tand-og-kaebeskader
Portal
/
Laegehaandbogen
/
oere-naese-hals
/
symptomer-og-tegn
/
tand-og-kaebeskader
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
symptomer-og-tegn
daarlig-aande
haeshed
haevelse-paa-halsen
halssmerter
hoerenedsaettelse
likvor
naesebloedning-symptom
naesetaethed
oeresekretion
oeresmerter
oeresusen
orale-manifestationer-af-systemisk-sygdom
snorken
svimmelhed
tand-og-kaebeskader
tungeforandringer
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{6918E39A-1C81-4E70-96A7-76D70A0DE2E1}" Name="tand-og-kaebeskader" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{5601B936-C328-4C24-83A8-2A2130B4F8A7}" SortOrder="1500" PublishDate="2011-03-08T15:47:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013" data-value-piped="Ovesen T, Buchwald C (eds)|Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi|København|Munksgaard|2013" data-url="reference-link" title="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013">1</a><sup>,</sup><a href="https://dentaltraumaguide.org/" data-type="other-reference" data-value="Dental traume guide - evidence baset treatment guide." data-url="https://dentaltraumaguide.org/" title="Dental traume guide - evidence baset treatment guide.">2</a></h2> <ul> <li>Denne artikel omhandler akutte tand- og kæbeskader</li> </ul> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Mange patienter med ansigtsskader vurderes og behandles primært ved lægevagt eller lokalsygehus </li> <li>Skader som involverer tænder og den tandbærende del af kæben, dentoalveolære skader, forekommer hyppigt og bør vurderes af tandlæge</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>5-10 % af traumepatienter, som modtages i akutmodtagelsen på sygehus, har tandskader, og 74 % af disse patienter er 15 år eller yngre</li> <li>I et tysk materiale forekom tandskader hos 16 % af de patienter, der var indlagt pga. brud i ansigtsskelettet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rahimi-Nedjat RK, Sagheb K, Walter C, Concomitant dental injuries in maxillofacial fractures - a retrospective analysis of 1219 patients. Dent Traumatol 2014;30: 435-41" data-value-piped="Rahimi-Nedjat RK, Sagheb K, Walter C|Concomitant dental injuries in maxillofacial fractures - a retrospective analysis of 1219 patients|Dent Traumatol|2014|30|435-41" data-url="reference-link" title="Rahimi-Nedjat RK, Sagheb K, Walter C, Concomitant dental injuries in maxillofacial fractures - a retrospective analysis of 1219 patients. Dent Traumatol 2014;30: 435-41">3</a> </li> <li>Omtrent halvdelen af alle børn har en form for tandskade inden voksenalderen</li> <li>I mælketandsættet opstår skader hyppigst i alderen 2-3 år og i det permanente tandsæt i 9-10-årsalderen</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Ansigtsskader ved ulykker - dvs. skader på bløddele, tænder, ansigtsskelet og mundhule </li> <li>Tandskader kan også opstå i forbindelse med krampeanfald ved epilepsi eller medikamentmisbrug </li> <li>Træffes tanden direkte kan den frakturere eller ændre stilling, og i sådanne tilfælde er gennemgående bløddelsskader i læben almindelige. Inklusion af fremmedlegemer i bløddelsdefekterne er almindelige. Læben kan også fungere som en stødpude og fordele kraften over flere tænder og derved reducere faren for fraktur af tænderne </li> <li>Det er vigtigt at udelukke brud på over- og underkæbe. I den forbindelse er det vigtigt at konstatere, om sammenbiddet er ændret</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Tandskader opstår hyppigst som følge af traume ved fald, sportsaktiviteter, leg, vold eller trafikuheld</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <ul> <li>D19 Symptom/klage fra tand/tandkød</li> <li>D20 Symptom/klage fra mund/tunge/læbe</li> <li>D80 Skade på fordøjelsessystem IKA</li> <li>D82 Sygdom i tand/tandkød </li> </ul> <h3>ICD-10</h3> <ul> <li>K08 Andre sygdomme i tænder og støttevæv</li> <ul> <li>K081 Tab af tænder ved ulykke, ekstraktion eller parodontal sygdom </li> </ul> </ul> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Bløddelsskader</h3> <ul> <li>Ved en tredjedel af tandskaderne forekommer bløddelsskader, som afficerer gingiva og læberegion </li> <li>Behandling - se tiltag og råd</li> </ul> <h3>Kæbeknoglebrud</h3> <ul> <li>Hæmatom i reg. sublingualis er sædvanligvis tegn på mandibelfraktur </li> <li>Røntgenundersøgelse udføres ved klinisk mistanke om kæbebrud </li> <li>Ved ortopantomogram (OPG) påvises de fleste mandibelfrakturer, og samtidigt opnås god oversigt over tænder i tilfælde med omfattende tandskader </li> <li>OPG suppleres ofte med CT eller CBCT undersøgelse, og disse har erstattet en række tidligere anvendte røntgenoptagelser</li> <li>CT-/CBCT-undersøgelse af ansigtsskelet er nødvendig ved diagnostik af maxilfrakturer</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=0A7BC34061854E66B13B41387F973E10&_z=z">Hårdtvævsfrakturer i tænder</a></h3> <ul> <li>Tandfrakturer kan omfatte forskellige dele af tanden, dvs. krone, rod, emalje, dentin, cement og pulpa</li> <li>Skader, hvor tandens pulpa ikke er blotlagt, benævnes ukomplicerede kronefrakturer</li> <li>Ukompliceret kronefraktur er den hyppigste skade på permanente tænder</li> <li>Ved blotlagt pulpavæv benævnes skaden kompliceret kronefraktur. Disse er sædvanligvis smertevoldende, og patienten bør ses af tandlæge for vurdering og behandling snarest muligt under hensyntagen til evt. andre skader</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=0A7BC34061854E66B13B41387F973E10&_z=z">Luksationsskader i tænder</a> </h3> <ul> <li>Ved luksationsskader forstås skader på rodhinden (parodontale ligamentet) af forskellig sværhedsgrad. Fra de meget lette konkussioner (tanden er øm men ikke mobil, normal stilling) over subluksationer (tanden er øm og mobil, men med normalstilling), til mere alvorlige luksationer, hvor der i varierende grad er skade/overrivning af de parodontale fibre med blødning fra tandkødslommen</li> <li>Luksationsskader er de almindeligste skader i mælketandsættet og i det unge permanente tandsæt </li> <li>Behandling vurderes individuelt med hensyn til risiko for skade, blandt andet på evt. underliggende permanente tandanlæg. Især skal man være opmærksom på lukserede tænder som sidder fast i deres ændrede stilling, og tænder som er blevet slået op i kæben</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=0A7BC34061854E66B13B41387F973E10&_z=z">Eksartikuleret/udslået tand</a> </h3> <ul> <li>Ved en eksartikuleret tand ses en koagelfyldt tandalveole </li> <li>Oftest drejer det sig om overkæbens centrale fortand (incisiv) </li> <li>Den vigtigste prognostiske faktor for udslåede tænder er den tid, der går, før tanden er replanteret/sat tilbage i alveolen</li> <li>Udtørring medfører skade af rodhindefibrene (paroodontalligamentet), hvilket kan føre til, at tandroden resorberes</li> <li>Derfor haster replantation, som helst skal ske inden for fem minutter</li> <li>Perioden indtil replantation kan forlænges nogle timer, hvis tanden opbevares fugtigt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL et al, Replantation of 400 avulsed incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing. Endod Dent Traumatol 1995;11: 76-9" data-value-piped="Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL et al|Replantation of 400 avulsed incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing|Endod Dent Traumatol|1995|11|76-9" data-url="reference-link" title="Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL et al, Replantation of 400 avulsed incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing. Endod Dent Traumatol 1995;11: 76-9">4</a> i mælk, fysiologisk saltvand eller i mundhulen (ikke i kontaktlinsevæske, da dette typisk indeholder stoffer som kan skade/slå rodhinden ihjel)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Olson B, Mailhot J, Anderson R et al, Comparsion of varios transport media on human periodontal ligament cell viability. J Endod 1997;23: 676-9" data-value-piped="Olson B, Mailhot J, Anderson R et al|Comparsion of varios transport media on human periodontal ligament cell viability|J Endod|1997|23|676-9" data-url="reference-link" title="Olson B, Mailhot J, Anderson R et al, Comparsion of varios transport media on human periodontal ligament cell viability. J Endod 1997;23: 676-9">5</a></li> </ul> <h3>Processus alveolaris-frakturer</h3> <ul> <li><strong></strong>Fraktur af processus alveolaris med tilhørende tænder giver ofte fornemmelse af ændret sammenbid</li> </ul> <h2>Sygehistorien</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <ul> <li>Smerter? <ul> <li>Lokalisering</li> </ul> </li> <li>Løse tænder? </li> <li>Følelsesløshed i læbe? </li> <li>Indskrænket gabeevne? </li> <li>Ændret sammenbid? </li> <li>Hæmatom i mundbunden</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h4>Inspektion</h4> <ul> <li>Inspektion af ansigtet med tanke på hævelse, hæmatom, hudlacerationer og fraktur i ansigtsskelettet </li> <li>Alt efter traumets natur kan undersøgelse af næseseptum også være relevant </li> <li>Hudlaceration under hagen er typisk ved frakturer i mandiblen lokaliseret til kæbeledsregion og midtlinje (symfysen)</li> <li>Ydre øregang inspiceres for blødning, der kan ses ved fraktur i kæbeledsregionen</li> <li>Fraktur af corpus mandibulae medfører ofte hæmatom i regio sublingualis</li> </ul> <h4>Palpation</h4> <ul> <li>Palpation af mandiblens underkant fra midtlinjen til kæbeledsregionen gøres bedst stående bag patienten </li> <li>Hævelse, palpable kontinuitetsspring, løshed og ømhed er ofte tegn på fraktur</li> </ul> <h4>Forskellige skader</h4> <ul> <li>Ved frakturer i corpus og angulus mandibulae kan n.alveolaris inferior skades, og dette medfører nedsat sensibilitet i underlæben og hagen</li> <li>Blødning fra øregangen kan skyldes rift i forreste del af øregangen, opstået som følge af fraktur i collum mandibulae</li> <li>Patienten skal udspørges, om der er opstået ændringer ved sammenbid (okklusion), og dette inspiceres</li> <li>Der kan være tre grunde til ændret okklusion: <ul> <li>Kæbefraktur </li> <li>Blødning eller ødem i ledhulen (hæmarthron/hydarthron) </li> <li>Kæbeledsluksation eller tandskade, for eksempel ved en displaceret tand</li> </ul> </li> </ul> <h4>Mundhulen</h4> <ul> <li>Mundhulen undersøges systematisk med tilstrækkelig belysning </li> <li>Gingiva og øvrige mundslimhinde undersøges for lacerationer og hæmatomer </li> <li>Hæmatom sublingualt er patognomonisk for mandibulafraktur </li> <li>Tænderne undersøges for stillingsændring, mobilitet og synlige frakturer </li> <li>Forekommer der flere løse tænder i et område, skal man undersøge, om processus alveolaris bevæger sig sammen med tænderne </li> <li>Der skal gøres rede for udslåede tænder <ul> <li>Tandfragmenter kan være aspireret, slugt eller være disloceret til læbens bløddele </li> <li>Tandfragmenter i læben kan være vanskelige at opdage selv ved bimanuel palpation. Derfor bør der altid suppleres med røntgenundersøgelse af bløddelene, hvis tænder/tandfragmenter mangler</li> </ul> </li> <li>Antal skadede tænder, skadetype og tidspunkt skal noteres i journalen <ul> <li>Dette er vigtigt for vurdering af prognosen for udslåede tænder og for forsikringsudbetalinger og andre ydelser til senere tandbehandling. Det kan også have medikolegal betydning</li> <li>Patienten er <a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318649">tetanusprofylakse</a> noteres, hvilket er særligt relevant ved reponering af eksartikulerede tænder</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <ul> <li>Røntgenbillede af skadede tænder <ul> <li>Tandrøntgen i forskellige projektioner er ofte eneste måde at påvise rodfraktur</li> </ul> </li> <li>Ved mistanke om kæbebrud <ul> <li>Ortopantomogram </li> <li>CT</li> <li>CBCT</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Alle med tandskader behøver tandlægetilsyn for adækvat diagnostik og opfølgning </li> <li>For de fleste skader er prognosen bedst, hvis behandling iværksættes så snart som muligt</li> </ul> <h3>Indlæggelse</h3> <ul> <li>Ved påvist kæbebrud indlægges patienten, der behandles af specialtandlæger</li> </ul> <h3>Råd</h3> <h4>Bløddelsskader</h4> <ul> <li>Akutte </li> <li>Gennemgående snitskader i læben lukkes i tre lag med resorberbar sutur i mucosa og muskulatur, og hudsuturer efter fjernelse af eventuelle fremmedlegemer, herunder tandstumper </li> <li>Overgang hud-læberødt markeres før injektion af <a href="http://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318599#a000">anæstesi</a>, da denne skal adapteres eksakt </li> <li>Overfladiske hudafskrabninger, ekskoriationer, skal evt. skrubbes ind til alle synlige forurenende partikler, fx asfalt, er fjernet </li> <li>Slimhindelacerationer intraoralt skal adapteres med resorberbar sutur, specielt for at dække blotlagt knogle</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=0A7BC34061854E66B13B41387F973E10&_z=z">Tandfrakturer</a> </h4> <ul> <li>Ved blotlagt pulpavæv bør patienten ses af tandlæge snarest for vurdering </li> <li>Afbrækket tandfragment bør opbevares fugtigt og medbringes til tandlægen, da dette ofte kan limes på tanden igen med et tilfredsstillende kosmetisk resultat</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=0A7BC34061854E66B13B41387F973E10&_z=z">Tandluksationer</a></h4> <ul> <li> <p>Patienten bør følges op af tandlæge, da senkomplikationer i form af pulpanekrose og behov for rodbehandling kan opstå</p> </li> <li> <p>Behandlingen af mælketænder vurderes individuelt med hensyn til risiko for skade på underliggende permanente tandanlæg</p> </li> <li> <p>Permanente tænder reponeres med fingertryk til normal stilling, og okklusion kontrolleres</p> </li> <li> <p>Patienten bør tilses af tandlæge inden for timer for fiksation af tænderne i korrekt position</p> </li> </ul> <h4>Processus alveolaris-frakturer</h4> <ul> <li>Fragmentet reponeres og fikseres i 4-5 uger </li> <li>Dette klassificeres som en åben fraktur, og <a href="http://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318605#a000">penicillinprofylakse</a> er indiceret </li> <li>Patienten bør tilses akut af tandlæge<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A et al, Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries - a review article. Dent Traumatol 2002;18: 116-28" data-value-piped="Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A et al|Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries - a review article|Dent Traumatol|2002|18|116-28" data-url="reference-link" title="Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A et al, Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries - a review article. Dent Traumatol 2002;18: 116-28">6</a></li> </ul> <h4>Førstehjælp ved <a href="~/link.aspx?_id=0A7BC34061854E66B13B41387F973E10&_z=z">udslået tand</a> <a href="https://dentaltraumaguide.org/" data-type="other-reference" data-value="Dental traume guide - evidence baset treatment guide." data-url="https://dentaltraumaguide.org/" title="Dental traume guide - evidence baset treatment guide.">2</a></h4> <ul> <li>Kun blivende tænder </li> <li>Patienter, som tager telefonisk kontakt og oplyser om traume, hvor en tand er slået ud, skal informeres om, at replantere tanden umiddelbart og derefter kontakte tandlæge - også udenfor konsultationstid. der findes tandlægevagt med varierende åbningstid i alle danske regioner</li> <li>Er rodoverfladen synligt forurenet, skylles den først kortvarigt (ti sekunder) i mælk eller saltvand. Rodfladen må ikke skrubbes eller rengøres mekanisk </li> <li>Replantation <ul> <li>Ved replantation skal man undgå at berøre rodoverfladen for at forebygge yderligere skade på rodhindefibrene </li> <li>Det kan af og til være nødvendigt at bedøve området med infiltration af <a href="http://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318599#a000">lokalanæstesi</a> i omslagsfolden </li> <li>Koagler skylles evt. ud fra tandalveolen </li> <li>Tanden sættes forsigtigt på plads. Den skal ikke presses på plads, da dette vil skade rodoverfladen </li> <li>Hvis man føler modstand, fjernes tanden og opbevares fugtigt, og tandalveolen inspiceres </li> <li>Hvis knoglefragmenter er slået ind i alveolen, skal disse reponeres, før tanden replanteres </li> </ul> </li> <li>Efter replantation <ul> <li>Henvises patienten akut til tandlæge for fiksering og opfølgning af den replanterede tand</li> <li>Stillingtagen til <a href="http://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318605#a000">antibiotikumbehandling</a></li> <li>Stillingtagen til <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3431">tetanusprofylakse</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3B27AF5B036A4C7D9C906B0AD392E68A&_z=z">Tandskader</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">17674</TextField> <TextField Name="PageTitle">Tand- og kæbeskader</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Tand- og kæbeskader</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-06-03T14:35:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FB58B301-7A66-45EE-9DCD-92345153C847}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K08, K08.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">D19, D20, D80, </TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Kritiske tid er 5 min for udslåede tænder med fuldt udviklet rod (voksne) og 20 min ved ufuldstændig roddannelse (børn og unge). Tiden til replantation kan forlænges nogle timer, hvis tanden opbevares i mælk, fysiologisk saltvand eller i mundhulen.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">ansigtsskader, kæbeskader, Tand- og kæbeskader, Tandskader, tandfraktur, udslået tand, knækket tand, brækket tand</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.606 characters