;r KOL</li>
</ul>
<h3>Hvad b&oslash;r man kontrollere?</h3>
<ul>
    <li>&Aring;rsstatus, som er beskrevet i&nbsp;<a href="http://vejledninger.dsam.dk/kol/">DSAMs KOL vejledning</a>&nbsp;omfatter
    <ul>
        <li>m&aring;ling af lungefunktion</li>
        <li>ern&aelig;ringstilstand (BMI)</li>
        <li>&aring;nden&oslash;d (MRC-skala)</li>
        <li>check af inhalationsteknik </li>
        <li>vurdering af risikoen for eksacerbationer og behov for rehabilitering</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Skriftlig behandlingsplan kan v&aelig;re relevant for mange patienter</li>
    <li>M&aring;ling af FEV<sub>1</sub>&nbsp;1-2 gange &aring;rligt
    <ul>
        <li>Fald i FEV<sub>1</sub>&nbsp;er den vigtigste pr&aelig;diktive faktor for hurtig progression</li>
        <li>FEV<sub>1</sub>&nbsp;lavere end 1 liter indikerer alvorlig sygdom</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hgb, H&aelig;matokrit med tanke p&aring; polycyt&aelig;mi hos patienter med hypoks&aelig;mi</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Klinisk manifest KOL opst&aring;r relativt sent i sygdommens mange&aring;rige naturhistorie og optr&aelig;der gerne n&aring;r FEV<sub>1</sub> er omkring 50 % af forventet v&aelig;rdi</li>
    <li>Ikke-reversibel, progredierende udvikling med episoder med akutte eksacerbationer<br>
    <ul>
        <li>Eksacerbationerne viser sig ved &oslash;get &aring;nden&oslash;d og &oslash;get m&aelig;ngde purulent sputum og tiltagende &aring;nden&oslash;d</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Der ses langsommere progression, hvis patienten holder op med at ryge og ved ad&aelig;kvat medicinsk og ikke-medicinsk behandling</li>
    <li>Komorbiditeter som isk&aelig;misk hjertesygdom, muskelsv&aelig;kkelse, osteoporose, samt kognitiv sv&aelig;kkelse spiller en stor rolle for prognosen i denne &aelig;ldre patientgruppe</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&amp;_z=z">Infektioner</a>
    <ul>
        <li>Bakteriel &aring;rsag til eksacerbation er sandsynlig ved purulent sputum</li>
        <li>Forh&oslash;jet CRP-v&aelig;rdi kan tyde p&aring; bakteriel infektion</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Akut lungesvigt</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&amp;_z=z">Hjertesvigt</a>&nbsp;(cor pulmonale)</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&amp;_z=z">Lungeemboli</a></li>
    <li>Depression</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Morbiditet<br>
    <ul>
        <li>Sygdommen kr&aelig;ver livslang medicinering, dosis&oslash;gning og supplerende medicinering i forbindelse med eksacerbationer</li>
        <li>KOL-patienter, som har v&aelig;ret indlagt med eksacerbation, har h&oslash;j d&oslash;delighed under indl&aelig;ggelsen (ca. 8 %) og en h&oslash;j risiko for genindl&aelig;ggelse</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Negative prognostiske faktorer<br>
    <ul>
        <li>Er d&aring;rlig ern&aelig;ringstilstand med muskelsv&aelig;kkelse, v&aelig;gttab, hypoks&aelig;mi, h&oslash;jresidig hjertesvigt, takykardi i hvile og &oslash;get arteriel pCO<sub>2</sub></li>
        <li>Det prognostiske BODE indeks inkluderer BMI, grad af luftvejsobstruktion og dyspn&oslash;, og fysisk kapacitet (6. minutters gangtest) - og er en bedre pr&aelig;diktor for overlevelse end FEV<sub>1</sub> alene</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Mortalitet<br>
    <ul>
        <li>Patienter med FEV<sub>1</sub> &lt; 0,75 l har en mortalitetsrate p&aring; 30 % efter 1 &aring;r og 95 % efter 10 &aring;r<br>
        <ul>
            <li>Rygning er den risikofaktor, som er st&aelig;rkest relateret til progression af sygdommen og neds&aelig;ttelse af FEV<sub>1</sub></li>
            <li>Rygestop i en tidlig fase er med til at bevare lungefunktionen og forsinke progressionen af KOL</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Patienterne kan d&oslash; af lungekomplikationer som akut lungesvigt, pneumoni, lungeemboli, eller pneumothorax</li>
        <li>KOL-patienter har &oslash;get risiko for kardiovaskul&aelig;r sygdom og lungekr&aelig;ft, som er hyppige d&oslash;ds&aring;rsager ved KOL</li>
        <li>Antallet af d&oslash;dsfald som f&oslash;lge af KOL er stagnerende i Danmark og er oppe p&aring; n&aelig;sten 4000 &aring;rligt</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Samlebetegnelse for lungesygdomme med luftvejsobstruktion, som ikke er fuldt reversibel
    <ul>
        <li>Et syndrom med progressiv luftsvejsobstruktion som regel ledsaget af kronisk inflammation i luftvejene og lungeparenkymet</li>
        <li>KOL omfatter kronisk obstruktiv bronkitis og emfysem, men ikke astma </li>
        <li>Der findes en international konsensus om diagnostiske kriterier og behandling opdateret i 2023 af <a href="https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf">Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease</a> (GOLD)<a href="https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf" data-type="other-reference" data-value="Global initiative for chronic obstructive lung disease. 2018" data-url="https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf" title="Global initiative for chronic obstructive lung disease. 2018">7</a></li>
        <li>Dansk Lungemedicinsk Selskab har i 2017 udgivet en <a rel="noopener noreferrer" href="https://lungemedicin.dk/kol-vejledning/" target="_blank">klinisk retningslinje om sygdommen</a><a href="https://lungemedicin.dk/kol-vejledning/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Lungemedicinsk Selskab. KOL. Danske KOL-Guidelines. Opdateret november 2017" data-url="https://lungemedicin.dk/kol-vejledning/" title="Dansk Lungemedicinsk Selskab. KOL. Danske KOL-Guidelines. Opdateret november 2017">8</a></li>
        <li>Dansk Selskab for Almen Medicin har i 2017 opdateret sin kliniske vejledning om KOL for almen praksis&nbsp;<a href="https://vejledninger.dsam.dk/kol/">KOL i almen praksis</a><a href="https://vejledninger.dsam.dk/kol/" data-type="other-reference" data-value="DSAM. KOL 2017" data-url="https://vejledninger.dsam.dk/kol/" title="DSAM. KOL 2017">9</a></li>
        <li>Sundhedsstyrelsen har udgivet <a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2018/National-Klinisk-Retningslinje-for-Rehabilitering-af-patienter-med-KOL.ashx?la=da&amp;hash=81976AC77E8FCEF659052AE0A1ED378C18AEAC47">National Retningslinje for rehabilitering af patienter med KOL</a>&nbsp;<a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2018/National-Klinisk-Retningslinje-for-Rehabilitering-af-patienter-med-KOL.ashx?la=da&amp;hash=81976AC77E8FCEF659052AE0A1ED378C18AEAC47" data-type="other-reference" data-value="Nationale Kliniske Retningslinjer for rehabilitering af KOL-patienter." data-url="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2018/National-Klinisk-Retningslinje-for-Rehabilitering-af-patienter-med-KOL.ashx?la=da&amp;hash=81976AC77E8FCEF659052AE0A1ED378C18AEAC47" title="Nationale Kliniske Retningslinjer for rehabilitering af KOL-patienter.">10</a>&nbsp;og beskrivelse af tv&aelig;rsektorielle forl&oslash;b for mennesker med KOL&nbsp;<a href="https://www.ssi.dk/vaccinationer/risikogrupper/invasiv-pneumokoksygdom/pneumokok-risikogrupper" data-type="other-reference" data-value="Personer med særlig risiko for invasiv pneumokoksygdom, SSI marts 20232020" data-url="https://www.ssi.dk/vaccinationer/risikogrupper/invasiv-pneumokoksygdom/pneumokok-risikogrupper" title="Personer med særlig risiko for invasiv pneumokoksygdom, SSI marts 20232020">3</a></li>
        <li>RADS har udgivet retningslinjer for medicinsk behandling af KOL&nbsp;<a href="http://www.regioner.dk/media/1887/beh__kol__gp__1-238491_1.pdf" title="RADS. Behandlingsvejledning om KOL" data-type="other-reference" data-url="http://www.regioner.dk/media/1887/beh__kol__gp__1-238491_1.pdf" data-value="RADS. Behandlingsvejledning om KOL">11</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kronisk bronkitis defineres ud fra symptomer<br>
    <ul>
        <li>Hoste og slimproduktion de fleste dage i mindst tre m&aring;neder i mindst to p&aring; hinanden f&oslash;lgende &aring;r</li>
        <li>Ikke alle personer med kronisk bronkitis udvikler KOL</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Emfysem defineres ud fra patoanatomiske forandringer<br>
    <ul>
        <li>Permanent udvidelse af luftrum distalt for den terminale bronkiole uden betydende fibrose</li>
        <li>Giver kronisk &aring;nden&oslash;d p&aring; grund af &oslash;del&aelig;ggelse af alveolerne og sekund&aelig;r obstruktion af de mindste luftveje</li>
        <li>Er en v&aelig;sentlig komponent ved meget sv&aelig;r KOL, men ses ikke ved astma</li>
    </ul>
    </li>
    <li>KOL patienter har FEV<sub>1</sub>/FVC &lt; 0,7 (luftvejsobstruktion. FEV<sub>1</sub>-niveauet i forhold til forventet v&aelig;rdi definerer sv&aelig;rhedsgraden af KOL i henhold til de spirometriske GOLD stadier (GOLD 1-4) (spirometrisk sv&aelig;rhedsgrad)</li>
    <li>Valget af medicinsk behandling imidlertid alene baseret p&aring; sv&aelig;rhedsgraden af de daglige symptomer og p&aring; risikoen for nye eksacerbationer og KOL patienter inddeles i 4 kliniske GOLD grupper A,B og E, som is&aelig;r er relevante, n&aring;r patienten skal starte medicinsk behandling</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Globalt<br>
    <ul>
        <li>KOL er blandt de 3 hyppigste &aring;rsager til morbiditet og mortalitet verden over</li>
        <li>If&oslash;lge WHO d&oslash;r mere end 2,5 millioner mennesker af sygdommen hvert &aring;r</li>
        <li>I Danmark d&oslash;r over 3.600 personer af KOL hvert &aring;r. Tallet er formentlig st&oslash;rre, da tilstanden er underdiagnosticeret, og da KOL er medvirkende d&oslash;ds&aring;rsag ved ca. 2.000 yderligere d&oslash;dsfald hvert &aring;r</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Pr&aelig;valens<br>
    <ul>
        <li>I Danmark er pr&aelig;valensen ca. 14 % blandt personer over 35 &aring;r</li>
        <li>Der sk&oslash;nnes at v&aelig;re mellem 300.000 til 400.000 personer i Danmark med spirometriske v&aelig;rdier forenelig med KOL, heraf ca. 50.000 med sv&aelig;r og meget sv&aelig;r KOL, defineret ved en neds&aelig;ttelse af forceret ekspiratorisk volumen i et sekund (FEV1) under 50 % af den forventede v&aelig;rdi</li>
        <li>Er lav frem til 40-&aring;rsalderen og &oslash;ges op mod 70-&aring;rsalderen</li>
        <li>I en l&aelig;gepraksis omfattende 1600 patienter sk&oslash;nnes det, at ca. 120 patienter har spirometriske v&aelig;rdier forenelige med KOL, og ca. 12 patienter har sv&aelig;r KOL, men det er selvf&oslash;lgeligt afh&aelig;ngig af alderssammens&aelig;tning og socio&oslash;konomiske faktorer blandt ens patienter</li>
    </ul>
    </li>
    <li>K&oslash;n<br>
    <ul>
        <li>Lavere pr&aelig;valens hos kvinder end m&aelig;nd, men dette er i f&aelig;rd med at j&aelig;vnes ud i takt med den &oslash;gede andel af kvindelige rygere</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Indl&aelig;ggelser p&aring; sygehus<br>
    <ul>
        <li>Antal indl&aelig;ggelser for KOL-eksacerbation har v&aelig;ret kraftig stigende gennem de sidste 20 &aring;r, men er nu stagneret. I dag er der ca. 20.000 indl&aelig;ggelser hvert &aring;r med KOL som hoveddiagnose</li>
        <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sundhed.dk/content/cms/90/4690_drkol-aarsrapport-2022_offentlig.pdf" target="_blank">Dansk register for&nbsp;Kronisk Obstruktiv Lungesygdom,&nbsp;National &aring;rsrapport 2022</a></li>
        <li>Mange patienter med sv&aelig;r KOL har flere indl&aelig;ggelser &aring;rligt</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<h4>Hoved&aring;rsag</h4>
<ul>
    <li>Tobaksrygning
    <ul>
        <li>I Danmark er tobakken ansvarlig for 8 ud af 10 tilf&aelig;lde. Is&aelig;r cigaretrygning, men ogs&aring; pibe, cerut og cigarrygning &oslash;ger risikoen betydelig</li>
        <li>I den kliniske database Dansk Register for KOL, som omfatter alle ambulante patienter, er kun ca. 3 % af patienterne aldrig-rygere</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Cigaretfiltre synes ikke at beskytte mod udviklingen af KOL</li>
    <li>Ikke alle rygere, men ca. 40-50 % udvikler KOL, heraf ca. 25 % klinisk betydende KOL. Det tyder p&aring;, at interaktioner mellem milj&oslash;faktorer (rygning, luftforurening) og genetiske faktorer bestemmer risikoen for at udvikle KOL</li>
</ul>
<h4>Andre &aring;rsager</h4>
<ul>
    <li>Erhvervsuds&aelig;ttelse
    <ul>
        <li>St&oslash;v og kemikalier (gasser, irritanter og r&oslash;g), n&aring;r eksponeringen er langvarig og i tilstr&aelig;kkelig m&aelig;ngde, &oslash;ger risikoen for udvikling af KOL</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Indend&oslash;rs forurening
    <ul>
        <li>Fra fossile br&aelig;ndstoffer, som bruges til madlavning og opvarmning i d&aring;rligt ventilerede boliger </li>
        <li>Dette er is&aelig;r aktuelt i udviklingslande, hvor specielt kvinder kan have h&oslash;j forekomst af KOL, selv om de ikke har r&oslash;get</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Udend&oslash;rs luftforurening
    <ul>
        <li>Inhalerede partikler: fra industri, asfalt- eller vejst&oslash;v, br&aelig;ndeovne &oslash;ger risikoen, men betydelig mindre end aktiv rygning</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Passiv rygning
    <ul>
        <li>Bidrager is&aelig;r til udvikling af symptomer p&aring; kronisk bronkitis. Nyere studier tyder dog p&aring;, at l&aelig;ngerevarende uds&aelig;ttelse &oslash;ger risiko for neds&aelig;ttelse af lungefunktionen og hermed KOL<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Robertson S, Pisinger CH, Løkke A, Godtfredsen NS, [Environmental tobacco smoke is a risk factor for the development of chronic obstructive pulmonary disease]. Ugeskr Laeger 2019;181: " data-value-piped="Robertson S, Pisinger CH, Løkke A, Godtfredsen NS|[Environmental tobacco smoke is a risk factor for the development of chronic obstructive pulmonary disease].|Ugeskr Laeger|2019|181||30821243" data-url="reference-link" data-pubmedid="30821243" title="Robertson S, Pisinger CH, Løkke A, Godtfredsen NS, [Environmental tobacco smoke is a risk factor for the development of chronic obstructive pulmonary disease]. Ugeskr Laeger 2019;181: ">12</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hyppige lungeinfektioner i den tidlige barndom&nbsp;
    <ul>
        <li>Kan f&oslash;re til manglende udvikling af lungerne, hvilket medf&oslash;rer nedsat lungefunktion i den tidlige voksenalder (mellem 20 og 30 &aring;r) og disponerer til &oslash;get risiko for KOL i voksenalderen</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Astma
    <ul>
        <li>Definitorisk h&oslash;rer astma ikke til KOL. Men hvis en person med astma ryger, eller hvis astmaen er sv&aelig;r og d&aring;rlig behandlet, kan det f&oslash;re til permanent luftvejsobstruktion, og tilstanden kan v&aelig;re meget sv&aelig;r at skelne fra KOL. Man regner med, at 10-15 % af patienterne med KOL ogs&aring; har astma, og tilstanden ben&aelig;vnes ACOS (eller ACO) i den engelsksprogede litteratur (Astma COPD Overlap Syndrome)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Andre faktorer
    <ul>
        <li>Foruden lungeinfektioner i barndommen er en r&aelig;kke andre faktorer f.eks. lav f&oslash;dselsv&aelig;gt disponerende for udvikling af KOL i voksenalderen</li>
        <li>Lav social status er ogs&aring; associeret til &oslash;get risiko for KOL</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Patogenese, de vigtigste faktorer</h4>
<ul>
    <li>Inflammation i bronkietr&aelig;et - is&aelig;r i de perifere luftveje - medf&oslash;rer &oslash;dem, &oslash;get antal inflammationsceller og frig&oslash;relse af enzymer, som beskadiger luftvejene og lungev&aelig;vet</li>
    <li>&Oslash;get sekretion af slim fra de hyperplastiske muk&oslash;se kirtler, &oslash;del&aelig;ggelse af slimhinden med dens cilier i de st&oslash;rre luftveje og &oslash;get viskositet af sekretet giver symptomer p&aring; kronisk bronkits med hoste og ekspektoration</li>
    <li>Den inflammatoriske proces, som i sig selv f&oslash;rer til forsn&aelig;vring af luftvejene, ledsages af &oslash;get vagustonus, som yderligere forsn&aelig;vrer luftvejene. P&aring; sigt f&oslash;rer inflammationen til fibrose og obliteration af de sm&aring; luftveje</li>
    <li>Destruktion af alveoleseptae og af de elastiske fibre (emfysem), som holder de sm&aring; luftveje &aring;bne under eksspirationen, f&oslash;rer til nedsat alveoleoverflade (dvs. nedsat mulighed for diffusion af ilt fra alveoleluften over i lungekapill&aelig;rerne) og til luftvejsobstruktion, da de perifere luftveje let klapper sammen under eksspirationen p&aring; grund af tabet af de alveol&aelig;re st&oslash;ttepunkter.</li>
    <li>Konsekvensen bliver, at FEV<sub>1</sub> falder hurtigere over tid: man kan sige, at lungerne &aelig;ldes hurtigere<br>
    <ul>
        <li>Sygdomsforl&oslash;bet begynder som regel med en lang asymptomatisk fase, hvor lungefunktionen aftager uden ledsagende symptomer, men hos nogle patienter ses eksacerbationer allerede p&aring; dette tidspunkt&nbsp;&nbsp;</li>
        <li>En del, men langtfra alle patienter, har symptomer p&aring; kronisk bronkitis (hoste og opspyt)&nbsp;</li>
        <li>&Aring;nden&oslash;d opst&aring;r ofte f&oslash;rst n&aring;r FEV<sub>1</sub> er reduceret til ca. 50 % af forventet v&aelig;rdi. Dette afh&aelig;nger dog meget af det daglige aktivitetsniveau, og fysisk aktive personer kan m&aelig;rke lungefunktionsneds&aelig;ttelsen tidligere&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li>I den stabile fase skyldes dyspn&oslash; f&oslash;rst og fremmest, at patienterne skal bruge mange kr&aelig;fter p&aring; at tr&aelig;kke vejret gennem de forsn&aelig;vrede luftveje. Det bliver is&aelig;r tydeligt ved fysisk anstrengelse, n&aring;r vejtr&aelig;kningsfrekvensen skal &oslash;ges. Det er kun ved meget sv&aelig;r KOL, at hypoks&aelig;mi spiller en rolle for &aring;nden&oslash;d i stabilfasen af sygdommen</li>
</ul>
<h4>Akutte forv&aelig;rringer (eksacerbationer)</h4>
<ul>
    <li>Luftvejsinfektion er den vigtigste &aring;rsag, men ogs&aring; en r&aelig;kke faktorer som &aelig;ndringer i vejret (kulde), luftforurening, hjertesvigt, uhensigtsm&aelig;ssig medicinering og hyperventilation, som ses i forbindelse med angst kan f&oslash;re til eksacerbation</li>
    <li>Frekvensen af eksacerbationer tiltager med sv&aelig;rhedsgraden af KOL, men varierer meget mellem patienterne</li>
    <li>I den engelsksprogede litteratur identificer man en undergruppe: "frequent exacerbators" dvs. KOL-patienter, som har en h&oslash;j hyppighed af eksacerbationer = GOLD E.</li>
    <li>Bakterielle infektioner<br>
    <ul>
        <li>Blandt patienter med let til moderat KOL er virusinfektion dominerende</li>
        <li>Blandt patienter med sv&aelig;r og meget sv&aelig;r KOL er bakterielle infektioner hyppigste (70-75 % af eksacerbationerne)</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Forl&oslash;b af lungefunktionen</h4>
<ul>
    <li>Hos raske stiger FEV<sub>1</sub> til ca. 25-&aring;rsalderen, hvor det topper. Studier af teenagere viser, at v&aelig;ksten af lungefunktionen h&aelig;mmes af rygning, og at rygende teenagere ikke opn&aring;r den maksimale v&aelig;rdi af lungefunktionen</li>
    <li>Efter ca. 25-30-&aring;rsalderen falder en ikke-rygende persons FEV<sub>1</sub> gennemsnitlig med 30 ml per &aring;r</li>
    <li>I gennemsnit taber rygere 40-50 ml om &aring;ret i FEV<sub>1</sub>, men blandt de s&aring;kaldte "f&oslash;lsomme rygere" reduceres FEV<sub>1</sub> med 60-100 ml om &aring;ret, hvilket g&oslash;r dem s&aelig;rligt udsatte for at udvikle KOL. Ved tab p&aring; 100 ml om &aring;ret taber man 3 liter p&aring; 30 &aring;r, hvilket svarer til 75 % af udgangsv&aelig;rdien, s&aring;ledes at man efter 30 &aring;rs rygning ender med en lungekapacitet p&aring; 25 % af det normale. Dette ses fx hos personer med alfa1-antitrypsinmangel som ryger</li>
    <li>Nye studier viser, at blandt &aelig;ldre med KOL har ca. halvdelen udviklet sygdommen ved en accelereret fald i FEV<sub>1</sub> fra en normalv&aelig;rdi i ungdommen, mens den anden halvdel allerede i ungdommen havde nedsat lungefunktion og ikke havde et st&oslash;rre end normalt fald i FEV<sub>1</sub> i l&oslash;bet af livet</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Forekomsten af KOL tiltager med:<br>
    <ul>
        <li>Tobaksforbruget</li>
        <li>Stigende alder</li>
        <li>Lav socio&oslash;konomisk status</li>
        <li>Generel og erhvervsm&aelig;ssig luftforurening</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Tobaksrygning
    <ul>
        <li>Er i de vestlige lande ansvarlig for ca. 90 % af alle tilf&aelig;lde af klinisk KOL</li>
        <li>Ca. 40-50 % af rygere udvikler spirometrisk defineret KOL, og ca. 25 % klinisk betydende KOL</li>
        <li>Tidlig rygedebut, stort dagligt antal cigaretter og vedvarende rygning er st&aelig;rkt relateret til risikoen for at d&oslash; af KOL</li>
        <li>Rygestop standser det hurtige tab af i FEV<sub>1</sub>, s&aring;ledes at lungefunktionen efter rygestop falder med samme hastighed som hos aldrig-rygere. Samtidig aftager bronkitissymptomer hos de fleste efter rygestop, og antallet af eksacerbationer neds&aelig;ttes</li>
        <li>Ca. 10-20 % af personer med KOL har aldrig r&oslash;get. Det er dog meget sj&aelig;ldent, at man i Danmark ser sv&aelig;r KOL blandt aldrig-rygere</li>
        <li>Kombinationen af tobaksrygning og lav lungefunktion mellem 20-30 &aring;rsalderen &oslash;ger st&aelig;rkt risikoen for KOL i alderdommen</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Arvelig betinget alfa1-antitrypsinmangel<br>
    <ul>
        <li>Er &aring;rsag til ca. 1-2 % af alle tilf&aelig;lde af KOL</li>
        <li>Patienterne f&aring;r symptomer i en yngre alder end andre KOL-patienter. Sygdommen i denne patientgruppe er karakteriseret ved udtalt emfysem, som er mest udtalt i lungernes underlapper</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad du b&oslash;r informere patienten om</h3>
<ul>
    <li>Rygningens betydning for sygdommen og de gavnlige effekter af rygestop</li>
    <li>Betydning af fast daglig behandling med bronkodilatatorer</li>
    <li>Inhalationsmedicinen virker kun, hvis den inhaleres korrekt</li>
</ul>
<h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=0FEF55148DFC487782FB9FA6271AE2A6&amp;_z=z">Hvad er KOL?</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=C5A0006DAC8F4D49948EAE6507BC0ACC&amp;_z=z">&Aring;rsager til KOL</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=EA2B365130864A9B8DCA19ABE54FBD92&amp;_z=z">KOL, hvad kan du selv g&oslash;re?</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=9FEBBF470C1943DD843320687FCCEB78&amp;_z=z">Emfysem</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=612971DED73A413380BE9CD8C017D3C9&amp;_z=z">Rygestop ved hjertesygdom - hvorfor og hvordan?</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=B43FD5BFB7AC4923A312C7ED3D014E4C&amp;_z=z">Behandling af KOL</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=9F8260B0693A4BA69D7BB3F9FE620570&amp;_z=z">Hvor alvorligt er KOL?</a></li>
</ul>
<h2>Illustrationer</h2>
<h3>Plancher eller tegninger</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=8FF721DA6EA043308D32FA73A998349B&amp;_z=z">Tegning af lunger og bronkier</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=65D0C329FC504939B80ADD384CE45176&amp;_z=z">Illustration af trange bronkier med slim</a></li>
</ul>
<h3>Instruktionsvideoer</h3>
<ul>
    <li><a href="https://min.medicin.dk/Multimedia/Film/">S&aring;dan bruger du inhalatorer (dansk tale)</a>, instruktionsvideoer fra medicin.dk</li>
    <li><a href="https://min.medicin.dk/Artikler/Artikel/353#a000">S&aring;dan bruger du inhalatorer (arabisk tale)</a>, instruktionsvideoer fra medicin.dk</li>
    <li><a href="https://min.medicin.dk/Artikler/Artikel/278">S&aring;dan bruger du spacere (dansk tale)</a>, instruktionsvideoer fra medicin.dk</li>
</ul>
<h3>Animationer</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=52A07B94CD7245E184900A7CFAB65F08&amp;_z=z">Emfysem</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=F6B863ED889D424E8227EE6A85C517B2&amp;_z=z">KOL</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=5C580C343D8446FF854CA977F8EFD4F3&amp;_z=z">Hvordan fungerer lungerne</a></li>
</ul>
<h3>Patientorganisationer og patientoplysning</h3>
<ul>
    <li><a href="http://www.lunge.dk/">Danmarks Lungeforening</a></li>
    <li><a href="http://www.astma-allergi.dk/">Astma-Allergi Danmark</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li><a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2018/National-Klinisk-Retningslinje-for-Rehabilitering-af-patienter-med-KOL.ashx?la=da&amp;hash=81976AC77E8FCEF659052AE0A1ED378C18AEAC47">Nationale Kliniske Retningslinjer for rehabilitering af KOL-patienter</a>&nbsp;</li>
    <li><a href="https://lungemedicin.dk/kol-vejledning/">KOL retningslinje</a>, Dansk Lungemedicinsk Selskab&nbsp;</li>
    <li><a href="https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf">Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease</a></li>
    <li><a href="https://www.regioner.dk/media/1887/beh__kol__gp__1-238491_1.pdf">Behandlingsvejledning om kronisk obstruktiv lungesygdom, RADS</a></li>
    <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2023/Rationel-Farmakoterapi-6-2023/Korrekt-diagnostik-af-astma-og-KOL-er-afgoerende-for-behandlingen" target="_blank">Rationel Farmakoterapi nr. 6 (2023): Korrekt diagnostik af astma og KOL er afg&oslash;rende for behandlingen</a></li>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
    <li>DSAM vejledning <a href="http://vejledninger.dsam.dk/kol/">KOL i almen praksis</a></li>
</ul>
<h3>Video</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=89BF0AD1FA244218B7C091B58388F2A4&amp;_z=z">Spirometri, instruktionsvideo for sundhedsfaglige</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div><br />
</div>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Kronisk &aring;nden&oslash;d, hoste og hyppige lungeinfektioner hos personer over 35 &aring;r med mange tobakspakke&aring;r</li>
    <li>Obstruktiv spirometri (FEV<sub>1</sub>/FVC &lt;0,7) efter bronkodilator</li>
    <li>R&oslash;ntgen af thorax kan v&aelig;re normal eller vise flade diafragmakupler</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Oph&oslash;r med rygning samt regelm&aelig;ssig fysisk aktivitet og eventuel tv&aelig;rfaglig kommunal rehabilitering</li>
    <li>Langtidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer (antikolinerge (LAMA) og/eller beta-2 agonister (LABA))</li>
    <li>Inhalationssteroid ved fortsatte hyppige eksacerbationer og eosinofili i blod</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Ved usikkerhed om diagnosen herunder om mistanke om tilst&oslash;dende astma, bronkieektasier eller anden lungesygdom</li>
    <li>Ved manglende effekt af behandling herunder fortsatte eksacerbationer</li>
    <li>Ved problemer med inhalationsteknik</li>
    <li>Ved mistanke og kronisk hypox&aelig;mi med henblik p&aring; hjemmeilt</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">2161</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">KOL</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">KOL</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-08-28T10:39:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{3A766914-3DEA-4B1C-A397-FF1A40EA5FA9}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{3C4373F8-8511-4BDE-8ABA-BF51181A0125}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{DDCA2463-6845-4EE3-9664-B7176D9E6EE6}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10"> J44</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">R95</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Samlebetegnelse for lungesygdomme med luftvejsobstruktion, som ikke er fuldt reversibel.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">bronkit kronisk, emfysem, kronisk bronkitis, kronisk obstruktiv lungesygdom (kol), obstruktiv lungesygdom</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

95.495 characters