gestationel-diabetes-gdm
Portal
/
Laegehaandbogen
/
obstetrik
/
tilstande-og-sygdomme
/
risikofaktorer-i-svangerskabet
/
gestationel-diabetes-gdm
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
aborter
svangerskabsomsorg
svangerskabsgener
risikofaktorer-i-svangerskabet
diabetes-i-graviditeten-hos-kvinder-med-kendt-diabetes-foer-graviditeten-type-1-og-type-2
flerfoldsgraviditet
gestationel-diabetes-gdm
graviditas-prolongata
graviditet-og-hjertesygdom
gruppe-b-streptokokker-og-graviditet
koenssygdomme-i-graviditeten
blodtypeimmunisering-inc-rhesusimmunisering
toxoplasmose-retinochoroiditis
komplikationer-i-svangerskabet
foedsel
efter-foedsel
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{BEBC3C3B-EB9D-405C-AD0A-0B47033860DF}" Name="gestationel-diabetes-gdm" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{528C3F12-C505-4FD7-8C86-E0013292E93B}" SortOrder="300" PublishDate="2010-11-05T23:58:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose </h2> <h3>OBS: Der er i regi af DSOG (Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi) i 2023 lavet udkast til en helt ny procedure for S<em>creening og diagnose af GDM</em>. Denne afventer dog i skrivende stund behandling i Sundhedsstyrelsen. <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/665978a5fe1430193064ed1e/1717139625914/Udkast_Guideline_screening_GDM_DSOG_DES_+DSKB_ejDSAM_27022024_clean_VANDMÆRKE.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2023). Afventer behandling i Sundhedsstyrelsen." data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/665978a5fe1430193064ed1e/1717139625914/Udkast_Guideline_screening_GDM_DSOG_DES_+DSKB_ejDSAM_27022024_clean_VANDMÆRKE.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2023). Afventer behandling i Sundhedsstyrelsen."><sup>1</sup></a></h3> <ul> <li> <h3>Nedenstående artikel baserer sig således fortsat på de hidtil gældende kriterier for screening og diagnose fra 2014 og vil blive ændret, når den nye procedure foreligger <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/66599c4fee99e67e09ad5630/1717148754493/GDM-Sandbjerg-2014-godkendt-2014-2.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2014)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/66599c4fee99e67e09ad5630/1717148754493/GDM-Sandbjerg-2014-godkendt-2014-2.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2014)"><sup>2</sup></a></h3> </li> </ul> <h3>Hvad angår <em>Behandling, obstetrisk kontrol og postpartum opfølgning, </em>så er denne artikel opdateret i henhold til DSOG guideline "Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og postpartum opfølgning", som er godkendt i 2023. <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)"><sup>3</sup></a></h3> <p> </p> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles på baggrund af en to-timers 75 gram oral <a href="~/link.aspx?_id=391F38228EAD46F98B429C69E1A9B1C2&_z=z">glukosetolerance test (OGTT)</a></li> <li>Tolkning: GDM ved glukose ≥ 9,0 mmol/l i kapillært fuldblod eller venøst plasma målt med højkvalitetsmetode (dobbeltbestemmelse)</li> <li>Den anbefalede diagnostiske test er OGTT <ul> <li>I ganske særlige tilfælde - bl.a. efter gastric bypass operation - hvor en kvinde med risikofaktorer ikke kan gennemføre en OGTT, vil der alternativt kunne foretages en blodsukkerprofil over 2-3 dage. Ordination, udførelse og tolkning af undersøgelsen foregår i samarbejde med den lokale fødeafdeling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>GDM er typisk asymptomatisk</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Almindeligvis findes ingen diabetesrelaterede kliniske fund ved gestationel diabetes <ul> <li>Glukosuri kan dog være et tegn på gestationel diabetes</li> <li>Stort foster og/eller polyhydramnios kan være et tegn på gestationel diabetes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li><span style="letter-spacing: 0.1pt; color: #1b1b26;">Opmærksomhed på gravide med risikofaktorer for GDM</span> <ul> <li><span style="letter-spacing: 0.1pt; color: #1b1b26;">Risikofaktorer for GDM er:</span> <ul> <li>Gravide med tidligere GDM</li> <li>Maternel overvægt før graviditeten (BMI ≥ 27 kg/m2)</li> </ul> <ul> <li>Familiær disposition til diabetes (type 1 eller 2 hos bedsteforældre, forældre, søskende eller egne børn)</li> <li>Tidligere fødsel af et stort barn (≥ 4.500 gram)</li> <li>Kendt Polycystisk Ovariesyndrom</li> <li>Flerfoldsgravide</li> </ul> </li> <li>Glukosuri: <ul> <li>Der bør foretages urin-stiks for glukose ved samtlige svangerskabskontroller, da glukosuri giver indikation for OGTT</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Oral glukosebelastning (OGTT)</h4> <ul> <li>Procedure ved OGTT: <ul> <li>Den gravide må ikke spise, drikke, tygge tyggegummi eller ryge 8 timer forud for undersøgelsen, men må gerne drikke vanlige mængder vand </li> <li><span style="letter-spacing: 0.1pt; line-height: 17.12px; color: #1b1b26;">Den gravide må ikke dyrke motion om morgenen før undersøgelsen. Det kan dog accepteres, at hun går eller cykler til undersøgelsesstedet</span></li> <li>Den gravide drikker 75 g glukose opløst i 250 ml vand <ul> <li>Tynd saftkoncentrat, evt. lidt citronsaft, kan tilsættes for at forbedre smagen</li> <li>Væskemængden bør indtages i løbet af 5 minutter</li> </ul> </li> <li>Den gravide skal være i ro (sidde/ligge) under testen og må ikke ryge</li> <li>Blodprøve skal tages nøjagtig 2 timer efter glukoseindtaget</li> </ul> </li> <li>Kvalme og opkastning kan ses hos nogle gravide, specielt hvis glukosen drikkes for hurtigt. Hvis den gravide kaster op under undersøgelsen, bør den afsluttes og gentages senere</li> <li>NB: OGTT er kontraindiceret hos gravide, som har fået foretaget gastric-bypass-operation</li> </ul> <h4>Tolkning af glukosebelastning under graviditeten</h4> <ul> <li>Der er tale om GDM ved glukose ≥ 9,0 mmol/l i kapillært fuldblod eller venøst plasma målt med højkvalitetsmetode (dobbeltbestemmelse) <ul> <li>Henvisning til specialafdeling</li> </ul> </li> </ul> <h4>Glukosebelastning efter graviditeten <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)"><sup>3</sup></a></h4> <ul> <li>Gravide med gestationel diabetes har øget risiko for at udvikle type 2 diabetes og metabolisk syndrom senere i livet</li> <li>Postpartum OGTT er sandsynligvis en barriere for undersøgelse af diabetes og bør af denne grund formodentlig ikke anvendes rutinemæssigt</li> <li>Opfølgning anbefales 3 måneder post partum<br> <ul style="color: #000000; margin-bottom: 0cm; text-align: start; text-decoration: none; letter-spacing: normal; list-style-type: disc;"> <ul style="margin-bottom: 0cm; list-style-type: circle;"> <li style="color: #1b1b26; background: white; line-height: normal;"><span style="color: black;">Kvinder, der har haft diætbehandlet GDM, anbefales at få målt HbA1c</span></li> <li style="color: #1b1b26; background: white; line-height: normal;"><span style="color: black;">Kvinder, der har haft insulinbehandlet GDM, anbefales at få målt både HbA1c og venøs faste glukose, da kombinationen formodentlig har bedre sensitivitet end HbA1c og venøs faste glukose enkeltvis</span></li> <li style="color: #1b1b26; background: white; line-height: normal;"><span style="color: black;">De diagnostiske kriterier for diabetes er de samme som for baggrundsbefolkningen: </span> <ul style="margin-bottom: 0cm; list-style-type: square;"> <li style="color: #1b1b26; background: white; line-height: normal;"><span style="color: black;">Venøst faste glukose ≥ 7,0 mmol/L: Gentag testen for at verificere diagnosen </span></li> <li style="color: #1b1b26; background: white; line-height: normal;"><span style="color: black;">HbA1c ≥ 48 mmol/mol: Gentag testen for at verificere diagnosen</span></li> </ul> </li> <li style="color: #1b1b26; background: white; line-height: normal;"><span style="color: black;">HbA1c tages 1 år postpartum og herefter med 1 til 3 års mellemrum</span></li> </ul> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser i graviditeten</h3> <ul> <li>Kontrol hos obstetriker minimum ved diagnosen og i forbindelse med ultralydsskanninger samt 2-3 uger før terminen </li> <li>Ultralydsskanning mhp. føtal tilvækst ved diagnosetidspunktet for GDM og herefter hver 4.-6. uge</li> <li><span style="letter-spacing: 0.1pt; color: #1b1b26;">Rutinemæssig CTG kontrol anbefales ikke, men kan anvendes efter individuel vurdering, herunder i forbindelse med klinisk kontrol ved f.eks. excessiv fostertilvækst</span></li> </ul> <table> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;"><strong>Screening for gestationel diabetes </strong><a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/66599c4fee99e67e09ad5630/1717148754493/GDM-Sandbjerg-2014-godkendt-2014-2.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2014)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/66599c4fee99e67e09ad5630/1717148754493/GDM-Sandbjerg-2014-godkendt-2014-2.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2014)"><sup>2</sup></a><strong><br> </strong><br> <p>Screeningen er baseret på kliniske risikofaktorer, som opfyldes af godt 1/3 af alle gravide.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <p>Udfør peroral glukosetolerancetest (OGTT) hos flg. gravide:</p> <ul> <li>Ved glukosuri (mindst 2+ ved Boehringer Mannheim test eller mindst 1+ Bayer stiks) screenes den gravide med OGTT uanset tidspunkt i graviditeten, såfremt der ikke foreligger en normal OGTT indenfor de sidste 4 uger</li> <li><strong>Ved 10-20 uger undersøges:</strong> <ul> <li>Kvinder med tidligere GDM</li> <li>Kvinder med <strong>to </strong>af følgende risikofaktorer: <ul> <li>Maternel overvægt før graviditeten (BMI ≥ 27 kg/m2)</li> <li>Familiær disposition til diabetes (type 1 eller 2 hos bedsteforældre, forældre, søskende eller egne børn)</li> <li>Tidligere fødsel af et stort barn (≥ 4.500 gram)</li> <li>Kendt Polycystisk Ovariesyndrom</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>Ved 24-28 uger undersøges:</strong> <ul> <li>Kvinder med kun én af følgende risikofaktorer: <ul> <li>Maternel overvægt før graviditeten (BMI ≥27 kg/m2)</li> <li>Familiær disposition til diabetes</li> <li>Tidligere fødsel af barn med fødselsvægt ≥4.500 gram</li> <li>Kendt Polycystisk Ovariesyndrom</li> <li>Flerfoldsgravide</li> </ul> </li> <li>Kvinder, der er screenet tidligere i graviditeten, men hvor glukosebelastningen var ikke-diabetisk</li> </ul> </li> </ul> <p>NB: OGTT er kontraindiceret hos gravide, som har fået foretaget gastric-bypass operation</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"><strong>Vurdering af resultatet<a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/66599c4fee99e67e09ad5630/1717148754493/GDM-Sandbjerg-2014-godkendt-2014-2.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2014)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/66599c4fee99e67e09ad5630/1717148754493/GDM-Sandbjerg-2014-godkendt-2014-2.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2014)"><sup>2</sup></a><br> </strong> <p>Tolkning:</p> <ul> <li>GDM ved glukose ≥9,0 mmol/l i kapillært fuldblod eller venøst plasma målt med højkvalitetsmetode (dobbeltbestemmelse) <ul> <li>Diagnosen "manifest diabetes i graviditeten" stilles såfremt et af flg. kriterier er opfyldt (før 20 graviditetsuger): <ul> <li>faste vene plasma glukose ≥ 7,0 mmol/l</li> <li>HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6,5%)</li> <li>Tilfældigt målt plasmaglukose ≥11,1 mmol/l (2 prøver er nødvendige)</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Glukosuri uden diabetes</li> <li>Manifest diabetes i graviditeten</li> </ul> <h2>Behandling <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)"><sup>3</sup></a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Nedsætte risikoen for komplicerede graviditets- og fødselsforløb og dermed forhindre komplikationer hos den gravide og fostret</li> <li>Det er væsentligt, at de sunde livsstilsændringer, som er opnået under graviditeten, bliver fastholdt efter fødslen for at mindske risikoen for type 2 diabetes senere i livet eller GDM i en ny graviditet</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <p style="color: #000000; background: white; margin: 18pt 0cm 9pt; line-height: normal;">Behandling af GDM består primært af diæt og fysisk aktivitet, men i en del tilfælde også insulin, og reducerer risikoen for alvorlige komplikationer hos den nyfødte med 75 % og risikoen for makrosomi (stort foster) med 50 %</p> <ul> <li>Behandling bør iværksættes så hurtigt som muligt, så perioden med hyperglykæmi bliver så kort som mulig</li> <li>Behandling består af <ul> <li>Hjemmemonitorering af plasmaglukose</li> <li>Diætvejledning</li> <li>Rådgivning om motion</li> <li>Evt. insulinbehandling</li> <li>Tæt obstetrisk kontrol</li> </ul> </li> </ul> <h4>Under graviditeten</h4> <ul> <li>Blodglukosemåling før og 1½ time efter morgen- og aftensmad <ul> <li>Måles dagligt i den første uge efter debut <ul> <li>Hvis behandlingsmålene nås, kan antallet af målinger reduceres til 2 dage om ugen</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Behandlingsmål: <ul> <li>4-5,5 mmol/l præprandielt (før morgen- og aftensmad)</li> </ul> <ul> <li>4-7 mmol/l postprandielt (1½ time efter morgen- og aftensmad)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Hvis behandlingsmålene ikke bliver nået, må man overveje insulin eller optimering af livsstilsændringerne<br> <ul> <li><span style="letter-spacing: 0.1pt; color: #1b1b26;">HbA1c < 38 mmol/mol (5,6%) er målet</span></li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis </h3> <ul> <li>Hvis OGTT foretages i Almen Praksis, og 2-timers værdien er ≥ 9,0 mmol, skal den gravide henvises til obstetrisk afdeling under diagnosen nyopdaget GDM mhp. vejledning, behandling og kontrol</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Blodglukosemålinger</li> <li>Ændre kosten</li> <li>Øget fysisk aktivitet</li> <li>Fortsætte de sunde livsstilsændringer også efter fødslen</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Orale antidiabetika </h4> <ul> <li>Orale antidiabetika anbefales i Danmark <strong>ikke</strong> anvendt i graviditeten </li> </ul> <ul></ul> <p><strong><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/33000">Insulinbehandling</a> </strong><a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)"><sup>3</sup></a></p> <ul> <li>Ved forhøjede plasmaglukoseværdier (≥ 2 målinger på 1 uge) uden oplagt forklaring opstartes insulinbehandling</li> <li>Ved stort fosterskøn ved ultralydsundersøgelse (≥ +22 %) søges behandlingen intensiveret evt. ved insulinbehandling</li> <li>Kan foregå ambulant med telefonisk optitrering af insulindosis med få dages mellemrum</li> <li>Behandlingen kan indledes med enten <ul> <li><span style="line-height: 14.2667px; color: #000000;">Basal-bolus terapi (4-gangs insulinbehandling) ca. 0,3 IE/kg fordelt som 50 % langsomtvirkende insulin til natten og 50 % hurtigvirkende insulin ligeligt fordelt til 3 hovedmåltider </span></li> <li><span style="line-height: 14.2667px; color: #000000;">Basal insulin alene f.eks. 0,2 IE/kg til natten</span></li> <li><span style="line-height: 14.2667px; color: #000000;">Blandingsinsulin (30 % bolus og 70 % basal): ca. 0,3 IE/kg fordelt på 2 lige store doser til morgen- og aftensmåltidet</span></li> </ul> </li> </ul> <h4>Igangsættelse af fødslen</h4> <ul> <li>Ved GDM med insulinbehandling sættes fødslen i gang senest ved uge 40+0</li> <li>GDM uden insulinbehandling senest uge 41+0</li> <li>Igangsætning overvejes tidligere ved vægtestimat > 4.000 gram</li> <li>Elektivt sectio overvejes ved vægtestimat ≥ 4.500 gram</li> </ul> <h3>Ved truende for tidlig fødsel</h3> <ul> <li>Ved behov for lungemodnende behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroid</a> øges insulinbehovet væsentligt, og insulinbehandling kan blive nødvendigt hos diætbehandlede gravide, mens i forvejen insulinbehandlede skal have betydeligt mere insulin</li> <li>Ved behov for ve-hæmmende medicin anvendes [DliActiveSubstance;5156;atosiban] og ikke beta-mimetika, da disse er svært diabetogene</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/315338">Beta-mimetika</a> kan dog anvendes som engangsdosis i forbindelse med vendingsforsøg eller akut tokolyse under fødslen</li> </ul> <h3>Ved fødslen</h3> <ul> <li>Ved diætbehandlet GDM måles blodglukose ved ankomst og f.eks. hver 2. timer under aktiv fødsel <ul> <li>Der stiles mod blodglukose mellem 4-7 mmol/l</li> <li>Ved persisterende værdier over 8 mmol/l overvejes insulinbehandling</li> </ul> </li> <li>Ved insulinbehandlet GDM bør blodglukose kontrolleres med 1 times mellemrum under fødslen <ul> <li>Målet er blodglukose mellem 4-7 mmol/l</li> </ul> </li> <li><span style="letter-spacing: 0.1pt; color: #1b1b26;">Hos kvinder med diætbehandlet GDM er måling af blodglukose efter fødslen ikke påkrævet</span></li> <li><span style="letter-spacing: 0.1pt; color: #1b1b26;">Hos kvinder med insulinbehandlet GDM <span style="letter-spacing: 0.1pt; line-height: 17.12px; color: #1b1b26;">måles blodglukose inden for 2 timer efter fødslen og herefter 4-6 gange i døgnet i op til 2 dage</span></span></li> <li>Pga. øget risiko for neonatal hypoglykæmi skal barnet som minimum have målt blodglukose 2 timer efter fødslen</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <p><strong>Diætbehandling</strong></p> <ul> <li>Kostvejledning ved diætist med fokus på <ul> <li>Nordiske anbefalinger om sund kost, som også gælder for diabetes</li> <li>Kulhydratmængde på mindst 175 g/dag</li> <li>Passende vægtøgning i graviditeten</li> <li>Sundhedsstyrelsens kostråd for gravide </li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Motionsvejledning </strong></p> <ul> <li>Det anbefales at være fysisk aktiv mindst 30 minutter om dagen. Aktiviteten skal være med moderat intensitet og ligge ud over almindelige kortvarige dagligdagsaktiviteter. Fysisk aktivitet ud over det anbefalede vil medføre yderligere sundhedsmæssige fordele</li> <li>Fysisk aktivitet dækker over alle former for bevægelse, der øger energiomsætningen. Fx. bevægelse på arbejdspladsen og i hjemmet, aktiv transport (fx cykling og gang) eller idræt og sport i fritiden m.m.</li> <li>Gravide med en kompliceret sygdomshistorie bør rådføre sig med deres læge eller jordemoder</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling </h3> <ul> <li>Sund livsstil (kost og motion)</li> <li>Det er væsentligt, at de sunde livsstilsændringer, som er opnået under graviditeten, bliver fastholdt efter fødslen for at mindske risikoen for type 2-diabetes senere i livet eller GDM i en ny graviditet</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved påvisning af gestationel diabetes</li> </ul> <h2>Opfølgning <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og post partum opfølgning (2023)"><sup>3</sup></a></h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Den praktiserende læge bør ved 8-ugers undersøgelsen sikre, at der planlægges en opfølgning efter GDM inden for 3 måneder efter fødslen <ul> <li>Kvinder, der har haft diætbehandlet GDM, anbefales at få målt HbA1c<strong></strong></li> <li>Kvinder, der har haft insulinbehandlet GDM, <span style="color: black;">anbefales at få målt både HbA1c og venøst faste glukose, da kombinationen formodentlig har bedre sensitivitet end HbA1c og venøs faste glukose enkeltvis</span></li> <li><span style="color: black;"></span><span style="color: black;">De diagnostiske kriterier for diabetes er de samme som for baggrundsbefolkningen:</span> <ul> <li><span style="line-height: 14.2667px; color: #000000;">Venøs faste glukose ≥ 7,0: Gentag testen for at verificere diabetesdiagnosen </span></li> <li><span style="line-height: 14.2667px; color: #000000;">HbA1c ≥ 48: Gentag testen for at verificere diabetesdiagnosen</span></li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Alle med GDM bør tilbydes en undersøgelse af <span style="letter-spacing: 0.1pt; line-height: 17.12px; color: #1b1b26;">HbA1c 1 år efter fødslen og herefter</span> med 1-3 års interval med henblik på tidlig diagnosticering af diabetes <strong></strong></li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Gestationel diabetes normaliseres som regel efter fødslen</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>GDM medfører øget morbiditet for mor og barn i graviditeten og perinatalt </li> <li>Der er øget risiko for bl.a. <a href="~/link.aspx?_id=FC73B592428D4CD1ACFDD7CB901DB811&_z=z">præeklampsi</a>, præterm fødsel, sectio, makrosomi, skulderdystoci, neonatal icterus og hypoglykæmi samt øget perinatal mortalitet </li> <li>GDM betyder større risiko for at udvikle diabetes (primært type 2) og metabolisk syndrom senere i livet </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Risikoen for udvikling af diabetes hos kvinder, som har haft GDM, er 40-50% inden for 10 år efter fødslen <ul> <li>De fleste udvikler type 2 diabetes</li> <li>En lille andel (0-9%) udvikler type 1 diabetes og MODY</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Diabetes mellitus i graviditeten udgøres af 3 forskellige patientgrupper: <ul> <li>Gravide med type 1 eller type 2 diabetes<strong> diagnosticeret inden graviditeten</strong></li> <li>Gravide med <strong>nyopdaget manifest diabetes</strong> i graviditeten </li> <li>Gravide som <strong>får diabetes i graviditeten</strong>: Gestationel diabetes (GDM)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Gestationel diabetes</h4> <ul> <li>Gestationel diabetes mellitus (GDM) defineres som nedsat glukosetolerance, der debuterer i graviditeten eller først bliver erkendt i denne <br> <ul> <li>En mindre undergruppe af gravide med nedsat glukosetolerance, der først bliver erkendt i graviditeten, vil dog blive klassificeret som havende "manifest diabetes i graviditeten", som betegnelse for formodentlig udiagnosticeret prægestationel diabetes. Disse gravide behandles som gravide med prægestationel diabetes</li> </ul> </li> <li>GDM medfører øget morbiditet for mor og barn i graviditeten og perinatalt </li> <li>Der er øget risiko for bl.a. præeklampsi, præterm fødsel, sectio, makrosomi, skulderdystoci, neonatal icterus og hypoglykæmi samt øget perinatal mortalitet </li> <li>GDM betyder større risiko for at udvikle diabetes (primært type 2) samt metabolisk syndrom senere i livet </li> <li>Der er evidens for, at behandling giver bedre udkomme for såvel mor som barn både på kort og lang sigt</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li> Prævalensen af GDM i Danmark var 5,9% af gravide i 2021</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Den stigende forekomst af gestationel diabetes afspejler den generelle stigning i forekomsten af fedme i baggrundsbefolkningen </li> <li>Der er særligt set en stigning i forekomsten af type 2 diabetes, som også i tiltagende grad rammer kvinder i den fertile alder</li> </ul> <h4>Hormonelle ændringer i graviditeten</h4> <ul> <li>Graviditeten virker diabetogen. Hormonelle forhold fører til højere blodglukoseniveauer hos gravide, nedsat glukosetolerance, øget plasmainsulin og hypertrofi af de Langerhanske øer </li> <li>Humant placentært laktogen, østrogen, prolaktin og cortisol har alle diabetogen effekt</li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Under graviditeten skal insulinproduktionen øges. Hos nogle kvinder øges den ikke tilstrækkeligt, hvilket medfører dårligere regulering af blodglukose </li> <li>Særligt efter måltider kan blodglukose blive for højt </li> <li>For en del kvinder er stigningen i blodglukose så høj, at man kan betegne tilstanden som gestationel diabetes </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Gestationel diabetes <ul> <li>Kvinder med tidligere GDM </li> <li>Familiær disposition til diabetes (type 1 og 2) hos bedsteforældre, forældre, søskende eller egne børn </li> <li>Maternel overvægt før graviditeten (BMI ≥ 27 kg/m<sup>2</sup>) </li> <li>Tidligere fødsel af et stort barn (≥ 4.500 gram)</li> <li>Kendt <a href="~/link.aspx?_id=86C51E52C3BE48F0BF3088F94D16A43F&_z=z">Polycystisk Ovariesyndrom</a></li> <li>Flerfoldsgravide</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4B525955AD254662B1B39C3A9EC37551&_z=z">Information om diabetes og svangerskab</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FBBA288054CA4266885A0433723F8751&_z=z">Information om sund kost</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B1C5FEC1F3B64032BA8EF1998AF4D27C&_z=z">Generelle råd om kost og forbrænding</a> (kort version)</li> </ul> <ul> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>National behandlingsvejledning fra specialeselskab <ul> <li>DSOG obstetrisk guideline: <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/66599c4fee99e67e09ad5630/1717148754493/GDM-Sandbjerg-2014-godkendt-2014-2.pdf">Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2014)</a> </li> <li>DSOG obstetrisk guideline: <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/665978a5fe1430193064ed1e/1717139625914/Udkast_Guideline_screening_GDM_DSOG_DES_+DSKB_ejDSAM_27022024_clean_VANDM%C3%86RKE.pdf">Gestationel diabetes mellitus (GDM) - screening og diagnose (2023) (Afventer behandling i Sundhedsstyrelsen)</a> </li> <li>DSOG obstetrisk guideline: <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/6615a6e9c4515c0cb0269f32/1712695024875/Guideline_Behandling_GDM_Final_120623_DES271023_DSAM_DSKB_210324+Clean+version.pdf">Gestationel diabetes mellitus (GDM) - behandling, obstetrisk kontrol og postpartum opfølgning (2023)</a> </li> </ul> </li> <li>Eventuelle links til andre vejledninger <ul> <li>Sundhedsstyrelsens <a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2021/Anbefalinger-svangreomsorgen/Svangreomsorg-2022-ny.ashx">Anbefalinger for Svangreomsorgen vers. 4 (2022)</a></li> </ul> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=80439E64292D48308A9D30F50B906FAF&_z=z">Diabetes</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=033516961EC0487BA03436D2C1C01D2C&_z=z">Diabetes i graviditeten</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4E1AE442A142489A95627F0AAA45A7AF&_z=z">Diabetesmedicin</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li><span style="line-height: 107%; color: black;">Gravide med en eller flere risikofaktorer bør - afhængigt af risikofaktorerne - tilbydes screening for GDM med oral glukosebelastning i uge 24-28 eller både i uge 10-20 og 24-28 </span></li> <li>Den gravide har GDM, hvis OGTT er med 2-timers glukose værdi <span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">≥</span> 9,0 mmol/l </li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Oplæring i hjemmemonitorering af blodglukose</li> <li>Diætvejledning</li> <li>Rådgivning om motion</li> <li>Evt. insulinbehandling</li> <li>Tæt obstetrisk kontrol</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved 2-timers OGTT-værdi <span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">≥</span> 9,0 mmol/l skal den gravide henvises til obstetrisk afdeling til behandling og kontrol af GDM</li> <li>Denne fagartikel omhandler gestationel diabetes mellitus (GDM) (svangerskabsdiabetes), mens <a href="~/link.aspx?_id=8460CEFA6E4C4971BD1F19328AC4DAFD&_z=z">diabetes diagnosticeret inden graviditeten (type 1 og type 2)</a> samt nyopdaget manifest diabetes i graviditeten er behandlet i en selvstændig fagartikel</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2686</TextField> <TextField Name="PageTitle">Gestationel diabetes (GDM)</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Gestationel diabetes (GDM)</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-07-04T10:29:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{E0884E77-EE91-459C-B302-ABFFAC7FD10A}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{3C4373F8-8511-4BDE-8ABA-BF51181A0125}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{DDCA2463-6845-4EE3-9664-B7176D9E6EE6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">O244, O249</TextField> <TextField Name="ICPC2">W85</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">GDM betyder større risiko for at udvikle diabetes (primært type 2) samt metabolisk syndrom senere i livet.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">diabetes mellitus i svangerskab, glukosuri, hyperglykæmi, nedsat glukosetolerans, sukkersyge og graviditet, svangerskabsdiabetes, gdm</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
39.363 characters