spiseroerskraeft
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
spiseroer
/
spiseroerskraeft
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
gastrooesofageal-reflukssygdom
akalasi
oesofagusperforation-spontan
oesofagusvaricer
spiseroerskramper
spiseroerskraeft
oesofagusperforation-iatrogen
eosinofil-oesofagitis
barretts-oesofagus
oesofagusdivertikel
gastrooesofageal-refluks-hos-boern
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{6282AA0E-4582-4C3A-B77E-957A3EE45D52}" Name="spiseroerskraeft" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{157F6A26-D6F8-4D8D-90CA-21C04112C932}" SortOrder="600" PublishDate="2008-10-14T14:03:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Det hyppigste symptom er synkebesvær og smerter</li> <li>Gastroskopi med biopsi og PET/CT skanning, evt. endoskopisk ultralyd</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Hvis resektabel/operabel er behandlingen kirurgi, oftest i kombination med onkologisk behandling</li> <li>Ved ikke resektable/operable patienter tilbydes onkologisk/endoskopisk lokal behandling </li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Ved mistanke om øsofaguscancer: dysfagi og eventuelt odynofagi (med eller uden B-symptomer) skal patienten henvises i kræftpakkeforløb</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <ul> <li>Øsofagus cancer er en relativt sjælden cancer. Ca. 1% af alle cancertyper i Danmark; ca. 900 patienter om året</li> <li>Ca. 60% af patienterne med øsofaguscancer er uhelbredeligt syge på diagnosetidspunktet</li> <li>Kardinalsymptomet i det tidlige forløb er dysfagi (synkebesvær)</li> <li>5 års overlevelsen efter operation for intenderet kurativ behandling er ca. 40-46 %, mens 5 års overlevelse for alle diagnosticerede patienter er 11-14 % <a href="https://www.dmcg.dk/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Multidisciplinære Cancer Grupper" data-url="https://www.dmcg.dk/" title="Dansk Multidisciplinære Cancer Grupper">1</a>,<a href="https://degc.dk/" data-type="other-reference" data-value="Dansk EsophagoGastrisk Cancer gruppe" data-url="https://degc.dk/" title="Dansk EsophagoGastrisk Cancer gruppe">2</a> </li> </ul> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Det hyppigste debutsymptom er dysfagi </li> <li>Diagnosen stilles ved histologisk vurdering af biopsi taget ved endoskopi</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>6-10 % vil være asymptomatiske ved diagnosetidspunktet <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Cavallin F, Scarpa M, Cagol M, Alfieri R, Ruol A, Sileni VC, Ancona E, Castoro C, Esophageal Cancer Clinical Presentation: Trends in the Last 3 Decades in a Large Italian Series. Ann Surg 2018;267: 99-104" data-value-piped="Cavallin F, Scarpa M, Cagol M, Alfieri R, Ruol A, Sileni VC, Ancona E, Castoro C|Esophageal Cancer Clinical Presentation: Trends in the Last 3 Decades in a Large Italian Series.|Ann Surg|2018|267|99-104|27759616" data-url="reference-link" data-pubmedid="27759616" title="Cavallin F, Scarpa M, Cagol M, Alfieri R, Ruol A, Sileni VC, Ancona E, Castoro C, Esophageal Cancer Clinical Presentation: Trends in the Last 3 Decades in a Large Italian Series. Ann Surg 2018;267: 99-104">3</a></li> <li>Relativt høj alder; ofte noget lavere ved adenokarcinom (mediant 60 år) end ved planocellolært carcinom (mediant 70 år)</li> <li>Kardinal symptomer: Tiltagende dysfagi (synkebesvær), fornemmelse af, at der sidder noget fast i halsen eller bag brystbenet (globulus). Dysfagi er det hyppigste debutsymptom, dernæst odynofagi (smertefuldt synkebesvær) og vægttab. Dysfagi opstår først, når passagen i øsofagus er reduceret med 50-75 %, der er ikke sammenhæng mellem dysfagi og prognose (se evt. <a href="https://www.dmcg.dk/Kliniske-retningslinjer/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg/esophagus--cardia--og-ventrikelcancer/">Dansk EsophagoGastrisk Cancergruppe</a>) </li> <li>Refluks gennem flere år</li> <li>Patienten har ofte haft symptomer i flere måneder, før der søges læge</li> <li>Sene symptomer er (ikke alle symptomer behøver at være tilstede) <ul> <li>Bryst- eller rygsmerter </li> <li>Hæshed (recurrensparese, kan skyldes proces i mediastinum)</li> <li>B-symptomer i form træthed, vægttab og svækket almen tilstand </li> <li>Dårlig ånde og sjældnere fingerforandringer (trommestikfingre (clubbing))</li> <li>Fisteldannelse mellem øsofagus og trakea eller bronkietræet medfører hoste efter synkning, pneumoni og pleuraeffusion</li> <li>Horners syndrom: miosis, ptose, formindsket øjenspalte pga. påvirkning af nervus sympaticus</li> <li>Supraklavikulær lymfeknudesvulst</li> <li>Vedvarende retrosternale brystsmerter uafhængig af synkning</li> <li>Hikke</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Afmagring, svækket almen tilstand</li> <li>Cervikal lymfeknudesvulst</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen specifikke</li> <li>Generelle prøver som blod i afføringen, Hb, CRP, lever-galdetal</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <h4>I almen praksis</h4> <ul> <li>Ved dysfagi hos alle >45 år (med eller uden alarmsymptomer) henvises patienten til gastroskopi i pakkeforløb<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-kraeft-i-spiseroer-mavemunden-og-mavesaekken" data-type="other-reference" data-value="Pakkeforløb for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken. Sidst rev. juni 2012 " data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-kraeft-i-spiseroer-mavemunden-og-mavesaekken" title="Pakkeforløb for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken. Sidst rev. juni 2012 ">4</a></li> </ul> <h4>På sygehus</h4> <ul> <li>Endoskopi med fotodokumentation og biopsier<br> <ul> <li>Multiple biopsier anbefales fordi biopsier ofte kun viser inflammatoriske forandringer</li> </ul> </li> <li>Endoskopisk ultralydsundersøgelse<br> <ul> <li>Bruges kun hvis det har en terapeutisk betydning, dvs. først og fremmest ved stadieinddeling af tidlige cancere: T og N-staging (lokale lymfeknuder)</li> <li>Vanskelig ved stenoserende og avancerede tumorer</li> <li>Angives at være den bedste undersøgelse af T-stadium med en træfsikkerhed på 77-89 % på de helt tidlige stadier</li> </ul> </li> </ul> <h4>Billeddiagnostik</h4> <ul> <li>CT/PET-CT af øsofagus og thorax<br> <ul> <li>Vigtigste metode til staging af esofaguscancere</li> <li>Bedste diagnostiske resultat hvis øsofagus og ventrikel er distenderet og udført med avanceret CT-udstyr. Tynde snit og rekonstruktioner i flere plan, optimal intravenøs kontrastdosis og timing</li> <li>Optimalt udført giver undersøgelsen god fremstilling af tumors udbredelse både i længde og dybde, infiltration i naboorganer og metastaser til lever, lunger, binyrer</li> </ul> </li> <li>UL af halsen foretages eventuelt mhp. biopsi</li> <li>Diagnostisk laparoskopi skal foretages ved lavtsiddende øsofagus eller ventrikelcancere</li> <li>MR anvendes primært i udredning af potentielt kurable patienter med cervikal øsofaguscancer. Undersøgelsen skal udføres med IV-kontrast i flere planer</li> <li>Røntgen af øsofagus<br> <ul> <li>Bruges ikke som standard</li> </ul> </li> </ul> <h4>Andre præoperative undersøgelser</h4> <ul> <li>Lungefunktionsundersøgelse</li> <li>Kardiologisk/anæstesiologisk vurdering af risikoprofil</li> <li>Vurdering af diabetisk status</li> <li>Spirometri bruges ikke som standard, primært ved mistanke om nedsat lungekapacitet</li> </ul> <h3>Screening</h3> <ul> <li>I Japan screenes befolkningen for øsofaguscancer</li> <li>Der findes ikke indikation for indføring af screening for øsofaguscancer i Skandinavien pga. det lave antal nye cancere, men der kontrolleres for Barretts øsofagus, som betragtes som forstadie til øsofaguscancer (epidemiologisk evidens) <a href="https://degc.dk/" data-type="other-reference" data-value="Dansk EsophagoGastrisk Cancer gruppe" data-value-piped="Dansk EsophagoGastrisk Cancer gruppe|https://degc.dk/" data-url="https://degc.dk/" data-pubmedid="undefined" title="Dansk EsophagoGastrisk Cancer gruppe">2</a></li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Barretts øsofagus</li> <li>Esofagitis (refluks, eosinofil, candida)</li> <li>Ar og strikturer som følge af <a href="~/link.aspx?_id=5934DFE853AA4B578E7FCD704A8C297C&_z=z">refluksøsofagitis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2CB6CDBD94E54B35A061AEEBE0E61291&_z=z">Divertikel på øsofagus</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2C7E0E7B18C94A879CFDAAEC56C6AC01&_z=z">Akalasi</a></li> <li>Benigne tumorer i øsofagus (papillom, ulcus, submukøse tumores som neurofibromer, leiomyomer)</li> <li>Øsofagus divertikel (Zenkers divertikel)</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse (kurativ intenderet)</li> <li>Palliation </li> </ul> <p>Desuden</p> <ul> <li>Hindre progression</li> <li>Øge overlevelsen</li> <li>Lindre symptomer</li> <li>Færrest mulige bivirkninger af behandlingen</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen<a href="https://degc.dk/wp-content/uploads/2021/03/DEGC-onk-kurativ_AdmGodk230920.pdf" data-type="other-reference" data-value="Nationale kliniske retningslinier. Karcinom i ventrikel, gastroesofageale overgang og esophagus" data-url="https://degc.dk/wp-content/uploads/2021/03/DEGC-onk-kurativ_AdmGodk230920.pdf" title="Nationale kliniske retningslinier. Karcinom i ventrikel, gastroesofageale overgang og esophagus">5</a>,<a href="https://degc.dk/" data-type="other-reference" data-value="Dansk EsophagoGastrisk Cancer gruppe" data-value-piped="Dansk EsophagoGastrisk Cancer gruppe|https://degc.dk/" data-url="https://degc.dk/" data-pubmedid="undefined" title="Dansk EsophagoGastrisk Cancer gruppe">2</a></h3> <ul> <li>Højst 40 % af patienterne er kandidater til kurativ behandling (operativ eller kemo-stråleterapi (kemo+strålebehandling))</li> <li>Patienter skal vurderes på specialafdeling ved en MDT konference (multidisciplinær teamkonference) med henblik på kurativ intenderet behandling</li> <li>Strålebehandling bruges også palliativt</li> <li>Kombinationen kemo-stråleterapi bruges næsten altid</li> <li>Det er ofte behov for indlæggelse på grund af dysfagi, underernæring (præoperativ behandling med enteral eller parenteral ernæring), behov for blodtransfusion og justering af <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">smertebehandling</a></li> </ul> <h4>Standardbehandling relateret til stadium</h4> <ul> <li>Stadium I-III<br> <ul> <li>Endoskopisk resektion (EMR eller ESD) ved svær dysplasi eller små tumorens uden mistanke om infiltration i muscularis propia</li> <li>Kirurgi + neoadjuverende kemo- eller kemo-stråleterapi til dem som kan tåle det</li> <li>Kurativ intenderet kemo-stråleterapi</li> </ul> </li> <li>Stadium IV<br> <ul> <li>Kemoterapi og/eller strålebehandling med eller uden endoskopisk lokalbehandling (stent, argon plasma koagulation, cryoterapi, brachyterapi)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Standardbehandling baseret på andre kriterier</h4> <ul> <li>Stenoserende tumor som er inoperabel<br> <ul> <li>Endoskopisk lokal behandling eventuelt ledsaget af strålebehandling og kemoterapi</li> <li>Median overlevelse angives til 2-3 måneder</li> </ul> </li> <li>For inoperable patienter med små svulster, uden særligt vægttab og dysfagi<br> <ul> <li>Vurderes på MDT konference med henblik på strålebehandling/kemoterapi</li> <li>Disse patienter har en forventet median overlevelse på 5-6 måneder</li> </ul> </li> <li>Metastaserende sygdom<br> <ul> <li>Kan være indikation for kemo-stråleterapi, hvis almentilstanden og organfunktion tillader det</li> </ul> </li> </ul> <h3>Opfølgning</h3> <ul> <li>Patienter følges op til 2 år på specialiseret center efter kurativ intenderet behandling. Efter 2. år foregår opfølgning i stedet ofte på det lokale hospital og/eller evt. hos egen læge. Besøgene foregår ambulant</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved symptomer på dysfagi og evt. andre symptomer henvises i kræftpakkeforløb</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Henvende sig til specialiseret center eller almen praksis ved tiltagende dysfagi og B-symptomer efter endt kirurgisk/onkologisk behandling</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Kombinations-kemoterapi øger overlevelsen, forlænger tid til progression og kan palliere symptomer </li> <li>Kombinations-kemo-stråleterapi giver tumor respons hos op til 50 % af patienterne med spiserørskræft. 5-års overlevelsen er fortsat lav, men stigende gennem de sidste 10 år</li> <li>[DliActiveSubstance;5061;Cisplatin] plus [DliActiveSubstance;5116;fluoruracil] er det mest brugte regime</li> </ul> <h3>Strålebehandling</h3> <ul> <li>Lokalt avancerede, inoperable karcinomer kan behandles med strålebehandling. Effekten er bedst ved planocellulært karcinom</li> <li>Der er bivirkninger forbundet med strålebehandling både på kort og langt sigt - f.eks. kvalme, gastrisk irritation, strikturer eller perforationer</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Kirurgi er indiceret hos færre end 1/3 af patienterne. I de øvrige tilfælde består behandlingen enten af kurativ intenderet kemo-stråleterapi eller af pallierende lokal behandling og/eller strålebehandling/kemoterapi</li> <li>Minimal invasiv laparoskopi, thorakoskopi og robotkirurgi samt endoskopisk kirurgi benyttes i stigende omfang</li> <li>Ved mulighed for kirurgisk behandling foretages initialt laparoskopi eller laparoskopisk UL-skanning<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-kraeft-i-spiseroer-mavemunden-og-mavesaekken" data-type="other-reference" data-value="Pakkeforløb for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken. Sidst rev. juni 2012 " data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-kraeft-i-spiseroer-mavemunden-og-mavesaekken" title="Pakkeforløb for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken. Sidst rev. juni 2012 ">4</a></li> <li>Resultater <ul> <li>Kirurgi for cancer i øsofagus er kompleks og behæftet med relativt høj komplikationsrisiko</li> <li>Perioperativ mortalitet er under 1 % </li> <li>5 års overlevelse (resektable/operable patienter) er ca. 46 %</li> <li>Anvendelse af jejunuminterponat giver en bedre overlevelse ved øvre øsofaguscancer</li> </ul> </li> <li>Indikation for radikal operation <ul> <li>Aktuelt hvis der ikke foreligger kontraindikationer i form af andre sygdomme, hvis tumor er lokal og resecerbar, og hvis patienten er operabel (kan tåle et stort kirurgisk indgreb)</li> </ul> </li> <li>Indikation for palliativ behandling er dysfagi <br> <ul> <li>Selvekspanderende stent og/eller strålebehandling er den almindeligste palliative behandling</li> <li>Efter at moderne selvekspanderende stents er blevet tilgængelige, er laserbehandling, argon plasma koagulation, cryoterapi eller brachyterapi yderst sjældent aktuel</li> </ul> </li> </ul> <h4>Forbehandling relateret til behandlingsform</h4> <p>Data for effekten af forbehandling er efterhånden massiv og veldokumenteret, hvorfor der som standard tilbydes neoadjuverende onkologisk behandling til alle patienter som kan tåle det </p> <ul> <li>Eventuelt præoperativ intravenøs ernæring (TPN, total parenteral nutrition) og fysisk rehabilitering inkl. optimering af evt. lungefunktion, kardielle lidelser, diabetes etc.</li> <li>Neoadjuverende stråleterapi før kirurgi<br> <ul> <li>Bedrer 5 års overlevelse ved pladeepitelkarcinomer, men på bekostning af øget perioperativ mortalitet</li> </ul> </li> <li>Neoadjuverende kemoterapi før kirurgi<br> <ul> <li>Bedrer 5 års overlevelse, men på bekostning af øget toksicitet og mortalitet</li> </ul> </li> <li>Neoadjuverende kemo-stråleterapi før kirurgi<br> <ul> <li>Synes at være bedre end præoperativ kemoterapi eller strålebehandling alene</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kirurgisk teknik</h4> <ul> <li>Kirurgisk teknik varierer, men kan være som nedenfor beskrevet</li> <li>Transthorakal øsofagus resektion<br> <ul> <li>Indgrebet indledes med frilægning af ventriklen og lymfeknude dissektion, evt. med indlæggelse af kateter til enteral ernæring (fødejejunostomi)</li> <li>Pyloroplastik, ballondilatation og [DliActiveSubstance;5525;botulinum type A toxin injektion] af pylorus kan foretages </li> <li>Derefter foretages højresidig posterolateral thorakotomi med separat incision eller thorakoskopi, oftest i 5. interkostalrum, øsofagus resektion og esophagogastrostomi</li> <li>Det tildannes et rør af ventriklen ved at det meste af minorsiden fjernes. Hvis ventriklen ikke egner sig, kan tyndtarm eller (venstre) kolon bruges som interponat</li> <li>I thorax lægges mediastinal dræn</li> </ul> </li> <li>Hos patienter med høj risikoprofil kan transhiatal esophagus resektion sjældent være et alternativ<br> <ul> <li>Esophagektomi med laparotomi og esophagogastrostomi</li> </ul> <p>eller (og ikke brugt i Danmark)</p> </li> <ul> <li>Esophagektomi med laparotomi og incision på halsen uden thorakotomi</li> <li>Efter stump dissektion af esophagus foretages håndsyet esophagogastrostomi (evt. anastomose til tyndtarm eller kolon) på halsen</li> <li>Hvis ventriklen ikke egner sig, kan tyndtarm eller (venstre) kolon bruges som interponat</li> </ul> </ul> <h4>Postoperativ behandling (varierer nationalt og internationalt)</h4> <ul> <li>Ventrikelsonde til sug forbi anastomosen, beholdes indtil anastomosekontrol (typisk 5-6 dage efter operation)</li> <li>Ved thorakotomi lægges thoraxdræn</li> <li>Faste i 6-7 dage postoperativt og parenteral ernæring eller postoperativ enteral ernæring via fødejejunostomi</li> </ul> <h4>Inoperable patienter</h4> <ul> <li>Strålebehandling og/eller kemoterapi</li> <li>Lokal behandling i form af selvekspanderende stent eller anden behandling</li> <li>Ernæring via PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi) eller ernæringsssonde anlagt via PEG kan overvejes, men bør etableres før stenosen bliver for snæver for passage med gastroskop</li> </ul> <h3>Palliativ behandling</h3> <h4>Specielt</h4> <ul> <li>Mange modaliteter er blevet vurderet og forsøgt i den palliative behandling af øsofaguscancer</li> <li>Hver metode har sine fordele og ulemper, og terapivalg afhænger af tumorkarakteristika, hvad institutionen kan tilbyde, omkostninger, patientpræferencer</li> <li>Ekstern stråling og intraluminal stråling (brachyterapi), strålebehandling, og lokal behandling (øsofagus dilatation, stent, argon plasma koagulation mm.) er anvendelige alternativer, men palliativ resektion er stort set udgået pga. dårlige resultater</li> <li>Kemoterapi </li> <li>Perkutan gastrostomi kan lette fødeindtagelsen</li> </ul> <h4>Generelt</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DA8FF319589D4F6EA37018CA8F890D81&_z=z">Af smerte</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=46F6E55851EC4418A6C478C91DC99534&_z=z">Af kvalme og opkastning</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&_z=z">Af forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">Af malign obstruktion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71359F8E7F7347F0AF7B586F709E5E1C&_z=z">Af mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5D097F87A9D14640938D380EDD2EF736&_z=z">Af kakeksi og dehydrering</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4A53DBA3A2BF413FA6D996CD5F4BA144&_z=z">Af åndedrætsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5B6D4EF5C7F5402A87C35C95E633B262&_z=z">Af depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6ED5F7533DC41BA98628DAB748C490D&_z=z">Af angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E3D20D0E29C040F7AD13AEF89B7F0BCA&_z=z">Af delirium</a></li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Overvågning af patienter med <a href="~/link.aspx?_id=E0FE94F5EC6F4DC1B299A9107421DBD9&_z=z">Barretts øsofagus</a></li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ifølge kræftpakken for øvre gastrointestinal kræft i DK<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-kraeft-i-spiseroer-mavemunden-og-mavesaekken" data-type="other-reference" data-value="Pakkeforløb for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken. Sidst rev. juni 2012 " data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-kraeft-i-spiseroer-mavemunden-og-mavesaekken" title="Pakkeforløb for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken. Sidst rev. juni 2012 ">4</a> samt anbefalinger fra DSAMs vejledning for dyspepsi<a title="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning" href="%20" data-type="other-reference" data-value="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning" data-url="http://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi_med_links_og_sidetilpasset.pdf">6</a> er følgende faresignaler, der bør foranledige en henvisning; <ul> <li>Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed</li> <li>Vedvarende opkastninger uden forklaring</li> <li>Gastrointestinal blødning eller anæmi</li> <li>Abdominal udfyldning</li> <li>Nyopståede og vedvarende dyspepsi eller refluks symptomer hos personer over 45 år</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Som regel progredierende og oftest fatal, da mange patienter henvises i sent stadium (III-IV)</li> </ul> <h3>Komplikationer <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Swanson SJ, Batirel HF, Bueno R, Jaklitsch MT, Lukanich JM, Allred E, Mentzer SJ, Sugarbaker DJ, Transthoracic esophagectomy with radical mediastinal and abdominal lymph node dissection and cervical esophagogastrostomy for esophageal carcinoma. Ann Thorac Surg 2001;72: 1918-24; discussion 1924-5" data-value-piped="Swanson SJ, Batirel HF, Bueno R, Jaklitsch MT, Lukanich JM, Allred E, Mentzer SJ, Sugarbaker DJ|Transthoracic esophagectomy with radical mediastinal and abdominal lymph node dissection and cervical esophagogastrostomy for esophageal carcinoma.|Ann Thorac Surg|2001|72|1918-24; discussion 1924-5|11789772" data-url="reference-link" data-pubmedid="11789772" title="Swanson SJ, Batirel HF, Bueno R, Jaklitsch MT, Lukanich JM, Allred E, Mentzer SJ, Sugarbaker DJ, Transthoracic esophagectomy with radical mediastinal and abdominal lymph node dissection and cervical esophagogastrostomy for esophageal carcinoma. Ann Thorac Surg 2001;72: 1918-24; discussion 1924-5">7</a></h3> <ul> <li>Anastomoselækage (6-10 %)</li> <li>Medicinske komplikationer (respiratorisk, kardiologiske etc.)</li> <li>Sepsis og multiorgansvigt</li> <li>Nekrose </li> <li>Postoperative smerter</li> <li>Hæshed (nervelæsion af n. recurrens)</li> <li>Død </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Symptomgivende øsofaguscancer som regel langt fremskreden (indvækst i muscularis eller dybere)</li> <li>Overlevelsesrater er relateret til stadium</li> <li>85 % er døde inden 2 år efter at diagnosen er stillet</li> <li>Den samlede 5 års overlevelse i Danmark er 11-14 %<a title="Statistik om spiserørskræft. Kræftens bekæmpelse. " href="%20" data-type="other-reference" data-value="Statistik om spiserørskræft. Kræftens bekæmpelse. " data-url="https://www.cancer.dk/spiseroerskraeft-oesofaguscancer/statistik-om-spiserorskraeft/">8</a></li> <li>5 års overlevelsen efter kurativ intenderet behandling er omkring 40-46 %<a title="DECV årsrapport 2016" href="http://decv.gicancer.dk/Content/Files/Dokumenter/DECV_rapport2016_til%20regionerne.pdf" data-type="other-reference" data-value="DECV årsrapport 2016" data-url="http://decv.gicancer.dk/Content/Files/Dokumenter/DECV_rapport2016_til%20regionerne.pdf">9</a></li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Malign svulst i øsofagus, øsofaguscancer</li> <li>Epiteliale svulster udgør mere end 95 % af alle maligne tumorer i spiserøret. Ca. 31% er planocellulært karcinom, 69% er adenokarcinom (distale del)</li> <li>Dysfagi er det hyppigste symptom, dernæst smerter og vægttab. Dysfagi opstår først, når passagen i øsofagus er reduceret med 50-75 %</li> </ul> <h4>Stadieinddeling</h4> <ul> <li>Stadium I - tumor invaderer lamina propria eller submucosa, ingen lymfeknude- eller fjernmetastaser</li> <li>Stadium IIA - tumor invaderer muscularis propria evt. også adventitia, ingen lymfeknude- eller fjernmetastaser</li> <li>Stadium IIB - tumor invaderer lamina propria, submucosa eller muscularis propria, og der er regionale lymfeknudemetastaser</li> <li>Stadium III - tumor invaderer adventitia eller omliggende strukturer og der er regionale lymfeknudemetastaser</li> <li>Stadium IV - fjernmetastaser</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Øsofaguscancer findes i to forskellige histologiske typer; planocellulært karcinom og adenokarcinom (sjældent melanom sarkom, småcellellulært karcinom, GIST eller lymfom)</li> <li>Udgør ca. 1 % af alle kræftformer i Danmark</li> <li>Incidens <br> <ul> <li>Der bliver diagnosticeret omkring 900 nye tilfælde om året i Danmark</li> <li>Median alderen er 60-70 år</li> <li>Incidensraten ca. 3 gange større hos mænd end kvinder</li> </ul> </li> <li>Adenokarcinom<br> <ul> <li>Incidensen af adenokarcinom (blandt andet udgående fra <a href="~/link.aspx?_id=E0FE94F5EC6F4DC1B299A9107421DBD9&_z=z">Barretts esofagus</a>) er steget betydeligt i hele den vestlige verden og er nu den hyppigste esophagus karcinomtype i Vesten</li> </ul> </li> <li>Planocellulært karcinom<br> <ul> <li>Ses hyppigt i Iran, Sydafrika og Asien, dvs. i den ikke-vestlige verden</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Øsofaguscancer findes i to forskellige histologiske typer af epiteliale typer; planocellulært karcinom og adenocarcinom (sjældent: melanom sarkom, småcellellulært carcinom, GIST eller lymfom). Tidligere blev de 2 typer opfattet som 2 forskellige sygdomme, men der er nu international konsensus om at opfatte de 2 typer som kun een type; øsofaguscancer <a href="https://www.dmcg.dk/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Multidisciplinære Cancer Grupper" data-value-piped="Dansk Multidisciplinære Cancer Grupper|https://www.dmcg.dk/" data-url="https://www.dmcg.dk/" data-pubmedid="undefined" title="Dansk Multidisciplinære Cancer Grupper">1</a></li> <li>Adenokarcinom<br> <ul> <li>Opstår som regel fra metaplastiske/dsyplastiske forandringer, Barretts esofagus, distalt i øsofagus</li> <li>Sandsynlig sammenhæng med gastroesofagal reflukssygdom</li> <li>Årsagen til den øgede incidens i den vestlige verden forklares med risikofaktorer som gastroesofageal refluks, overvægt og rygning</li> </ul> </li> <li>Planocellulært karcinom<br> <ul> <li>Næsten alle svulster i øvre 2/3-dele af esofagus er planocellulært karcinom </li> <li>Tobak og alkohol er de vigtigste ætiologiske faktorer i de vestlige lande. I lande og kulturer med lavt alkoholforbrug har man korreleret øsofaguscancer til mangler vedrørende vitaminer og andre sporstoffer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Rygning </li> <li>Sundhedsskadeligt alkoholforbrug </li> <li>Barrets øsofagus </li> <li>Reflukssygdom </li> <li>Salicylat og NSAID "beskytter"</li> <li>Adipositas </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D2E81DFD593A44468A9A75478FF7AA07&_z=z">Information om spiserørskræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0B3916172C864991AEC8998A48D3DE56&_z=z">Cytostatika - en generel orientering</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=692A20120B914CAEB1A2E67C9027F920&_z=z">Strålebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9959B672959A42C596437D38434BDC10&_z=z">Smerter og smertebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1792C929630F40139E350D28B540FE5F&_z=z">Hvad er gastroskopi</a></li> </ul> <h4>Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5AA10B97A900437CA26F939A6898C354&_z=z">Palliativ medicin</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DF00C370DFDE4F2390F10019CDDD3195&_z=z">Angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=50E6A371BC7C40E3A698341CB149293F&_z=z">Smertebehandling</a></li> </ul> <br> <br> <br>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2339</TextField> <TextField Name="PageTitle">Spiserørskræft</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Spiserørskræft</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-02-07T14:33:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{BB529085-7077-4025-99EA-78283CD20BA4}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{0D6F0D1C-D8F1-4178-AC05-255A64FC2E46}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FCD7308E-DBA4-4C28-9103-0A7476A2A0F6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C15, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16, C16.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">D77</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Malign svulst i øsofagus. Epiteliale svulster udgør mere end 95 % af alle maligne tumorer i spiserøret</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cancer oesophagi, kræft i spiserør, spiserørskræft, øsofaguskræft, øsofaguscancer</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
34.770 characters