oesofagusdivertikel
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
spiseroer
/
oesofagusdivertikel
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
gastrooesofageal-reflukssygdom
akalasi
oesofagusperforation-spontan
oesofagusvaricer
spiseroerskramper
spiseroerskraeft
oesofagusperforation-iatrogen
eosinofil-oesofagitis
barretts-oesofagus
oesofagusdivertikel
gastrooesofageal-refluks-hos-boern
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{2CB6CDBD-94E5-4B35-A061-AEEBE0E61291}" Name="oesofagusdivertikel" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{157F6A26-D6F8-4D8D-90CA-21C04112C932}" SortOrder="1000" PublishDate="2008-10-15T11:05:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles nemmest ved røntgenundersøgelse af øsofagus, og divertikler kan optræde i hele øsofagus - findes allerhyppigst som < 1 cm</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Zenkers divertikel</h4> <ul> <li>Ses især hos midaldrende med tiltagende større divertikler </li> <li>Symptomerne udvikler sig snigende med størrelsen af divertiklerne (fra kun 1 cm op til næsten 20 cm). Små divertikler <1 cm vil oftest være asymptomatiske og opdages tilfældigt i forbindelse med f.eks. gastroskopi eller røntgenundersøgelse med bariumsulfat af anden årsag (f.eks. "passage" undersøgelse for tyndtarmobstruktion) </li> <li>Patienter med store divertikler vil hyppigt opleve synkebesvær, men de kan herudover have et eller flere af følgende symptomer: <ul> <li>Hoste - oftest om natten, klumpfornemmelse (globulus), lokaliserede smerter, kvælningsfornemmelse som følge af aspiration</li> <li>Hæshed forårsaget af irritation af larynx eller som resultat af direkte tryk fra divertiklet på n. laryngeus recurrens</li> <li>Dårlig ånde (halitosis)</li> <li>Vægttab som følge af synkebesvær kan opstå hos en tredjedel</li> </ul> </li> <li>Ved fuldt udviklet divertikel forekommer også symptomer på retention med regurgitation af føde indtaget mange timer tidligere - oftest i liggende stilling</li> <li>Aspirationspneumoni kan forekomme hos op til 1/3, især hos ældre patienter</li> </ul> <h4>Øvrige øsofageale divertikler</h4> <ul> <li>Midtøsofageale divertikler er ofte asymptomatiske</li> <li>Ved epifreniske divertikler foreligger der ofte en motilitetsforstyrrelse i øsofagus, og det kan være vanskeligt at adskille symptomerne mellem de to tilstande <ul> <li>Trykken i brystet, dysfagi og regurgitation ses</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>I de fleste tilfælde (små divertikler) er der ingen objektive fund</li> <li>Et meget stort Zenkers divertikel kan af og til føles på halsen <ul> <li>Det kan forværre dysfagien på grund af kompression af øsofagus</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Kliniske symptomer som beskrevet ovenfor bør føre til henvisning til kirurgisk afdeling</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Røntgen af øsofagus <ul> <li>Er ofte patognomiske for Zenker's divertikel</li> <li>Divertiklet fremstilles både forfra og fra siden efter indtagelse af bariumkontrast peroralt</li> <li>Divertiklet fremstilles bedst, når man synker og ses særligt på sidebillederne, hvor divertiklet ses i niveau med C5-6</li> <li>Hvis divertiklet er stort, kan det protrudere lateralt, oftest til venstre</li> <li>Lumen af divertiklet bør vurderes nøje med henblik på uregelmæssigheder eller fyldningsdefekter, idet der hos nogle få kan opstå pladeepitelkarcinom</li> </ul> </li> <li>Endoskopi <ul> <li>Endoskopøren kan overse divertikelmundingen, især ved Zenkers divertikel</li> <li>Hvis spidsen af skopet kommer ned i divertiklet, vil der være fare for perforation</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Andre årsager til orofaryngeal dysfagi er differentialdiagnoser til Zenkers divertikel <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5934DFE853AA4B578E7FCD704A8C297C&_z=z">Gastroøsofageal reflukssygdom</a></li> <li>Striktur (peptisk, efter ætsskade, efter stråling)</li> <li>Øsofagus/cardia cancer</li> <li>Neurologiske sygdomme</li> <li>Muskelsygdomme</li> <li>Inflammation (stomatitis, tonsillitis, faryngitis, absces) <ul> <li>Ydre kompression (struma, mediastinal tumor, karanomali, kardiomegali)</li> </ul> </li> <li>Operationssequelae</li> <li>Nedsat spytsekretion</li> <li>Øsofagus cancer</li> </ul> </li> <li>Andre årsager til øsofageal dysfagi er differentialdiagnoser til øvrige øsofageale divertikler <ul> <li>Striktur (peptisk, efter ætsskade, efter stråling)</li> <li>Antirefluksoperation (fundoplikation)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2C7E0E7B18C94A879CFDAAEC56C6AC01&_z=z">Akalasi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0426A7F7047C470BA97A70F85DE0CB5B&_z=z">Spiserørskramper</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling </h2> <h3> Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Observation med henblik på komplikationer</li> <li>Behandlingen af symptomatiske divertikler er kirurgisk (endoskopisk ved små asymptomatiske divertikler <2 cm)</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Størrelsen af divertiklet er af mindre betydning i forbindelse med beslutningen om operation. Det er graden af besvær, som afgør operationsindikationen</li> <li>Dog kan det være teknisk vanskeligt at behandle meget små divertikler endoskopisk, idet placeringen af endoskopet vanskeliggøres af de trange pladsforhold. Generelt vil divertikler under 2 cm kunne behandles endoskopisk på dedikerede øre-næse-halsafdelinger i Danmark. Større divertikler håndteres på thoraxkirurgiske afdelinger i samarbejde med special mave-tarmafdelinger</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Der er ikke effektfuld behandling med konservative metoder så som kostregulering, lejring ved søvn, behandling med protonpumpehæmmer etc. </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Informeres om henvisning til kirurgisk afdeling ved mistanke om Zenkers divertikel </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Der findes ingen valide medicinske behandlingsmetoder</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Den primære behandling er kirurgisk</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <p>Der er kommet tiltagende evidens for, at e<span style="background-color: #ffffff; color: #212121;">ndoskopisk stapler-assisteret divertikulotomi og endoskopisk laserdivertikulotomi er sikre minimalt invasive alternative behandlingsmodaliteter sammenlignet med åben kirurgi for Zenker's divertikel <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Edwards D, Prades E, Thorne C, Harris A, Endoscopic stapler versus laser diverticulotomy for Zenker's diverticulum: a systematic review and meta-analysis. J Laryngol Otol 2023;137: 718-724" data-value-piped="Edwards D, Prades E, Thorne C, Harris A|Endoscopic stapler versus laser diverticulotomy for Zenker's diverticulum: a systematic review and meta-analysis.|J Laryngol Otol|2023|137|718-724|36382425" data-url="reference-link" data-pubmedid="36382425" title="Edwards D, Prades E, Thorne C, Harris A, Endoscopic stapler versus laser diverticulotomy for Zenker's diverticulum: a systematic review and meta-analysis. J Laryngol Otol 2023;137: 718-724">1</a></span></p> <ul> <li>Endoskopisk behandling <ul> <li>Små asymptomatiske divertikler kan observeres og vil undertiden være vanskelige behandlelige med endoskopiske metoder</li> <li>Endoskopiske indgreb udføres ofte på ØNH-afdeling. Der foretages en spaltning af den nedre kant af åbningen til divertiklet (myotomi)</li> <li>Behandlingen foretages med et fleksibelt skop, og dermed er der ikke behov for fuld narkose</li> <li>Behandlingen reducerer generne og kan evt. gentages</li> <li>Resultaterne efter operation er gode. Over 90 % har god effekt, og der er få komplikationer</li> </ul> </li> <li>Midtøsofageale divertikler <ul> <li>Er ofte asymptomatiske og behøver derfor ingen behandling</li> </ul> </li> <li>Epifreniske divertikler <ul> <li>Behandles operativt, hvis de er symptomatiske</li> </ul> </li> </ul> <h4>Postoperativ procedure efter endoskopisk behandling</h4> <ul> <li>Patienten er ved ukompliceret forløb indlagt i et døgn postoperativt og observeres for tegn på mediastinitis (retrosternale smerter og feber) - og kan som regel udskrives dagen efter</li> <li>Patienten får flydende ernæring per os efter seks timers faste og anbefales blød kost i 3-7 dage efter indgrebet</li> <li>Der gives ikke rutinemæssig per- eller postoperativ antibiotika</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der findes ingen forebyggende behandling</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Der henvises ved karakteristiske symptomer (se sygehistorie ovenfor)</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Patienterne kontrolleres efter 12 måneder</li> <li>Hvis der findes symptomrecidiv, vil patienten som regel blive tilbudt reoperation</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Forløbet er beskrevet ovenfor (se sygehistorie ovenfor) </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Komplikationer til (Zenkers) divertikel <ul> <li>Aspirationspneumoni, bronkiektasier og lungeabsces (fistel)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Resultaterne efter kirurgi er ofte gode, men en del patienter kan få recidiv </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Divertikler er udposninger af slimhinden gennem de ydre lag af øsofagus</li> <li>De kan efter anatomisk lokalisation inddeles i faryngoøsofageale (Zenkers divertikel), midtøsofageale og epifreniske divertikler</li> <li>Denne inddeling afspejler også forskelle i patogenesen</li> </ul> <h3>Forekomst </h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3F9FFB6B465B417091F51A0A4893651C&_z=z">Zenkers divertikel</a> er det hyppigst forekommende - prævalens ca. 0,01 % <ul> <li>Det ses hos midaldrende og ældre, særligt kvinder </li> <li>Højeste incidens er i 70-90-årsalderen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Achkar E, Esophageal diverticula.. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2008;4: 691-3" data-value-piped="Achkar E|Esophageal diverticula.|Gastroenterol Hepatol (N Y)|2008|4|691-3|21960888" data-url="reference-link" data-pubmedid="21960888" title="Achkar E, Esophageal diverticula.. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2008;4: 691-3">2</a></h3> <h4>Zenkers divertikel </h4> <ul> <li>Er et pseudodivertikel som består af øsofagusmucosa og submucosa, som hernierer bagtil gennem et potentielt svagt område </li> <li>Opstår som følge af ufuldstændig eller forsinket åbning af øvre øsofagussfinkter på grund af tab af elasticitet</li> <li>Det øgede tryk i hypofarynx presser slimhinden bagud gennem et svagt parti mellem de skrå fibre i m. constrictor pharyngis inferior og de horisontale fibre i m. cricopharyngeus</li> <li>Udposningen devierer som regel mod venstre</li> <li>Patogenesen er usikker. Man formoder, at disse patienter har mangelfuld koordination af synkemekanismen, hvilket øger trykket i farynx mukosa. Over tid vil trykket føre til herniering af øsofagusmucosa</li> </ul> <h4>Midtøsofageale divertikler</h4> <ul> <li>Oprindelig beskrevet som sekundære til tuberkuløs lymfadenopati i mediastinum</li> <li>Nyere undersøgelser tyder på, at motilitetsforstyrrelser (diffus øsofagusspasme, <a href="~/link.aspx?_id=2C7E0E7B18C94A879CFDAAEC56C6AC01&_z=z">akalasi</a>) i øsofagus er årsagen</li> </ul> <h4>Epifreniske (distale) divertikler</h4> <ul> <li>Skyldes i de fleste tilfælde højt tryk i øsofagus sekundært til dysfunktion af nedre øsofageale sfinkter</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Motilitetsforstyrrelser i øsofagus og høj alder. Der er geografisk og køns variation (hyppigst mænd)</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C7B51C8D2001496A9F64AD4C2275A67F&_z=z">Øsofagusdivertikel</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3F9FFB6B465B417091F51A0A4893651C&_z=z">Zenkers divertikel</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B3ADBE72B1144CB9AD211D83376CDA9A&_z=z">Røntgen af øsofagus - normalbillede</a></li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=063288A40A25403AA171FFA28143A4A3&_z=z">Tegning med oversigt af øvre GI-traktus</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Ved midaldrende patient med tiltagende grad af dysfagi (og evt. halitosis) mistænkes divertikel</li> <li>Diagnosen vil kunne stilles med konventionel røntgenundersøgelse med bariumsulfat (evt. supplereret med gastroskopi ved mistanke om malign sygdom)</li> <li>Asymptomatiske divertikler (oftest <1cm) diagnosticeres i forbindelse med gastroskopi</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Kirurgisk/endoskopisk. Små asymptomatiske divertikler < 1 cm vil hyppigst ikke være behandlingskrævende</li> <li>Vigtigste kliniske symptomer: Hoste, globulus, hæshed og halitosis</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved karakteristiske symptomer</li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Der er kommet tiltagende evidens for, at endoskopisk stapler-assisteret divertikolotomi og endoskopisk laserdiverticulotomi er sikre minimalt invasive alternative behandlingsmodaliteter sammenlignet med åben kirurgi for Zenker's divertikel</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2338</TextField> <TextField Name="PageTitle">Øsofagusdivertikel</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Øsofagusdivertikel</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-01-24T13:19:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K22, K22.3, K22.4, K22.5, Q39, Q39.6</TextField> <TextField Name="ICPC2">D84</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Divertikler er udposninger af slimhinden gennem de ydre lag af øsofagus. De kan efter anatomisk lokalisation inddeles i faryngoøsofageale (Zenkers divertikel), midtøsofageale og epifreniske. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\flpo</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">divertikel, zenkers divertikkel, Zenkers divertikel, Øsofagusdivertikel</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
17.792 characters