ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-flere-led
Portal
/
Laegehaandbogen
/
fysmed-og-rehab
/
symptomer-og-tegn
/
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-flere-led
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
symptomer-og-tegn
albuesmerter
ankelsmerter
hael-og-fodsmerter
hofte-baekken-og-lyskesmerter
haandsmerter
kaebe-og-ledsmerter
knaesmerter
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
laegsmerter
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-et-led
ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-flere-led
muskelsvaghed
nakkesmerter
ryglidelser-hos-boern
rygsmerter
skuldersmerter
thoracale-rygsmerter-smerter-i-brystkassen
udholdenhedsidraet-hyppige-problemer
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
oevelsesfilm
oevelsesfilm-paa-arabisk
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{2AE1F530-02A5-4D32-B048-1AA9101CEED4}" Name="ledsmerter-stivhed-eller-haevelse-i-flere-led" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0DC18AC1-8322-42DA-BF54-C4D06C1501CE}" SortOrder="1100" PublishDate="2009-10-01T10:02:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Smerte lokaliseret til to eller flere led</li> <li>Ofte ledsaget af hævelse, øget varme, rødme og/eller reduceret bevægelighed, men ikke alle inflammationstegn behøver at være tilstede. Specielt ikke rødme</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Smerter fra flere led ses ofte i almen praksis, uden man kender den præcise forekomst</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Artralgier sekundært til virusinfektioner er almindelige </li> <li>Oligo- (2-4 led) eller polyartritis (>4 led) er ganske almindelige manifestationer af flere inflammatoriske ledsygdomme </li> <li>To eller flere led kan rammes, symmetrisk eller asymmetrisk, akut eller kronisk </li> <li>Test har lav specificitet <ul> <li>Mange reumatologiske laboratorietest har lav specificitet, så resultaterne skal tolkes ud fra klinisk kontekst og med forsigtighed </li> <li>Brug af disse test kan medføre unødvendige test og omkostninger, medføre fejlbehandling og ugunstige psykologiske virkninger på patienten</li> </ul> </li> <li>Seks kliniske forhold er centrale i diagnostikken: <ul> <li>Sygdomskronologi </li> <li>Inflammation </li> <li>Lokalisation </li> <li>Ekstraartikulære manifestationer </li> <li>Forløb </li> <li>Patientdemografi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>De fleste med vedvarende gener opsøger læge</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Systemisk sygdom</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=939AB6BE2EA74C2890648DEA4AF5E6C6&_z=z">Reumatoid artritis</a> </h3> <ul> <li>Kronisk, systemisk, inflammatorisk sygdom af ukendt årsag som særligt afficerer synovia i led </li> <li>Oftest symmetrisk polyartritis med typisk subakut debut. Den kan også debutere som monoartritis </li> <li>Der ses hævelse, varme, smerter - typisk i PIP- , MCP- og håndled</li> <li>Hos 70-80 % ses positiv anti-CCP</li> <li>CRP kan være forhøjet, men der ses også normal CRP trods hævede led</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E82C4BA484D14374B5625D94EFEB9925&_z=z">Psoriasis artritis</a> </h3> <ul> <li>I 80 % af tilfældene forudgås ledbetændelsen af psoriasis, tilstanden er hyppigere blandt patienter med udtalt psoriasis </li> <li>Ofte en asymmetrisk polyartritis </li> <li>Kan angribe sacroiliacalleddene og senetilhæftninger</li> <li>Røntgen kan demonstrere specifikke fund ved længerevarende sygdom</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=92496EEEB72A4D9C927249BFC8D19644&_z=z">Reaktiv artritis</a> </h3> <ul> <li>Ofte monoartritis i større led f.eks. knæ- ankel eller albueled. Den kan også præsentere sig som en oligoartrit, sjældnere polyartritis </li> <li>Efter virussygdom </li> <li>Efter kønssygdom, f.eks. gonorré, klamydia - direkte bakterielle sygdomme er sjældent årsag til polyartritis </li> <li>Efter infektiøs tarmsygdom - f.eks. salmonella, shigella, yersinia, campylobacter </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=68262A579C404E3B83DEDB66EB738254&_z=z">Systemisk lupus erythematosus</a> </h3> <ul> <li>Hyppigst blandt yngre og midaldrende kvinder</li> <li>SLE er en inflammatorisk bindevævssygdom med symptomer fra mange organsystemer </li> <li>Symptomerne er ofte uspecifikke og vekslende med smerter i muskler og led samt udslæt</li> <li>De almindeligste fund artralgi/artritis, træthed, sygdomsfølelse, feber, hududslæt /sommerfugle-udslæt" og/eller diskoide hudforandringer) </li> <li>Blodprøve viser ofte anæmi, forhøjet IgG og lymfopeni</li> <li>Patienterne har som udgangspunkt en positiv ANA-test</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=75DC4A23BF9A4107A8A41113B8EA3720&_z=z">Urinsyregigt, artritis urica, podagra</a> </h3> <ul> <li>Recidiverende akut artritis i perifere led, hyppigst hos midaldrende mænd</li> <li>Oftest monoartikulær, og oftest lokaliseret til storetåens grundled, men kan forekomme i andre led, samt som bursitis </li> <li>Anfaldet udvikles maksimalt i løbet af nogle timer, belastning af leddet er næsten umulig, og selv den mindste berøring er ubehagelig </li> <li>Det aktuelle led er hævet, rødt, evt. med afskalning efter anfaldet, synlige tophi er et sent tegn </li> <li>CRP er typisk forhøjet under et anfald, mens urinsyre kan være normal </li> <li>Polarisationsmikroskopi af ledvæske viser uratkrystaller, - kræver erfaring og specialmikroskop</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=03D3C24F4A1C45EEBE4F0C41637D9447&_z=z">Sarkoidose</a> </h3> <ul> <li>Systemsygdom, akut eller kronisk, med granulomatøs inflammation i lungerne hos 90 %, debuterer ofte i 30-40-årsalder </li> <li>Kan præsentere sig med slaphed, feber, uforklarlig langvarig hoste, dyspnø </li> <li>Kan også afficere hud, øjne, perifere nerver, lever, nyre eller hjerte </li> <li>Fund kan være fra lungerne eller som udslæt, erythema nodosum, forstørret glandula parotis, hepatosplenomegali, lymfadenopati, polyartritis </li> <li>Rtg. thorax (hilus adenitis) giver mistanke </li> <li>Biopsi understøtter diagnosen</li> </ul> <h3>Ikke inflammatoriske sygdomme</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=50FCFBBA527540E68CC8592F8EB9EAE5&_z=z">Fibromyalgi</a> <ul> <li>Polyartikulære ledsmerter uden synovitis, sammen med myalgier og ømme triggerpunkter</li> </ul> </li> <li>Artrose <ul> <li>Typisk ossøse fortykkelser og degenerative forandringer af DIP eller PIP led, knæ eller hofter</li> </ul> </li> <li>Degenerative forandringer <ul> <li>f.eks i et skulderled eller et knæled</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Akutte ledsmerter?</h4> <ul> <li>Smerter som har været tilstede kortere end seks uger </li> <li>Kan være udtryk for en selvbegrænsende sygdom eller en forløber til en inflammatorisk gigtsygdom <ul> <li>I sidstnævnte tilfælde vurderes det om patienten kunne have debut af f.eks. reumatoid artritis, psoriasis artrit eller anden inflammatorisk gigtsygdom</li> </ul> </li> </ul> <h4>Hævelse omkring leddene?</h4> <ul> <li>Indikerer inflammation (artrit i modsætning til artralgi) </li> <li>Infektiøs artritis, urinsyregigt, reumatoid artritis, SLE, reaktiv artritis</li> </ul> <h4>Tidligere gener?</h4> <ul> <li>Recidiverende besvær indikerer noget mere end trivielle ledsmerter </li> <li>Kan være typisk for artritis urica</li> </ul> <h4>Almensymptomer eller andre organmanifestationer?</h4> <ul> <li>Feber, vægttab, slaphed? </li> <li>Udslæt? </li> <li>Vil indikere om det drejer sig om en aktiv artritis, eventuelt sekundært til en anden grundsygdom</li> </ul> <h4>Familiær disposition?</h4> <ul> <li>Reumatoid artritis, psoriasis, SLE og Bechterew har arvelig disposition </li> </ul> <h4>Virussygdom eller halsinfektion?</h4> <ul> <li>Har der været forudgående infektion kan det være en reaktiv artritis</li> </ul> <h4>Tarminfektioner eller kønssygdomme?</h4> <ul> <li>Reaktiv artritis er mulig</li> </ul> <h4>Psoriasis?</h4> <ul> <li>Kendt psoriasis eller typiske negleforandringer? </li> <li>Tidligere diffust ikke-diagnosticeret udslæt?</li> </ul> <h4>Migrerende artritis?</h4> <ul> <li>Ofte asymmetrisk </li> <li>Forekommer ved gonoroisk artritis, febris rheumatica, sarkoidose, SLE, bakteriel endokarditis, Whipples sygdom</li> </ul> <h4>Hvilke led?</h4> <ul> <li>Små led - kan være udtryk for reumatoid artritis </li> <li>Store led - kan være udtryk for en reaktiv artritis </li> <li>Symmetrisk lokalisation kan tyde på reumatoid artritis </li> <li>Asymmetrisk kan tyde på reaktiv artritis, psoriasis artritis eller artritis urica</li> </ul> <h4>Morgenstivhed?</h4> <ul> <li>Morgenstivhed som varer længere end 1 time, tyder på underliggende inflammation </li> <li>Varigheden af morgenstivheden er en brugbar indikator på omfanget af inflammationen </li> <li>Bemærk at også patienter med fibromyalgi har morgenstivhed og en subjektiv (men ikke objektiv) følelse af hævelse i leddene</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Generel almentilstand </li> <li>Er der tegn på systemsygdom? </li> <li>Hudforandringer </li> <li>Generel ledvurdering <ul> <li>Perifere, symmetriske artritter som ved leddegigt? </li> <li>Hvilke led? <ul> <li>Heberdenske knuder i DIP led ses ved artrose og er ikke en inflammatorisk sygdom </li> <li>Degenerative forandringer angriber ofte DIP led og PIP led, men ikke metacarpofalangealleddene (MCP) </li> <li>Reumatoid artritis angriber som oftest PIP led og MCP led, men ikke DIP led</li> <li>Psoriasisartritis, artritis urica og sarkoidose kan angribe både DIP led, PIP led og MCP led</li> <li>Spondyloartropati involverer oftest de større led</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Vurdering af artritis</h4> <ul> <li>Inspektion og palpation <ul> <li>Erytem, varme, smerte og hævelse </li> <li>Palper alle leddene i hænderne - forandringerne kan være små </li> <li>Udbredelse, lokalisation, intensitet</li> </ul> </li> <li>Nedsat passiv og aktiv bevægelighed, kapsulært mønster <ul> <li>Krepitation er som regel udtryk for artrose</li> </ul> </li> <li>Funktion </li> <li>Symmetri/asymmetri</li> </ul> <h4>Ekstraartikulære manifestationer</h4> <ul> <li>Ledfænomener er i denne sammenhæng ofte en sekundær manifestation </li> <li>SLE <ul> <li>Ansigtsudslæt </li> <li>Orale ulcera</li> </ul> </li> <li>Psoriasis <ul> <li>Typisk hududslæt </li> <li>Negleforandringer</li> </ul> </li> <li>Reaktiv artritis <ul> <li>F.eks. conjunktivitis, orale ulcera, vesikopustler, diarré</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Sædvanlige blodprøver som Hb, CRP, leukocytter, trombocytter, p-urat (alle efter klinisk vurdering og ikke som en "pakke")</li> <li>Urinprøve <ul> <li>Hæmaturi og proteinuri </li> </ul> </li> <li>Serologi <ul> <li>Ved mistanke om reaktiv artritis </li> <li>Klamydia, gonorré, Yersinia, Campylobacter, Salmonella, Shigella</li> </ul> </li> <li>Reumaprøver <ul> <li>Ved mistanke om reumatoid artritis </li> <li>Anti-CCP-antistof <ul> <li>Er mere specifikke end reumatoid faktor i diagnostikken af reumatoid artritis</li> </ul> </li> <li>ANA og HLA-B27 har meget lav specificitet, dvs. der er mange falske positive og skal derfor ikke tages som en screeningspakke, men udelukkende ved klinisk mistanke om enten bindevævssygdom eller rygsøjlegigt (se i øvrigt link under vejledninger).</li> </ul> </li> <li>Ledpunktur <ul> <li>Ved mistanke om bakteriel infektion, artritis urica eller anden krystal artritis</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Røntgen <ul> <li>Kan være aktuelt ved et mere langvarigt forløb, hvor f.eks. reumatoid artritis eller artrose vil give typiske røntgenfund </li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Ved mistanke om reumatoid artritis og ved andre inflammatoriske ledsygdomme med ledhævelser skal patienten hurtigst muligt henvises til reumatolog til vurdering og behandling</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <p> <strong>Polyartritis</strong> </p> <ul> <li>Formålet med henvisningen <ul> <li>Diagnostik? Terapi? Second opinion? Patientbekymring?</li> </ul> </li> <li>Sygehistorie <ul> <li>Aktuelle problem. Hvilke led? Migrerende? Smerter om natten? Smerter i hvile? Morgenstivhed, evt. hvor længe? </li> <li>Debut? Hvornår? Traume? Hvor hurtigt og hvordan har tilstanden udviklet sig? </li> <li>Lignende gener tidligere? Andre led? </li> <li>Andre sygdomme af relevans? Familiær disposition? Forudgående infektion? </li> <li>Konsekvenser? Almentilstand? Funktionstab? Arbejdsførhed? </li> <li>Medikamenter? Faste? For aktuelle gene?</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Lokale fund? Omfang af hævelse, rødme, lokal varme, smerte. Symmetri? </li> <li>Bevægelsesindskrænkning? Passive versus aktive bevægelser? Isometriske test? </li> <li>Systemiske tegn? Feber, vægttab, slaphed, udslæt, øjensygdom?</li> </ul> </li> <li>Supplerende undersøgelser <ul> <li>Hb, leukocytter, CRP, trombocytter, urinsyre, anti-CCP </li> <li>Serologi? </li> <li>Ledpunktur? </li> <li>Røntgen? Evt. andre billedundersøgelser?</li> </ul> </li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Der er sjældent behov for indlæggelse</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3850D938D1174D0C9B4D727B6503135B&_z=z">Hænder og fingre, rtg normalbillede</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B5D70A93124A4AF9900236407A542F33&_z=z">Knæ, rtg. normalbillede front</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0B16EB31CCDF4AEDA756590C6BE5B352&_z=z">Knæ, rtg. normalbillede side</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6AF0F30758CB417FB2975C0148E34C76&_z=z">Hofter, rtg. normalbillede</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4B7F4CD09C574AA0BFB8D0BF1B252597&_z=z">Skulder, rtg. normalbillede front</a></li> </ul> <h2>Vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/ana-screening">ANA-screening | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1215</TextField> <TextField Name="PageTitle">Ledsmerter, stivhed eller hævelse i flere led</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Ledsmerter, stivhed eller hævelse i flere led</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-05-31T12:52:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{8ED0433E-CC0B-4F11-BFA9-08FBCE982809}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">M05, M06, M07, M08, M09, M10, M11, M12, M13, M14, M25.5</TextField> <TextField Name="ICPC2">L20</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Smerte lokaliseret til to til fire (oligo) eller fem eller flere (poly) led. Ofte ledsaget af hævelse, øget varme, rødme og/eller reduceret bevægelighed</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">artrose, artrit, artralgi, ledsmerter, ledsmerter stivhed eller hævelse i flere led, polyartrit, smerter i flere led, hævelse i flere led</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.122 characters