posttrombotisk-syndrom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
tromboembolisk-sygdom
/
posttrombotisk-syndrom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
antikoagulationsbehandling
antikoagulationsbehandling-med-warfarin
dyb-venetrombose-dvt
lungeemboli
overfladisk-tromboflebit
thromboemboliske-sygdomme-og-cancer
posttrombotisk-syndrom
tromboemboli-under-graviditet
tromboseprofylakse-flyrejser
tromboseprofylakse-medicin
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{8521B6D2-E02A-41AF-AA0E-7C3D6D9C7FD6}" Name="posttrombotisk-syndrom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{E223EB38-BB80-4F95-B826-C69C5BB88ECB}" SortOrder="600" PublishDate="2010-05-20T12:50:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Tilstand der følger Dyb Venetrombose hos nogle patienter</li> <li>Karakteriseres af kronisk ødem, hyperpigmentering, stasedermatit, sekundære varicer og ulcus cruris</li> <li>Ultralydsundersøgelse vil kortlægge udbredelsen</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Kompressionsstrømper til knæniveau med Grad II eller III kompression (individuelt)</li> <li>Eventuelt håndtering af sår og restvaricer ved karkirurg</li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Ved mistanke om post trombotisk syndrom hos patienter, der har haft DVT henvises til karkirurgisk vurdering</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>En følgetilstand til tidligere dyb venetrombose</li> <li>Tilstand kendetegnet af kronisk ødem, hyperpigmentering, stasedermatit, sekundære varicer og ulcus cruris</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Oplysninger om tidligere dyb venetrombose</li> <li>Typiske symptomer kan være tyngdefornemmelse i hvile eller ved gang, og smerter og hævelse i benet</li> <li>Patienter med venøs obstruktion kan opleve venøs klaudikatio, altså smerter i læg ved gang</li> <li>Mange patienter med posttrombotisk syndrom har andre kroniske sygdomme som hjertesvigt, hypertension, nyresvigt, apopleksi og diabetes med komplikationer - som kan forstærke symptomerne</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Udtalt ødem distalt på underben, hyperpigmentering, kronisk eksem og ulcus cruris er typisk ved posttrombotisk syndrom</li> <li>Sekundære varicer og perforantinsufficiens er almindelig</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Vurder, om der er tegn på arteriel insufficiens ved at palpere fodpulse og evt. måle ankeltryk samt elevationstest</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på sygehus</h3> <ul> <li>Ultralydskanning udføres for at kortlægge omfanget af venøs insufficiens, og om der er tegn til venøs obstruktion <ul> <li>såvel de overfladiske v. safena magna og parva som de dybe vener fra knæ til bækken skal undersøges - med patienten i stående stilling</li> </ul> </li> <li>Iliacavenerne kan være svære at vurdere med ultralyd. I de situationer kan MR eller CT flebografi komme på tale, men det er en specialopgave</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Nyopstået <a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">dyb venetrombose</a> (evt. tilbagefald)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4B3523F36CA849EC8402AD51012E3B6A&_z=z">Venøs insufficiens</a> af anden art (rene primære varicer, overfladiske)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=42A26A6E2A6C486284CF4A53A47CB5A1&_z=z">Ødem og/eller eksem af anden årsag</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=BF2B8FD344AD4A06926FC058212FF3EA&_z=z">Arteriel insufficiens</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Holde symptomer og gener på et minimum</li> <li>Undgå venøse bensår, evt. adækvat sårheling</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Kompressionsbehandling står helt centralt <ul> <li>Reducerer ødem</li> <li>Bedrer venepumpen</li> <li>Sænker venetrykket</li> </ul> </li> <li>Sårbehandling</li> <li>Kirurgi: fjernelse eller ablation af overfladiske varicer, ligatur af insufficiente perforanter, rekanalisering af centrale obstruktioner og rekonstruktion af klapper i dybe vener, se <a href="~/link.aspx?_id=4B3523F36CA849EC8402AD51012E3B6A&_z=z">kronisk venøs insufficiens</a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke om post trombotisk syndrom iværksættes behandling med støttestrømper til knæniveau grad II-III <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Schmidt JO, Ipsen MH, Eldrup N, Bækgaard N, [The post-thrombotic syndrome and its endovascular treatment]. Ugeskr Laeger 2021;183: " data-value-piped="Schmidt JO, Ipsen MH, Eldrup N, Bækgaard N|[The post-thrombotic syndrome and its endovascular treatment].|Ugeskr Laeger|2021|183||34219646" data-url="reference-link" data-pubmedid="34219646" title="Schmidt JO, Ipsen MH, Eldrup N, Bækgaard N, [The post-thrombotic syndrome and its endovascular treatment]. Ugeskr Laeger 2021;183: ">#</a> og der henvises til måltagning hos bandagist</li> <li>Sårbehandling og rådgivning om at undså sår</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Kompressionsstrømpe klasse II eller III, som tilpasses individuelt</li> <li>Intermitterende elevation når patienten sidder</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Sårbehandling, se <a href="~/link.aspx?_id=2F6AB2B195884BA59B41C8F53F595ABF&_z=z">ulcus cruris</a></li> <li>Antikoagulations behandling; <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000">heparin</a> eller [DliActiveSubstance;5885;warfarin] som profylakse ved høj risiko for ny dyb venetrombose (postoperativt o.l.) vurderes</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Individuelt tilpasset behandling er oftest nødvendig <a href="~/link.aspx?_id=4B3523F36CA849EC8402AD51012E3B6A&_z=z">3</a></li> <li>Kirurgi eller ablation af sekundære varicer, såfremt der ikke er obstruktion af dybe vener</li> <li>Venøs bypass operation og venøs klapkonstruktion er endnu på forsøgsstadiet</li> <li>Trombolyse ved akut trombose dvs. inden for 2 uger efter symptom debut <ul> <li>Initial trombolyse ved proximal DVT anses vigtig for at undgå eller reducere senere udvikling af posttrombotisk syndrom, altså en forebyggende effekt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Oftest ikke gavnlig, men der kan være rest varicer eller sår, der kræver revision </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <h4>Primærprofylakse</h4> <ul> <li>Posttrombotisk syndrom udvikler sig hos op til halvdelen af patienter, som har haft en symptomatisk proksimal dyb venetrombose</li> <li>Brug af kompressionsstrømper i behandlingen af dyb venetrombose anbefales, men der foreligger ikke evidens for reduceret forekomsten af posttrombotisk syndrom som følge af brug</li> <li>Patienter med trombose bør tilrådes at bruge disse strømper også efter, at den akutte behandling er afsluttet</li> <li>Strømperne bør skiftes hvert halve år</li> </ul> <h4>Sekundærprofylakse</h4> <ul> <li>Disse patienter har høj risiko for recidiv af trombose ved situationer, som aktiverer deres koagulationssystem, så som kirurgiske indgreb og graviditet</li> <li>Profylakse med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642">DOAK</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000">heparin</a> eller [DliActiveSubstance;5885;warfarin] vurderes afhængig af tilstand</li> <li>Undgå traumer og sår, og oprethold god fodhygiejne</li> <li>Specielt opmærksomhed ved diabetes mellitus</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Vedvarende gener trods kompressionsstrømpe eller ved udvikling af ulcus cruris</li> <li>Ved mistanke om central venøs obstruktion (v. iliaca trombose eller stenose)</li> <li>Ved usikkerhed omkring diagnosen</li> <li>Ved mistanke om arteriel insufficiens</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Kompressionsbehandling bør hjælpe.</li> <li>Patienterne følges oftest i karkirurgisk regi, hvorefter behandlingen overgår til egen læge</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Symptomerne forværres som regel med alderen</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Ved forværring af dyb venøs insufficiens hos ældre, skal en samtidig arteriel insufficiens mistænkes og udredes<br> <ul> <li>Kompressionsstrømper er <strong>ikke</strong> kontraindiceret, hvis patient kan holde ud at have dem på</li> </ul> </li> <li>Recidiv <ul> <li>Patienter med posttrombotisk syndrom er i makismal risikogruppe for recidiv af trombose, hvis de udsættes for situationer, som aktiverer deres koagulationssystem, så som større kirurgiske indgreb og graviditet</li> <li>Hvis trombosen har efterladt en okklusion af v. poplitea eller v. femoralis, kan størstedelen af det venøse afløb gå gennem de overfladiske vener, og en overfladisk varice operation vil da kunne forværre tilstanden</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Både hårdt fysisk arbejde og stillesiddende arbejde vil kunne skabe problemer, men optimal behandling i ordinær arbejdssituation skal prøves</li> <li>Behandlingseffekt og arbejdsevne vurderes over tid (år), evt. med specialistvurdering ("second opinion")</li> <li>De fleste patienter opnår bedring ved kompressionsbehandling</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4B3523F36CA849EC8402AD51012E3B6A&_z=z">Kronisk venøs insufficiens</a> i det dybe venesystem efter tidligere <a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">dyb venøs trombose</a> </li> <li>Tilstanden er kendetegnet ved kronisk ødem, hudforandringer og evt. sårdannelse</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens ca. 1-2 % af befolkningen </li> <li>40-60 % af patienter med DVT udvikler posttrombotisk syndrom<a data-type="journal-reference" data-value="Baldwin MJ, Moore HM, Rudarakanchana N et al, Post-thrombotic syndrome: a clinical review. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2013;11: 795-805" data-value-piped="Baldwin MJ, Moore HM, Rudarakanchana N et al|Post-thrombotic syndrome: a clinical review|Journal of Thrombosis and Haemostasis|2013|11|795-805" data-url="reference-link" title="Baldwin MJ, Moore HM, Rudarakanchana N et al, Post-thrombotic syndrome: a clinical review. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2013;11: 795-805" href="%20">1</a><sup>,</sup><a data-type="journal-reference" data-value="Farrell JJ, Sutter C, Tavri S, Patel I, Incidence and interventions for post-thrombotic syndrome. Cardiovasc Diagn Ther 2016;6: 623-631" data-value-piped="Farrell JJ, Sutter C, Tavri S, Patel I|Incidence and interventions for post-thrombotic syndrome|Cardiovasc Diagn Ther |2016|6|623-631" data-url="reference-link" title="Farrell JJ, Sutter C, Tavri S, Patel I, Incidence and interventions for post-thrombotic syndrome. Cardiovasc Diagn Ther 2016;6: 623-631" href="%20">2</a></li> <li>5-10 % udvikler udtalte symptomer med ulcus cruris</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>De fleste tromber i de dybe vener opløses spontant uger til måneder efter den akutte trombose</li> <li>I mange tilfælde efterlades venen og klappeapparatet intakt, men i lige så mange tilfælde ødelægges veneklapperne </li> <li>I nogle tilfælde efterlades venøs obstruktion pga. resttromber eller skrumpning af venen </li> <li>Uanset om der er obstruktion, og/eller klapperne er ødelagte, opstår svigt af benets venepumpe. Det venøse tryk i foden forbliver højt, så længe patienten er i oprejst eller siddende stilling </li> <li>Det høje venøse tryk forårsager ødem og fibrinaflejringer med forstyrret mikrocirkulation og diffusion til følge</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Risikoen for at udvikle posttrombotisk syndrom efter dyb venøs trombose (DVT) er forøget hos<a data-type="journal-reference" data-value="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-value-piped="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al|Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)|Eur J Vasc Endovasc Surg|2015|49|678-737" data-url="reference-link" title="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" href="%20">3</a><sup>,</sup><a data-type="journal-reference" data-value="Rabinovich A and Kahn SR, The postthrombotic syndrome: current evidence and future challenges. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2016;14: 1–12" data-value-piped="Rabinovich A and Kahn SR|The postthrombotic syndrome: current evidence and future challenges|Journal of Thrombosis and Haemostasis|2016|14|1–12" data-url="reference-link" title="Rabinovich A and Kahn SR, The postthrombotic syndrome: current evidence and future challenges. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2016;14: 1–12" href="%20">4</a> <ul> <li>patienter der efter 1 måned har udtalte symptomer </li> <li>patienter med femoral eller iliakal trombose (i stedet for krural vene trombose) </li> <li>patienter der tidligere har haft DVT </li> <li>overvægtige patienter </li> <li>kvinder </li> <li>ældre patienter</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Forklar betydningen af sygdommen, forløb, prognose, behandling</li> <li>Patienten og pårørende skal informeres om hensigten med behandlingen, om kompressionsstrømpen, om elevation af benet, fysiske øvelser og fodhygiejne</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D2031812D76F46DC84D7AD5B2034E8B6&_z=z">Information om posttrombotisk syndrom</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2017/nkr-behandling-af-kronisk-oedem-i-underekstremiteterne" target="_blank">National Klinisk Retningslinje, Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne, 2017</a></li> <li><a href="https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehx003/3002647">European Society of Cardiology, diagnosis and management of acute deep vein thrombosis</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Fotos</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5CC84FED626E44A28F8EE52698332D00&_z=z">Venøs lægsår, multiple</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=911CCF2B730C4338A27D5BAF872EDFF9&_z=z">Venøst lægsår, væskende</a> </li> </ul> <h3>Tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5030DA569DEB4FD0AAFF6CEE059CE2C1&_z=z">Vener i underekstremiteter</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5F252FC55CA14E5ABA5AFCBCF78EC836&_z=z">Vener og venepumpen</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1585</TextField> <TextField Name="PageTitle">Posttrombotisk syndrom</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Posttrombotisk syndrom</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-03-21T15:27:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FCF5AD60-CAC7-484A-9636-68BBF67042F9}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{B4F0F922-1563-47FD-9E7C-8800B1DF2394}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I87.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">K94</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">En følgetilstand til tidligere dyb venetrombose. Tilstand kendetegnet af kronisk ødem, hyperpigmentering, stasedermatit, sekundære varicer og ulcus cruris.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">dvt, Dyb venetrombose, postflebit, Posttrombotisk syndrom, venetrombose</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.200 characters