akalasi
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
spiseroer
/
akalasi
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
gastrooesofageal-reflukssygdom
akalasi
oesofagusperforation-spontan
oesofagusvaricer
spiseroerskramper
spiseroerskraeft
oesofagusperforation-iatrogen
eosinofil-oesofagitis
barretts-oesofagus
oesofagusdivertikel
gastrooesofageal-refluks-hos-boern
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{2C7E0E7B-18C9-4A87-9CFD-AAEC56C6AC01}" Name="akalasi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{157F6A26-D6F8-4D8D-90CA-21C04112C932}" SortOrder="200" PublishDate="2008-10-13T13:48:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a title="Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF, ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 2013;108: 1238-49" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B2C7E0E7B-18C9-4A87-9CFD-AAEC56C6AC01%7D&ed=FIELD7204844731&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H7204844790&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF, ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 2013;108: 1238-49" data-value-piped="Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF|ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia|Am J Gastroenterol|2013|108|1238-49" data-url="reference-link"><sup>1</sup></a></h2> <h3>Diagnostiske kriterier <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kohn GP, Dirks RC, Ansari MT, Clay J, Dunst CM, Lundell L, Marks JM, Molena D, Rooker C, Saxena P, Swanstrom L, Wong RK, Pryor AD, Stefanidis D, SAGES guidelines for the use of peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia. Surg Endosc 2021;35: 1931-1948" data-value-piped="Kohn GP, Dirks RC, Ansari MT, Clay J, Dunst CM, Lundell L, Marks JM, Molena D, Rooker C, Saxena P, Swanstrom L, Wong RK, Pryor AD, Stefanidis D|SAGES guidelines for the use of peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia.|Surg Endosc|2021|35|1931-1948|33564964" data-url="reference-link" data-pubmedid="33564964" title="Kohn GP, Dirks RC, Ansari MT, Clay J, Dunst CM, Lundell L, Marks JM, Molena D, Rooker C, Saxena P, Swanstrom L, Wong RK, Pryor AD, Stefanidis D, SAGES guidelines for the use of peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia. Surg Endosc 2021;35: 1931-1948"><sup>2</sup></a></h3> <ul> <li>Dysfagien kan initialt være intermitterende</li> <li>Gradvis, progressiv dysfagi for både fast og flydende føde</li> <li>Regurgitation af ufordøjede føderester udvikles i forløbet af sygdommen</li> <li>Røntgen af øsofagus viser dilatation og et klassisk "fuglenæb" i distale øsofagus</li> <li>Manometri i øsofagus bekræfter diagnosen</li> </ul> <h3>Sygehistorie </h3> <ul> <li>Synkebesvær (dysfagi) er hovedsymptomet, og forekommer hos ca. 90 % <ul> <li>Gradvist debuterende synkevanskeligheder for fast og også flydende føde</li> <li>Synkebesvær kan i starten være episodisk</li> <li>Påvirkelig af psykiske faktorer eller reaktioner</li> <li>Ofte værre ved kold end varm mad eller drikke</li> </ul> </li> <li>Ubehag bag brystbenet eller følelse af en udfyldning, symptomerne afsvækkes, hvis man rejser sig eller går lidt rundt efter måltider</li> <li>Opgylpning af ufordøjede føderester er almindeligt og kan finde sted op til flere timer efter indtagelse af mad</li> <li>Natlige opstød kan fremprovokere hoste eller aspiration</li> <li>Vægttab er almindeligt</li> <li>Senere i sygdomsforløbet kan følelsen af fyldt spiserør og evt. brystsmerter aftage som følge af, at tensionen i væggen af den dilaterede øsofagus mindskes</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Der er ingen kliniske fund, som kan forudse outcome efter behandling af akalasien </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Udtømmende anamnese <ul> <li>dysfagi</li> <li>regurgitation</li> <li>retrosternale smerter/ubehag</li> <li>eventuelt respirationsrelaterede smerter</li> <li>eventuelt vægttab</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Røntgen af øsofagus med kontrast <ul> <li>Er som regel den primære undersøgelse og vil i de fleste tilfælde stille diagnosen</li> <li>Viser retention af kontrast i en dilateret øsofagus, øsofagus med nedsat peristaltik og en symmetrisk, glat og fint tilspidset stenose distalt ("fuglenæb")</li> <li>Ved langvarig sygdom vil øsofagus være dilateret uden peristaltik og fyldt med føderester</li> </ul> </li> <li>Røntgen af thorax <ul> <li>Kan være abnormt i sene stadier - med breddeforøget mediastinum som følge af dilateret øsofagus og med tegn på aspirations pneumoni</li> </ul> </li> </ul> <h4>På sygehus, evt. præoperativ udredning</h4> <ul> <li>Endoskopi <ul> <li>I tidlige stadier er øsofagus normal ved endoskopi, senere ses dilatation med føderester</li> <li>I sene stadier kan endoskopi adskille det radiologiske udseende fra karcinom</li> </ul> </li> <li>Øsofagusmanometri <ul> <li>Diagnostisk afgørende</li> <li>Der findes normalt eller forhøjet nedre sfinktertryk med manglende relaksation ved synkning</li> <li>I nedre del af øsofagus er der desuden ukoordinerede kontraktioner med lav amplitude</li> </ul> </li> <li>24 timers pH-måling</li> <li>Evt. malnutritionsudredning</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Primære eller metastatiske svulster (pseudoakalasi)</li> <li>Diffus øsofageal spasme</li> <li>Sklerodermi og andre systemiske lidelser (diabetes, amyloidose og hypothyreose)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Peptisk striktur</a></li> <li>Malign årsag (øsophagus/cardia cancer og sjældent metastaser) </li> </ul> <h2>Behandling <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kohn GP, Dirks RC, Ansari MT, Clay J, Dunst CM, Lundell L, Marks JM, Molena D, Rooker C, Saxena P, Swanstrom L, Wong RK, Pryor AD, Stefanidis D, SAGES guidelines for the use of peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia. Surg Endosc 2021;35: 1931-1948" data-value-piped="Kohn GP, Dirks RC, Ansari MT, Clay J, Dunst CM, Lundell L, Marks JM, Molena D, Rooker C, Saxena P, Swanstrom L, Wong RK, Pryor AD, Stefanidis D|SAGES guidelines for the use of peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia.|Surg Endosc|2021|35|1931-1948|33564964" data-url="reference-link" data-pubmedid="33564964" title="Kohn GP, Dirks RC, Ansari MT, Clay J, Dunst CM, Lundell L, Marks JM, Molena D, Rooker C, Saxena P, Swanstrom L, Wong RK, Pryor AD, Stefanidis D, SAGES guidelines for the use of peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia. Surg Endosc 2021;35: 1931-1948"><sup>2</sup></a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Bedre synkefunktionen og derved normalisere evnen til fødeindtagelse </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Hovedprincip - sænkning af modstanden i sfinkteren, således at tømningen af øsofagus lettes</li> <li>Endoskopisk ballon-udvidelse af sfinkter eller operation er den primære behandling</li> <li>Injektionsbehandling lokalt med botulinum toxin er alternativ ved kontraindikation mod operation</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Henvise på mistanke om akalasi (se ovenfor for symptomer) og informere om mulig behandling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Spise fintskåren mad med rigeligt væskeindtag</li> </ul> <h3>Kirurgisk behandling </h3> <h4>Peroral Endoskopisk Myotomy (POEM)</h4> <ul> <li>Ved POEM behandling indføres der en tynd, bøjelig kikkertslange ned i spiserøret gennem munden</li> <li>Midtvejs i spiserøret skæres der en lille tomi ind i spiserørets væg</li> <li>Ved tomien laves der en ca.15 cm lang tunnel under slimhinden og ned til mavesækken, gennem det indre lag af cirkulære muskler, som omgiver spiserøret</li> </ul> <h4>Endoskopisk dilatation med ballon</h4> <ul> <li>Operation er i dag ofte førstevalgs behandling</li> <li>Effekt af endoskopisk dilatation <ul> <li>Behandlingen har god effekt hos 2/3 af patienterne efter 1-2 dilatationer</li> <li>Dilatation giver varig remission i ca. 50 % af tilfældene</li> </ul> </li> <li>Risiko for perforation (<5 %)</li> <li>Procedure <ul> <li>Fastende patient</li> <li>Endoskopi foretages først, og afstanden fra tandrækken til sfinkter registreres</li> <li>Ballonen gøres klar og kontrolleres</li> <li>Ballondimension (længde) 20-40 mm bestemmes individuelt</li> <li>Ledetråden (guidewire) føres ned i ventriklen, og skopet tages op</li> <li>Ballonen føres ned via ledetråden</li> <li>Man følger efter med endoskopet og kontrollerer, at ballonen bliver anbragt i det rigtige niveau i den gastroøsofageale sfinkter</li> <li>Ballonen pustes op med vand til det anviste tryk (står på ballonen), holdes oppustet i 2 minutter</li> <li>Kontrolskopi foretages straks, og der ses efter tegn på slimhinderuptur</li> <li>Observation i 2 timer med henblik på blødning eller perforation</li> <li>Derefter kan patienten drikke. Hvis dette går godt, kan han/hun tage hjem med grundig information om symptomer på perforation</li> <li>Kontrol efter 2 uger</li> <li>Evt. ny dilatation med 5 mm større ballon op til max. 40 mm afhængig af klinisk effekt</li> <li>Ved evt. tilbagefald foretages ny dilatation</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kirurgisk myotomi (ad modum Heller)</h4> <ul> <li>Indikation <ul> <li>Foretages i dag oftest som primærbehandling. Bør herudover overvejes hos patienter uden tilfredsstillende effekt af dilatation - og kan overvejes ved behov for hyppige dilatationer og tidligere alvorlige komplikationer ved dilatation</li> </ul> </li> <li>Metode <ul> <li>I Danmark næsten udelukkende laparoskopisk, men kan også udføres via torakoskop</li> <li>Længdegående myotomi på gastroøsofageale sfinkter, starter 1-2 cm nede på ventriklen, og fortsættes 5 cm op på øsofagus</li> <li>Giver god symptomatisk bedring hos 85 %, men resulterer i gastroøsofageal refluks og øsofagitis hos 10 %</li> <li>Kombineres derfor med fundoplication</li> <li>Ventrikelsonde fjernes ved indgrebets afslutning</li> <li>Patienten kan drikke næste dag</li> </ul> </li> <li>Effekt <ul> <li>Sammenlignelig eller bedre end dilatation</li> </ul> </li> <li>De seneste år er der fremkommet lovende resultater efter peroral endoskopisk myotomi (såkaldt POEM), men der mangler langtidsresultater<sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B2C7E0E7B-18C9-4A87-9CFD-AAEC56C6AC01%7D&ed=FIELD7204844731&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H7204844790&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Håkanson B, Tsai J, Kumagai K, Efendic E, Lundell L, Thorell A, [New method of treating achalasia is now being tested. Minimally Invasive POEM has produced promising results so far].. Lakartidningen 2014;111: 2026-9" data-value-piped="Håkanson B, Tsai J, Kumagai K, Efendic E, Lundell L, Thorell A|[New method of treating achalasia is now being tested. Minimally Invasive POEM has produced promising results so far].|Lakartidningen|2014|111|2026-9|25386642" data-url="reference-link" data-pubmedid="25386642" title="Håkanson B, Tsai J, Kumagai K, Efendic E, Lundell L, Thorell A, [New method of treating achalasia is now being tested. Minimally Invasive POEM has produced promising results so far].. Lakartidningen 2014;111: 2026-9"><sup>3</sup></a></li> <li>Der er dog efterhånden publiceret større serier</li> <li>POEM foretages idag på flere danske centre i udvalgte tilfælde</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022">Calciumblokkere</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95014">nitrater</a> kan være effektive hos nogle få og er aktuelle tiltag, hvis der foreligger kontraindikationer mod et operativt indgreb</li> </ul> <h4>Intrasfinkterisk indsprøjtning af botulinumtoksin (BOTOX)</h4> <ul> <li>Kan hjælpe 2/3 af patienterne</li> <li>Effekten er kortvarig (ca. 3-4 måneder). Kun 30 % har effekt efter 1 år, og behandlingen må ofte gentages</li> <li>Kun aktuelt ved kontraindikation mod operation</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om diagnosen</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <h4>Fra sygehuset</h4> <ul> <li>Øsofagusmanometri og 24 timers pH-måling <ul> <li>Foretages eksempelvis 6 uger og 1 år efter dilatationen eller operationen, men der foreligger ikke ensartede retningslinjer</li> </ul> </li> <li>Ved recidiv af reflukssymptomer <ul> <li>Øvre endoskopi og rtg. af øsofagus</li> </ul> </li> <li>Patienterne følges med henblik på symptomatisk recidiv og evt. behov for nye behandlinger</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Synkefunktion bedres ved behandling, og vægten normaliseres</li> <li>Både injektionsbehandling og dilatation må ofte gentages</li> </ul> <h3>Tidlige komplikationer efter behandling af akalasi</h3> <ul> <li>Brystsmerter</li> <li>Feber og infektion</li> <li>Blødning</li> <li>Perforation (efter ballonudvidelse)</li> <li>Aspiration til luftvejene</li> </ul> <h3>Sene komplikationer efter behandling af akalasi</h3> <ul> <li>Gastroesofageal reflux (efter Heller myoomi)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5934DFE853AA4B578E7FCD704A8C297C&_z=z">Øsofagitis</a></li> <li>Akalasi disponerer for pladeepitel carcinom i øsofagus, som forekommer hos ca. 5 %</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Betydelig bedring af symptomer og objektive mål på dysfunktion 12 mdr. efter både ballondilatation og operation</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Motilitetssygdom i øsofagus karakteriseret ved nedsat peristaltik i distale 2/3 af øsofagus og manglende relaksation af den nedre øsofageale sfinkter (LES) </li> <li>Resultatet bliver forøget tryk i øsofagus og dårlig øsofagustømning. Efterhånden dilateres og forlænges øsofagus</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Der er ca. 50 nye patienter om året i Danmark med akalasi. Sygdommen debuterer oftest i alderen 20-50 år</li> <li>Der er ingen kønsforskel i incidens<br> Prævalens <ul> <li>Er i England 8 pr. 100.000 - og er sandsynligvis den samme i Skandinavien</li> </ul> </li> <li>Alder og køn <ul> <li>Debuterer hyppigst mellem 20- og 50-årsalderen, og der er ingen kønsforskel</li> <li>Sygdommen kan debutere i barnealderen, men i praksis ikke før 7-årsalderen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Tilstanden kan inddeles i en primær og en sekundær form </li> <li>Primær akalasi <ul> <li>Skyldes mangel på ganglionceller i myenteriske plexus (Auerbachs plexus) og er den almindeligste form </li> </ul> </li> <li>Sekundær akalasi <ul> <li>Kan skyldes malignitet, diabetes eller <a href="~/link.aspx?_id=28D2C686B2DD41BEA602D9EB446E0BC4&_z=z">Chagas sygdom</a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Ætiologi</h4> <ul> <li>Årsagen er ukendt </li> <li>Der er fundet abnorm syntese af nitrogenoxid i den nedre øsofageale sfinkter, hvilket giver defekt i den ikke-kolinerge, ikke-adrenerge innervation </li> <li>Denervering af øsofagus på baggrund af tab af ganglieceller i myenteriske plexus (Auerbachs plexus) </li> <li>Tab af motoriske vaguskerner i hjernestammen kan påvises i sene stadier </li> <li>Chagas sygdom (endemisk i Sydamerika), forårsaget af Trypanosoma cruzi, kan føre til nedbrydning af det myenteriske plexus og kan manifestere sig klinisk som et syndrom, der er vanskeligt at adskille fra akalasi</li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Akalasi er karakteriseret ved hypertonisk nedre øsofageal sfinkter, hvilket giver ufuldstændig relaksation i relation til synkning </li> <li>Når sygdommen progredierer, vil den forsnævrede øsofagus dilatere, og de peristaltiske bølger vil aftage i styrke </li> <li>Ophobning af mad fører til dilatation og i udtalte tilfælde et slynget forløb af øsofagus</li> </ul> <h3>Diagnosekode</h3> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5367872E175247AAB2452E4F1C6BF01A&_z=z">Information om akalasi</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=63FEBA51AC49468EA21F4CE3D67BA335&_z=z">Tegning af akalasi</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Ved klinisk mistanke - progredierende dysfagi, regurgitation, retrosternale smerter/ubehag</li> <li>Røntgen af øsofagus med kontrast</li> <li>Gastroskopi (udelukke malignitet = differentialdiagnose)</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Oftest kirurgi men hos udvalgte patienter kan der benyttes medicinsk behandling - BOTOX, calciumantagonister, nitrater</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>På baggrund af klinik/anamnese henvises der til kirurgisk afdeling</li> </ul> <h4>Seneste væsentlige ændringer</h4> <ul> <li>Der er ikke tilkommet væsentlig ny evidens indenfor behandling af akalasi</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2276</TextField> <TextField Name="PageTitle">Akalasi</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Akalasi</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-06-12T14:23:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DK22</TextField> <TextField Name="ICPC2">D84</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Motilitetssygdom i øsofagus karakteriseret ved nedsat peristaltik i distale 2/3 af øsofagus og manglende relaksation af den nedre øsofageale sfinkter (LES).</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Akalasi, auerbach, hellers operation, acalasi, achalasi</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
22.024 characters