ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-et-led
Portal
/
Laegehaandbogen
/
fysmed-og-rehab
/
symptomer-og-tegn
/
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-et-led
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
symptomer-og-tegn
albuesmerter
ankelsmerter
hael-og-fodsmerter
hofte-baekken-og-lyskesmerter
haandsmerter
kaebe-og-ledsmerter
knaesmerter
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
laegsmerter
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-et-led
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-flere-led
muskelsvaghed
nakkesmerter
ryglidelser-hos-boern
rygsmerter
skuldersmerter
thoracale-rygsmerter-smerter-i-brystkassen
udholdenhedsidraet-hyppige-problemer
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
oevelsesfilm
oevelsesfilm-paa-arabisk
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{38D9DFCF-43B8-4038-BA7C-F162DC864E10}" Name="ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-et-led" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0DC18AC1-8322-42DA-BF54-C4D06C1501CE}" SortOrder="1000" PublishDate="2009-09-30T13:59:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Smerte lokaliseret til et led, ledsaget af hævelse, evt. også øget varme, rødme og/eller nedsat bevægelighed</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ledsmerter er en hyppig konsultationsårsag</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Kan skyldes krystaller (artritis urica), traume, infektion, men også det første tegn på mere udbredt ledsygdom<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ma L, Cranney A, Holroyd-Leduc JM, Acute monoarthritis: what is the cause of my patient's painful swollen joint?. CMAJ 2009;180: 59-65" data-value-piped="Ma L, Cranney A, Holroyd-Leduc JM|Acute monoarthritis: what is the cause of my patient's painful swollen joint?|CMAJ|2009|180|59-65|19124791" data-url="reference-link" data-pubmedid="19124791" title="Ma L, Cranney A, Holroyd-Leduc JM, Acute monoarthritis: what is the cause of my patient's painful swollen joint?. CMAJ 2009;180: 59-65">1</a></li> <li>Smerte, hævelse, øget varme, rødme og/eller bevægeindskrænkning i et kapsulært mønster for det relevante led kan tyde på en monoartritis, men kan også skyldes en skade - traumatisk artritis. Rødme er sjældent tilstede ved længerevarende inflammation </li> <li>Ved klassisk podagra vil sygehistorie og inspektion af storetåens grundled som regel være nok til at afgøre diagnosen </li> <li>Hurtig påvisning af infektion er kritisk for terapi og prognose</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>De fleste søger læge ved vedvarende smerter</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Bakteriel artritis </li> <li>Osteomyelitis </li> <li>Tumores </li> <li>Osteochondritis dissecans </li> <li>Hæmartron</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h3><a href="~/link.aspx?_id=75DC4A23BF9A4107A8A41113B8EA3720&_z=z">Urinsyregigt, artritis urica</a></h3> <ul> <li>Recidiverende akut artritis i perifere led, ofte hos midaldrende mænd. Der kan være lange perioder med remission mellem anfaldene men en mere kronisk form ses også</li> <li>Oftest lokaliseret til stortåens grundled (podegra), men kan forekomme i andre led, og som bursitis </li> <li>Anfaldet udvikler sig til et maksimum efter nogle timer, belastning af leddet er næsten umulig, og selv den mindste berøring er smertefuld </li> <li>Det aktuelle led er hævet, rødt, evt. med afskalning efter anfaldet. Synlige tophi er et sent tegn </li> <li>CRP kan være forhøjet, urinsyre kan være normal </li> <li>Polarisationsmikroskopi af ledvæske viser uratkrystaller</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=92496EEEB72A4D9C927249BFC8D19644&_z=z">Reaktiv artritis</a> </h3> <ul> <li>Ofte monoartritis i større led, kan også præsentere sig som en oligoartritis </li> <li>Efter urogenital infektion - f.eks. gonorré, klamydia </li> <li>Efter infektiøs tarmsygdom - f.eks. salmonella, shigella, yersinia, campylobacter </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=540857B1EC2543868083708EB88B94BF&_z=z">Bakteriel artritis</a> </h3> <ul> <li>Ofte monoartritis i et større led</li> <li>Risikofaktorer for opståen af septisk artritis er bl.a. høj alder, co-morbiditet, ledalloplastikker, i.v. stofmisbrug, diabetes, leddestruktioner som f.eks. ved leddegigt, hudinfektioner, nylig ledkirurgi og ledpunktur (meget sjælden)</li> <li>Gonorré kan give både bakteriel og reaktiv artritis </li> <li>Ikke-gonoroisk artritis afficerer oftest knæleddet (50 %) og skyldes oftest stafylokokker (60 %) </li> <li>Husk TB og HIV infektion</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&_z=z">Osteomyelitis </a> </h3> <ul> <li>Infektion i knogler forårsaget af pyogene mikroorganismer</li> <li>Kan ses hos både voksne og børn</li> <li>Bør overvejes hos ældre med tegn på sløv, subakut eller kronisk infektion </li> <li>Feber, kuldegysninger, smerter og ømhed i den involverede knogle </li> <li>Få kliniske fund tidlig, evt. lokal ømhed </li> <li>MR-scanning er sensitiv tidlig, senere kommer typiske røntgenologiske fund</li> </ul> <h3>Traume</h3> <ul> <li>Hæmartron eller hydartron</li> </ul> <h3>Patellofemorale smerter</h3> <ul> <li>Forskellige tilstande i knæleddet som giver lokaliserede, forreste knæsmerter </li> <li>I nogle tilfælde associeret med hydartron og lokal varme </li> <li>Se <a href="~/link.aspx?_id=F2C8E77F2902423D8C070B3C91AEEBE6&_z=z">knæsmerter</a></li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=F0FEB09C89344B52AF0D4BD8BC71C87D&_z=z">Menisk</a>- eller korsbåndskade (<a href="~/link.aspx?_id=31F9C6A28890445699188E01DB594781&_z=z">forreste</a>, <a href="~/link.aspx?_id=4B554278A79E44D79F2886879D8340D6&_z=z">bagerste</a>)</h3> <ul> <li>Intermitterende hydartron </li> <li>Kendt skade, men traumet kan have været beskedent </li> <li>Eventuelle låsninger eller svigt </li> <li>Evt, instabilt knæled, evt. positiv menisktest</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=7ABAD738D35E4753AD6FFAF512DA3AFD&_z=z">Osteochondritis dissecans</a> </h3> <ul> <li>Knoglefragment løsner sig fra ledfladen og danner et frit legeme i ledhulen </li> <li>Tilstanden kan ramme mange led, men er hyppigst i knæet (75 %) </li> <li>Patienterne er almindeligvis mellem 15 og 20 år </li> <li>Typisk et eller flere traumer mod forreste del af leddet </li> <li>Patienten oplever knæsmerter, låsningsfænomener og fornemmelse af at knæet svigter, hævelse</li> </ul> <h3>Artrose</h3> <ul> <li>Ældre </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=459F747F3A1F4339B887DA7BB7A3FC2F&_z=z">Hofter</a> og <a href="~/link.aspx?_id=E7B85CC9D28B472D86648FCEFCA56E58&_z=z">knæ</a> </li> <li>Smerter, typisk startvanskeligheder </li> <li>Bevægelsesindskrænkning - kapsulært mønster, afhængig af hvilket led, hård endefølelse </li> <li>Som regel mindre eller ingen hævelse eller varmeforøgelse</li> </ul> <h3>Tumores</h3> <ul> <li>Oftest hos unge </li> <li>Almindeligvis smerte og hævelse, der kan være indskrænket bevægelighed </li> <li>Kan være lokaliseret til brusk, ben, synovia eller muskler</li> </ul> <h3>Knæsmerter som referred pain hos børn</h3> <ul> <li>Smerter i knæet skyldes ofte sygdom i hofteleddet, vanligste tilstande er septisk artrit, dysplasi, <a href="~/link.aspx?_id=E666CD5F2753479CA957375F16C73E2D&_z=z">Calvé-Legg-Perthes</a> sygdom, avaskulær nekrose af femoralhovedet </li> <li>Giver haltende gang </li> <li>Nedsat bevægelighed i hofteleddet</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6D1FE04BD5C84ABB9860EA1204019A98&_z=z">Hæmofili</a> </h3> <ul> <li>Blødersygdom, recessivt X-bunden arvelig forstyrrelse i det interne koagulationssystem </li> <li>Udtalt blødningstendens, bl.a. i led, muskler, urinveje </li> <li>Forlænget blødningstid</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Er generne lokaliseret til leddet?</h4> <ul> <li>Smertefuldt, hævet og evt. rødt led? <ul> <li>Akut monoartritis</li> </ul> </li> <li>Evt. lokaliseret til hud eller andre lednære strukturer?</li> </ul> <h4>Debut?</h4> <ul> <li>Skade giver ofte hæmartron. Det kan skyldes kapsel, ledbånds- eller bruskskade </li> <li>Langsom udvikling - kan være kronisk artritis </li> <li>Fraktur som følge af osteoporose kan opstå uden forudgående traume</li> </ul> <h4>Forløb?</h4> <ul> <li>Afklar den kronologiske udvikling </li> <li>Hurtig udvikling over timer til få dage indikerer almindeligvis en infektion eller podagra. </li> <li>Akutte anfald lokaliseret til storetå kan tyde på podagra </li> <li>Recidiverende gener kan være forenelige med podagra og kronisk artritis </li> <li>Døgnvariation med tiltagende gener om natten fordi patienten ofte ligger på det afficerede led </li> <li>Sekventiel monoartritis i flere led er typisk for gonoroisk artritis og reumatisk feber</li> </ul> <h4>Låsninger?</h4> <ul> <li>Meniskskade </li> <li>Osteochondritis dissecans </li> <li>Brud</li> </ul> <h4>Infektionstegn?</h4> <ul> <li>Feber </li> <li>Dårlig almentilstand</li> </ul> <h4>Tarminfektion eller kønssygdom?</h4> <ul> <li>Reaktiv artritis</li> </ul> <h4>Anden sygdom?</h4> <ul> <li>Monoartritis kan være det første tegn på psoriasis artritis </li> <li>HIV</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Tegn til generel sygdom? <ul> <li>Feber og takykardi</li> <li>Utilsigtet vægttab</li> <li>Udslæt</li> <li>Øjeninflammation? (reaktiv artritis) </li> <li>Nyopstået mislyd over hjertet og splintlignende blødninger i neglefoldene tyder på endokarditis</li> </ul> </li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Afgør om problemet stammer fra leddet eller fra periartikulært væv (f.eks. bursitis) </li> <li>Periartikulære problemer giver almindeligvis større bevægeindskrænkning ved aktive versus passive bevægelser</li> </ul> <h4>Ledundersøgelse</h4> <ul> <li>Vurder det afficerede led <ul> <li>Hævelse </li> <li>Rødme </li> <li>Varme </li> <li>Bevægelsesindskrænkning passivt og aktivt, kapsulært mønster </li> <li>Instabilitet </li> <li>Isometrisk test er normal</li> </ul> </li> <li>Ledhævelse <ul> <li>Knæleddet - er der ansamling? Forvent ikke anslag af patella for at vurdere dette - det ses når der er meget ansamling</li> <li>Albueleddet - palper triangulær recessen, dvs. området mellem laterale epikondyl, olecranon og radiushovedet </li> <li>Ankelleddet - palper forsiden af leddet</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li>Infektionstal og serologi er aktuelt, hvis man mistænker en infektiøs eller reaktiv monoartritis </li> <li>Specifikke autoantistoffer tages ved mistanke om inflammatorisk ledsygdom </li> <li>Forhøjet p-urat kan ses ved artritis urica, men ved akutte anfald af artritis urica kan p-urat også være lav</li> </ul> <p><strong>Billeddiagnostik</strong></p> <ul> <li><strong></strong>Ved mistanke om løst knoglefragment eller artrose kan det være afklarende med et røntgenbillede, selv om sygehistorie og fund ofte er nok til at stille rigtig diagnose</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Hvis tilstanden ikke kan afklares af praktiserende læge</li> <li>Ved hævet led og mistanke om inflammatorisk tilstand henvises til reumatologisk afdeling eller privat praktiserende reumatolog</li> <li>Ved skade af korsbånd eller menisker med behov for operation skal patienten vurderes af ortopædkirurg, men sådanne tilstande behøver sjældent akut henvisning. Det samme gælder osteochondritis dissecans</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <p> <strong>Monoartritis</strong> </p> <ul> <li>Formålet med henvisningen <ul> <li>Diagnostik og behandling</li> </ul> </li> <li>Sygehistorie <ul> <li>Aktuelle problem. Hvilket led? </li> <li>Debut? Hvornår? Traume? Hvor hurtigt og hvordan har tilstanden udviklet sig? </li> <li>Lignende gener tidligere? Andre led? </li> <li>Andre sygdomme af relevans? </li> <li>Konsekvenser? Almentilstand? Funktionstab? Arbejdsførhed? </li> <li>Medikamenter? Faste? For aktuelle gene?</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Lokale fund? Omfang af hævelse, rødme, lokal varme, smerte. </li> <li>Bevægelsesindskrænkning? Passiv versus aktiv bevægelse? Isometrisk test? </li> <li>Systemiske tegn? Feber, udslæt, øjensygdom?</li> </ul> </li> <li>Supplerende undersøgelser <ul> <li>Hb, CRP, urinsyre</li> <li>Bloddyrkning ved mistanke om septisk artritis</li> <li>Ledpunktur</li> <li> <ul> <li>Skal foretages ved mistanke om bakteriel artritis</li> <li>Bør også foretages ved mistanke om hæmartron, som bør aspireres for at dæmpe den inflammatorisk reaktion og ødelæggelse af bruskvæv</li> <li>Ledpunktur + mikroskopi er diagnostisk for podagra</li> <li>Overliggende cellulitis er kontraindikation</li> <li>Antikoagulationsbehandling er ikke kontraindikation til ledpunktur, men anvend mindst mulig nål</li> <li>Vurdering af synovialvæske <ul> <li>Normal synovialvæske er farveløs og transparent - det er dog sjældent at se, da der kun er lidt. Større væskemængde er udtryk for noget patologisk</li> <li>Vigtigt at vurdere om der er mistanke om inflammatorisk ledvæske og dermed potientielt en infektion (monoartritis)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Billediagnostiske undersøgelser <ul> <li>Røntgen afhænger af anamnesen - traume? </li> <li>MR-scanning eller scintigrafi ved mistanke om osteomyelitis</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Ved monoartritis vil sygehistorie, fund og supplerende undersøgelser afgøre om tilstanden kræver hurtig indlæggelse på sygehus, eller om tilstanden kan håndteres i almen praksis </li> <li>Ved mistanke om bakteriel artritis skal patienten altid indlægges akut</li> </ul> <h3></h3> <ul> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3850D938D1174D0C9B4D727B6503135B&_z=z">Hænder og fingre, rtg normalbillede</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B5D70A93124A4AF9900236407A542F33&_z=z">Knæ, rtg. normalbillede front</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0B16EB31CCDF4AEDA756590C6BE5B352&_z=z">Knæ, rtg. normalbillede side</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6AF0F30758CB417FB2975C0148E34C76&_z=z">Hofter, rtg. normalbillede</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4B7F4CD09C574AA0BFB8D0BF1B252597&_z=z">Skulder, rtg. front</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1214</TextField> <TextField Name="PageTitle">Ledsmerter, stivhed eller hævelse i et led</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Ledsmerter, stivhed eller hævelse i et led</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-05-18T10:23:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{8ED0433E-CC0B-4F11-BFA9-08FBCE982809}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{5DD8A1A0-DF6A-4D27-9142-9828F4BC6D49}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">M05, M06, M07, M08, M09, M10, M11, M12, M13, M14, M25.5</TextField> <TextField Name="ICPC2">L88</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Smerte lokaliseret til et led, ledsaget af hævelse, evt. også øget varme, rødme og/eller nedsat bevægelighed</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">artrose, artrit i et led, artralgi, ledsmerte, ledsmerter stivhed eller hævelse i et led, monartrit, hævelse i et led</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.699 characters