diabetes-i-graviditeten-hos-kvinder-med-kendt-diabetes-foer-graviditeten-type-1-og-type-2
Portal
/
Laegehaandbogen
/
obstetrik
/
tilstande-og-sygdomme
/
risikofaktorer-i-svangerskabet
/
diabetes-i-graviditeten-hos-kvinder-med-kendt-diabetes-foer-graviditeten-type-1-og-type-2
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
aborter
svangerskabsomsorg
svangerskabsgener
risikofaktorer-i-svangerskabet
diabetes-i-graviditeten-hos-kvinder-med-kendt-diabetes-foer-graviditeten-type-1-og-type-2
flerfoldsgraviditet
gestationel-diabetes-gdm
graviditas-prolongata
graviditet-og-hjertesygdom
gruppe-b-streptokokker-og-graviditet
koenssygdomme-i-graviditeten
blodtypeimmunisering-inc-rhesusimmunisering
toxoplasmose-retinochoroiditis
komplikationer-i-svangerskabet
foedsel
efter-foedsel
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{8460CEFA-6E4C-4971-BD1F-19328AC4DAFD}" Name="diabetes-i-graviditeten-hos-kvinder-med-kendt-diabetes-foer-graviditeten-type-1-og-type-2" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{528C3F12-C505-4FD7-8C86-E0013292E93B}" SortOrder="100" PublishDate="2010-11-05T20:31:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier<a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/642140a587382f41bdfaefcb/1679900837758/Faelles+NBV+Diabetes+og+gravidit+et+Korrektur+Marts+2023+LR.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG guideline: Præeksisterende diabetes og graviditet 2022." data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/642140a587382f41bdfaefcb/1679900837758/Faelles+NBV+Diabetes+og+gravidit+et+Korrektur+Marts+2023+LR.pdf" title="DSOG guideline: Præeksisterende diabetes og graviditet 2022.">1</a>,<a href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetes-og-graviditet/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab: NBV Præeksisterende diabetes og graviditet 2022" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetes-og-graviditet/" title="Dansk Endokrinologisk Selskab: NBV Præeksisterende diabetes og graviditet 2022">2</a></h3> <ul> <li>Prægestationel diabetes: Primært <a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">type 1</a> og <a href="~/link.aspx?_id=DCFE14276A164929B46269AF2CAE5FA2&_z=z">type 2</a> diabetes diagnosticeret før graviditet</li> <li>Nyopdaget manifest diabetes i graviditeten: Diagnosen stilles, såfremt mindst 1 af nedenstående kriterier er opfyldt før graviditetsuge 20: <ul> <li>Faste vene plasmaglukose ≥ 7,0 mmol/l eller 2-timers venøs plasmaglukose ≥ 11,1 mmol/l efter peroral glukosebelastning (OGTT)</li> <li> HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6,5 %)</li> <li>Tilfældigt målt vene plasmaglukose ≥ 11,1 mmol/l (2 prøver nødvendige)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Kendt diabetes diagnosticeret før graviditet med eller uden følgesygdomme <ul> <li>Graviditet hos diabetikere bør være planlagt </li> </ul> </li> <li>Symptomer på diabetes: <ul> <li>Øget tørst</li> <li>Hyppig vandladning</li> <li>Træthed</li> <li>Nedsat appetit og vægttab</li> <li>Kløe omkring kønsorganer</li> <li>Infektioner i hud og på slimhinder</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Gravid kvinde med kendt type 1 eller type 2 diabetes</li> <li>Kliniske fund ved svær hyperglykæmi: <ul> <li>Hyperventilation</li> <li>Acetonelugt</li> <li>Bevidsthedsreduktion eller koma</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Måling af (faste) vene plasmaglukose og HbA1c samt urinstix for ketonstoffer</li> <li>Se endvidere afsnittet "Håndtering i almen praksis" nedenfor</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Kontrol og behandling af gravide med prægestationel diabetes eller manifest diabetes i graviditeten varetages i et samarbejde mellem endokrinologiske afdelinger og obstetriske afdelinger, der ifølge specialeplanen er godkendt til denne funktion</li> <li>Behandlingen er således i Danmark centraliseret til nogle få afdelinger i landet</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Glukosuri uden diabetes</li> <li>Gestationel diabetes</li> </ul> <h2>Behandling<a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/642140a587382f41bdfaefcb/1679900837758/Faelles+NBV+Diabetes+og+gravidit+et+Korrektur+Marts+2023+LR.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG guideline: Præeksisterende diabetes og graviditet 2022." data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/642140a587382f41bdfaefcb/1679900837758/Faelles+NBV+Diabetes+og+gravidit+et+Korrektur+Marts+2023+LR.pdf" title="DSOG guideline: Præeksisterende diabetes og graviditet 2022." style="font-size: 13px;">1</a>,<a href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetes-og-graviditet/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab: NBV Præeksisterende diabetes og graviditet 2022" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetes-og-graviditet/" title="Dansk Endokrinologisk Selskab: NBV Præeksisterende diabetes og graviditet 2022" style="font-size: 13px;">2</a></h2> <h3>Behandlingsmål </h3> <h4>Før graviditeten</h4> <ul> <li>Forebyggelse af uplanlagt graviditet (anvendelse af sikker prævention) </li> <li>Når graviditet overvejes/planlægges: <ul> <li>HbA1c under 53 mmol/mol (7,0 %) - gerne lavere</li> <li>Undgå alvorlige insulintilfælde det sidste år. Bevaret følingserkendelse (awareness)</li> <li>Præprandielt blodglukose 4-7 mmol/l</li> <li>Diabetesdiæt - gerne med kulhydrattælling</li> <li>Screening for retinopati og nefropati</li> <li>Gennemgang af medicinliste med henblik på risiko for misdannelser</li> <li>Folinsyretilskud</li> <li>Kontrol af TSH</li> </ul> </li> <li>Fertilitetsbehandling bør ikke indledes, før det individuelle mål for glykæmisk kontrol og kropsvægt er opnået</li> </ul> <h4>Under graviditeten</h4> <ul> <li>Kontrol og behandling af gravide med prægestationel diabetes eller manifest diabetes i graviditeten varetages i et samarbejde mellem endokrinologiske afdelinger og obstetriske afdelinger, der ifølge specialeplanen er godkendt til denne funktion</li> <li>Behandlingen er således i Danmark centraliseret til nogle få afdelinger i landet</li> </ul> <h4>Mål og monitorering af diabetesbehandlingen under graviditet</h4> <ul> <li>HbA1c < 48 mmol/mol (6,5 %) i tidlig graviditet og < 38 mmol/mol (5,6 %) i sen graviditet </li> <li>Undgå alvorlige insulintilfælde. Vær opmærksom på ændringer i følingserkendelse (awareness) under graviditeten</li> <li>Daglig plasmaglukosekontrol før og 1½ time efter hvert hovedmåltid og før natten <ul> <li>Mål for blodglukose i graviditeten: <ul> <li>Før hovedmåltiderne 4,0-5,5 mmol/l</li> <li>Efter hovedmåltiderne 4,0-7,0 mmol/l</li> <li>Før sengetid 5,0-7,0 mmol/l</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Mål for sensorværdier ved anvendelse af rtCGM/isCGM i graviditet: <ul> <li>> 70% af tid i målområde 3,5-7,8 mmol/l </li> <li>< 4% af tid under 3,5 mmol/l </li> <li>Gennemsnitlig glukose 5-6 mmol/l</li> </ul> </li> <li>Insulinbehovet skal ofte reduceres 10-20% omkring graviditetsuge 8-16 og skal gradvist øges betydeligt fra graviditetsuge 20</li> <li>Orale antidiabetika og GLP-1 analoger anbefales seponeret senest, når graviditeten erkendes eller ved første konsultation i graviditeten</li> <li>Mål for blodtryk: <ul> <li>< 135/85 mmHg i konsultationen og < 130/80 mmHg hjemme</li> </ul> </li> <li>Mål for urinalbuminudskillelse: <ul> <li>< 300mg/g</li> </ul> </li> <li>Skift fra ACE-hæmmer eller angiotensin receptor blokker til metyldopa eller eventuelt labetalol eller nifedipin anbefales før eller senest umiddelbart efter erkendelse af graviditeten</li> <li>Profylaktisk Magnyl-behandling med 150 mg acetylsalicylsyre ved sengetid anbefales fra graviditetsuge 10-12 og indtil graviditetsuge 36-37</li> <li>Et fald i insulinbehovet > 20% i 3. trimester skal give anledning til både diabetologisk og obstetrisk vurdering</li> <li>Fosterudvikling anbefales fulgt med rutine 1. trimester skanning og 2. trimester skanning samt ekstra skanninger omkring graviditetsuge 27, 33 og 36</li> <li>CTG anbefales rutinemæssigt en gang om ugen fra graviditetsuge 37 eller på indikation tidligere ved obstetriske komplikationer eller dysreguleret diabetes</li> <li>Pga. øget risiko for stort foster, præeklampsi og intrauterin fosterdød anbefales igangsættelse af fødslen senest ved graviditetsuge 40+0 <ul> <li>I praksis sker dette tidligere (ved graviditetsuge 37-39) efter individuel vurdering på baggrund af fosterskøn (inkluderende om tilvæksten er proportional), obstetrisk historik, gestationsalder, aktuelle obstetriske komplikationer samt diabetesregulationen</li> </ul> </li> <li>Igangsættelse anbefales som udgangspunkt under indlæggelse</li> <li>Målet for blodglukose under fødslen er 4-7 mmol/l </li> </ul> <h4>Efter fødsel</h4> <ul> <li>Umiddelbart efter fødslen reduceres insulindosis betydeligt, - oftest til en dosis, der er 20-30% lavere end før graviditeten</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>God kontrol af prægestationel diabetes under graviditet reducerer risikoen for: <ul> <li>Hos kvinden: <ul> <li>Forværring af diabetiske senkomplikationer</li> <li>Alvorlig hypoglykæmi</li> <li>Præeklampsi</li> <li>Præterm fødsel</li> <li>Polyhydramnios</li> <li>Obstetrisk intervention under fødslen og perineale skader</li> <li>Sectio</li> </ul> </li> <li>Hos barnet: <ul> <li>Alvorlige misdannelser</li> <li>Intrauterin fosterdød</li> <li>Skulderdystoci</li> <li>Makrosomi</li> <li>Præmaturitet</li> <li>Neonatal hypoglykæmi</li> <li>Respiratoriske problemer</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <p>Før graviditet:</p> <ul> <li>Planlægning af graviditet og sikker prævention: <ul> <li>Både endokrinologer og almen medicinere bør under den løbende diabeteskontrol af kvinder med diabetes i den fertile alder være opmærksomme på, at graviditet kan forekomme og bør planlægges. Hos kvinder med dårlig diabetesregulation bør der ved hver diabeteskontrol gøres opmærksom på, at dette frembyder en risiko ved en eventuel graviditet. </li> <li>Der skal opfordres til anvendelse af sikker prævention.</li> <li>Fertilitetsbehandling bør ikke indledes, før det individuelle mål for glykæmisk kontrol og kropsvægt er opnået</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Det anbefales, at kvinder med diabetes før graviditeten informeres om de ændringer, der kan forventes, samt de forberedelser, kvinden med fordel kan påbegynde: <ul> <li>Den glykæmiske kontrol optimeres. Anbefalingen er HbA1c under 53 mmol/mol (7,0 %) </li> <li>Medicinlisten gennemgås og justeres. Eventuelt omlægges medicin til præparater, der er bedre forenelige med graviditet</li> <li>Der anbefales folinsyretilskud efter Sundhedsstyrelsens vanlige retningslinjer</li> <li>Der screenes for følgesygdomme til diabetes (især øjne og nyrer)</li> <li>Der screenes med TSH, idet stofskiftesygdom ofte ses samtidigt ved diabetes</li> </ul> </li> </ul> <p>Så snart, der er konstateret graviditet hos en kvinde med diabetes: </p> <ul> <li>Henvisning til højtspecialiseret obstetrisk afdeling, der ifølge specialeplanen er godkendt til kontrol og behandling af gravide diabetikere </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Det er vigtigt at forebygge uplanlagt graviditet</li> <li>Giv besked til din diabeteslæge, så snart du overvejer graviditet</li> <li>Det er vigtigt at følge kontroller og vejledning før og under graviditeten, både af hensyn til dig selv og af hensyn til barnet</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Der tages udgangspunkt i patientens aktuelle insulinbehandling før graviditeten</li> <li>Ændringer i insulinbehov under graviditet i forhold til før graviditet: <ul> <li>Indtil uge 8: Svingende blodglukose. Der kan være behov for at øge insulindosis lidt</li> <li>Uge 8-16: Insulinbehovet falder ofte 10-20 %. Det er ofte nat-insulindosis, der skal reduceres</li> <li>Uge 16-20: Insulindosis øges gradvist til samme dosis som før graviditeten</li> <li>Uge 20-34: Insulinbehovet øges betydeligt, specielt måltidsinsulin. Ofte skal insulindosis fordobles i forhold til dosis før graviditeten</li> <li>Efter uge 34: Insulindosis er stabilt eller lidt faldende</li> </ul> </li> <li>Ændringerne i insulinbehovet er dog meget individuelle. Den faste insulindosis skal ofte justeres hver uge graviditeten igennem</li> <li>Der gives mundtlig og skriftlig information om de forventede ændringer i insulinbehovet under graviditeten</li> <li>Hurtigvirkende insulinanaloger (insuman rapid<span style="background-color: white; color: #54595f;">, [DliActiveSubstance;6094;insulin aspart], faster-acting insulin aspart og [DliActiveSubstance;6089;insulin lispro]) kan anvendes</span></li> <li>Langsomvirkende insulinanalog [DliActiveSubstance;6092;insulin detemir] kan anvendes <ul> <li>Der er endvidere erfaring med [DliActiveSubstance;6091;insulin glargin] og [DliActiveSubstance;7031;insulin degludec], mens erfaringer med andre langsomvirkende insulinanaloger under graviditet er begrænsede</li> </ul> </li> <li>Behandling med insulinpumpe under graviditet kræver tæt kontakt til personale med insulinpumpeerfaring</li> <li>Risiko for insulintilfælde er øget under graviditeten, især omkring uge 8-16 <ul> <li>Op mod halvdelen af insulintilfælde under graviditet forekommer under søvn</li> <li>Risiko for insulintilfælde i graviditet er størst, hvis man <ul> <li>Har haft insulintilfælde i året før graviditet</li> <li>Har nedsat følingserkendelse</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5392;Labetalol] kan maskere symptomerne på hypoglykæmi</li> </ul> </li> <li>Risiko for ketoacidose er øget under graviditeten, særligt i 2. og 3. trimester, og gravide kan udvikle ketoacidose ved lavere blodglukoseniveau end ikke-gravide <ul> <li>Fostret tåler dårligt dette, og der er betydelig risiko for intrauterin fosterdød</li> <li>Måling af ketonstoffer ved blodglukose over 15 mmol/l samt ved kvalme og opkastninger og relevant aktion er derfor yderst vigtig</li> <li>Sufficient indgift af kulhydrater og insulin kan ofte forebygge udvikling af ketoacidose</li> <li>Der henvises til<a rel="noopener noreferrer" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/642140a587382f41bdfaefcb/1679900837758/Faelles+NBV+Diabetes+og+gravidit+et+Korrektur+Marts+2023+LR.pdf" target="_blank"> DSOG guideline "Præeksisterende diabetes og graviditet 2022, kapitel 2.4.1 Praktisk håndtering af akut dysregulation/ketoacidose hos gravide med diabetes" vedr. behandling af ketoacidose hos gravide</a> </li> </ul> </li> <li>Orale antidiabetika anvendes generelt ikke til gravide <ul> <li>Metformin og øvrige antidiabetika seponeres senest ved første graviditetsbesøg i diabetesteamet, ofte i forbindelse med start af insulinbehandling</li> <li>Det er vigtigt at undgå en periode med hyperglykæmi</li> <li>Kvinder med type 2 diabetes opstartes primært med basal-bolus insulinbehandling med mindst 0,3 IE/kg med halvdelen som basalinsulin og den anden halvdel fordelt til måltiderne, eller efter lokal praksis</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling </h3> <h4>Diætbehandling</h4> <ul> <li>Individuel kostplan udarbejdes i samarbejde med diætist med fokus på kulhydratmængde og passende vægtøgning i graviditeten</li> <li>Generelt anbefales kulhydrattælling med ca. 150 g kulhydrater fra de stor kulhydratkilder (brød, ris, pasta, kartofler, frugt, mælkeprodukter) dagligt, fordelt på 3 hovedmåltider og 3 mellemmåltider</li> <li>Kulhydratkilderne anbefales at være af lav glykæmisk indeks-typen og at udgøre 40-50 % af det totale energibehov</li> </ul> <h4>Motionsvejledning</h4> <ul> <li>Daglig motion anbefales som supplement til den øvrige behandling</li> </ul> <h3>Diabetisk retinopati</h3> <ul> <li>Alle gravide med diabetes skal tilbydes fotoscreening for diabetisk retinopati på følgende tidspunkter: <ul> <li>I begyndelsen af graviditeten</li> <li>Ved starten af 3. trimester </li> <li>Omkring 3-6 måneder efter fødslen</li> </ul> </li> <li>Ved svære tilfælde af retinopati planlægges et individuelt kontrolforløb</li> </ul> <h3>Diabetisk nefropati, mikroalbuminuri og kronisk hypertension</h3> <ul> <li>Følges med hyppige kontroller i graviditeten inkl. måling af albumin/kreatinin ratio eller døgnurin-albuminudskillelse ved hvert besøg</li> <li>Ved hjemme blodtryksmåling systolisk ≥ 130 mmHg og/eller diastolisk BT ≥ 80 mmHg og/eller urin-albuminuri (urin albumin/kreatinin ratio) ≥ 300 mg/g påbegyndes behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97060">methyldopa</a> <ul> <li>Der kan suppleres med [DliActiveSubstance;5392;labetalol] eller [DliActiveSubstance;6164;nifedipin] ved behov</li> <li>Målet er hjemmemålt BT under 130/80 mmHg, konsultationsblodtryk under 135/85 mmHg og urin-albumin under 300 mg/døgn mhp. at forebygge præeklampsi og/eller svær nefrotisk proteinuri</li> </ul> </li> <li>Kvinder, der er i antihypertensiv behandling før graviditeten, kan fortsætte med dette <ul> <li>Behandling med ACE-hæmmere eller angiotensin II receptorblokkere skal dog omstilles til behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97060">methyldopa</a>. [DliActiveSubstance;5392;Labetalol] og <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97025">calciumantagonister</a> kan om fornødent anvendes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Komplikationer til graviditeten</h3> <ul> <li>Misdannelser <ul> <li>Ved HbA1c 42-53 mmol/mol (6,0-7,0 %) ved graviditetens indtræden er risiko for misdannelser tæt på baggrundsbefolkningen, ca. 3 %</li> <li>Ved HbA1c 70 mmol/mol (8,6 %) er risiko for misdannelser ca. 6 %</li> <li>Ved HbA1c > 86 mmol/mol (10,0 %) er risiko mindst 10 %</li> <li>Der udføres som hos alle andre gravide 1. trimester skanning med tilbud om risikovurdering for kromosomafvigelser samt 2. trimester skanning mhp. misdannelser <ul> <li>Hvis HbA1c > 75 % (9,0 %) kan der evt. suppleres med en tidlig gennemskanning ca. uge 16</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Præeklampsi forekommer hos ca. 8-17 % af kvinder med prægestationel diabetes <ul> <li>Der er behov for tæt obstetrisk kontrol, og eventuelt opstart af antihypertensiv behandling</li> </ul> </li> <li>Præterm fødsel <ul> <li>Ved truende for tidlig fødsel indlægges kvinden til behandling med binyrebarkhormonet [DliActiveSubstance;5520;betamethason] for at modne barnets lunger</li> <li>I forbindelse hermed skal insulindosis øges betydeligt, og risiko for ketoacidose i forbindelse med lungemodnende behandling er betydeligt forøget</li> </ul> </li> <li>Makrosomi (for kraftig fostervækst) <ul> <li> Fødselsvægten for børn af kvinder med præeksisterende diabetes er cirka 300 g højere end forventet sv.t. gestationsalder og køn </li> </ul> </li> </ul> <h3>Obstetrisk kontrol </h3> <ul> <li>Ved erkendt graviditet indkaldes kvinden til konsultation hos obstetriker, og graviditeten bekræftes ved ultralydsskanning</li> <li>Herefter obstetrisk kontrol jævnligt, ofte ved ca. uge 13, 21, 27, 33 og 36 uger <ul> <li>I forbindelse med kontrollerne i 3. trimester udføres vægtskanning</li> <li>Ofte er der behov for tættere kontrol op mod terminen</li> </ul> </li> <li>Ultralydsskanning med obstetrisk samtale foregår initialt og herefter omkring 13, 21, 27, 33 og 36 uger samt ved behov</li> <li>Hvis fødslen ikke går i gang af sig selv, planlægges igangsættelse senest ved 40+0, og tidligere på obstetrisk indikation f.eks. ved fostervægtestimat >4000 gram</li> <li>Elektivt sectio overvejes ved fostervægtestimat >4500 gram</li> <li>Jordemoderkontroller foregår i princippet som hos gravide uden diabetes, men hos specialuddannede jordemødre <ul> <li>CTG ved eksessiv føtal tilvækst (≥+22 %) 1-2 gange ugentligt dog afhængig af gestationsalder</li> <li>Rutinemæssig ugentlig CTG i slutningen af graviditeten fra f.eks. 34 uger kan anvendes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Akutte komplikationer i graviditeten</h3> <ul> <li>Svært dysregulerede patienter bør tilbydes indlæggelse pga. risiko for ketoacidose <ul> <li>Hurtig vurdering med måling af ketonstoffer i blod eller urin, plasma glukose og elektrolytter inkl. bikarbonat, CO<sub>2</sub> eller pH</li> <li>Der henvises til <a rel="noopener noreferrer" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/642140a587382f41bdfaefcb/1679900837758/Faelles+NBV+Diabetes+og+gravidit+et+Korrektur+Marts+2023+LR.pdf" target="_blank">DSOG guideline "Præeksisterende diabetes og graviditet 2022, kapitel 2.4.1 Praktisk håndtering af akut dysregulation/ketoacidose hos gravide med diabetes" vedr. behandling af ketoacidose hos gravide</a> </li> </ul> </li> <li>Obstetriske komplikationer behandles efter vanlige retningslinjer</li> <li>Ved behandling med lungemodnende steroid øges insulinbehovet betydeligt, og insulindosis øges i henhold til lokale retningslinjer</li> <li>Som vehæmmende medicin anvendes [DliActiveSubstance;5156;atosiban], da betamimetika har kraftig diabetogen effekt, og derfor ikke bør anvendes, udover som engangsordination ved f.eks. vendingsforsøg eller som akut tokolyse under fødsel</li> <li>Interkurrent sygdom: <ul> <li>I forbindelse med akut henvendelse/indlæggelse med interkurrent sygdom med feber og/eller kvalme og opkastninger anbefales måling af blodglukose, urin/blod for ketonstoffer og bestemmelse af venøs bikarbonat og eventuelt pH</li> <li>Infusion med glukoseholdige væsker kan være nødvendigt ved opkastninger</li> </ul> </li> <li>Faldende insulinbehov: <ul> <li>Hvis døgn-insulinbehovet falder med mere end 20% i slutningen af graviditeten, kan det være tegn på placentainsufficiens <ul> <li>Faldende insulinbehov > 20% er derfor en tilstand, der skal give anledning til både diabetologisk og obstetrisk vurdering</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Fødslen</h3> <ul> <li>Bør foregå på et fødested med obstetrisk, anæstesiologisk og neonatologisk behandling på speciallægeniveau</li> <li>Der er sammenhæng mellem høje blodglukoseværdier under fødslen og udvikling af neonatal hypoglykæmi hos barnet</li> <li>Erfaringsmæssigt falder insulinbehovet betydeligt under fødslen, hvilket øger risiko for maternel hypoglykæmi</li> <li>Ved planlagt igangsættelse eller elektivt sectio reduceres insulindosis aftenen før eller på dagen for igangsættelse/sectio</li> <li>Diabeteskontrol under fødslen <ul> <li>Der anlægges i.v. adgang og opsættes isoton glukoseinfusion, som kan justeres afhængig af blodglukoseværdierne</li> <li>Glukose og insulinbehandling følger lokale retningslinjer</li> <li>Plasmaglukose måles hver til hver anden time under aktiv fødsel <ul> <li>Målet for plasmaglukose er 4-7 mmol/l</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Efter fødslen</h3> <h4>Observation af barnet efter fødslen</h4> <ul> <li>Måling af plasmaglukose 1-2 timer efter fødslen</li> <li>Klinisk observation for symptomer på hypoglykæmi: Sufficient vejrtrækning og icterus</li> <li>Tidlig ernæring, fx modermælkserstatning hver tredje time det første døgn</li> <li>Tiltag for at etablere amning startes umiddelbart efter fødslen, og målet er at etablere denne inden udskrivelse</li> </ul> <h4>Observation af moderen efter fødslen</h4> <ul> <li>Plasmaglukose måles 7-8 gange i døgnet</li> <li>Insulinbehandling gives i reduceret dosis (sv.t. ca. 70 % af dosis før graviditeten eller ca. 1/3 af insulindosis før fødslen)</li> <li>Amning er associeret med en reduktion i insulinbehovet på 10-30 %, specielt om natten</li> <li>For at undgå alvorlig hypoglykæmi er målet for plasma-glukoseniveauet højere efter fødslen end under graviditeten</li> <li>Hos kvinder med type 2 diabetes kan insulinbehandlingen oftest seponeres umiddelbart efter fødslen, alternativt gives en tredjedel af dosis før fødslen, og man stiler mod seponering inden for få dage <ul> <li>Kvinder med type 2 diabetes i behandling med [DliActiveSubstance;5445;metformin] før graviditeten skal orienteres om, at metformin om nødvendigt kan anvendes under amning, men at mindre mængder overføres til barnet. Der er ikke beskrevet bivirkninger hos barnet</li> <li>Generelt ligger blodglukose ofte bedre i ammeperioden, og som udgangspunkt anbefales insulinbehandling i ammeperioden, hvis der er behov for medicinsk behandling</li> </ul> </li> </ul> <h4>Diæt</h4> <ul> <li>Individuel diætvejledning gives i forhold til amning</li> <li>Kulhydratindgift umiddelbart forud for amning tilrådes, og der bør være kulhydrat indenfor rækkevidde ved ammepladsen</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Kvinder med prægestationel diabetes uden følgesygdomme, som opnår og vedligeholder målene for glykæmisk kontrol og vægtøgning under graviditeten, opnår et graviditetsudkomme, der er næsten lige så godt som raske kvinders</li> </ul> <h2>Opfølgning <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/642140a587382f41bdfaefcb/1679900837758/Faelles+NBV+Diabetes+og+gravidit+et+Korrektur+Marts+2023+LR.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG guideline: Præeksisterende diabetes og graviditet 2022." data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/642140a587382f41bdfaefcb/1679900837758/Faelles+NBV+Diabetes+og+gravidit+et+Korrektur+Marts+2023+LR.pdf" title="DSOG guideline: Præeksisterende diabetes og graviditet 2022." style="font-size: 13px;">1</a><a href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetes-og-graviditet/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab: NBV Præeksisterende diabetes og graviditet 2022" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetes-og-graviditet/" title="Dansk Endokrinologisk Selskab: NBV Præeksisterende diabetes og graviditet 2022" style="font-size: 13px;">2</a></h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Ambulant kontrol i kvindens vanlige diabetesambulatorium ca. 2 måneder efter fødslen inkl. planlægning af fotoscreening af øjnene indenfor 3-6 måneder efter fødslen og måling af TSH med henblik på opsporing af hypothyreodisme og postpartum thyreoiditis anbefales</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Diabetes mellitus i graviditeten udgøres af tre forskellige patientgrupper: <ul> <li>Gravide med type 1 eller type 2 diabetes, hvor diabetes er kendt før graviditeten (prægestationel diabetes)</li> <li>En gruppe af gravide diagnosticeres med manifest diabetes i graviditeten. Disse behandles som gravide med forud bestående diabetes</li> <li>Gravide, som får diabetes i graviditeten: Gestationel diabetes (GDM)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst </h3> <ul> <li>Det estimerede antal gennemførte graviditeter årligt i Danmark hos kvinder med diabetes: <ul> <li>Type 1 diabetes: 260</li> <li>Type 2 diabetes: 150</li> </ul> </li> </ul> <h3>Organisation</h3> <ul> <li>Kontrol og behandling af gravide med prægestationel diabetes eller manifest diabetes i graviditeten varetages i et samarbejde mellem endokrinologiske afdelinger og obstetriske afdelinger, der ifølge specialeplanen er godkendt til denne funktion</li> <li>Behandlingen er således i Danmark centraliseret til nogle få afdelinger i landet: Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Ålborg Universitetshospital</li> <li>Tværfaglige teams står for denne højt specialiserede behandling</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Løbende informeres alle kvinder med diabetes i den fødedygtige alder om forholdsregler i forbindelse med graviditet og fødsel</li> <li>Kvinden informeres om vigtigheden af planlagt graviditet og en velreguleret diabetes</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4B525955AD254662B1B39C3A9EC37551&_z=z">Information om diabetes og svangerskab</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FBBA288054CA4266885A0433723F8751&_z=z">Information om sund kost</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B1C5FEC1F3B64032BA8EF1998AF4D27C&_z=z">Generelle råd om kost og forbrænding</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/642140a587382f41bdfaefcb/1679900837758/Faelles+NBV+Diabetes+og+gravidit+et+Korrektur+Marts+2023+LR.pdf" target="_blank">DSOG obstetrisk guideline: Præeksisterende diabetes og graviditet 2022.</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetes-og-graviditet/" target="_blank">DES NBV: Præeksisterende diabetes og graviditet 2022.</a></li> </ul> <ul> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Graviditet hos kvinde med prægestationel diabetes, dvs.: <ul> <li>Type 1 eller type 2 diabetes diagnosticeret før graviditeten eller nyopdaget manifest diabetes i graviditeten</li> </ul> </li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Det er vigtigt, at graviditeten er planlagt, og at patienten er velreguleret før graviditet</li> <li>Insulin skal ofte reduceres 10-20 % i uge 8-16 og gradvist øges betydeligt fra uge 20</li> <li>Behandlingen varetages af tværfaglige teams på højtspecialiserede afdelinger</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Så snart graviditet er påvist hos en kvinde med prægestationel diabetes, skal hun henvises til højtspecialiseret obstetrisk afdeling, som ifølge specialeplanen varetager gravide med prægestationel diabetes</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">34930</TextField> <TextField Name="PageTitle">Diabetes i graviditeten hos kvinder med kendt diabetes før graviditeten, type 1 og type 2</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Diabetes i graviditeten hos kvinder med kendt diabetes før graviditeten, type 1 og type 2 </TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-08-25T14:09:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{E0884E77-EE91-459C-B302-ABFFAC7FD10A}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DO240, DO241, DO242, O243, DO249</TextField> <TextField Name="ICPC2">T89, T90, W84</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Denne fagartikel omhandler diabetes i graviditeten hos kvinder med kendt diabetes (type 1 eller type 2) før graviditeten.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">sukkersyge og graviditet, gravid med sukkersyge, NIDDM og graviditet, IDDM og graviditet, diabetes og graviditet</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
36.487 characters