epiduralt-haematom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
neurologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
neurokirurgi
/
epiduralt-haematom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
alkoholrelaterede-sygdomme
arvelige-sygdomme
cerebrovaskulaert
hovedpine
infektioner
inflammatoriske-sygdomme
kramper
medfoedte-hjerneskader
muskelskelet
nervelaesioner
neurokirurgi
hypofysesygdomme
hovedtraume
subaraknoidalbloedning
hjernesvulster-hos-voksne
cyste-i-hjernen
subduralt-haematom-kronisk
nakkebrud-mistanke-om
postcommotiosyndrom
kraniosynostose
epiduralt-haematom
akustikusneurinom
hydrocefalus
hjernesvulster-hos-boern
neuropatier
oevrige-sygdomme
rygmarv
soevnsygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{314076FE-9C52-4A3D-B7A3-7C5CF9004764}" Name="epiduralt-haematom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0A9684BA-58A4-4297-B549-C6EA3DB983D1}" SortOrder="900" PublishDate="2011-02-01T16:19:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Klassisk sygehistorie giver mistanke om tilstanden, og CT bekræfter diagnosen</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Den klassiske sygehistorie er hovedtraume med kortvarigt bevidsthedstab. Efter minutter til timer ("symptomfrit interval" eng. "lucid periode") udvikles tiltagende symptomer på forhøjet intrakranielt tryk <ul> <li>Hovedpine</li> <li>Kvalme og opkastninger</li> <li>Tiltagende bevidsthedsreduktion ("talk and die")</li> <li>Efterhånden fokale udfaldssymptomer og coma (hernieringstegn)</li> </ul> </li> <li>Det klassiske forløb gælder kun for 25 % af alle tilfælde med epiduralt hæmatom. Ved meget svære traumer kan patienten lige fra starten være dybt comatøs uden at bedres på noget tidspunkt, hvilket indikerer, at der er tale om svær primær cerebral læsion. I den anden ende af skalaen bliver det epidurale hæmatom opdaget næsten tilfældigt i forbindelse med udredning for f.eks. hovedpine</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Beror på forløbstype og tidspunkt i forløbet. Det klassiske forløb, som er så unikt, at man med stor sikkerhed kan stille diagnosen, gennemgås kort. Inden CT-skanneren fik sin nuværende udbredelse, blev både diagnose og behandling baseret på dette forløb: <ol> <li>Et betydeligt kranietraume straks efterfulgt af coma</li> <li>Efter nogle minutter vågner patienten op, men er commotioneret (hovedpine, kvalme og opkastninger)</li> <li>De følgende få timer er patienten uændret commotioneret</li> <li>Når som helst i denne periode (”lucid periode”), kan symptomerne på commotio tiltage</li> <li>Patienten bliver somnolent og glider ind i tiltagende dyb coma</li> <li>Der opstår ensidig pupildilatation og hemiparese</li> <li>Herefter dobbeltsidig pupildilatation, tetraplegi og Cushing-respons (stigende blodtryk og faldende, uregelmæssig pulsfrekvens)</li> <li>Incarceration og hjernedød kan indtræde når som helst på dette tidspunkt</li> </ol> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Regelmæssig "grov" neurologisk undersøgelse dvs. <a href="~/link.aspx?_id=BCA876249EC5496A870DCDBA17899CC5&_z=z">Glascow Coma Scale</a></li> <li>Bevægemønster</li> <li>Pupilreaktion for lys </li> <li>BT og puls</li> <li>Disse undersøgelser gentages gerne mere end 4 gange i timen og fortsætter under transport. Rationalet er, at patienten er ustabil og irreversibel incarceration kan indtræde på få minutter. Hvis man får mistanke om truende incarceration iværksættes procedurer med henblik på at aflaste det intrakranielle tryk (se nedenfor)</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>På sygehus er førstevalget CT-skanning <ul> <li>Epiduralt hæmatom er hyperdenst, bikonvekst og ligger som regel temporalt eller parietalt</li> <li>Ofte samtidig kraniefraktur i samme område</li> </ul> </li> <li>Standardblodprøver</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=20972200234E408E9FAB644DD10A414F&_z=z">Hovedtraumer</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">Apopleksi og TIA</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=ADF3E3114FA6484AB112A47D27FCD85A&_z=z">Epilepsi</a></li> <li>Anisokori af anden årsag</li> <li>Alkoholisk neuropati</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Målet er overlevelse og at forhindre alvorlige sequelae</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Akut operation med evakuering af hæmatomet og standsning af blødningen</li> <li>I sjældne tilfælde, hvor patienten har få symptomer og hæmatomet er ganske lille, kan konservativ behandling overvejes under fortsat klinisk observation og kontrolskanning<a href="%20" title="Cohen JE, Montero A, Israel ZH, Prognosis and clinical relevance of anisocoria-craniotomy latency for epidural hematoma in comatose patients. J Trauma 1996;41: 120-1" data-url="reference-link" data-value="Cohen JE, Montero A, Israel ZH, Prognosis and clinical relevance of anisocoria-craniotomy latency for epidural hematoma in comatose patients. J Trauma 1996;41: 120-1" data-type="journal-reference" data-value-piped="Cohen JE, Montero A, Israel ZH|Prognosis and clinical relevance of anisocoria-craniotomy latency for epidural hematoma in comatose patients| J Trauma|1996|41|120-1">3</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Bejjani GK, Donahue DJ, Rusin J, Broemeling LD, Radiological and clinical criteria for the management of epidural hematomas in children. Pediatr Neurosurg 1996;25: 302-8" data-url="reference-link" data-value="Bejjani GK, Donahue DJ, Rusin J, Broemeling LD, Radiological and clinical criteria for the management of epidural hematomas in children. Pediatr Neurosurg 1996;25: 302-8" data-type="journal-reference" data-value-piped="Bejjani GK, Donahue DJ, Rusin J, Broemeling LD|Radiological and clinical criteria for the management of epidural hematomas in children|Pediatr Neurosurg|1996|25|302-8">4</a></li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/79050">Osmotiske diuretika</a> (i.v. [DliActiveSubstance;5845;mannitol] eller hypertont NaCl) kan forsøges for at reducere intrakranielt tryk</li> <li>Intubation, gerne profylaktisk og altid ved GCS < 7 - 8, for at sikre hjernens iltforsyning og forebygge aspiration. Mild hyperventilation vil nedsætte det intrakranielle tryk</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315545">Antiepileptika</a> ved kramper</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Personer med stigende intrakranielt tryk kan midlertidigt stabiliseres med intubation og moderat hyperventilation, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/79050">osmotiske diuretika</a> ([DliActiveSubstance;5845;mannitol] eller hypertont NaCl) og elevation af hovedenden til 30°</li> <li>Ved truende incarceration kan anlæggelse af borehul af øvede hænder overvejes, hvis ikke overflytningen til en neurokirurgisk afdeling forsinkes. Bør kun gøres i samråd med vagthavende på den lokale neurokirurgiske afdeling</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Betydende epidurale hæmatomer udtømmes kirurgisk i fuld bedøvelse ved kraniotomi. Blødningen stoppes og dura opsyes til kranieknogle med randborehuller og suturer samt topsutur. En lille eksplorativ åbning af dura (få mm) skal sikre, at der ikke under dura gemmer sig et uerkendt subduralt hæmatom, der også kræver kirurgisk fjernelse.</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Undgå hovedtraumer. Efter introduktionen af mere sikre biler, trafikreguleringer og cykelhjelm er antallet af kranietraumer faldet markant. Yderligere reduktion kunne opnås ved at adskille de bløde trafikanter fra bilerne og fokusering på betydningen af rusmidler samt vold og overfald</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om epiduralt hæmatom skal patienten hurtigt til nærmeste neurokirurgiske afdeling</li> <li>Læge bør følge med i ambulancen</li> <li>Hvis patienten ikke allerede er intuberet, skal patienten transporteres med intubationsberedskab</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Store epidurale hæmatomer er livstruende pga. stor risiko for lateral transtentoriel herniering</li> <li>Specielt alvorlig er blødninger i fossa posterior, hvor tiden fra bevidsthedssløring til død kan være meget kort<a href="%20" title="Bejjani GK, Donahue DJ, Rusin J, Broemeling LD, Radiological and clinical criteria for the management of epidural hematomas in children. Pediatr Neurosurg 1996;25: 302-8" data-url="reference-link" data-value="Bejjani GK, Donahue DJ, Rusin J, Broemeling LD, Radiological and clinical criteria for the management of epidural hematomas in children. Pediatr Neurosurg 1996;25: 302-8" data-type="journal-reference" data-value-piped="Bejjani GK, Donahue DJ, Rusin J, Broemeling LD|Radiological and clinical criteria for the management of epidural hematomas in children|Pediatr Neurosurg|1996|25|302-8">4</a></li> <li>10 – 20 personer dør hvert år af et epiduralt hæmatom. De fleste er unge mænd, og nogle ville kunne overleve uden mén, hvis de blev behandlet tidligt</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Neurologiske sequelae eller mors</li> <li>I restitutionsfasen ses hyppigt hovedpine, svimmelhed, uro, emotionel labilitet, koncentrationsproblemer og slaphed</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Mortaliteten er omkring 20 % og er korreleret til bevidsthedsniveau ved behandlingsstart</li> <li>Som regel god prognose ved hurtig og adækvat behandling</li> <li>Bedst prognose hos yngre patienter</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Blodansamling mellem dura mater og kraniet </li> <li>Epiduralt hæmatom er en sjælden men alvorlig komplikation til hovedtraume</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Epiduralt hæmatom opstår ved ca. 2 % af traumatiske hovedtraumer<a href="%20" title="Liebeskind DS. Epidural hematoma. eMedicine April 2002. (www.emedicine.com)" data-url="http://emedicine.medscape.com/" data-value="Liebeskind DS. Epidural hematoma. eMedicine April 2002. (www.emedicine.com)" data-type="other-reference">1</a>, øget frekvens ses ved mere alvorlige skader </li> <li>Forekommer hyppigst hos yngre personer, fordi dura med alderen bliver mere adhærent til kraniet </li> <li>Optræder betydeligt hyppigere hos mænd end hos kvinder, hvilket afspejler, at specielt unge mænd er udsat for ulykker</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese<a href="%20" title="Paulson OB, Gjerris F, Sørensen PS, Juhler M. Klinisk neurologi og neurokirurgi. København: Foreningen af Danske Lægestuderendes Forlag, 1999; 1999" data-url="reference-link" data-value="Paulson OB, Gjerris F, Sørensen PS, Juhler M. Klinisk neurologi og neurokirurgi. København: Foreningen af Danske Lægestuderendes Forlag, 1999; 1999" data-type="book-reference" data-value-piped="Paulson OB, Gjerris F, Sørensen PS, Juhler M|Klinisk neurologi og neurokirurgi|København|Foreningen af Danske Lægestuderendes Forlag, 1999|1999">2</a></h3> <ul> <li>Hos voksne <ul> <li>I næsten 100 % af tilfældene ses traumatisk årsag, hvor den klassiske årsag er en <a href="~/link.aspx?_id=EBD66FE75D8D40058CB0D7CBF9EAEE00&_z=z">kraniefraktur</a>, som betinger overrivning af arteria meningea media, men der ses mange andre forløb</li> </ul> </li> <li>Hos børn <ul> <li>Opstår tilstanden som regel efter et betydeligt traume mod kraniet, som separerer periostale dura fra kraniet og forårsager afrevne blodkar</li> </ul> </li> <li>Ca 5 % af tilfældene er lokaliseret til fossa posterior </li> <li>Venøse epidurale hæmatomer er hyppige og udgår fra diploe i de frakturerede knogler og mindre hyppigt fra durale, venøse sinus </li> <li>Udbredelsen af hæmatomet begrænses som regel af suturlinjerne, hvor dura har kraftig fæste til kraniet via de såkaldte Sharpey's fibre</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Traume </li> <li>Rusmidler </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9227A86BBC2746F79DF38F1567CECB91&_z=z">Antikoagulations-</a>/trombolysebehandling </li> <li>Koagulopati, blødningsforstyrrelser </li> <li>Vaskulær malformation </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9F347DAC32D64CF396374F9DF6892F09&_z=z">Hypertension</a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør du informere patienten om</h3> <ul> <li>Patient og pårørende bør informeres om, at dette er en alvorlig tilstand, hvor hurtig behandling er meget vigtig</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=E8E55C9EF9E14BFD8DF270C3DBCEAC94&_z=z">Information om epiduralblødning</a></li> <li><a href="https://hmi-basen.dk/news.asp?newsid=12952&x_newstype=39">Hjælpemiddelbasen</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://dnks.dk/fileadmin/dnks/Vejledninger/Hovedtraumer050710.pdf">DNKS, Nationale tværfaglige kliniske retningslinjer for patienter med hovedtraumer</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=DBD1C04269D44274B49D900F2769A4D5&_z=z">Epiduralt hæmatom</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Hovedtraume med kortvarigt bevidsthedstab</li> <li>Efter minutter til timer udvikles tiltagende symptomer på forhøjet intrakranielt tryk</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Små hæmatomer kan observeres og evt. konservativt behandles</li> <li>Større hæmatomer skal kirurgisk behandles</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Alle hovedtraumer, hvor skadesmekanismen og klinikken tilsiger, at patienten kan have pådraget sig et epiduralt hæmatom, skal vurderes på hospitalet</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">8574</TextField> <TextField Name="PageTitle">Epiduralt hæmatom</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Epiduralt hæmatom</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-09-06T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{69058A75-C234-42C8-B99E-EC855C87B9F8}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I62.1, S06.4</TextField> <TextField Name="ICPC2">K90, N80</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Epidural hæmatom er en sjælden men alvorlig komplikation til hovedtraume.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">anisokori, hjerneblødning, hovedskade, Hovedtraume, meningea media</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.805 characters