gastrooesofageal-reflukssygdom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
spiseroer
/
gastrooesofageal-reflukssygdom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
gastrooesofageal-reflukssygdom
akalasi
oesofagusperforation-spontan
oesofagusvaricer
spiseroerskramper
spiseroerskraeft
oesofagusperforation-iatrogen
eosinofil-oesofagitis
barretts-oesofagus
oesofagusdivertikel
gastrooesofageal-refluks-hos-boern
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{5934DFE8-53AA-4B57-8E7F-CD704A8C297C}" Name="gastrooesofageal-reflukssygdom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{157F6A26-D6F8-4D8D-90CA-21C04112C932}" SortOrder="100" PublishDate="2008-12-02T09:05:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a href="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/Gastrooesofageal_reflukssygdom.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSGH: Gastroøsofageal reflukssygdom: Diagnostik og behandling" data-url="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/Gastrooesofageal_reflukssygdom.pdf" title="DSGH: Gastroøsofageal reflukssygdom: Diagnostik og behandling">1</a></h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <h4>Klinisk diagnose</h4> <ul> <li>En klinisk diagnose hvor refluks af ventrikelindhold fremkalder besværlige symptomer og/eller komplikationer (GERD)</li> <li>Typiske symptomer <ul> <li>Halsbrand </li> <li>Sure opstød</li> <li>Typisk forværring i liggende stilling, efter måltider eller ved fysisk aktivitet</li> </ul> </li> <li>Ledsagesymptomer? <ul> <li>Kan være dysfagi, retrossternale brystsmerter, hæshed eller kronisk hoste</li> </ul> </li> <li>Opdeles i erosiv (med øsofagitis) og non-erosiv (uden øsofagitis)</li> </ul> <h4>Er respons på protonpumpehæmmer udtryk for reflukssygdom?</h4> <ul> <li>Diagnostik af GERD i form af symptomlindring ved brug af PPI har begrænset værdi grundet stor placeboeffekt</li> <li>Manglende respons på behandlingen taler noget imod, men kan ikke udelukke reflukssygdom</li> <li>Respons på en kort PPI-test er derfor uden diagnostisk værdi i almen praksis<a title="Bytzer P, Jones R, Vakil N, Junghard O, Lind T, Wernersson B, Dent J, Limited ability of the proton-pump inhibitor test to identify patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10: 1360-6" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5934DFE8-53AA-4B57-8E7F-CD704A8C297C%7D&ed=FIELD2192433748&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2192433902&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Bytzer P, Jones R, Vakil N, Junghard O, Lind T, Wernersson B, Dent J, Limited ability of the proton-pump inhibitor test to identify patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10: 1360-6" data-value-piped="Bytzer P, Jones R, Vakil N, Junghard O, Lind T, Wernersson B, Dent J|Limited ability of the proton-pump inhibitor test to identify patients with gastroesophageal reflux disease|Clin Gastroenterol Hepatol|2012|10|1360-6" data-url="reference-link">2</a></li> </ul> <h4>Øsofagitis</h4> <ul> <li>Symptomer er uegnet til at identificere patienter med øsofagitis</li> <li>Gastroskopi er nødvendig, hvis man vil fastslå, om der foreligger øsofagitis</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Typiske symptomer</h4> <ul> <li>Halsbrand <ul> <li>Optræder ofte 30-60 minutter efter måltid og i liggende stilling</li> <li>Er det dominerende symptom. Reduktion af livskvalitet har nær sammenhæng med intensitet og hyppighed af halsbrand, uafhængig af om der foreligger øsofagitis</li> </ul> </li> <li>Sure opstød</li> <li>Sviende smerter i epigastriet</li> <li>Symptomer er dårligt korrelerede med grad af øsofagitis</li> </ul> <h4>Provokerende faktorer</h4> <ul> <li>Mange oplever forværring af gener ved fremoverbøjning, tunge løft, efter måltider eller i liggende stilling</li> <li>Risikofaktorer inkluderer arvelighed, høj alder, overvægt, graviditet og rygning</li> <li>Symptomforværring efter indtag af kaffe, te, alkohol, sure drikke, sure bær eller frugter er dårligt undersøgt, men ses hos nogle patienter</li> </ul> <h4>Ekstraøsofageale manifestationer</h4> <ul> <li>Astma, kronisk hoste, halssmerter, kronisk laryngitis er sjældne manifestationer af GERD</li> <li>Brystsmerter forekommer og kan nogle gange være vanskelige at adskille fra iskæmisk hjertesygdom</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Den kliniske undersøgelse giver sjældent fund af betydning for diagnosen</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen biokemiske prøver har diagnostisk værdi, heller ikke <em>Helicobacter pylori</em>-diagnostik</li> <li>Et positivt respons på behandlingsforsøget kan være udtryk for placeboeffekt eller for anden underliggende patologi, for eksempel ulcussygdom<a title="Bytzer P, Jones R, Vakil N, Junghard O, Lind T, Wernersson B, Dent J, Limited ability of the proton-pump inhibitor test to identify patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10: 1360-6" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5934DFE8-53AA-4B57-8E7F-CD704A8C297C%7D&ed=FIELD2192433748&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2192433902&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Bytzer P, Jones R, Vakil N, Junghard O, Lind T, Wernersson B, Dent J, Limited ability of the proton-pump inhibitor test to identify patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10: 1360-6" data-value-piped="Bytzer P, Jones R, Vakil N, Junghard O, Lind T, Wernersson B, Dent J|Limited ability of the proton-pump inhibitor test to identify patients with gastroesophageal reflux disease|Clin Gastroenterol Hepatol|2012|10|1360-6" data-url="reference-link">2</a></li> <li>Manglende respons på behandlingen taler noget imod, men kan ikke udelukke reflukssygdom</li> <li>Respons på en kort syrepumpehæmmertest er derfor uden diagnostisk værdi i almen praksis</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>I ukomplicerede tilfælde hos patienter med typiske symptomer kan man behandle symptomatisk, gerne med protonpumpehæmmer i ca. 4 uger</li> <li>Yderligere undersøgelser kræves hos: <ul> <li>Patienter med alarmsymptomer<a href="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning." data-url="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" title="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning.">3</a><sup>,</sup><a href="https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/kraeft/pakkeforloeb/~/media/CA1DADA7A4B044B28E45B0A9D50EDA5F.ashx" data-type="other-reference" data-value="Pakkeforløb for Kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken og kræft i bugspytkirtlen. Sundhedsstyrelsen" data-url="https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/kraeft/pakkeforloeb/~/media/CA1DADA7A4B044B28E45B0A9D50EDA5F.ashx" title="Pakkeforløb for Kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken og kræft i bugspytkirtlen. Sundhedsstyrelsen">4</a> <ul> <li>Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed</li> <li>Vedvarende opkastninger uden anden forklaring</li> <li>Gastrointestinal blødning eller anæmi</li> <li>Betydende vægttab (fx >3 kg)</li> <li>Abdominal udfyldning</li> </ul> </li> <li>Patienter som ikke responderer tilstrækkeligt på optimeret standardbehandling</li> <li>Patienter som ønskes vurderet med henblik på eventuel operation</li> </ul> </li> </ul> <h4>Gastroskopi</h4> <ul> <li>Formålet med gastroskopi <ul> <li>Er at vurdere graden af slimhindeskade, afdække evt. komplikationer og udelukke andre lidelser som ulcus, kræft i mavesæk/spiserør</li> </ul> </li> <li>Validiteten af gastroskopi <ul> <li>Er begrænset ved GERD</li> <li>Færre end halvdelen af patienterne med gastroøsofageal reflukssygdom har endoskopiske forandringer i øsofagus</li> <li>Symptomer og gastroskopiske fund er dårligt korrelerede. Nogle patienter med alvorlig øsofagitis kan være næsten asymptomatiske</li> </ul> </li> <li>Indikation for gastroskopi <ul> <li>Skal foretages hos alle patienter med alarmsymptomer (absolut indikation)</li> <li>Ved utilstrækkeligt behandlingsrespons med PPI i standarddosis x 2 dgl. i 8 uger</li> <li>Usikkerhed om diagnose</li> <li>Evt. kontrol af moderat-svær øsofagitis (Los Angeles grad B-C)</li> <li>Screening i forhold til udvikling af Barrett's øsofagus er kontroversiel og nytteværdien heraf har ikke kunne eftervises</li> <li>Gastroskopi kan have en terapeutisk effekt hos patienten, som er bekymret for alvorlig sygdom og som ikke beroliges sufficient ved lægens information</li> <li>Biopsier fra øsofagus øger ikke den diagnostiske gevinst, men kan bruges til at udelukke differentialdiagnoser (infektion eller eosinofil øsofagitis) </li> </ul> </li> </ul> <h4>pH- og impedansmåling</h4> <ul> <li>24-timers pH-måling/impedans <ul> <li>Kvantificerer GERD og kan be-/afkræfte tilstedeværelsen af patologisk refluks</li> <li>Udføres med en sonde i øsofagus, der med en pH-sensitiv elektrode måler pH-værdien i distale øsofagus samtidigt med måling af den elektriske impedans intraluminalt mellem elektrodepar. Kombineret pH/impedans anses for den mest valide undersøgelsesmetode</li> <li>Der udregnes et refluks-indeks, som anses som positiv ved pH < 4 i mere end 6 % af tiden (Index ≥ 6). Samtidig registreres antallet af refluksepisoder (pH < 4). Mere den 80 episoder pr. døgn anses som patologisk, mens mindre end 40 episoder pr. døgn anses som værende normalt</li> <li>Impedansmålingen kan give supplerende oplysninger om volumenrefluks med pH > 4, der kan give typiske reflukssymptomer</li> <li>Samtidig symptomregistrering kan vise, om der er association mellem refluksepisoder, pH og symptomer og kan afdække ikke-sur refluks, hypersentitivt øsofagus eller fravær af refluks</li> <li>Er en forudsætning for refluks-kirurgi</li> <li>Undersøgelsen kræver mindst 7 dages pause med PPI, med mindre det drejer sig om utilstrækkelig eller manglende effekt af behandling hos patient med kendt GERD, hvor behandlingen med PPI skal fortsætte</li> </ul> </li> </ul> <h4>Røntgen af øsofagus</h4> <ul> <li>Røntgen har en begrænset evne til at afsløre refluks og slimhindeforandringer</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Ulcussygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5A95B4E78D4D4C97ABA4E94DDB036E6A&_z=z">Funktionel dyspepsi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6282AA0E45824C3AB77E957A3EE45D52&_z=z">Øsofaguskræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">Koronarsygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E0FE94F5EC6F4DC1B299A9107421DBD9&_z=z">Barretts øsofagus</a></li> </ul> <h2>Behandling<a href="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/Gastrooesofageal_reflukssygdom.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSGH: Gastroøsofageal reflukssygdom: Diagnostik og behandling" data-url="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/Gastrooesofageal_reflukssygdom.pdf" title="DSGH: Gastroøsofageal reflukssygdom: Diagnostik og behandling">1</a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>At fjerne reflukssymptomer eller opnå symptomkontrol, så patientens livskvalitet normaliseres</li> <li>På længere sigt <ul> <li>Er målet at forhindre recidiv og skader som strikturer og udvikling af adenokarcinom (se <a href="~/link.aspx?_id=E0FE94F5EC6F4DC1B299A9107421DBD9&_z=z">Barretts øsofagus</a>)</li> <li>Bør patienter med Barretts øsofagus, udtalt øsofagitis og/eller peptiske strikturer behandles til fuld symptomlindring, og de skal fortsætte i vedligeholdelsesbehandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <p>Konservative antirefluksråd</p> <ul> <li>Vægttab hos overvægtige <ul> <li>Reducerer symptomer og forekomsten af GERD</li> </ul> </li> <li>Eleveret hovedgærde <ul> <li>Kan forsøges og er vist at reducere hyppigheden refluks</li> </ul> </li> <li>Undgåelse af sene/natlige måltider <ul> <li>For dårligt undersøgt til en generel rekommandation, men kan forsøges. Kan muligvis reducere natlig refluks</li> </ul> </li> <li>Diæt <ul> <li>Dårligt undersøgt, og der kan ikke gives entydige rekommandationer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Antacida</h4> <ul> <li>Håndkøbspræparater med hurtig, men kortvarig effekt. Kan anvendes ved ubetydelige eller sjældne symptomer eller som supplement PPI-behandling</li> </ul> <h4>Barrieredannere</h4> <ul> <li> Alginater danner en fysisk skum-barriere ovenpå ventrikelindholdet og modvirker refluks. Findes alene eller i kombination med antacida. Kan anvendes ved ubetydelige eller sjældne gener eller som supplement til PPI-behandling</li> </ul> <h4>H2-receptor-antagonister (H2RA)</h4> <ul> <li> Er mere effektive end antacida, men mindre effektive end PPI til symptomlindring og opheling af erosiv GERD. Patienter der ikke kan behandles med PPI kan behandles med H2RA </li> </ul> <h4>PPI</h4> <ul> <li>Er hjørnestenen i den medicinske behandling af GERD</li> <li>Er H2RA overlegen i adskillige studier, og 75 % opnår symptomlindring</li> <li>Der er ikke dokumentation for at vælge ét PPI frem for et andet</li> <li>Effekten indtræder efter timer og når maksimal effekt efter dage. I mellemtiden kan der suppleres med antacida/alginater for symptomlindring</li> <li>Der anbefales PPI i standarddosering x 1 dgl. i 4 uger. Kan ved manglende eller utilstrækkelig effekt øges til standarddosering x 2 dgl.</li> <li>Metaanalyser har ikke fundet risiko for betydende langtidsbivirkninger (vitamin-/mineralmangel, luftvejs-/GI-infektioner eller osteoporose), der ikke opvejer fordelene ved en velindiceret behandling</li> <li>Data tyder på mindre risiko for udvikling af komplikationer (strikturer) under vedvarende behandling med PPI ved erosiv GERD</li> <li>Kontinuerlig behandling synes mere effektiv til opheling af erosiv GERD end symptomstyret behandling, der kan anvendes til patienter med ukompliceret GERD<a href="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning." data-url="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" title="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning.">3</a></li> <li>Grundet tiden til indsættelse af effekt, skal symptomstyret behandling gives i perioder af minimum 7-14 dage</li> <li>Ved kontinuerlig behandling trappes ned til lavest effektive dosis, og PPI behandling uden effekt skal seponeres<a href="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning." data-url="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" title="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning.">3</a></li> </ul> <h3>Kirurgisk behandling</h3> <ul> <li>Antirefluksoperation kan være indiceret, når en optimeret medicinsk behandling ikke giver tilstrækkelig symptomlindring eller heling af øsofagitis, er intolerabel grundet bivirkninger eller ved manglende compliance</li> <li>Diagnosen skal være verificeret ved pH/impedans-måling, gastroskopi og CT af thorax/abdomen</li> <li>Udføres i form af fundoplikation</li> </ul> <h4>Gravide</h4> <ul> <li>Reflukssymptomer som halsbrand og opstød forekommer hyppigt hos gravide kvinder</li> <li>Hos de fleste hjælper det at undgå sene eller store måltider, undgå fysisk aktivitet efter måltiderne, vælge fedtfattig kost og eleveret hovedgærde</li> <li>Der kan anvendes antacida/alginater</li> <li>Hos meget generede gravide kan PPI om nødvendigt anvendes</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Langt de fleste patienter diagnosticeres let med typiske symptomer og behandles ukompliceret med PPI</li> <li>Konservative antirefluksråd kan gives</li> <li>Skal henvises til gastroskopi ved alarmsymptomer og til videre udredning, evt. pH/impedans, ved fortsatte symptomer trods optimeret behandling med PPI</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Håndkøbspræparater <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/3000">Antacida</a> og/eller [DliActiveSubstance;5052;alginater] i håndkøbsdoser ved ubetydelige eller sjældne symptomer <ul> <li>Har hurtigt indsættende virkning og bruges efter behov ved milde intermitterende symptomer</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">Protonpumpehæmmere</a> i lav dosering kan også købes i håndkøb</li> </ul> </li> </ul> <h4>Livsstilsmodifikationer</h4> <ul> <li>Hæv hovedenden af sengen - det kan reducere natlig refluks</li> <li>Undgå overvægt eller gå ned i vægt<a title="Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K, Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K.. Weight loss and reduction in gastroesophageal reflux. A prospective population-based cohort study: The HUNT Study. Am J Gastroenterol 2012;108: 376-82" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5934DFE8-53AA-4B57-8E7F-CD704A8C297C%7D&ed=FIELD2192433748&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2192433902&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K, Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K.. Weight loss and reduction in gastroesophageal reflux. A prospective population-based cohort study: The HUNT Study. Am J Gastroenterol 2012;108: 376-82" data-value-piped="Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K|Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K.. Weight loss and reduction in gastroesophageal reflux. A prospective population-based cohort study: The HUNT Study|Am J Gastroenterol|2012|108|376-82" data-url="reference-link">5</a></li> <li>Afstå fra sene og store aftenmåltider - det øger bl.a. den natlige syreproduktion <ul> <li>Spis ikke de sidste 3 timer før sovetid</li> <li>Undgå mad som irriterer slimhinden direkte</li> <li>Citrusfrugter, tomater, kaffe, sure bær, sodavand</li> </ul> </li> <li>Forstoppelse behandles</li> <li>Undgå arbejdsstillinger som kræver langvarig foroverbøjning</li> <li>Undgå mad eller drikke som svækker lukkemuskelen </li> <li>Stegt og fed mad, koffein, pebermynte, chokolade og koncentreret alkohol kan hos enkelte forværre reflukssymptomer</li> </ul> <h4>Medikamenter som kan øge reflukstendensen</h4> <ul> <li>Antikolinergika (inklusive mange antidepressiva), betablokkere, beta-adrenerge og alfa-adrenerge agonister, diazepam, morfin og kalcium-blokkere</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/3000">Antacida</a> eller [DliActiveSubstance;5052;alginater]</h4> <ul> <li>Giver lindring hos de fleste og kan være tilstrækkelig behandling ved milde og moderate tilfælde</li> <li>Fordelen ved disse præparater er, at de giver næsten umiddelbar lindring</li> <li>Mange har imidlertid prøvet dette tidligere og søger læge, fordi de ønsker en mere potent behandling </li> </ul> <h4><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5000">Histamin 2 receptor antagonister (H2RA) </a></h4> <ul> <li>Indikation <ul> <li>Anbefales ved milde og sporadiske symptomer, hvis der ikke kan gives PPI</li> </ul> </li> <li>Doser <ul> <li>Evt. anbefalede doser er <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=06ECC65F4B2A4B8C9A832D1D1F18D85E&_z=z">Ranitidin</a> 150 mg 2 gange daglig</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">Protonpumpehæmmer</a> </h4> <ul> <li>Er den mest effektive medikamentelle behandling for reflukssygdommen og bør være hjørnestenen i den medicinske behandling</li> <li>Præparater <ul> <li>[DliActiveSubstance;5398;Lansoprazol], [DliActiveSubstance;6165;Omeprazol], [DliActiveSubstance;5548;Pantoprazol], [DliActiveSubstance;5305;Esomeprazol] og [DliActiveSubstance;5598;Rabeprazol]</li> <li>Der er ingen forskel i kliniske effekter mellem ekvivalente doser af de forskellige <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">protonpumpehæmmere</a></li> </ul> </li> <li>Indikation <ul> <li>Er førstevalg</li> </ul> </li> <li>Dosering <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">Protonpumpehæmmere</a> gives rutinemæssigt én gang dagligt, lige før et måltid, og vil hos de fleste give symptomlindring gennem hele døgnet</li> <li>Patienter med inadækvat effekt af én dosis, f.eks. patienter med mange natlige symptomer, vil kunne have behov for indtagelse to gange daglig </li> <li>Det er mere effektivt at give standarddosis x 2 dgl. fremfor dobbelt standarddosis x 1 dgl.</li> <li>En ganske stor gruppe patienter med reflukssygdom har behov for protonpumpehæmmer som langtidsbehandling </li> <li>Symptomkontrol bør tilstræbes med mindste effektive dosis <ul> <li>[DliActiveSubstance;6165;Omeprazol] 20-40 mg daglig</li> <li>[DliActiveSubstance;5398;Lansoprazol] 15-30 mg daglig</li> <li>[DliActiveSubstance;5305;Esomeprazol] har vist sig at være mest effektiv i heling og symptomlindring af øsofagitis grad II-III. Midlet har længere virketid end andre protonpumpehæmmere, og formentlig vil færre patienter have behov for dosering to gange daglig</li> <li>Pantoprazol 20-40 mg daglig</li> </ul> </li> <li>Behovs-behandling er et adækvat tilbud til dem med mild og ikke-erosiv GERD</li> </ul> </li> <li>Effekt <ul> <li>Indtræder gradvist i løbet af 1-4 døgn efter opstart af behandlingen. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">Protonpumpehæmmere</a> er derfor mindre egnet som anfaldsbehandling</li> <li>Symptomlindring og fuldstændig heling af øsofagitis opnås hos 85 % i løbet af 8 ugers behandling</li> <li>Efter behandlingen med protonpumpehæmmer er ophørt, vil symptomerne komme tilbage hos de fleste patienter med erosiv øsofagitis i løbet af få dage til 6 mdr.</li> <li>Ved recidiv af generende symptomer efter seponering og/eller påvisning af øsofagitis grad II-III anbefales fast dosering af protonpumpehæmmere</li> </ul> </li> <li>Langtidsbivirkninger <ul> <li>Medikamenterne anses i dag for at være sikre ved langtidsbrug</li> <li>Der er i metaanalyser ikke fundet langstidsbivirkninger (kræft, infektioner eller osteoporose), der opvejer fordelene ved en velindiceret behandling</li> </ul> </li> <li>Rebound effekt</li> <li>Behandling i mere end 8 uger medfører et rebound-fænomen af ventriklens syreproduktion, som dermed i sig selv kan inducere dyspepsi og halsbrand i flere uger efter stop med præparatet. Patienten skal informeres herom ved seponering, og symptomerne kan behandles med antacida </li> </ul> <h4>GERD og <em>Helicobacter pylori</em> infektion</h4> <ul> <li>Der er ingen effekt af eradikering på reflukssygdommen</li> </ul> <h4>Ekstraøsofageal reflukssygdom</h4> <ul> <li>Kan omfatte hæshed, halssmerter, kronisk hoste, laryngitis, dentale erosioner, ikke-atopisk astma, recidiverende aspiration</li> <li>Henviste patienter med disse tilstande viser sig ofte ikke at have GERD ved pH/impedans</li> <li>Kræver ofte høje doser og langvarig behandling for at opnå effekt</li> <li>Kronisk hoste hos patienter med gastroøsofageal refluks kan behandles effektivt hos nogle patienter med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100#">protonpumpehæmmer</a>, men effekten er ikke universel eller konsistent</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>En mindre gruppe patienter behandles med operation på grund af utilfredsstillende effekt af den medicinske behandling</li> <li> > 80 % af opererede patienter vil fortsat have behov for PPI postoperativt, så operation er vanligvis ikke et alternativ til en effektiv langtidsbehandling med PPI</li> </ul> <h4>Forudsætning for operation</h4> <ul> <li>Veletableret diagnose, minimum 1-2 års gener, med behov for kronisk behandling</li> <li>Behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100#">protonpumpehæmmer</a> minimum et år med god effekt, alternativt patienter der er intolerante over for protonpumpehæmmer eller har høj-volumen refluks trods syrehæmmende behandling<a href="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning." data-url="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" title="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning.">3</a></li> <li>pH-måling/impedans skal være udført og forenelig med GERD, og andre årsager til brystsmerter må være udelukket</li> </ul> <h4>Fundoplicatio</h4> <ul> <li>Metode <a href="~/link.aspx?_id=89757020E72B4D8FB5AADDDFAD01E4E4&_z=z">fundoplicatio</a> a.m. Nissen <ul> <li>Operationsmetoden indebærer, at man laver en "vandlås", en ekstra ventil af øsofagus under diafragma og evt. hiatushernie forsvinder</li> <li>Operationen udføres laparoskopisk</li> <li>Ved påvist manglende eller dårlig peristaltik kan der foretages semifundoplicatio a.m. Toupet</li> <li>Ved striktur kombineres operation med dilatation</li> </ul> </li> <li>Effekt <ul> <li>Kirurgi kan korrigere funktionssvigt i nedre øsofagus </li> <li>Giver i 90-95 % af tilfældene et godt og varigt resultat med god patienttilfredshed<a title="Funch-Jensen P, Bendixen A, Iversen MG, Kehlet H, Complications and frequency of redo antireflux surgery in Denmark: a nationwide study, 1997-2005. Surg Endosc 2008;22: 627-30" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5934DFE8-53AA-4B57-8E7F-CD704A8C297C%7D&ed=FIELD2192433748&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2192433902&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Funch-Jensen P, Bendixen A, Iversen MG, Kehlet H, Complications and frequency of redo antireflux surgery in Denmark: a nationwide study, 1997-2005. Surg Endosc 2008;22: 627-30" data-value-piped="Funch-Jensen P, Bendixen A, Iversen MG, Kehlet H|Complications and frequency of redo antireflux surgery in Denmark: a nationwide study, 1997-2005|Surg Endosc|2008|22|627-30" data-url="reference-link">6</a></li> <li>I perioden 1997-2005 blev der i Danmark opereret 2589 patienter. Komplikationshyppigheden var 1,3 % og 30 dages dødeligheden meget lav (0,45 %). Reoperationsraten er på 4,8 %<a title="Funch-Jensen P, Bendixen A, Iversen MG, Kehlet H, Complications and frequency of redo antireflux surgery in Denmark: a nationwide study, 1997-2005. Surg Endosc 2008;22: 627-30" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5934DFE8-53AA-4B57-8E7F-CD704A8C297C%7D&ed=FIELD2192433748&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2192433902&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Funch-Jensen P, Bendixen A, Iversen MG, Kehlet H, Complications and frequency of redo antireflux surgery in Denmark: a nationwide study, 1997-2005. Surg Endosc 2008;22: 627-30" data-value-piped="Funch-Jensen P, Bendixen A, Iversen MG, Kehlet H|Complications and frequency of redo antireflux surgery in Denmark: a nationwide study, 1997-2005|Surg Endosc|2008|22|627-30" data-url="reference-link">6</a></li> <li>Operationen er i henhold til specialeplanen en regionsfunktion og udføres kun på relativt få afdelinger</li> </ul> </li> <li>Ulemper <ul> <li>Mange har dysfagi de første uger efter operationen</li> <li>Den kirurgiske korrektion medfører, at patienterne efter operationen oftest ikke kan kaste op eller bøvse</li> <li>Kroniske effekter er oppustethed, meget tarmluft, tidlig mæthed</li> <li>Reoperation er sjældent nødvendig, i så fald for udtalt dysfagi, som ikke svinder efter dilatation</li> </ul> </li> <li>Hvem <ul> <li>Kirurgi er også et godt alternativ til de få patienter, som ikke har tilfredsstillende effekt af medikamentel behandling</li> <li>Hos overvægtige vil kirurgi også være indiceret i visse tilfælde. Her anvendes fundoplication ved moderat overvægt, mens svært overvægtige (BMI > 35) behandles med laparoskopisk gastric bypass<a href="[Overweight and gastro-oesophageal reflux disease]." data-type="other-reference" data-value="Capello M, Karup AL, Rask P, Pahle E, Nielsen MF" data-url="[Overweight and gastro-oesophageal reflux disease]." data-pubmedid="29804565" title="Capello M, Karup AL, Rask P, Pahle E, Nielsen MF">7</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Forhindre overvægt</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Uklare sygdomsbilleder og usikkerhed om diagnosen</li> <li>Patienter med alarmsymptomer<a href="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning." data-url="https://www.dsam.dk/files/9/dyspepsi1.pdf" title="Dyspepsi i almen praksis. Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mavetarmkanal. DSAM klinisk vejledning.">3</a><sup>,</sup><a href="https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/kraeft/pakkeforloeb/~/media/CA1DADA7A4B044B28E45B0A9D50EDA5F.ashx" data-type="other-reference" data-value="Pakkeforløb for Kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken og kræft i bugspytkirtlen. Sundhedsstyrelsen" data-url="https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/kraeft/pakkeforloeb/~/media/CA1DADA7A4B044B28E45B0A9D50EDA5F.ashx" title="Pakkeforløb for Kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken og kræft i bugspytkirtlen. Sundhedsstyrelsen">4</a> <ul> <li>Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed</li> <li>Vedvarende opkastninger uden anden forklaring</li> <li>Gastrointestinal blødning eller anæmi</li> <li>Betydende vægttab (fx >3 kg)</li> <li>Abdominal udfyldning</li> </ul> </li> <li>Utilfredsstillende symptomkontrol </li> <li>For at følge udviklingen af alvorlig øsofagitis og kontrol af Barretts øsofagus</li> <li>Evt. bekymret patient</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Det er kun behov for systematisk langtidsopfølgning af patienter med alvorlig reflukssygdom og evt. patienter med Barrett's øsofagus</li> <li>Ved <a href="~/link.aspx?_id=E0FE94F5EC6F4DC1B299A9107421DBD9&_z=z">Barrets øsofagus</a> kan endoskopikontrol med faste intervaller overvejes uafhængigt af medicinsk eller kirurgisk behandling</li> <li>Udvikling af synkebesvær er et alarmsymptom og skal medføre hurtig kontrol med gastroskopi</li> <li>Enhver medicinsk behandling af GERD bør løbende revurderes med henblik på muligheden for at nedsætte medicinforbruget</li> </ul> <h4>Efter operation</h4> <ul> <li>Klinisk kontrol 6-8 uger efter indgrebet</li> <li>Ved fortsatte symptomer bør der foretages ny pH-/impedans</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Selv om intensiteten af refluksgener kan variere over tid, er GERD for de fleste en kronisk livslang sygdom med reduceret livskvalitet</li> <li>Reflukssygdom uden øsofagitis har erfaringsmæssigt et stabilt forløb, men patienterne har samme symptomer og behandlingsbehov som andre</li> <li>Medikamentel behandling virker kun, mens patienten bruger medicinen. Tilstanden recidiverer ofte ved seponering af behandlingen</li> <li>Der er dårlig sammenhæng mellem grad af symptomer og fund af øsofagitis. Behandlingen skal være symptomfokuseret</li> </ul> <h3>Komplikationer </h3> <ul> <li>Øsofagitis</li> <li>Striktur <ul> <li>Et sjældent problem ved adækvat medikation</li> <li>Hyppigheden er faldende efter indførelse af langtidsbehandlng med PPI</li> <li>Malignitet må udelukkes</li> </ul> </li> <li>Luftvejsgener som kronisk hoste, laryngitis og astma <ul> <li>Få af patienterne med kronisk hoste og laryngitis har GERD</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100#">Protonpumpehæmmer</a> kan lindre hoste hos nogen. Effekten er dog mindre end tidligere antaget, og størrelsen på effekten er usikker</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E0FE94F5EC6F4DC1B299A9107421DBD9&_z=z">Barrett's øsofagus</a> <ul> <li>Metaplasi i øsofagus</li> <li>Medfører øget risiko for udvikling af adenokarcinom, hvor incidensen er 6-doblet siden 80-erne</li> <li>Ved påvist Barrett's øsofagus skal man overveje, om patienten skal følges i endoskopisk kontrolprogram. Ved påvist dysplasi i Barrett's øsofagus er det en absolut indikation</li> </ul> </li> <li>Adenokarcinom i øsofagus </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>GERD kan være et kortvarigt problem, som lader sig løse ved livsstilsændring </li> <li>Patienter med let øsofagitis har ofte en god prognose. Patienter med moderat til svær øsofagitis vil derimod oftere kunne udvikle strikturer eller Barrett's øsofagus</li> <li>Barrett's øsofagus kan medføre dysplasi og efterhånden adenokarcinom i øsofagus <ul> <li>Reflukspatienter har en let forhøjet risiko for adenokarcinom</li> <li>En almen praktiserende læge måtte henvise 1400 mænd ældre end 40 år med alvorlige reflukssymptomer for at kunne identificere et tilfælde af kræft</li> <li>Der findes ikke data som viser, at behandling af GERD vil reducere risikoen for adenokarcinom i øsofagus</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>En sygdom som skyldes lækage, "refluks" af ventrikelindhold til øsofagus og eventuelt luftveje. Forkortes GERD (GastroEsophagealRefluxDisease)</li> <li>Hovedsymptomerne <ul> <li>Hyppigst er halsbrand, et opadstigende sviende ubehag og evt. smerte fra epigastriet op bag sternum. Dette optræder ofte i de første timer efter et måltid og kan forværres, når man bøjer sig forover eller lægger sig ned </li> <li>Et andet almindeligt symptom er opstød af surt eller bittert ventrikelindhold til svælget</li> </ul> </li> <li>Atypiske symptomer <ul> <li>Er brystsmerter, kronisk (natlig) hoste, hæshed, (natlige) astmaanfald, lungeinfektioner, søvnforstyrrelser m.m.</li> </ul> </li> <li>Øsofaguslæsioner <ul> <li>Mange patienter har ingen synlige læsioner </li> <li>Synlig vævsskade kan forårsages af langvarig syreeksposition af slimhinden i nedre øsofagus</li> </ul> </li> <li>Sammenhængen mellem reflukssymptomer, endoskopiske fund og eksposition af øsofagus for ventrikelindhold er ikke altid klar</li> <li>Sygdom? <ul> <li>Når reflukssymptomerne giver reduceret livskvalitet og behov for medikamentel behandling, bruges betegnelsen sygdom </li> <li>Sygdommen omfatter reflukssymptomer både med og uden synlig øsofagitis (erosiv og non-erosiv GERD)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Los Angeles' klassificering</h4> <ul> <li>Grad A - En-flere slimhindedefekter som er mindre end 5 mm lange </li> <li>Grad B - En-flere slimhindedefekter som er mere end 5 mm lange </li> <li>Grad C - En-flere slimhindedefekter som omfatter hele fladen mellem toppen af 2 folder, men mindre end 75 % af omkredsen af spiserøret </li> <li>Grad D - En-flere slimhindedefekter som omfatter mere end 75 % af omkredsen af spiserøret </li> </ul> <h3>Sammenfatning</h3> <ul> <li>Gastroøsofageal reflukssygdom er en hyppig sygdom. Udredningen afhænger af symptombilledet </li> <li>Næsten halvdelen af patienterne har ingen sikker øsofagitis ved gastroskopi, men behandlingsstrategierne er stort set identiske </li> <li>Behandlingen sigter på symptomlindring og forebyggelse af komplikationer, og baserer sig i dag stort set på syresekretionshæmning med PPI</li> <li>Enkle tiltag med livsstilsændring kan have effekt på symptomer hos mange patienter, men er sjældent nok alene og generelt dårligt dokumenteret</li> <li>Protonpumpehæmmere virker mest effektivt på syresekretionen, men antacida og H2-receptorantagonister kan ved milde og sporadiske symptomer være alternativer </li> <li>Til udvalgte patienter er laparoskopisk antireflukskirurgi et velegnet alternativ</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens <ul> <li>GERD har en prævalens i Danmark på 22 % </li> <li>En tredjedel af voksne rapporterer, at de har halsbrand af og til</li> <li>10 % klager over daglige symptomer</li> </ul> </li> <li>Omkring halvdelen af dem som henvises til endoskopi, henvises på grund af refluksgener</li> <li>GERD forekommer også hos <a href="~/link.aspx?_id=4C8653D5A4D642A1B758A62921033BD6&_z=z">spædbørn</a>, men er oftest spontant forsvundet ved 1-1,5 års alderen</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Ætiologi</h4> <ul> <li>Ætiologien er generelt set ukendt. Kun visse disponerende faktorer hos mennesker er kendt, og enkelte trin i patogenesen er kortlagt </li> <li>Reflukssygdom kan en sjælden gang være sekundær til sklerodermi, CREST-syndrom og efter operation for akalasi</li> </ul> <h4>Patogenese</h4> <ul> <li>Dysfunktion af nedre øsofageale lukkemuskel <ul> <li>Den vigtigste mekanisme til at refluks indtræder er en vagusrefleks, som giver 20 - 40 sekunders relaksation af nedre øsofagussfinkter </li> <li>Refluks af ventrikelindhold til øsofagus kan opstå i denne relaksationsfase, især efter måltider. Hviletrykket i sfinkteren er oftest normalt (10-30 mm Hg) </li> <li>Refluks forbi en kontraheret kronisk inkompetent lukkemuskel (< 10 mm Hg). Dette disponerer til refluks ved løft, bøjet arbejdsstilling, hoste etc.</li> </ul> </li> <li>Unormal akkommodation af mavesækken til et måltid <ul> <li>Proksimale mavesæk strækkes og udløser via en vagusrefleks ovennævnte relaksation af sfinkter </li> <li>Langsom ventrikeltømning disponerer formentlig også til refluks</li> </ul> </li> <li>Svækket peristaltik <ul> <li>Giver hos nogle forsinket drænage af refluksindholdet fra øsofagus</li> </ul> </li> </ul> <h4>Andre patofysiologiske elementer</h4> <ul> <li>Inflammation <ul> <li>Ved tiltagende refluks opstår der inflammation i slimhinden og eventuelt erosion, som kan være synlig ved gastroskopi (såkaldt refluksøsofagitis) </li> <li>Surt ventrikelindhold (pH < 3,9) sammen med pepsin er ætsende på øsofagusslimhinden og er den vigtigste skademekanisme hos de fleste med øsofagitis </li> <li>Hos nogle få patienter kan refluks af galde og pankreassekret også bidrage </li> </ul> </li> <li>Hiatushernie <ul> <li>Proksimale del af ventriklen omkring cardia er trukket op i mediastinum og ses hos 50-70 % af patienterne </li> <li>Disponerer til refluks ved mekanisk at svække hviletrykket i sfinkter </li> <li>Gastroskopisk fund af hiatus hernie er ikke indikation for antirefluksbehandling, hvis der ikke er symptomatologi svarende til det</li> </ul> </li> <li>Symptomerne <ul> <li>Skyldes øsofagusslimhindens eksponering for syre og pepsin </li> <li>Sensitiviteten af slimhinden varierer meget. Enkelte får generende symptomer af fysiologisk refluks, mens andre har få symptomer af massiv refluks </li> <li>Slimhindens forsvarsevne mod syre og enzymer varierer fra patient til patient</li> </ul> </li> <li>Luftvejssymptomer <ul> <li>Syrerefluks med aspiration og irritation kan også medføre gener fra luftvejene i form af kronisk laryngitis, kronisk hoste og astmagener </li> </ul> </li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=E0FE94F5EC6F4DC1B299A9107421DBD9&_z=z">Barrett's øsofagus</a> og adenokarcinom</h4> <ul> <li>Der er en kausal sammenhæng mellem udviklingen fra GERD over Barrett's øsofagus og til øsofagealt adenokarcinom </li> <li>Den absolutte risiko for adenokarcinom hos patienter med Barrett's øsofagus er relativt lav (1 af 200-600 patientår), afhængig af hvor langt proksimalt Barrett-slimhinden strækker sig</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Det er antydet, at genetiske faktorer bidrager til op til 1/3 af tilfældene med GERD</li> <li>Livsstilsfaktorer har stor betydning, hvor flere faktorer disponerer: <ul> <li>Overvægt, selv høj normalvægt<a href="[Overweight and gastro-oesophageal reflux disease]." data-type="other-reference" data-value="Capello M, Karup AL, Rask P, Pahle E, Nielsen MF" data-url="[Overweight and gastro-oesophageal reflux disease]." data-pubmedid="29804565" title="Capello M, Karup AL, Rask P, Pahle E, Nielsen MF">7</a></li> <li>Fedtrig kost</li> </ul> </li> <li>Medikamenter som svækker glat muskeltonus: Ca-antagonister, TCA, , antikolinergika, østrogen postmenopausalt </li> <li>Graviditet</li> <li>Forstoppelse </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=77B611DE14FE48DF81FAA5B9530AD917&_z=z">Information om gastroøsofageal reflukssygdom (GØRS)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1792C929630F40139E350D28B540FE5F&_z=z">Information om gastroskopi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A83F585058E1455DB3AE84DE06D6FF3F&_z=z">Laparoskopisk fundoplikation for gastroøsofageal reflukssygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7DF66C2D9BF0410FA17E45EE2E9F9212&_z=z">Barrett's øsofagus</a></li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=44A05E5B29944EF7AAA18C43298AB8DF&_z=z">Halsbrand</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7CA066D192D84EF9B87C1164A794A367&_z=z">Syreneutraliserende midler</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/kraeft/pakkeforloeb/~/media/52A2261D8A904DE4B45D62B84405C98E.ashx">Sundhedsstyrelsen pakkeforløb for kræft i spiserøret, mavesæk og mavemund</a></li> <li>DSAM vejledning <a href="https://vejledninger.dsam.dk/media/files/23/dyspepsi-2021-vejledning.pdf">Dyspepsi i almen praksis</a></li> <li>DSGH vejledning om <a href="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/Gastrooesofageal_reflukssygdom.pdf">Gastroøsofageal reflukssygdom: Diagnostik og behandling</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B3ADBE72B1144CB9AD211D83376CDA9A&_z=z">Røntgen dobbelkontrast øsofagus</a> (normalbillede) </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=36760463D2C545B691CCC50DC4644271&_z=z">Røntgen af nedre del af øsofagus med sfinkter</a> (normalbillede)</li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1DC123EF6EB54AB09B4AE5871AA4B3C2&_z=z">Illustration af gastroskopi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0ABC4AEC4E2D4166A937D06F790FA5D9&_z=z">Slap lukkemuskel med syrerefluks (+ hiatushernie)</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=80ADEEE6E525479EAD659A7D9DB6154B&_z=z">Stram lukkemuskel uden refluks (+ hiatushernie)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Stilles i ukomplicerede tilfælde på typiske symptomer i form af halsbrand og sure opstød</li> <li>Ved usikkerhed om diagnosen skal der henvises til gastroskopi i differentialdiagnostisk øjemed</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Konservative antirefluksråd <ul> <li>Eleveret hovedgærde</li> <li>Undgå sene måltider</li> <li>Vægttab ved overvægt</li> </ul> </li> <li>PPI er hjørnestenen i medicinsk behandling og kan anvendes både som kort- og langtidsbehandling samt som symptomstyret behandling</li> <li>Antacida og/eller alginater kan anvendes ved sjældne eller ubetydelige symptomer eller som supplement til PPI-behandling</li> <li>Antireflukskirurgi kan være indiceret til patienter med utilstrækkelig effekt af optimeret medicinsk behandling</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved usikkerhed om diagnose</li> <li>Ved manglende effekt af optimeret standardbehandling med PPI (standarddosis x 2 dgl.)</li> <li>Ved alarmsymptomer (dysfagi, opkast, blødning, anæmi eller vægttab)</li> <li>Ved mistanke om komplikationer (f.eks. striktur eller øsofaguscancer)</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2293</TextField> <TextField Name="PageTitle">Gastroøsofageal reflukssygdom</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Gastroøsofageal reflukssygdom</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-09-26T14:56:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{528AE6CA-5620-492D-8749-F051C04404B5}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K21, K21.0, K21.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">D84,D03</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">En sygdom som skyldes lækage, "refluks" af ventrikel/duodenalindhold til øsofagus og eventuelt luftveje. Forkortes gerne GØRS</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">barrets øsofagus, Barretts øsofagus, halsbrand, erosiv øsofagit, gastroøsofageal reflukssygdom, gastroøsofagal reflukssygdom, ikke-erosiv øsofagit, refluks øsofagit, reflukssygdom, syregener, øsofagit, gastroøsofagal reflukssygdom (gørs), GØRD, sure opstød</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
52.966 characters