antikoagulationsbehandling-med-warfarin (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{46DBCA28-1026-41E0-8FCF-1A43D035CCA4}" Name="antikoagulationsbehandling-med-warfarin" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{E223EB38-BB80-4F95-B826-C69C5BB88ECB}" SortOrder="200" PublishDate="2011-03-24T11:58:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Brug af warfarin</h2>
<p>Et stort antal patienter bruger [DliActiveSubstance;5885;warfarin]&nbsp;til tromboseprofylakse og behandling af tromboembolisk sygdom. Gennem de senere &aring;r er mange patienter kommet i behandling med de nye antikoagulantia (<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a>).</p>
<p>Warfarin er fortsat det eneste pr&aelig;parat med dokumenteret effekt p&aring;&nbsp;mekaniske hjerteklapper, og ved sv&aelig;rt nedsat nyrefunktion er warfarin ogs&aring; foretrukket i behandlingen af ven&oslash;s tromboemboli,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=6DF93DF734B2428AABA5A81CF637C27F&amp;_z=z">atrieflimren</a>&nbsp;og i nogle tilf&aelig;lde efter gennemg&aring;et <a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&amp;_z=z">myokardieinfarkt</a>&nbsp;<a href="https://nbv.cardio.dk/ak" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2021. Kap. 14: Antikoagulationsbehandling." data-url="https://nbv.cardio.dk/ak" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2021. Kap. 14: Antikoagulationsbehandling.">1</a>. </p>
<p>Warfarin-behandling&nbsp;forhindrer et betydelig antal arterielle og ven&oslash;se tromboser.</p>
<h2>INR</h2>
<p>Indf&oslash;relse af m&aring;leenheden INR (International Normalized Ratio), i slutningen af 1990'erne, for m&aring;ling af antikoagulationseffekt har gjort det muligt at gennemf&oslash;re kliniske studier. Dette har f&oslash;rt til etablering af nye m&aring;l for behandlingsintensitet, som medf&oslash;rer mindre risiko for bl&oslash;dning. </p>
<p>De fleste patienter vil v&aelig;re godt beskyttet mod trombose med INR-v&aelig;rdier i omr&aring;det 2,0-3,0. Enkelte patienter kan kr&aelig;ve en mere intens behandling med en INR-v&aelig;rdi i omr&aring;det 2,5-3,5 (f.eks. ved nogle mekaniske hjerteklapper eller visse hypertrombotiske tilstande). </p>
<p>Generelt b&oslash;r behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/63010">VKA</a> styres, s&aring; INR v&aelig;rdien ligger i det aftalte interval i &gt; 70 % af tiden ogs&aring; kaldet TTI&nbsp;<a href="https://nbv.cardio.dk/ak" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2021. Kap. 14: Antikoagulationsbehandling." data-url="https://nbv.cardio.dk/ak" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2021. Kap. 14: Antikoagulationsbehandling.">1</a>.</p>
<h2>Behandlingen stiller store krav</h2>
<p>Problemet med [DliActiveSubstance;5885;warfarin]&nbsp;er, at dosis-respons-forholdet varierer betydeligt fra individ til individ, og behandlingen er p&aring;virkelig af milj&oslash; (kost) og indtag af anden medicin. </p>
<p>Behandlingen stiller store krav b&aring;de til l&aelig;ge og patient. </p>
<p>L&aelig;gen skal have kendskab til indikation og behandlingsvarighed, monitorering, behandlingsintensitet (INR m&aring;l), dosisjustering og interaktioner. </p>
<p>Lige s&aring; vigtigt er det, at patienten forst&aring;r behandlingen og er bekendt med faktorer, som kan p&aring;virke den. </p>
<p>Vellykket warfarin behandling kr&aelig;ver god compliance. &Eacute;n eller flere glemte doser, eller ekstra doser, kan f&oslash;re behandlingen ud af det relativt smalle terapeutiske omr&aring;de.</p>
<h2>Behandlingssvigt og bivirkninger</h2>
<p>Ved underdosering er der risiko for terapisvigt, som kan f&oslash;re til trombose. Ved overdosering er der risiko for bl&oslash;dningskomplikationer. </p>
<p>[DliActiveSubstance;5885;Warfarin]&nbsp;er i dag blandt de l&aelig;gemidler, som giver flest alvorlige bivirkninger. Hvert &aring;r indberettes 40-50 d&oslash;dsfald, hvor brug af pr&aelig;paratet kan have v&aelig;ret en vigtig medvirkende &aring;rsag. </p>
<p>Antal indberetninger har v&aelig;ret relativt stabilt p&aring; &aring;rsbasis, til trods for at antallet af brugere er steget. Dette taler for generelt bedre kontrol af warfarin-behandlingen.</p>
<p>Et studie viste, at blandt patienter, som genoptog behandling med [DliActiveSubstance;5885;warfarin]&nbsp;efter en episode med intrakranial bl&oslash;dning forbundet med warfarin-behandling, fik 22 % alvorlig re-bl&oslash;dning. Blandt dem der ikke genoptog behandling med warfarin, fik 20 % ven&oslash;se tromboemboliske h&aelig;ndelser.</p>
<p><strong>Warfarin har en r&aelig;kke kontraindikationer<a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/dli-medicin/?id=5885" data-type="other-reference" data-value="Warfarin" data-url="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/dli-medicin/?id=5885" title="Warfarin">2</a></strong><strong>:</strong></p>
<ul>
    <li>Forh&oslash;jet bl&oslash;dningstendens, fx h&aelig;moragisk diatese, &oslash;sophagus varicer, arteriel aneurisme, spinal punktur, maves&aring;r, alvorlige s&aring;r (inkl. operationss&aring;r), cerebrovaskul&aelig;re lidelser, bakteriel endocarditis og malign hypertension</li>
    <li>Nylig intrakraniel, gastro-intestinal eller anden alvorlig bl&oslash;dning</li>
    <li>Perikardiel effusion</li>
    <li>Ukontrolleret hypertension</li>
    <li>Samtidig indtagelse af naturl&aelig;gemidler indeholdende perikon</li>
    <li>Graviditet, s&aelig;rligt i 1. trimester</li>
    <li>Samtidig indtagelse af NSAID b&oslash;r s&aring; vidt muligt undg&aring;s.</li>
</ul>
<p>Samtidig vil en r&aelig;kke tilstande og patientkarakteristika betyde behov for st&oslash;rre forsigtighed: &AElig;ldre, planlagte kirurgiske indgreb, internmedicinske sygdom osv.</p>
<h2>Behandlingskvalitet</h2>
<p>Det er vigtigt, at kvaliteten af VKA-behandlingen vurderes og dokumenteres l&oslash;bende. Ud fra en nytte-risiko vurdering er kravene til en h&oslash;jkvalitets VKA-behandling, at TTI mindst skal v&aelig;re 70%. Hvis TTI vedvarende ligger under 70 % for den enkelte patient, b&oslash;r der s&oslash;ges forklaring herp&aring; og skift til <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a> b&oslash;r overvejes ved frav&aelig;r af kontraindikationer, hvis DOAK kan anvendes til den tilstand pt er i&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">VKA</a>-behandling for.</p>
<p>Efter indledt behandling b&oslash;r INR m&aring;les senest p&aring; 5. dagen. Efter dosis&aelig;ndringer vil ny steady state f&oslash;rst opn&aring;s efter ca. 7 dage med [DliActiveSubstance;5885;warfarin]. N&aring;r en stabil dosering er opn&aring;et, kan INR m&aring;les med op til 4 ugers intervaller, men ikke l&aelig;ngere <a href="https://nbv.cardio.dk/ak" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2021. Kap. 14: Antikoagulationsbehandling." data-url="https://nbv.cardio.dk/ak" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2021. Kap. 14: Antikoagulationsbehandling.">1</a>.</p>
<p>Alternativt kan udvalgte patienter henvises til selvstyring af AK-behandling&nbsp;<a href="https://nbv.cardio.dk/ak" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2021. Kap. 14: Antikoagulationsbehandling." data-url="https://nbv.cardio.dk/ak" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2021. Kap. 14: Antikoagulationsbehandling.">1</a>.</p>
<h2>Hvordan kan warfarin behandlingen blive bedre?</h2>
<p>Selvmonitorering er en anden mulighed.&nbsp;Det er en forholdsvis dyr ordning, og langt fra alle patienter er egnede til denne form for INR-kontrol. I Danmark er det prim&aelig;rt patienter med mekaniske hjerteklapper, der tilbydes ordningen, men ogs&aring; egnede patienter som &oslash;nsker det, tilbydes&nbsp;enkelte steder selvmonitorering, f.eks ved persisterende atrieflimren.</p>
<h2>B&oslash;r warfarin seponeres f&oslash;r tandekstraktion?</h2>
<p>Antikoagulationsbehandling med [DliActiveSubstance;5885;warfarin]&nbsp;b&oslash;r ikke pauseres f&oslash;r tandekstraktioner eller andre oralkirurgiske indgreb. </p>
<p>Patienter i behandling kan bl&oslash;de mere end normalt, men bl&oslash;dningen kan som regel forebygges eller stoppes med enkle lokale tiltag i mundhulen</p>
<p>Ogs&aring; ved andre operationer kan der v&aelig;re behov for regulering af den blodfortyndende behandling. G&oslash;r opm&aelig;rksom p&aring;, at du modtager blodfortyndende behandling, hvis du skal opereres, s&aring; vil l&aelig;gen l&aelig;gge en plan for din behandling i forbindelse med operationen</p>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">7075</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Antikoagulationsbehandling med warfarin</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Antikoagulationsbehandling med warfarin</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-03-24T11:04:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{FCF5AD60-CAC7-484A-9636-68BBF67042F9}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Et stort antal patienter bruger warfarin til tromboseprofylakse og behandling af tromboembolisk sygdom. Gennem de senere år er mange patienter kommet i behandling med de nye antikoagulantia (DOAK).</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">Antikoagulationsbehandling med warfarin, Antikoagulationsbehandling, marevan, warfarin</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

11.076 characters