tetanus (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{09C5CC61-054E-45C1-9A4E-4F688BDAA099}" Name="tetanus" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0195219C-97C6-4D43-AD34-3821315C697B}" SortOrder="5500" PublishDate="2010-08-12T11:57:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Diagnosen stilles almindeligvis p&aring; grundlag af sygehistorie og kliniske fund</li>
    <li><em>C. tetani</em>&nbsp;kan af og til dyrkes frem fra s&aring;ret, men negativ dyrkning afkr&aelig;fter ikke diagnosen</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<h4>Infektionens indgangsport</h4>
<ul>
    <li>Historie med s&aring;r og mulig kontaminering</li>
    <li>Intraven&oslash;st misbrug</li>
    <li>Brands&aring;r eller operationss&aring;r</li>
    <li>Det inficerede s&aring;r kan have v&aelig;ret s&aring; lille, at patienten ikke lagde m&aelig;rke til det</li>
</ul>
<h4>Sygdommens kendetegn</h4>
<ul>
    <li>Patienten klager over stivhed og spasmer i k&aelig;bemusklerne (trismus), stivhed i nakken og andre muskler, dysfagi, irritabilitet og hyperrefleksi</li>
    <li>Sent i forl&oslash;bet vil smertefulde kramper fremprovokeres af minimale eksterne stimuli</li>
</ul>
<h4>Andre vigtige sp&oslash;rgsm&aring;l</h4>
<ul>
    <li>Hvorn&aring;r blev patienten sidst vaccineret mod stivkrampe?</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Generaliseret tetanus er det hyppigste, men sygdommen kan ogs&aring; vise sig som lokaliseret tetanus, cephalisk tetanus (efter hoved- og halstraumer) og neonatal tetanus</li>
    <li>Der ses rigiditet med en konstant tonusfor&oslash;gelse; svarende til tyggemuskler ses trismus; svarende til ansigtsmuskulaturen ses risus sardonicus, abdomen er "br&aelig;dth&aring;rdt"; rygstr&aelig;kkere giver anledning til opistotonus</li>
    <li>Hyperrefleksi - kommer f&oslash;rst senere i forl&oslash;bet</li>
    <li>Smertefulde toniske kramper for&aring;rsaget af mindre stimuli er almindelig</li>
    <li>Spasmer i glottis eller respiratorisk muskulatur kan give grundlag for akut respirationssvigt</li>
    <li>Patienten er v&aring;gen og klar gennem hele sygdomsforl&oslash;bet</li>
    <li>Sensorisk unders&oslash;gelse er normal</li>
    <li>Temperaturen er normal eller let forh&oslash;jet</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Man kan dyrke fra s&aring;ret, men negativ unders&oslash;gelse for&nbsp;<em>C.&nbsp;tetani</em>&nbsp;udelukker ikke tetanus</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist eller unders&oslash;gelse p&aring; sygehus</h3>
<ul>
    <li>Bestemmelse af immunitet ved m&aring;ling af niveau af antistoffer mod tetanustoksin</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Andre akutte CNS-infektioner</li>
    <li>Dystoni som bivirkning til l&aelig;gemidler, fx phenothiazider</li>
    <li>Strykninforgiftning</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=16980455F90D413EBA3327710DB84E50&amp;_z=z">Peritonsill&aelig;r abcess</a>&nbsp;eller tandinfektioner med trismus</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Eliminere bakterien og frie toksiner</li>
    <li>Kontrollere kramper og sikre vejrtr&aelig;kning</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Sedering, relakserende behandling og kunstig ventilation kan v&aelig;re n&oslash;dvendig for at opretholde respiration</li>
    <li>Eliminere bakterien ved hj&aelig;lp af antibiotisk behandling</li>
    <li>Eliminere ubundet toksin ved hj&aelig;lp af&nbsp;humant immunoglobulin</li>
    <li>Eliminere bakterien fra s&aring;ret ved s&aring;rrensning og -revision</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Akut indl&aelig;ggelse ved mistanke om infektion med tetanus</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Reng&oslash;re og desinficere s&aring;r godt</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<h4>Vaccination og antitoxinbehandling</h4>
<ul>
    <li>
    <p>For alle personer g&aelig;lder, at man skal have en prim&aelig;r vaccinationsserie med tre&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318649">tetanus-holdige vacciner</a>&nbsp;&eacute;n gang i livet</p>
    </li>
    <li>
    <p>Vaccinerne gives med mindst &eacute;n m&aring;neds interval mellem 1. og 2. dosis og mindst 6 m&aring;neders interval mellem 2. og 3. dosis</p>
    </li>
    <li>
    <p>Herefter anbefales revaccination f&oslash;rste gang efter 4-5 &aring;r og derefter hvert 10. &aring;r</p>
    </li>
    <li>
    <p>Et sp&aelig;dbarn er beskyttet af maternelle antistoffer mod tetanus i de f&oslash;rste tre levem&aring;neder, hvis moderen er revaccineret inden for 10 &aring;r</p>
    </li>
    <li>
    <p>B&aring;de b&oslash;rn og voksne anses for beskyttet mod tetanus, n&aring;r de har f&aring;et to vacciner og vil v&aelig;re d&aelig;kket, indtil tredje vaccine gives efter 6-12 m&aring;neder</p>
    </li>
    <li>Tidligere ad&aelig;kvat vaccineret
    <ul>
        <li>Booster-dosis er tilstr&aelig;kkelig, selv om der er g&aring;et mere end 10 &aring;r siden vaccination</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Tidligere uvaccineret
    <ul>
        <li>P&aring;begynder regelret vaccination med 3 doser; interval 1.-2. dosis 4-8 uger; interval 2.-3. dosis 6-12 m&aring;neder, se tabel 1<a href="http://www.ssi.dk/Aktuelt/Nyhedsbreve/EPI-NYT/2015/Uge%205b%20-%202015.aspx" title="EPI-NYT uge 5b, 2015, Statens Serum Institut" data-type="other-reference" data-value="EPI-NYT uge 5b, 2015, Statens Serum Institut" data-url="http://www.ssi.dk/Aktuelt/Nyhedsbreve/EPI-NYT/2015/Uge%205b%20-%202015.aspx">2</a>&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Tetanus-antitoxin
    <ul>
        <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/211044#">Humant tetanus-immunglobulin</a>&nbsp;3000-6000 IE i.m.; der gives samtidig med tetanus-vaccination</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Andre medicinske behandlinger</h3>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;5174;Penicillin G]&nbsp;2 MIE x 3 i.v. dagl. til voksne i 10 dage; ved penicillinallergi gives&nbsp;[DliActiveSubstance;6263;metronidazol]&nbsp;1 g x 2 i.v. dagl. i 10 dage</li>
    <li>Krampebehandling: F&oslash;rstevalg er [DliActiveSubstance;5757;diazepam]&nbsp;20 mg/kg/d&oslash;gn i.v. Der kan v&aelig;re behov for neuromuskul&aelig;rblokade med vecuron.</li>
    <li>Autonom dysfunktion behandles med [DliActiveSubstance;8648;magnesiumsulfat]&nbsp;og/eller betablokade ([DliActiveSubstance;5392;labetalol]).</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<h4>S&aring;rrensning</h4>
<ul>
    <li>Grundig revision af s&aring;ret for at eliminere bakterien er vigtig og kan ikke erstattes af antibiotikabehandling</li>
</ul>
<h4>Intubation og respiratorbehandling</h4>
<ul>
    <li>Intubation for at beskytte luftveje. Larynxspasmer er almindelige.</li>
    <li>Langvarig respiratorbehandling under sedation. Effekten at tetanustoksin kan vare flere uger.</li>
</ul>
<h4>Andre tiltag</h4>
<ul>
    <li>Selv sm&aring; stimuli kan fremprovokere kramper, og patienten b&oslash;r derfor placeres i rum med mindst mulige forstyrrelser</li>
    <li>Kunstig ventilation kan v&aelig;re n&oslash;dvendig for at kontrollere kramperne</li>
    <li>Sondeern&aelig;ring eller i.v. ern&aelig;ring, hvis patienten ikke er i stand til at spise</li>
    <li>Bl&aelig;rekateterisering ved urinretention</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Vaccination mod <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3431">tetanustoxin</a><br>
    <ul>
        <li>Gives normalt tre gange i l&oslash;bet af f&oslash;rste leve&aring;r og derefter en booster i 5-&aring;rsalderen; se eventuelt&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=390A461F37E6417F9A1576B3E9D801C0&amp;_z=z">b&oslash;rnevaccinationsprogrammet</a></li>
        <li>Derefter anbefales en boosterdosis&nbsp;hvert 10. &aring;r</li>
    </ul>
    </li>
    <li>God reng&oslash;ring og revision af s&aring;r er god profylakse mod udvikling af tetanus</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Patienter med mistanke om tetanus skal indl&aelig;gges akut p&aring; infektionsmedicinsk specialafdeling</li>
</ul>
<h2>&nbsp;Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>F&aelig;rdigg&oslash;relse af vaccination mod tetanus</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Inkubationstiden for tetanus er omkring 8 (3-21) dage.</li>
    <li>Bakterien kan vokse i et hvert nekrotisk omr&aring;de, som giver anaerobe vilk&aring;r; her produceres tetanustoxin, som giver anledning til de karakteristiske symptomer</li>
    <li>Klinisk sygdom giver ikke efterf&oslash;lgende immunitet</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Luftvejsobstruktion</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=1FB63E52817D4AEEA315EC48CA99E233&amp;_z=z">Urinretention</a>&nbsp;og&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=D56ACC791751427C85F0129CBCC9266B&amp;_z=z">forstoppelse</a>&nbsp;som f&oslash;lge af sfinkterspasmer</li>
    <li>Respirationsstop og&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&amp;_z=z">hjertestop</a>&nbsp;er potentielt livstruende komplikationer sent i forl&oslash;bet</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>P&aring; verdensbasis er mortaliteten 5-50 %; den er h&oslash;jest blandt neonatale og &aelig;ldre</li>
    <li>Prognosen er d&aring;rligere, hvis inkubationstiden er kort, symptomerne kommer hurtigt, eller hvis behandlingen uds&aelig;ttes</li>
    <li>Med rette underst&oslash;ttende behandling er mortaliteten 5-15 %</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Muskelkramper udl&oslash;st af et neurotoksin, tetanustoksin, som produceres af bakterien&nbsp;<em>Clostridium tetani</em></li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Indf&oslash;relse af vaccination mod tetanus har reduceret den globale forekomst af tetanus med 88 % siden 1990.</li>
    <li>Globalt var der i 2019 ca. 35.000 der d&oslash;de af tetanus heraf 18.000 b&oslash;rn under 5 &aring;r.</li>
    <li>De fleste tilf&aelig;lde ses i tropisk Afrika og Syd&oslash;stasien.</li>
    <li>I 2019 var der ca. 300 tilf&aelig;lde af stivkrampe i Europa.</li>
    <li>I Danmark er der ca. 0-2 tilf&aelig;lde pr.&nbsp;&aring;r, de fleste tilf&aelig;lde hos &aelig;ldre over 60 &aring;r.</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li><em>Clostridium tetani&nbsp;</em>er en strikt&nbsp;anaerob, sporedannende, gram-positiv bakterie, som findes overalt i jord og i tarmkanalen p&aring; pattedyr.</li>
    <li>Sporerne, som bakterien danner, er h&aring;rdf&oslash;re og kan overleve i mange &aring;r i jord og lignende.</li>
    <li>N&aring;r et st&oslash;rre eller mindre s&aring;r forurenes med sporer, blive disse til staveformede bakterier</li>
    <li>Bakterien producerer et meget potent exotoxin (tetanospasmin eller tetanustoxin), som for&aring;rsager symptomerne p&aring; tetanus.</li>
    <li>Tetanustoksin optages i perifere nervers aksoner og transporteres retrogradt til motoriske synapser i medulla og cerebrum.</li>
    <li>Tetanustoxin giver de typiske manifestationer af stivkrampe ved at h&aelig;mme frigivelsen af inhibitoriske neurotransmittere i skeletmuskulaturen, hvilket medf&oslash;rer rigiditet og spasticitet. Dette ses typisk f&oslash;rst i hals- og k&aelig;bemuskulaturen</li>
    <li>I alvorlige tilf&aelig;lde ses d&oslash;d som f&oslash;lge af manglende lungefunktion. </li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li><em>Clostridium tetani&nbsp;</em>vokser ikke i rask v&aelig;v. </li>
    <li>Tetanus udvikles hos personer uden beskyttende antisstofniveau og to af f&oslash;lgende faktorer
    <ul>
        <li>Dybt penetrerende s&aring;r med inokulation af sporer</li>
        <li>Co-infektion med andre bakterier</li>
        <li>Fremmedlegeme</li>
        <li>Devitaliseret v&aelig;v</li>
        <li>Lokal isk&aelig;mi</li>
    </ul>
    </li>
    <li>S&aring;r, som er forurenet med jord, snavs og lignende </li>
    <li>Store, urensede s&aring;r giver h&oslash;jest risiko </li>
    <li>Manglende eller for gammel immunisering (vaccinen varer ca. 10 &aring;r)</li>
    <li>Diabetes patienter med inficerede ekstremitets s&aring;r.</li>
    <li>Intraven&oslash;st stofmisbrug.</li>
    <li>Patienter med brands&aring;r eller kirurgiske s&aring;r </li>
    <li>Postpartum i uterus </li>
    <li>Nyf&oslash;dte (bet&aelig;ndelse i navlen - tetanus neonatorum)</li>
</ul>
<h3>Anmeldelsespligt</h3>
<ul>
    <li>Den l&aelig;ge, der konstaterer et tilf&aelig;lde af denne sygdom hos en patient, som vedkommende har i behandling, skal snarest muligt, og uden un&oslash;dig forsinkelse anmelde tilf&aelig;ldet skriftligt i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem SEI2. Pligten til anmeldelse omfatter endvidere l&aelig;ger, der i forbindelse med ligsyn, obduktion eller organdonation konstaterer, at afd&oslash;de inden d&oslash;dsfaldet led af denne sygdom, s&aring;fremt anmeldelse ikke er sket inden d&oslash;dsfaldet.</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<div>[ICPC]</div>
<ul>
</ul>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<div>[ICD10]</div>
<ul>
</ul>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Link til patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=3E98D2F4EEFE4D0AB7D90F84DE455327&amp;_z=z">Information om stivkrampe</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=1EBBEA22F01646DFA9552017C90089AF&amp;_z=z">Stivkrampevaccination</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=390A461F37E6417F9A1576B3E9D801C0&amp;_z=z">B&oslash;rnevaccinationsprogrammet</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li><a href="https://emedicine.medscape.com/article/229594-overview">Tetanus, Medscape</a>&nbsp;&nbsp;</li>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
    <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Fagperson/Sygdomme-lidelser-og-behandling/Smitsomme-sygdomme/Anmeldelse/Anmeldelsespligtige-sygdomme" target="_blank">Anmeldelsespligtige smitsomme sygdomme | Fagperson | Sundhedsstyrelsen</a></li>
    <li><a rel="noopener noreferrer" href=" https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2023/1260" target="_blank">Bekendtg&oslash;relse om anmeldelse af smitsomme sygdomme (retsinformation.dk)</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>
Diagnose
</h3>
<ul>
    <li>Tetanus er en klinisk diagnose baseret p&aring; anamnese og typiske symptomer</li>
</ul>
<h3>
Behandling
</h3>
<ul>
    <li>S&aring;rrevision</li>
    <li>Admininistration af tetanus immunglobulin</li>
    <li>Antibiotisk behandling med penicillin eller metronidazol</li>
    <li>Vaccination mod tetanus</li>
    <li>Underst&oslash;ttende behandling med kontrol af kramper og autonom dysfunktion</li>
    <li>Intubation og respiratorbehandling</li>
</ul>
<h3>
Henvisning
</h3>
<ul>
    <li>Alle patienter der mist&aelig;nkes for tetanus henvises til observation og behandling</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">1798</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Tetanus</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Tetanus</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-01-24T08:40:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{C6ADCEFC-5807-4E1B-B90D-58EE678666AB}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">A33, A34, A35</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">N72</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Tetanus er et resultat af infektion med C. tetani. Dette er en gram-positiv, anaerob sporedannende bakterie, som findes i jord.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">clostridium, Stivkrampe, Tetanus, Trismus</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

17.275 characters