nekrotiserende-bloeddelsinfektioner
Portal
/
Laegehaandbogen
/
infektioner
/
tilstande-og-sygdomme
/
bakteriesygdomme
/
nekrotiserende-bloeddelsinfektioner
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
bakteriesygdomme
aktinomykose
anaplasmose
anthrax
artrit-bakteriel
bakterielle-hudinfektioner
encephalitis
meningitis
borreliose
botulisme
campylobacter-tarminfektion
cellulit
clostridium-difficile-tarminfektion
difteri
endokarditis-infektioes
epididymitis
erysipelas
erysipeloid-svinerosen
follikulitis
gasgangraen
gas-infektioner
gonor
gruppe-b-streptokokker-og-graviditet
helicobacter-pylori
hidrosadenitis
impetigo
intravasale-katetre-infektioner
invasiv-pneumokokinfektion
kattekradssyge
kighoste
klamydiainfektion-hos-maend
klamydiapneumoni
legionella
lemierres-syndrom
listeriose
lungebetaendelse
mastit
meticillinresistente-staphylococcus-aureus-mrsa
mrsa-i-almen-praksis
mrsa-i-hjemmeplejen
mrsa-paa-plejehjem
mycoplasma-genitalium
mycoplasmapneumoni
nekrotiserende-bloeddelsinfektioner
nyrebaekkenbetaendelse
osteomyelitis
prostatitis-akut
proteseinfektion-i-knogler-og-led
psoasabsces
rottebidfeber
salmonella-tarminfektion
sepsis
shigella-tarminfektion
skarlagensfeber
streptokokhalsinfektion
syfilis
tetanus
toksisk-shock-syndrom-tss
tularaemi-harepest
underlivsbetaendelse-akut
vibrio-vulnificus
whipples-sygdom
yersiniainfektion
generelt
importsygdomme
mykobakterier
prionsygdomme
protozoer-og-ormer
svampeinfektioner
virusinfektioner
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{EB4A6D7A-F4DF-4C51-816A-048452E12EAA}" Name="nekrotiserende-bloeddelsinfektioner" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0195219C-97C6-4D43-AD34-3821315C697B}" SortOrder="4200" PublishDate="2010-06-27T00:07:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <p>Der henvises til vejledningen om præhospital håndtering af nekrotiserende bløddelsinfektioner<a href="https://www.sundhed.dk/content/cms/64/28364_prhospital-retningslinje-nekrotiserende-bldelsinfektion-v-07102022-(6).pdf" data-type="other-reference" data-value="Nekrotiserende bløddelsinfektion (NSTI): Vejledning for håndtering præhospitalt (7.10. 2022)" data-url="https://www.sundhed.dk/content/cms/64/28364_prhospital-retningslinje-nekrotiserende-bldelsinfektion-v-07102022-(6).pdf" title="Nekrotiserende bløddelsinfektion (NSTI): Vejledning for håndtering præhospitalt (7.10. 2022)"><sup>1</sup></a> og til den tværregionale vejledning<a href="https://www.sundhed.dk/content/cms/64/28364_national-klinisk-retningslinje-nekrotiserende-blddelsinfektion-v-071022.docx" data-type="other-reference" data-value="Tværregional klinisk retningslinje: Nekrotiserende bløddelsinfektioner (NSTI). Danske Regioner 7.10. 2022" data-url="https://www.sundhed.dk/content/cms/64/28364_national-klinisk-retningslinje-nekrotiserende-blddelsinfektion-v-071022.docx" title="Tværregional klinisk retningslinje: Nekrotiserende bløddelsinfektioner (NSTI). Danske Regioner 7.10. 2022"><sup>2</sup></a> om nekrotiserende bløddelsinfektioner (NSTI) fra Danske Regioner, 2022<strong> </strong></p> <ul> <li>Nekrotiserende fasciitis eller nekrotiserende bløddelsinfektion (<em>necrotizing soft-tissue infections</em>, NSTI) er primært en klinisk diagnose</li> <li>Diagnosen verificeres (eller afkræftes) peroperativt ved påvisning af nekrotiserende infektion, som kan involvere alle bløddelslag (hud, subcutis, fascie og muskler): <ul> <li>Typisk ses nekrose i huden, grå avital subcutis med trombosererede vener og henflydende fascie</li> <li>Intet pus men tyndtflydende grumset væske (”opvaskevand”)</li> <li>Dele af muskulaturen kan også være henflydende</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie </h3> <ul> <li> <p>Akut indsættende symptomer af typisk 1-2 døgns varighed</p> </li> <li>Svære smerter, som ikke står mål med den øvrige kliniske præsentation</li> <li>Feber, takykardi, hypotension, shock</li> <li>Lokale infektionstegn: <ul> <li>Ved superficiel indgangsport (sår, bid) kan der være rødme, varme og hævelse som ved erysipelas</li> <li>Ved kryptogen nekrotiserende fasciitis/nekrotiserende bløddelsinfektion kan overfladiske infektionstegn til en start være sparsomme</li> </ul> </li> <li>Hastig udvikling af symptombilledet (over timer)</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <p>Voldsomme og dysproportionale (iskæmisk udløste) smerter i forhold til det kliniske billede bør altid henlede opmærksomheden på NSTI.<strong> </strong></p> <ul> <li>Diagnosen stilles klinisk, men indledningsvist kan tilstanden være svær at erkende, hvorfor evt. hudforandringer indtegnes og følges tæt</li> <li>Svære smerter, som virker ude af trit med de til en start beskedne hudforandringer (lidt under halvdelen oplever opioidkrævende smerter i den indledende fase)</li> <li>Feber (15% har temperatur over 39 grader C) - fravær af feber udelukker ikke NSTI</li> <li>Takykardi, hypotension, shock </li> <li>Hastig udvikling af symptombillede</li> <li>Hudforandringer (ca. 70%), f.eks. <ul> <li>iskæmiske forandringer med "gåsehud" og rødme</li> <li>blå/lilla/sort misfarvning af huden (32%)</li> <li>hæmoragiske eller blåfarvede bullae i huden (omkring en fjerdedel)</li> <li>hudnekroser og/eller ekkymoser (32%)</li> </ul> </li> <li>Krepiterende luftudvikling i bløddele (14%)</li> <li>Ødem strækkende sig ud over det erytematøse område</li> <li>Lokaliserede infektionstegn i relation til område for nylig kirurgi - 19% af patienter med NSTI har fået foretaget kirurgi inden for de seneste 4 uger</li> </ul> <p> Det skal understreges, at ovenstående fund kan være til stede uden tegn på traume eller synlig indgangsport.</p> <h4>Specielt vedrørende visitation</h4> <ul> <li>Ved hud og bløddelsinfektion spørges til der til almensymptomer</li> <li>Ved generel påvirkning spørges specifikt til tegn, der kunne være nekrotiserende fasciit - brug evt. video til at afdække dette</li> <li>Ved begrundet mistanke om nekrotiserende facit visiteres direkte til sygehus</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Patienten skal indlægges <strong>øjeblikkeligt </strong>på mistanken alene <ul> <li>en høj CRP vil understøtte mistanken</li> <li>en lav CRP udelukker ikke tilstanden (helt tidligt i forløbet)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus <a href="https://www.sundhed.dk/content/cms/64/28364_national-klinisk-retningslinje-nekrotiserende-blddelsinfektion-v-071022.docx" data-type="other-reference" data-value="Tværregional klinisk retningslinje: Nekrotiserende bløddelsinfektioner (NSTI). Danske Regioner 7.10. 2022" data-url="https://www.sundhed.dk/content/cms/64/28364_national-klinisk-retningslinje-nekrotiserende-blddelsinfektion-v-071022.docx" title="Tværregional klinisk retningslinje: Nekrotiserende bløddelsinfektioner (NSTI). Danske Regioner 7.10. 2022"><sup>2</sup></a></h3> <p>Kirurgisk eksploration på mistanken alene - diagnostikken må ikke forsinkes af bestræbelser på at overflytte patienten til hospitalsafdeling med centerfunktion.</p> <ul> <li>Diagnostisk såkaldt to-finger test: <ul> <li>Anlæg lokal anæstesi mhp. incision i det suspekte område</li> <li>Foretag steril afspritning og afdækning (hulstykke er tilstrækkeligt)</li> <li>Lav 5 cm. incision (to fingres bredde) longitudinel incision gennem hud, subcutis og fascie</li> <li>Palper for vital fasthed vs. henflydende nekrose ("opvaskevand")</li> </ul> </li> <li>Ved positivt fund (nekroser i huden, grå avital subcutis med tromboserede vener, henflydende fascie, intet pus, men tyndtflydende grumset væske, evt. henflydende muskulatur) er der indikation for akut kirurgisk revision <ul> <li> <p>mikroskopi af væv kan påvise tilstedeværelse af Gram-positive kokker i kæder foreneligt med gruppe A streptokok-infektion</p> </li> </ul> </li> <li>Ved negativt fund sutureres huden, og pt. observeres tæt</li> </ul> <h4>Parakliniske undersøgelser, som oftest gennemføres på hospital</h4> <ul> <li>Blodprøver viser svært forhøjede infektionstal, forhøjede levertal, forhøjet kreatinin og metabolisk acidose</li> <li>A-punktur viser ofte udtalt laktatforhøjelse</li> <li>Bloddyrkning - kan dog være negativ selv ved septisk shock</li> <li>Radiologiske undersøgelser kan understøtte diagnosen ved at påvise ødem og luftudvikling i bløddelene, men må ikke forsinke behandlingen </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=69DC3DA446574CBBA380F9EB156B7878&_z=z">Erysipelas</a> <ul> <li>Langsommere progression, ikke tilsvarende smerter og ingen/let påvirkning af almentilstanden. </li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F2C967C0103A4DDBBAC6623CC1848326&_z=z">Cellulitis</a> <ul> <li>Udtalt hævelse uden nekroseudvikling, færre smerter og ingen påvirkning af almentilstanden</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">Dyb venetrombose</a> <ul> <li>Udtalt hævelse uden nekroseudvikling i huden, ingen påvirkning af almentilstanden</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9EEBD7E0276C4D939CE6C3B4E9D152FB&_z=z">Kompartmentsyndrom</a> <ul> <li>Hævelse uden væsentlige forandringer i hud, ingen påvirkning af almentilstanden</li> </ul> </li> <li>Andre GAS-infektioner</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Redde patientens liv</li> <li>Sanere infektionen</li> <li>Begrænse vævsskaden</li> <li>Eventuel rekonstruktion af vævsdefekt og/eller funktionstab</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Hurtig udvikling af nekrotiserende fasciitis/nekrotiserende bløddelsinfektion kræver hurtig diagnostik og behandling på sygehus</li> <li>Oxygentilskud og intravenøs væske-/shockbehandling startes straks patienten modtages</li> <li>Opstart empirisk antibiotikabehandling efter relevante dyrkninger</li> <li>Kirurgisk eksploration på vid indikation, evt. gentaget hvis pt. er uforklaret klinisk ustabil - nødvendigheden af hurtig kirurgisk intervention skal understreges</li> <li>Behandling på intensivafdeling er oftest nødvendig (intensiv væsketerapi, pressorstøtte, evt. respirator)</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Øjeblikkelig indlæggelse ved mistanke om tilstanden</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Ikke relevant</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Medicinsk behandling er i sig selv sekundær i forhold til kirurgi, som er den primære - og livreddende - behandling</li> </ul> <h4>Antibiotika</h4> <ul> <li>Empirisk og bredspektret intravenøs antibiotikabehandling ifa. meropenem, opstartes så hurtigt som muligt: <ul> <li>Voksne: [DliActiveSubstance;5443;Meropenem] 2 g x 3 i.v. + Clindamycin 600 mg x 3 i.v.</li> <li>Børn: Meropenem 40 mg/kg x 3 i.v. dgl. (max 2 g x 3) + Clindamycin 13 mg/kg x 3 i.v. dgl (max 600 mg x 3)</li> <li>[DliActiveSubstance;5771;clindamycin] har vist sig at have særlig god effekt ved infektion med streptokokker, idet stoffet hæmmer bakteriernes toxin-produktion<a href="/%20" title="Carapetis JR, Jacoby P, Carville K, Ang SJ, Curtis N, Andrews R, Effectiveness of Clindamycin and Intravenous Immunoglobulin, and Risk of Disease in Contacts, in Invasive Group A Streptococcal Infections. Clinical Infectious Diseases 2014;59: 358-65" data-type="journal-reference" data-value="Carapetis JR, Jacoby P, Carville K, Ang SJ, Curtis N, Andrews R, Effectiveness of Clindamycin and Intravenous Immunoglobulin, and Risk of Disease in Contacts, in Invasive Group A Streptococcal Infections. Clinical Infectious Diseases 2014;59: 358-65" data-value-piped="Carapetis JR, Jacoby P, Carville K, Ang SJ, Curtis N, Andrews R|Effectiveness of Clindamycin and Intravenous Immunoglobulin, and Risk of Disease in Contacts, in Invasive Group A Streptococcal Infections|Clinical Infectious Diseases|2014|59|358-65" data-url="reference-link"><sup>3</sup></a></li> </ul> </li> <li>Behandlingen kan siden justeres efter dyrkningssvar </li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Intensiv væsketerapi, analgetika, eventuel pressorbehandling</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/211034">Intravenøs immunoglobulin</a> er vist at have gunstig effekt ved invasiv GAS-infektion/toksisk shock syndrom, formentlig pga. neutralisering af bakteriernes toxin<a href="/%20" title="Carapetis JR, Jacoby P, Carville K, Ang SJ, Curtis N, Andrews R, Effectiveness of Clindamycin and Intravenous Immunoglobulin, and Risk of Disease in Contacts, in Invasive Group A Streptococcal Infections. Clinical Infectious Diseases 2014;59: 358-65" data-type="journal-reference" data-value="Carapetis JR, Jacoby P, Carville K, Ang SJ, Curtis N, Andrews R, Effectiveness of Clindamycin and Intravenous Immunoglobulin, and Risk of Disease in Contacts, in Invasive Group A Streptococcal Infections. Clinical Infectious Diseases 2014;59: 358-65" data-value-piped="Carapetis JR, Jacoby P, Carville K, Ang SJ, Curtis N, Andrews R|Effectiveness of Clindamycin and Intravenous Immunoglobulin, and Risk of Disease in Contacts, in Invasive Group A Streptococcal Infections|Clinical Infectious Diseases|2014|59|358-65" data-url="reference-link"><sup>3</sup></a></li> <li>Hyperbar oxygenbehandling kan være aktuel i komplicerede tilfælde og menes at reducere behovet for gentagne revisioner - der er dog ikke entydig videnskabelig evidens for denne behandling<a href="/EditorPage.aspx?da=core&id=%7BEB4A6D7A-F4DF-4C51-816A-048452E12EAA%7D&ed=FIELD2612912003&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2612912068&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Levett D, Bennett MH, Millar I, Adjunctive hyperbaric oxygen for necrotizing fasciitis.. Cochrane Database Syst Rev 2015;1: CD007937" data-value-piped="Levett D, Bennett MH, Millar I|Adjunctive hyperbaric oxygen for necrotizing fasciitis.|Cochrane Database Syst Rev|2015|1|CD007937|25879088" data-url="reference-link" data-pubmedid="25879088" title="Levett D, Bennett MH, Millar I, Adjunctive hyperbaric oxygen for necrotizing fasciitis.. Cochrane Database Syst Rev 2015;1: CD007937"><sup>4</sup></a></li> <li>Blodtransfusioner kan være nødvendige ifm. gentagne kirurgiske revisioner</li> <li>Antikoagulation (pga. langvarig immobilisering og gentagne kirurgiske revisioner)</li> <li>Hos flere patienter foreligger hyperglykæmi - insulinbehandling kan være nødvendig</li> <li>Eventuel <a href="~/link.aspx?_id=09C5CC61054E45C19A4E4F688BDAA099&_z=z">tetanusvaccine</a></li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Pressorstøtte ved shock</li> <li>Respiratorbehandling ved respiratorisk svigt</li> <li>Dialysebehandling ved nyresvigt</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Lav tærskel for eksploration af vævsområder, hvor der er mistanke om nekrotiserende fasciitis / nekrotiserende bløddelsinfektion<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265" data-value-piped="Stevens DL, Bryant AE|Necrotizing Soft-Tissue Infections.|N Engl J Med|2017|377|2253-2265|29211672" data-url="reference-link" data-pubmedid="29211672" title="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265"><sup>5</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kaafarani HM, King DR, Necrotizing skin and soft tissue infections.. Surg Clin North Am 2014;94: 155-63" data-value-piped="Kaafarani HM, King DR|Necrotizing skin and soft tissue infections.|Surg Clin North Am|2014|94|155-63|24267503" data-url="reference-link" data-pubmedid="24267503" title="Kaafarani HM, King DR, Necrotizing skin and soft tissue infections.. Surg Clin North Am 2014;94: 155-63"><sup>6</sup></a></li> <li>Hurtig og omfattende kirurgisk fjernelse af nekrotisk materiale</li> <li>Under den misfarvede hud ses oftest nekrotisk fedtvæv</li> <li>Afficeret muskulatur fremtræder ofte mørkerød eller grå og kontraherer sig ikke ved berøring med diatermi</li> <li>Pga. mikrotrombosering i vævet er der påfaldende lidt blødning</li> <li>Ekscision udføres til rask væv</li> <li>Gentagne operationer kan være nødvendige, indtil infektionen er under kontrol</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Kan ikke forebygges</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mindste kliniske mistanke om tilstanden</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Opfølgning foregår i hospitalsambulatorium, oftest i ortopædkirurgisk regi</li> </ul> <h3>Rehabilitering </h3> <ul> <li>Efter den akutte fase når infektionen er saneret, starter ofte en lang rehabiliteringsfase med behov for ergo- og fysioterapi</li> <li>I tilfælde med omfattende vævsdestruktion, kan det være nødvendigt med sekundær rekonstruktion for at genvinde tabt funktion</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Nekroseudvikling i forbindelse med hurtigt progredierende infektion i subkutant væv (cellulitis/flegmone), fascie (fasciitis) og muskulatur (myositis)</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">Sepsis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=008D1E0282C84050BCB302B0251D7158&_z=z">Nyresvigt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D40BE77ADB694ABFB6BD327FB0672070&_z=z">Toksisk shock syndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B140C3482CD44397A61DC74348816DA1&_z=z">Shock</a></li> <li>Vævsdefekter</li> <li>Funktionstab</li> <li>Død</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Mortaliteten er høj, men tallene nævnt i litteraturen bærer præg af, at der er tale om små serier af patienter - alt mellem 9 % og 76 % er nævnt</li> <li>Hurtig behandling er helt afgørende for prognosen</li> <li>Kort tid fra sygdomsstart til sygehusindlæggelse, og fra indlæggelse til operation, er alt andet lige forbundet med bedre overlevelse</li> <li>Ved forsinket diagnose og sent iværksat behandling er dødeligheden høj</li> <li>Invaliditet ved tab af ekstremiteter eller store vævsområder</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Nekrotiserende fasciitis / nekrotiserende bløddelsinfektioner er over timer progredierende tilstande, som er karakteriseret ved nekroseudvikling i vævet pga. en infektionsmedieret trombosering af karforsyningen til det pågældende område (<a href="~/link.aspx?_id=7A2B5DBB9C0A4DD5A881FCBF7539FB8D&_z=z">figur 1</a>) <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265" data-value-piped="Stevens DL, Bryant AE|Necrotizing Soft-Tissue Infections.|N Engl J Med|2017|377|2253-2265|29211672" data-url="reference-link" data-pubmedid="29211672" title="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265"><sup>5</sup></a></li> <li>Infektionerne kan omfatte <ul> <li>hud og subkutant væv (cellulitis/flegmone)</li> <li>fascie (fasciitis)</li> <li>muskulatur (myositis)</li> </ul> </li> <li>Spredningen er hurtig og kan i vævet progrediere med flere cm i timen</li> <li>Uden behandling forløber tilstanden dødeligt i løbet af kort tid pga. ledsagende septisk shock og multiorgansvigt</li> <li>Diagnosen kan være vanskelig at stille, fordi sygdommen i tidlig fase er symptomfattig</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Tilstanden er relativ sjælden - årlig incidens af nekrotiserende fasciitis / nekrotiserende bløddelsinfektion er rapporteret til 0,3-15/100.000<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265" data-value-piped="Stevens DL, Bryant AE|Necrotizing Soft-Tissue Infections.|N Engl J Med|2017|377|2253-2265|29211672" data-url="reference-link" data-pubmedid="29211672" title="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265"><sup>5</sup></a></li> <li>De fleste tilfælde, der umiddelbart opfattes som nekrotiserende infektion, er aggressive bløddelsinfektioner uden nekroseudvikling - oftest udtalt cellulitis</li> <li>Sygdommen findes i alle aldersgrupper, men oftere hos ældre og hos mænd</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Bakteriologi <ul> <li>Type I: Polymikrobiel infektion. Dyrkninger viser oftest flere mikroorganismer, hvor aerobe gramnegative bakterier og anaerobe bakterier kan virke synergistisk (såkaldt synergistisk gangræn)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265" data-value-piped="Stevens DL, Bryant AE|Necrotizing Soft-Tissue Infections.|N Engl J Med|2017|377|2253-2265|29211672" data-url="reference-link" data-pubmedid="29211672" title="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265"><sup>5</sup></a>. Typisk forefindes mindst en anaerob (hyppigst <em>bacteroides, clostridium</em> eller <em>peptostreptokokker</em>) i kombination med enterobacteriaceae (<em>Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus</em>) og en eller flere fakultativt anaerob streptokok (ikke gruppe A streptokokker).Obligat aerobe bakterier så som <em>Pseudomonas aeroginosa</em> er sjældent til stede. Svampe (primært <em>candida</em>-species) er usædvanligt forekommende. Fourniers gangræn forårsages af organismer som (<em>E. coli, Klebsiella</em>, enterococci) sammen med (<em>Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium</em>, anaerobic eller microaerophilic streptococci). Nekrotiserende infektion i hoved- halsområdet forårsages ofte af mundens anaerobe bakterier så som <em>Fusobacteria</em>, anaerobic streptococci, <em>Bacteroides </em>og spirochetes<br> <br> </li> <li>Type II: Monomikrobiel infektion<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265" data-value-piped="Stevens DL, Bryant AE|Necrotizing Soft-Tissue Infections.|N Engl J Med|2017|377|2253-2265|29211672" data-url="reference-link" data-pubmedid="29211672" title="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265"><sup>5</sup></a> <ul> <li>Gruppe A streptokokker (GAS; hyppigste enkeltårsag; i den vestlige verden drejer det sig især om M-type 1<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Levett D, Bennett MH, Millar I, Adjunctive hyperbaric oxygen for necrotizing fasciitis.. Cochrane Database Syst Rev 2015;1: CD007937" data-value-piped="Levett D, Bennett MH, Millar I|Adjunctive hyperbaric oxygen for necrotizing fasciitis.|Cochrane Database Syst Rev|2015|1|CD007937|25879088" data-url="reference-link" data-pubmedid="25879088" title="Levett D, Bennett MH, Millar I, Adjunctive hyperbaric oxygen for necrotizing fasciitis.. Cochrane Database Syst Rev 2015;1: CD007937"><sup>4</sup></a>)</li> <li>Andre beta-hæmolytiske streptokokker</li> <li><em>S. aureus</em></li> <li><em>Aeromonas hydrophila</em> (ved ferskvands-eksposition)</li> <li><em>Vibrio vulnificus</em> (ved saltvands-eksposition)</li> <li>Clostridium-bakterier (<em>C. perfingrens</em>, <em>C. septicum</em>, <em>C. sordelli</em>, <em>C. histolyticum</em>)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D40BE77ADB694ABFB6BD327FB0672070&_z=z">Toksisk shock syndrom </a>(TSS) <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Cole JN, Barnett TC, Nizet V, Walker MJ, Molecular insight into invasive group A streptococcal disease.. Nat Rev Microbiol 2011;9: 724-36" data-value-piped="Cole JN, Barnett TC, Nizet V, Walker MJ|Molecular insight into invasive group A streptococcal disease.|Nat Rev Microbiol|2011|9|724-36|21921933" data-url="reference-link" data-pubmedid="21921933" title="Cole JN, Barnett TC, Nizet V, Walker MJ, Molecular insight into invasive group A streptococcal disease.. Nat Rev Microbiol 2011;9: 724-36"><sup>7</sup></a> <ul> <li>kan udvikles ved infektioner med toxin-producerende <em>S. aureus</em> stammer og er associeret med shock og organsvigt</li> <li>hos disse patienter frigøres exotoksin type A og B, som igen fører til produktion af tumornekrosefaktor-alfa, IL-1 og IL-6</li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D31D8F0CD9C640ABBBC3E27CE58814A5&_z=z">Gasgangræn</a> <ul> <li>er en kombination af nekrose og gasudvikling; ses hyppigst ved infektion med <em>Clostridium perfringens</em> og andre clostridie-arter</li> <li>kan også forekomme ved andre bakterietyper og da oftest ved fremskreden infektion</li> <li>ved radiologiske undersøgelser kan man påvise luftudvikling i vævet (<a href="~/link.aspx?_id=CC030814D6A74D898BF0D56B37E70239&_z=z">se foto</a>)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Patogenese</h4> <ul> <li>To mulige mekanismer for sygdomsudvikling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265" data-value-piped="Stevens DL, Bryant AE|Necrotizing Soft-Tissue Infections.|N Engl J Med|2017|377|2253-2265|29211672" data-url="reference-link" data-pubmedid="29211672" title="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections.. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265"><sup>5</sup></a>: <ul> <li>Defineret indgangsport med invasion af bakterier fra et (trivielt) traume, såsom insektbid eller hudafskrabning, men også ved kirurgiske indgreb (colon- og urogenital-kirurgi, obstetriske indgreb)</li> <li>Kryptogen nekrotiserende fasciitis / nekrotiserende bløddelsinfektion, hvor der ses hæmatogent udsæd fra transient bakteriæmi (f.eks. fra streptokok-halsbetændelse) i væv, hvor vitaliteten er kompromitteret (muskelforstrækning eller stumpe traumer mod bløddele)</li> <li>I begge tilfælde vil progredierende vævsdestruktion føre til mikrotrombosering af karrene og bleg/blålig misfarvning</li> <li>Iskæmien påvirker også nerverne i det inficerede område, hvilket ved fremskreden tilstand betyder aftagende smerteintensitet</li> </ul> </li> <li>De fleste patienter, der udvikler type-I nekrotiserende fasciitis / nekrotiserende bløddelsinfektion, har en tilgrundliggende tilstand, som gør dem særligt udsatte for infektion (se disponerende faktorer)</li> <li>Type-II nekrotiserende fasciitis / nekrotiserende bløddelsinfektion kan ses i alle aldersklasser og uden disponerende faktorer</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <h4>1/3 af patienter med NSTI har ingen registreret komorbiditet.</h4> <ul> <li>Nylig kirurgi (inkl. fødsel)</li> <li>Nylige traumer</li> <li>Diabetes</li> <li>Adipositas</li> <li>Immundefekt - medfødt eller erhvervet (steroid, methotrexat, cytostatika, biologisk behandling)</li> <li>Alkoholmisbrug</li> <li>Intravenøst stofmisbrug</li> <li>Særlige risikofaktorer for NSTI hos børn er brud på hudbarrieren ved for eksempel varicellæsion eller omphalitis hos neonatale</li> <li>Hos kvinder: fødsel, graviditet, abort, gynækologiske procedurer</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div> [ICD10] </div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=43C5C3B368BD449097FA1410E4DA6520&_z=z">Gruppe A streptokokinfektioner</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1C0345F6B28D4E65A90291161990D75D&_z=z">Nekrotiserende fasciitis</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sundhed.dk/content/cms/64/28364_prhospital-retningslinje-nekrotiserende-bldelsinfektion-v-07102022-(6).pdf" target="_blank">Nekrotiserende bløddelsinfektion (NSTI): Vejledning for håndtering præhospitalt</a> </li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sundhed.dk/content/cms/64/28364_quick-guide-klinisk-retningslinje-nekrotiserende-bloeddelsinfektioner-07102022-(2).pdf" target="_blank">Quick-guide til hurtig behandling af nekrotiserende bløddelsinfektioner</a> </li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sundhed.dk/content/cms/64/28364_national-klinisk-retningslinje-nekrotiserende-bloeddelsinfektion-v-071022-(4).pdf" target="_blank">Tværregional klinisk retningslinje til hurtig behandling af nekrotiserende bløddelsinfektioner</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7A2B5DBB9C0A4DD5A881FCBF7539FB8D&_z=z">Nekroseudvikling i dermis</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=CC030814D6A74D898BF0D56B37E70239&_z=z">Subkutant emfysem</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Subakut indsættende, voldsomme lokale smerter, som ikke står mål med de initialt beskedne kliniske fund</li> <li>Hurtig progression over timer med påvirket sensorium, takykardi, lavt blodtryk og evt. feber</li> <li>Diagnosen stilles ved kirurgisk eksploration i afficeret væv og må ikke forsinkes af bestræbelser på at overflytte patienten til hospitalsafdeling med centerfunktion</li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Antibiotisk behandling</li> <li>Kirurgisk intervention med eksploration og resektion af avitalt væv</li> <li>Understøttende behandling (pressorstøtte, respirator, dialyse)</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Øjeblikkeligt ved mistanke om tilstanden</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">13403</TextField> <TextField Name="PageTitle">Nekrotiserende bløddelsinfektioner</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Nekrotiserende bløddelsinfektioner</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-04-29T12:31:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{BF3B1396-E7F6-403B-9F8A-6E8A0F54B129}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">L03, L04, L08, A46, A48, A48.0, A48.3, A48.8, A40, A40.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">A78, S76</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Nekrotiserende bløddelsinfektioner er kendetegnede ved nekroseudvikling i forbindelse med hurtigt progredierende infektion i subkutant væv (celulitis/flegmone) og fascie (fasciitis).</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">fournier, GAS-infektioner, gruppe a-streptokokker, myosit, nekrotiserende fasciit, Nekrotiserende bløddelsinfektioner, primær myosit, sekundær myosit, streptokokbetinget toksisk shock syndrom, streptokokinfektioner, stss, toksisk shocksyndrom, tss, rosen, erysipelas, cellulitis</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
34.468 characters