haevede-ben
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
symptomer-og-tegn
/
haevede-ben
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
akut-opstaaede-lammelser
brystsmerter
haevede-ben
hjertebanken-og-uroligt-hjerte
hoejt-blodtryk
mislyd-over-hjertet-hos-boern
mislyd-over-hjertet-hos-voksne
ortostatisk-hypotension
svimmelhed
synkope
vejrtraekningsproblemer-og-aandedraetsbesvaer
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{42A26A6E-2A6C-4862-84CF-4A53A47CB5A1}" Name="haevede-ben" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FA755285-8E8E-47F5-8AAE-4973ABEC87E9}" SortOrder="300" PublishDate="2010-02-25T14:30:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Ensidigt eller dobbeltsidigt ødem i underekstremiteterne</li> <li>Årsagen kan spænde fra banale til livstruende tilstande</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hævede ben er en meget almindelig tilstand med mange forskellige årsager</li> </ul> <h3>Patofysiologi</h3> <ul> <li>Ødem er et resultat af ubalance i filtrationssystemet mellem kapillærerne og interstitielrummet</li> <li>De væsentligste årsager til ødem er veneobstruktion, øget kapillær permeabilitet, og øget plasmavolumen sekundært til natrium- og væskeretention</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Ensidigt ødem skyldes oftest lokale tilstande</li> <li>Dobbeltsidigt ødem skyldes som regel systemiske tilstande</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Hævede ben er almindelig kontaktårsag i almen praksis</li> <li>Frygt for hjertesygdom eller blodprop er typisk</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">Dyb venetrombose</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">Hjertesvigt</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2078B375EB0E4159BC792E9CE240E248&_z=z">Nefrotisk syndrom</a> og <a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">nyresvigt</a></li> <li>Hypoproteinæmi </li> <li>Udtalt anæmi</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2CEE72AC17744091A46C4235932C4A5E&_z=z">Bakers cyste</a> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <ul> </ul> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Ensidigt ødem</h3> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=4B3523F36CA849EC8402AD51012E3B6A&_z=z">Venøs insufficiens</a> </h4> <ul> <li>Kroniske ødemer, hudforandringer og evt. sår i en eller begge underekstremiteter som resultat af svigtende venøs tilbagestrømning og stase</li> <li>Varierende symptombillede: Ødem kommer først, senere kan sekundære forandringer som pigmentaflejringer, tynd og skør hud, eksem og sårdannelse optræde. Forsvinder ofte delvist eller helt om natten (elevation)</li> <li>Oftest findes varcier, men tilstanden kan også være led i et posttrombotisk syndrom. Manifesterer sig ved ødem i lægge og dilaterede overfladiske vener, varicer. Typisk uden klassiske inflammationstegn</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=688259198AB5456BBEA7E8754FFFBDF4&_z=z">Varicer</a> </h4> <ul> <li>Hyppigst hos kvinder, familiær forekomst, debut ofte under og efter graviditet</li> <li>Primære varicer giver svigtende veneklapper i overfladiske vener (v.saph. magna eller parva) eller kommunikanter</li> <li>Sekundære varicer optræder som led i posttrombotisk syndrom eller patologisk proces i bækken og abdomen</li> <li>Varicer giver ofte spændt fornemmelse og som regel i mindre grad ødemer</li> <li>Hudforandringer er typisk, med eller uden overfladisk tromboflebit</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=8521B6D2E02A41AFAA0E7C3D6D9C7FD6&_z=z">Posttrombotisk syndrom</a> </h4> <ul> <li>Vedvarende insufficiens af klapper i det dybe venesystem efter tidligere dyb venøs trombose, med tendens til deklive ødemer til følge</li> <li>Hyppigere ved proksimal end ved distal dyb venetrombose, giver kompromitteret venøs tilbagestrøm med kronisk venøs stase til følge</li> <li>Potentieres ofte ved kroniske sygdomme som hjertesvigt, hypertension, nyresvigt og diabetes</li> <li>Ofte tyngdefornemmelse i hvile eller gang, smerter, ødem, varicer, pigmentering, kronisk eksem og skinnebenssår</li> </ul> <h4>Posttraumatisk ødem</h4> <ul> <li>Bløddelstraume eller fraktur med ødem og inflammation (akut)</li> <li>Skade i underekstremiteterne som medfører skade af dybere vener, kan give intermitterende og kroniske ødemtilstande</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">Dyb venetrombose</a> </h4> <ul> <li>Trombedannelse i de store, dybe vener, især i lår, bækken og læg, sjældnere i arm-/skulderregion</li> <li>Prædisponerende tilstande som trombofili, disponerende sygdomme, og udløsende faktorer som længere tids immobilisering (sengeleje, lange flyrejser), graviditet, p-pille brug, postoperativ fase eller karskade</li> <li>Klassisk billede er ensidigt lægødem, smerte i ro og ved gang, varme, rubor, venestase, ømhed ved palpation af lægmusklen og nedsat funktion</li> <li>Klinisk diagnose af DVT er usikker, Homans tegn f.eks. har dårlig validitet</li> <li>D-dimer kan anvendes mhp bestyrke mistanken, og vil oftest være forhøjet ved DVT</li> <li>Diagnosen stilles ved ultralyd af aktuelle vener, hvor man påviser manglende kompressivitet og flow, som udtryk for kompromitteret venøs tilbagestrøm</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=8958838831324F4CA52E6D70148D6C95&_z=z">Overfladisk tromboflebit</a> </h4> <ul> <li>Lokal hævelse, ømhed, rødme og varme langs en overfladisk vene</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=DDBD653CE76445CE939FE4E1F1BCB424&_z=z">Lymfødem</a> </h4> <ul> <li>Lokaliseret ødem som følge af inadækvat lymfedrænage, "appelsinhud"</li> <li>Ofte relateret til kræftsygdom, men sjældent som debutsymptom <ul> <li>Glandelmetastaser eller efter fjernelse af glandler</li> </ul> </li> <li>Andre årsager er postoperative eller posttraumatiske situationer</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=9DDECEC94B184655A2AB6323D8DAB723&_z=z">Filariasis</a> er sandsynligvis den hyppigste årsag til sekundært lymfødem på verdensbasis. Mistænkes hvis patienten har været i endemisk område</li> </ul> <h4>Andre</h4> <ul> <li>Tumores <ul> <li>Primær tumorhævelse eller obstruktion af vener eller lymfekar</li> </ul> </li> <li>Infektion <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=69DC3DA446574CBBA380F9EB156B7878&_z=z">Erysipelas</a> f.eks.</li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2CEE72AC17744091A46C4235932C4A5E&_z=z">Bakers cyste</a> </li> </ul> <h3>Bilaterale ødem</h3> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=4B3523F36CA849EC8402AD51012E3B6A&_z=z">Venøs insufficiens</a> </h4> <ul> <li>Kroniske ødemer, hudforandringer og evt. sår i en eller begge underekstremiteter som resultat af svigtende venøs tilbagestrømning og stase</li> <li>Varierende symptombillede: Ødem kommer først, senere kan sekundære forandringer som pigmentaflejringer, tynd og skør hud, eksem og sårdannelse optræde. Forsvinder ofte delvist eller helt om natten (elevation)</li> <li>Oftest findes åreknuder, men tilstanden kan også være led i et posttrombotisk syndrom. Manifesterer sig ved ødem i lægge og dilaterede overfladiske vener, varicer. Typisk uden klassiske inflammationstegn</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=688259198AB5456BBEA7E8754FFFBDF4&_z=z">Varicer</a> </h4> <ul> <li>Hyppigst hos kvinder, familiær forekomst, debut ofte under og efter graviditet</li> <li>Primære varicer giver svigtende veneklapper i overfladiske vener (v.saph. magna eller parva) eller kommunikanter</li> <li>Sekundære varicer optræder som led i posttrombotisk syndrom eller patologisk proces i bækken og abdomen</li> <li>Varicer giver ofte spændt fornemmelse, men som regel i mindre grad ødemer</li> <li>Hudforandringer er almindelige, med eller uden overfladisk tromboflebit</li> </ul> <h4>Ødemer associeret med menstruationscyklus</h4> <ul> <li>Som regel mere spændt fornemmelse end synligt ødem</li> <li>Sjældnere udtalt lidelse. Afficerer i øvrigt raske menstruerende kvinder</li> <li>Venøs pooling i ankler giver reduktion i plasmavolume, som igen fører til natrium- og vandretention. Skyldes muligvis øget kapillær permeabilitet</li> <li>Sjældent kan påvises markerede perifere ødemer i hænder, lægge og mave. Kropsvægten kan øges med flere kilo præmenstruelt</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=DDBD653CE76445CE939FE4E1F1BCB424&_z=z">Lymfødem</a> </h4> <ul> <li>Kongenit primært lymfødem debuterer oftest efter pubertet som hævelse i ankler og fødder, oftest hos kvinder</li> </ul> <h4>Lægemiddelinduceret ødem</h4> <ul> <li>En typisk bivirkning af kalciumblokkere er tydelige ankelødemer</li> <li>Østrogen, NSAID og kortikosteroider kan også give ødemer i benene</li> </ul> <h4>Graviditet</h4> <ul> <li>Hyppighed: 5-10 % af alle graviditeter, hyppigst hos førstegangsfødende</li> <li>Indgår i den klassiske triade ved præeklampsi - hypertension, ødemer og proteinuri. Ofte tillægsgener med hovedpine og kvalme</li> </ul> <h4>Endokrine</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6F030DC72254F5FA59D5924937494D0&_z=z">Myksødem</a></li> <li>Primær/sekundær binyrebark hyperfunktion</li> <li>SIADH-syndrom ("inappropriate ADH secretion")</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">Hjertesvigt, kronisk</a> </h4> <ul> <li>Typiske årsager til hjertesvigt er <a href="~/link.aspx?_id=9F347DAC32D64CF396374F9DF6892F09&_z=z">hypertension</a>, klapfejl, koronarsygdom, <a href="~/link.aspx?_id=F745BD97ACDA48619EEEC5EEACDDD3A8&_z=z">kardiomyopati</a>, <a href="~/link.aspx?_id=F0756ECD16994599944F1E674ECF0184&_z=z">myokardit</a>, lungesygdom og anæmi</li> <li>Hyppigt forekommende symptomer er træthed, nedsat kondition, hoste, funktionsdyspnø, ortopnø, natlige anfald med dyspnø, palpitationer</li> <li>Benødemer er typisk tegn til højresidigt hjertesvigt som kan ledsages af ascites, leverstase og halsvenestase. Lungestase er tegn til venstresidigt hjertesvigt og kan optræde sammen med tegn til højresidigt hjertesvigt</li> <li>Supplerende diagnostiske metoder er røntgen af thorax og især ekkokardiografi </li> <li>EKG kan give tillægsinformation om årsagen (normalt EKG er sjældent ved hjertesvigt)</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=9FEF27C7B60445CFBAFE436810A348B7&_z=z">Overvægt</a> </h4> <ul> <li>Kropsmasseindeks, <a href="~/link.aspx?_id=0C63B45675614C299167D5E724DD64B0&_z=z">BMI= vægt/højde<sup>2</sup> (kg/m<sup>2</sup>)</a> <ul> <li>BMI > 27 defineres som overvægt</li> <li>BMI > 30 defineres som fedme</li> </ul> </li> <li>For stort kalorieindtag i forhold til kalorieforbrug, fx. ved for lidt fysisk aktivitet, er som regel årsagen til overvægt</li> </ul> <h4>Hypoalbuminæmi</h4> <ul> <li>Kan medføre generel ødemtendens ved: <ul> <li>Inadækvat ernæring</li> <li>Malabsorption</li> <li>Lever (produktions-) svigt</li> <li>Hypermetabolisme</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2078B375EB0E4159BC792E9CE240E248&_z=z">Nefrotisk syndrom</a></li> <li>Nedsat serumalbumin sekundært til systemsygdom</li> </ul> </li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">Nyresvigt, kronisk</a> </h4> <ul> <li>Udvikler sig længe ofte asymptomatisk, snigende forløb</li> <li>Prærenale (alvorlig BT-fald), renale (glomeruli/tubuli) og postrenale (obstruerende sygdom i fraførende urinveje) årsager</li> <li>Relativt ensartet symptombillede uanset grundsygdom</li> <li>Symptomer fra milde til alvorlige - anoreksi, træthed, kvalme, kløe, hikke, tørst, mentale forandringer, anæmi, muskelkramper, knogle - og ledgener</li> <li>Fund kan være fra let hypertension til alvorlig syg person med hudforandringer, hudblødninger, kardiovaskulære fund, mental reduktion, koma</li> <li>Kreatininstigning og elektrolytforstyrrelser bekræfter nyresvigt, men den tilgrundliggende lidelse findes ofte indenfor grupperne prærenale, renale og postrenale årsager</li> </ul> <h2>Sygehistorien</h2> <h3>Centrale element</h3> <ul> <li>Ensidigt ødem eller dobbeltsidigt ødem?</li> <li>Tidsforløb, akut vs. langsomt progredierende. Døgnvariation, udløsende/forværrende faktorer?</li> <li>Ledsagefænomener, lokal sygdom eller tegn på systemisk sygdom?</li> <li>Tegn på inflammation?</li> <li>Tegn til hjertesvigt? <ul> <li>Tidligere myokardieinfarkt, kendt hypertension, evt. andre tegn på hjerte- eller lungesygdom</li> </ul> </li> <li>Medikamenter (se ovenfor)?</li> <li>Ret anamnesen mod de nævnte differentialdiagnoser</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>BT, puls, temperatur, vægt</li> <li>Tegn til hjertesygdom ved auskultation? <ul> <li>Mislyde over hjertet? Rytme?</li> </ul> </li> <li>Abdomen - forstørret lever, ascites?</li> <li>Bedømmelse af halsvenestase</li> <li>Glandel- og hudstatus</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Sammenlign de to ben - ensidigt eller bilaterale ødem?</li> <li>Orienter klinisk undersøgelse i tråd med aktuelle differentialdiagnoser til lokal eller systemisk lidelse</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li>Aktuelle prøver er Hb, SR, CRP, TSH, glukose, ferritin, serum-albumin, kreatinin, elektrolytter og leverfunktionsprøver</li> <li>CRP og D-dimer <ul> <li>Kan være aktuelle ved mistanke om tromboemboli og ved mistanke om infektion, fx erysipelas</li> <li>Selv om begge test har forholdsvis høj sensitivitet (CRP 80 %, D-dimer 95 %), er specificiteten så lav (CRP 50 %, D-dimer 30 %), at man skal være meget varsom med både at konstatere og forkaste en sådan diagnose på grundlag af disse prøver</li> <li>Så D-dimer og CRP vil kunne anvendes til udelukke trombemboisk årsag og infektion hvis normale, men bidrager ikke meget, hvis de er over referenceintervallet</li> </ul> </li> </ul> <h4>Urinprøver</h4> <ul> <li>Urinstix (albumin, røde blodceller, leukocytter)</li> <li>Evt. urindyrkning (husk TB ved høj SR)</li> </ul> <h4>Andre undersøgelser</h4> <ul> <li>EKG og/eller spirometri afhængig af sygdomsbilledet</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Røntgen af thorax og/eller ekkokardiografi kan give diagnostisk information ved mistanke om hjertesvigt og lungelidelser</li> <li>Supplerende undersøgelser i tråd med tentativ diagnose (jfr. differentialdiagnoser)</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Evt. henvisning til kardiolog/ekkokardiografi ved mistanke om hjertesvigt af ukendt genese (pakkeforløb)</li> <li>Ultralyd ved mistanke om DVT</li> <li>Henvisning til lunge-, hjerte- eller intern medicinsk specialist eller øjeblikkelig indlæggelse afhængig af tentativ diagnose og tilstandens alvor</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Mistanke om DVT vil typisk kræve akut indlæggelse på sygehus</li> <li>Andre alvorlige tilstande indlægges på sygehus svarende til det kliniske billede</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Afklar tentativ diagnose og sværhedsgrad i udredning og behandling. Bedøm hvor akut tilstanden er og læg plan derefter</li> <li>Ikke-medikamentelle tiltag <ul> <li>Saltrestriktion</li> <li>Mobiliser, elever ekstremiteten såfremt hævelsen forværres, når patienten sidder stille</li> <li>Støttestrømpe, kompressionsbind. Disse bør anvendes i minimum 6 måneder i dagtid efter DVT for at undgå posttrombotisk syndrom <a href="https://www.nbv.cardio.dk/lungeemboli" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab: Den Nationale Behandlingsvejledning 2019. Kap 12: Lungeemboli og Dyb venetrombose. " data-url="https://www.nbv.cardio.dk/lungeemboli" title="Dansk Cardiologisk Selskab: Den Nationale Behandlingsvejledning 2019. Kap 12: Lungeemboli og Dyb venetrombose. ">1</a></li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99000">Diuretika</a><br> <ul> <li>Er nødvendigt i en del tilfælde, men behandlingsoplæg afhænger af underliggende årsag</li> </ul> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1F5A09360995415989E2F63381D9C750&_z=z">Hypostatisk væskende ødem, foto</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5030DA569DEB4FD0AAFF6CEE059CE2C1&_z=z">Vener i underekstremiteter</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5F252FC55CA14E5ABA5AFCBCF78EC836&_z=z">Vener og venepumpen</a> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Grundlag for udredning</li> <li>Tentativ diagnose</li> <li>Råd om, hvad patienten selv kan bidrage med. fx i forhold til at observere for bedring/forværring, daglig vejning, væskeindtag og saltindtag</li> <li>Plan for videre udredning og behandling</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=17EEA191D2964BFE8C8CD5D066FA6143&_z=z">Information om hævede ben</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1552</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hævede ben</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hævede ben</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-03-21T12:04:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FCF5AD60-CAC7-484A-9636-68BBF67042F9}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DI83, DI80, DI870, DI872</TextField> <TextField Name="ICPC2">K07</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ensidigt eller dobbeltsidigt ødem i underekstremiteterne. Årsagen kan spænde fra bagatelagtige til livstruende tilstande.</TextField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">hævet ben, Lymfødem, ødemer, ødem, crurale ødemer, cruralt ødem, deklive ødemer, væske i ben</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
23.675 characters