psoasabsces (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{3D4EBD7D-3995-4B62-AB7A-293EB4274465}" Name="psoasabsces" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0195219C-97C6-4D43-AD34-3821315C697B}" SortOrder="4700" PublishDate="2010-08-23T09:50:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Diagnosen er vanskelig at stille p&aring; klinikken alene og verificeres normalt ved CT- eller MR-scanning</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Symptomerne kan v&aelig;re uspecifikke</li>
    <li>Feber, ryg-/flanke-/lyskesmerter (som giver mistanke om hofteledssygdom), mavesmerter</li>
    <li>Eftersom psoasmusklen er innerveret af L2-L4, kan smerten str&aring;le ud til forsiden af hoften og l&aring;ret</li>
    <li>Almen sygdomsf&oslash;lelse, nattesved og v&aelig;gttab</li>
    <li>Symptomerne har ofte v&aelig;ret til stede i flere uger, n&aring;r patienten s&oslash;ger l&aelig;ge</li>
    <li>S&aelig;rligt hos b&oslash;rn<br>
    <ul>
        <li>Klassisk pr&aelig;sentationsform med triaden feber, haltende gang og hoftesmerter</li>
        <li>Kan pga. psoasmusklens n&aelig;re relation til hofteleddet v&aelig;re vanskeligt at skelne mellem prim&aelig;r sygdom i hoften og en psoasabsces</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Patienten foretr&aelig;kker liggende stilling og kan pr&aelig;sentere sig med et flekteret og udadroteret hofteled i kombination med lumbal lordosering</li>
    <li>Den distale del af psoasabscessen kan vise sig som en udfyldning i lysken</li>
    <li>Passiv rotation af et flekteret hofteled er mulig ved en psoasabsces - ved prim&aelig;rsygdom i hofteleddet (f.eks. septisk artritis) vil der foreligge modstand p&aring; grund af h&aelig;velse og st&aelig;rke smerter</li>
    <li>Dysfunktion af hofteleddet er meget variabel og kan variere fra fuldst&aelig;ndig pseudoparalyse til normal bev&aelig;gelighed</li>
    <li>Isometrisk psoastest (psoastegnet), hvor fleksion og extension af den inflammerede psoasmuskel udl&oslash;ser smerte</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Forh&oslash;jede infektionstal (CRP og leukocytter)</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist eller unders&oslash;gelser p&aring; sygehus</h3>
<ul>
    <li>Billeddiagnostik er vigtig for at kunne stille en pr&aelig;cis diagnose ved denne relativt sj&aelig;ldne tilstand</li>
    <li>Bloddyrkning - kan evt. identificere mikrobiologisk agens. Forventes at v&aelig;re positive i 41-68% at tilf&aelig;ldene</li>
    <li>CT-scanning<br>
    <ul>
        <li>Anbefales som prim&aelig;runders&oslash;gelse og opgives at have en h&oslash;j sensitivitet (dog lavere meget tidligt i forl&oslash;bet)</li>
        <li>Kan p&aring;vise underliggende &aring;rsager som Crohns sygdom og appendicitis</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ultralyd-scanning har lavere sensitivitet, men tillader dr&aelig;nage og derved mulighed for mikrobiologiske unders&oslash;gelser (dyrkning og resistens, 16S og TB-diagnostik n&aring;r relevant) i samme seance</li>
    <li>MR-scanning er n&aelig;ppe mere sensitiv end CT-scanning, men MR-scanning er f&oslash;rstevalgsunders&oslash;gelse ved mistanke om spredning fra vertebral osteomyelitis/spondylodiskitis</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=0158B7D455C842B884BF06183E6CE455&amp;_z=z">Ser&oslash;s coxitis</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=E666CD5F2753479CA957375F16C73E2D&amp;_z=z">Mb Calv&eacute;-Legg-Perthes</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=F4FCDC4BC93747BAB9A9B384DDBDE7D9&amp;_z=z">Nyreb&aelig;kkenbet&aelig;ndelse</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&amp;_z=z">Osteomyelitis</a></li>
    <li>Neoplasme/metastaser</li>
    <li>Appendicit</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Eliminering af infektion og dr&aelig;nage af abscessen. Kontrol over andre infektionsfoci ved sekund&aelig;r absces</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Best&aring;r af langvarig antibiotisk behandling og dr&aelig;nage<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B3D4EBD7D-3995-4B62-AB7A-293EB4274465%7D&amp;ed=FIELD26460087768&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H26460087826&amp;us=sitecore%5Cmapa&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Navarro López V, Ramos JM, Meseguer V, Pérez Arellano JL, Serrano R, García Ordóñez MA, Peralta G, Boix V, Pardo J, Conde A, Salgado F, Gutiérrez F, GTI-SEMI Group., Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients. Medicine (Baltimore) 2009;88: 120-30" data-value-piped="Navarro López V, Ramos JM, Meseguer V, Pérez Arellano JL, Serrano R, García Ordóñez MA, Peralta G, Boix V, Pardo J, Conde A, Salgado F, Gutiérrez F, GTI-SEMI Group.|Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients.|Medicine (Baltimore)|2009|88|120-30|19282703" data-url="reference-link" data-pubmedid="19282703" title="Navarro López V, Ramos JM, Meseguer V, Pérez Arellano JL, Serrano R, García Ordóñez MA, Peralta G, Boix V, Pardo J, Conde A, Salgado F, Gutiérrez F, GTI-SEMI Group., Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients. Medicine (Baltimore) 2009;88: 120-30">2</a></li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Henvisning ved mistanke om tilstanden</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Intet s&aelig;rligt</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Antibiotika:<br>
    <ul>
        <li>Empiri styrer det initiale pr&aelig;paratvalg, men hvis patienten er uafklaret, b&oslash;r behandlingen indeholde <em>s aureus</em>-d&aelig;kke og d&aelig;kke af aerobe og anaerobe tarmbakterier. Efterf&oslash;lgende i henhold til dyrkningsresultat&nbsp;</li>
        <li>Antibiotisk behandling b&oslash;r sj&aelig;ldent st&aring; alene - og aldrig til st&oslash;rre abscesser (&gt;3cm)</li>
        <li>Varigheden af antibiotikabehandling skal individualiseres, og doseringen styres af kliniske tegn og eventuel involvering af andre lokalisationer, f.eks. samtidig knogleinfektion<a href="http://www.infmed.dk/guidelines" data-type="other-reference" data-value="Guidelines for diagnostik og behandling af spondylodiskitis (2018). Dansk Selskab for Infektionsmedicin." data-url="http://www.infmed.dk/guidelines" title="Guidelines for diagnostik og behandling af spondylodiskitis (2018). Dansk Selskab for Infektionsmedicin.">3</a></li>
        <li>Ved prim&aelig;r psoasabsces er 3-6 ugers samlet behandling efter dr&aelig;nage er formentlig sufficient.</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Andre medicinske behandlinger&nbsp;</h3>
<ul>
    <li>Analgetika</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Ultralydsvejledt dr&aelig;nage (effektivt i ca. 90% af tilf&aelig;ldene)</li>
</ul>
<h3>Kirurgi</h3>
<ul>
    <li>&Aring;ben dr&aelig;nage af abscessen gennem en McBurney- eller hoftekams-incision er et alternativ til ultralydvejledt dr&aelig;nage<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B3D4EBD7D-3995-4B62-AB7A-293EB4274465%7D&amp;ed=FIELD26460087768&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H26460087826&amp;us=sitecore%5Cmapa&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Hsieh MS, Huang SC, Loh el-W, Tsai CA, Hung YY, Tsan YT, Huang JA, Wang LM, Hu SY, Features and treatment modality of iliopsoas abscess and its outcome: a 6-year hospital-based study. BMC Infect Dis 2013;13: 578" data-value-piped="Hsieh MS, Huang SC, Loh el-W, Tsai CA, Hung YY, Tsan YT, Huang JA, Wang LM, Hu SY|Features and treatment modality of iliopsoas abscess and its outcome: a 6-year hospital-based study.|BMC Infect Dis|2013|13|578|24321123" data-url="reference-link" data-pubmedid="24321123" title="Hsieh MS, Huang SC, Loh el-W, Tsai CA, Hung YY, Tsan YT, Huang JA, Wang LM, Hu SY, Features and treatment modality of iliopsoas abscess and its outcome: a 6-year hospital-based study. BMC Infect Dis 2013;13: 578">4</a></li>
    <li>&Aring;ben kirurgisk dr&aelig;nage tillader samtidig behandling af den underliggende patologi ved sekund&aelig;re abscesser</li>
    <li>Dr&aelig;nage b&oslash;r forts&aelig;tte til abscessen er lukket, og der foreligger klinisk bedring</li>
</ul>
<h3>&nbsp;Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Ikke relevant</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Indl&aelig;ggelse ved mistanke om tilstanden</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<h3>Plan</h3>
<ul>
    <li>En patient med f&aelig;rdigbehandlet psoasabsces b&oslash;r f&oslash;lges over en l&aelig;ngere periode p&aring; grund af h&oslash;j recidivfrekvens</li>
</ul>
<h3>Hvad b&oslash;r man kontrollere?</h3>
<ul>
    <li>Klinisk tilstand, blodpr&oslash;ver (infektionstal), og CT- eller MR-scanning</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Subakut infektion som ofte recidiverer</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Ruptur ind i hofteleddet</li>
    <li>Perforation til huden med fisteldannelse</li>
    <li>Septisk shock</li>
    <li>Dyb venetrombose pga. kompressions af karrene</li>
    <li>Hydronefrose ved kompression af ureter</li>
    <li>Ileus</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Prim&aelig;r psoasabsces har bedre prognose end sekund&aelig;r psoasabsces med en mortalitet p&aring; f&aring; procent versus knap 20 %</li>
    <li>Hoved&aring;rsagen til d&oslash;d er forsinket eller inad&aelig;kvat behandling og den underliggende abdominale patologi, der ligger til grund for sekund&aelig;re psoasabscesser</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>En psoasabsces er lokaliseret til psoasmusklen og kan klassificeres som prim&aelig;r eller sekund&aelig;r&nbsp;<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Babic M, Simpfendorfer CS, Infections of the Spine. Infect Dis Clin North Am 2017;31: 279-297" data-value-piped="Babic M, Simpfendorfer CS|Infections of the Spine.|Infect Dis Clin North Am|2017|31|279-297|28366222" data-url="reference-link" data-pubmedid="28366222" title="Babic M, Simpfendorfer CS, Infections of the Spine. Infect Dis Clin North Am 2017;31: 279-297">1</a></li>
    <li>Ved prim&aelig;r psoasabsces forst&aring;s h&aelig;matogent uds&aelig;d i psoasmusklen ved bakteri&aelig;mi</li>
    <li>Ved sekund&aelig;r psoasabsces foreligger en direkte spredning af infektion fra et naboorgan</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Tilstanden er sj&aelig;lden, men formentlig ogs&aring; underrapporteret</li>
    <li>Incidensen er i stigning som f&oslash;lge af bedre diagnostiske muligheder (CT- og MR-scanninger), og som f&oslash;lge af stigende anvendelse af immunsupprimerende medicin</li>
    <li>Geografi:<br>
    <ul>
        <li>I lavindkomstlande med h&oslash;j forekomst af tuberkulose er de fleste tilf&aelig;lde prim&aelig;re og skyldes h&aelig;matogen spredning af stafylokokker og tuberkulose til psoasmusklen</li>
        <li>I Vesteuropa og andre lande med lav forekomst af tuberkulose, og med samtidig stigende levealder, er de fleste tilf&aelig;lde sekund&aelig;re og skyldes direkte spredning fra lokale inflammatoriske eller maligne processer</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Klinisk anatomi</h3>
<ul>
    <li>Psoasmusklen befinder sig retroperitonealt; den har sit udspring fra lateralsiden af columna fra Th12 til L5 og h&aelig;fter p&aring; trochanter minor</li>
    <li>Psoasmusklen er innerveret fra nerver&oslash;dderne L2, L3 og L4</li>
    <li>Psoasmusklen er en enkel struktur, musculus psoas major, hos 70 %, mens 30 % har en mindre musculus psoas minor, som ligger foran musculus psoas major, men med samme forl&oslash;b</li>
    <li>I nedre halvdel af musculus psoas minors forl&oslash;b g&aring;r den langs musculus iliacus og l&oslash;ber sammen med denne i en f&aelig;lles sene, som f&aelig;ster p&aring; trochanter minor; sammen udg&oslash;r de musculus iliopsoas</li>
    <li>M. Iliopsoas ligger i n&aelig;r relation til mange organer som f.eks. colon sigmoideum, appendix, ureteres, aorta, nyrepelvis, lymfeknuder og columna - infektioner i disse organer kan sprede sig direkte til psoasmusklen</li>
    <li>En rig blodforsyning antages at bidrage til h&aelig;matogen spredning fra infekti&oslash;se foci</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Mikrobiologi<br>
    <ul>
        <li>Prim&aelig;r psoasabsces er hyppigst for&aring;rsaget af &eacute;n mikroorganisme mens sekund&aelig;r psoasabsces kan v&aelig;re monomikrobiel eller polymikrobiel</li>
        <li>Tidligere skyldtes psoasabscesser f&oslash;rst og fremmest spinal tuberkulose (Potts sygdom), men nedsat pr&aelig;valens af tuberkulose i de vestlige lande g&oslash;r, at de hyppigst forekommende mikrober ved psoasabsces i vore dage kommer fra sygdomsprocesser i ford&oslash;jelseskanalen</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Prim&aelig;re &aring;rsager er for&aring;rsaget af h&aelig;matogen spredning eller spredning via lymfesystemet fra uerkendt infektion:
    <ul>
        <li><em>Staphylococcus aureus</em> er den hyppigst isolerede mikroorganisme ved prim&aelig;rsygdom. Andre relevante (omend sj&aelig;ldnere) mikroorganismer - afh&aelig;ngigt af rejseanamnese/immunosuppression: <em>Streptococcus pneumoniae</em>, <em>Streptobacillus moniliformis</em>, <em>Staphylococcus lugdunensis</em>, <em>Actinomyces israelii</em>, <em>nocardia</em>, <em>Salmonella</em> (hyppigst non-typhi), <em>Candida albicans</em>, <em>Brucella</em>, kronisk Q-feber, blastomycosis, atypiske mycobacterier</li>
        <li>I tuberkuloseendemiske omr&aring;der er TB fortsat en hyppig &aring;rsag til psoasabsces</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Sekund&aelig;re &aring;rsager hvorved forst&aring;s direkte spredning af infektion til psoasmusklen fra naboorganer:
    <ul>
        <li>Morbus Crohn, appendicitis, ulcer&oslash;s colitis, divertikulitis, coloncancer, pancreas, inficeret aortaaneurisme, hofte-proteseinfektion og vertebral osteomyelitis</li>
        <li>Ved fokus i tarmsystem og urinveje er de hyppigst isolerede mikroorganismer&nbsp;<em>E. coli</em> og <em>Bacteroides</em></li>
    </ul>
    </li>
    <li>Den ileopectinale bursa, som skiller senen fra hofteleddet, kommunikerer hos en mindre procentdel af befolkningen med hofteledskapslen, hvilket g&oslash;r det muligt for en infektion at sprede sig til hofteleddet</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Intraven&oslash;st stofmisbrug</li>
    <li>Immundefekt, medf&oslash;dt eller erhvervet/iatrogen</li>
    <li>Diabetes</li>
    <li>Nyresvigt</li>
    <li>Forudg&aring;ende traume og h&aelig;matom kan disponere</li>
    <li>Hyppigere hos m&aelig;nd</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<div>[ICPC]</div>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<div>[ICD10]</div>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Link til patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=80D6E4C4DD234D80AEA323BA754CD66A&amp;_z=z">Psoasabsces</a></li>
</ul>
<h4>Animation</h4>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=1B9BE5A9E1B54B4BA3E2164AB9684A96&amp;_z=z">Knogleskintigrafi</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=570BD8062EAC49029B81A2E526BF78D1&amp;_z=z">CT-skanning</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=3025D95BCC19450DBCE014132FDC0BBC&amp;_z=z">MR-skanning</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=4D6A85643C5147149D9B8696993EB73A&amp;_z=z">R&oslash;ntgen</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li><strong></strong>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>
Diagnose
</h3>
<ul>
    <li>Mistanken opst&aring;r typisk ved feber og hoftesmerter</li>
    <li>CT-scanning bekr&aelig;fter diagnosen</li>
</ul>
<h3>
Behandling
</h3>
<ul>
    <li>Langvarig antibiotikabehandling</li>
    <li>Dr&aelig;nage - ultralydvejledt eller kirurgisk</li>
</ul>
<h3>
Henvisning
</h3>
<ul>
    <li>Ved mistanke om tilstanden</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">29731</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Psoasabsces</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Psoasabsces</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-07-05T13:15:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{BF3B1396-E7F6-403B-9F8A-6E8A0F54B129}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">K65.0J</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A78, A87, D99</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Psoasabsces er lokaliseret til psoasmusklen og kan klassificeres som primær eller sekundær</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">Psoasabsces, psoasabscess, sænkningsabscess, potts sygdom, psoas abscess</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

18.503 characters