invaliderende-kroniske-bugvaegssmerter-anterior-cutaneous -entrapment-syndrom-acnes (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{9E35EB90-67DD-4677-90B0-64883272907F}" Name="invaliderende-kroniske-bugvaegssmerter-anterior-cutaneous--entrapment-syndrom-acnes" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8885F576-ADFB-4DA7-A0EC-E0626A84E6D3}" SortOrder="500" PublishDate="2022-03-01T01:00:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Introduktion</h2>
<ul>
    <li>Anterior Kutan (Cutaneous) Nerve Entrapment Syndrom (ACNES) er en relativt hyppig men overset lidelse med pludseligt opst&aring;ede sv&aelig;re invaliderende bugv&aelig;gssmerter</li>
    <li>Diagnosen kan v&aelig;re sv&aelig;r at stille</li>
    <li>Sygdom og behandlingsresultater er veldokumenterede, og behandlingsresultaterne er gode (ca. 70-80 % succesrate)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boelens OB, van Assen T, Houterman S, Scheltinga MR, Roumen RM, A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Ann Surg 2013;257: 845-9" data-value-piped="Boelens OB, van Assen T, Houterman S, Scheltinga MR, Roumen RM|A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome.|Ann Surg|2013|257|845-9|23470571" data-url="reference-link" data-pubmedid="23470571" title="Boelens OB, van Assen T, Houterman S, Scheltinga MR, Roumen RM, A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Ann Surg 2013;257: 845-9"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mol FMU, Jansen CH, Dijk WV, Eerten PV, Scheltinga MR, Roumen RM, Factors predicting outcome after anterior neurectomy in patients with chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES). Surgery 2019;165: 417-422" data-value-piped="Mol FMU, Jansen CH, Dijk WV, Eerten PV, Scheltinga MR, Roumen RM|Factors predicting outcome after anterior neurectomy in patients with chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES).|Surgery|2019|165|417-422|30249434" data-url="reference-link" data-pubmedid="30249434" title="Mol FMU, Jansen CH, Dijk WV, Eerten PV, Scheltinga MR, Roumen RM, Factors predicting outcome after anterior neurectomy in patients with chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES). Surgery 2019;165: 417-422"><sup>2</sup></a></li>
    <li>Sygdom og behandling har v&aelig;ret gennemg&aring;et&nbsp;i en nylig artikel i Ugeskrift for L&aelig;ger - og der er h&oslash;j evidens for vellykket behandling&nbsp;<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boelens OB, van Assen T, Houterman S, Scheltinga MR, Roumen RM, A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Ann Surg 2013;257: 845-9" data-value-piped="Boelens OB, van Assen T, Houterman S, Scheltinga MR, Roumen RM|A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome.|Ann Surg|2013|257|845-9|23470571" data-url="reference-link" data-pubmedid="23470571" title="Boelens OB, van Assen T, Houterman S, Scheltinga MR, Roumen RM, A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Ann Surg 2013;257: 845-9"><sup>1</sup></a></li>
</ul>
<h2>Udredning</h2>
<ul>
    <li>Grundig smertekarakteristik (se kliniske fund/anamnese nedenfor) </li>
    <li>Pludseligt opst&aring;ede sv&aelig;re neuropatiske smerter (neuropatiske; se nedenfor)</li>
    <li>Udelukke anden somatik (se differentialdiagnoser nedenfor)</li>
    <li>Kutane f&oslash;leforstyrrelser i et ofte 10 cm omr&aring;de omkring smertetriggerpunktet</li>
    <li>Klinisk positiv "bedside" unders&oslash;gelse med kutan f&oslash;leforstyrrelse, positiv Pinch test og positivt Carnetts tegn</li>
    <li>
    Positiv diagnostisk effekt af lokalan&aelig;stesi injektion&nbsp;&nbsp;
    </li>
</ul>
<h3>Kliniske fund/anamnese</h3>
<ul>
    <li>
    Smerterne vil ofte v&aelig;re skarpt lokaliserede svarende til et max triggerpoint 2-3 cm lateralt for midtlinjen midt p&aring; rectus musklen, medialt for linea semilunaris i niveau med umbilikus&nbsp;involverende oftest intercostal nerve (TH7-TH11). Andre intercostalnerver kan ogs&aring; v&aelig;re involverede. ACNES-relaterede smerter kan s&aring;ledes v&aelig;re lokaliserede alle steder i bugv&aelig;ggen inklusiv f.eks. i flanken</li>
    <li>
    ACNES vil oftest v&aelig;re unilaterale men forekommer bilaterale hos ca. 10 % af patienterne
    </li>
    <li>
    Patienterne kan som oftest ikke selv skelne mellem &raquo;overfladiske&laquo; bugv&aelig;gssmerter og dybe intraabdominale smerter, men med en fokuseret smerteanamnese og n&oslash;je smertekarakteristik vil man ofte klinisk kunne differentiere mellem de to og ogs&aring; mellem neuropatiske og viscerale smerter
    </li>
    <li>
    Ved ACNES er smerterne skarpt lokaliseret til et fingerspidsstort omr&aring;de midt-lateralt over rectusmusklen hyppigst i nedre h&oslash;jre kvadrant ud for umbilikus, men bilateralt hos ca. 10 %
    </li>
    <li>
    Smerterne er som anf&oslash;rt ovenfor overvejende neuropatiske - br&aelig;ndende, prikkende, stikkende, snurrende, strammende, sk&aelig;rende, isnende eller jagende, men varierer fra person til person</li>
    <li>
    Derudover ledsages ACNES ofte af udstr&aring;lende smerter ud under h&oslash;jre kurvatur og sj&aelig;ldent langs hele dermatomet om til ryggen
    </li>
    <li>
    Hos omkring halvdelen af patienterne kan der forekomme s&aring;kaldte pseudoviscerale symptomer (visceral komponent) s&aring;som postprandialt ubehag f&aring; minutter efter kostindtagelse, kvalme, oppustethed og &aelig;ndret aff&oslash;ringsm&oslash;nster synkront med ACNES-smertedebut</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Ingen</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist eller unders&oslash;gelse p&aring; sygehus</h3>
<ul>
    <li>Fraset ovenst&aring;ende ingen. Ved mistanke kan patienter henvises til kirurgisk ekspertise med s&aelig;rlig interesse for ACNES</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Spiegel hernie</li>
    <li>Traumatisk neurinom</li>
    <li>Trocar hernie (og andre abdominale bugv&aelig;gshernier)</li>
    <li>Anden abdominal kirurgisk incision</li>
    <li>Suturgranulom</li>
    <li>Myofasciel smertesyndrom</li>
    <li>Fibromyalgi</li>
    <li>Bugv&aelig;gs endometriose</li>
    <li>Appendicitis</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<ul>
    <li>70-80 % af patienterne vil ved korrekt diagnose f&aring; smertefrihed eller klinisk betydelig smertelindring, men nogle kan f&aring; tilbagefald af smerterne (se nedenfor)</li>
    <li>Step-up behandlingsalgoritme baseret p&aring; de specifikke analgetiske behandlingstiltag:
    <ul>
        <li>Multimodal analgetisk behandling i mindst 3 m&aring;neder</li>
        <li>Op til 3 lokalan&aelig;stesi injektioner ved tender point i anteriore rectusfascie</li>
        <li>Pulserende radiofrekvensbehandling</li>
        <li>Anterior neurektomi</li>
        <li>Gentagen anterior neurektomi og samtidig posterior neurektomi</li>
        <li>Henvisning til lokal tv&aelig;rfaglig smerteenhed</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Pr&aelig;limin&aelig;re resultater har antydet, at Botox-injektion ved max triggerpunkt muligvis har effekt hos udvalgte patienter. Effekten er fortsat ikke underbygget af evidens og b&oslash;r foreg&aring; i protokolleret fors&oslash;g</li>
</ul>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Smertefrihed eller betydelig smertelindring</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Anamnese, palpation og henvisning til kirurgisk afdeling med lokalisation af triggerpunkt og information om mulige patientspecifikke differentialdiagnoser</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Informere om at tilstanden kan skyldes ACNES, og at der findes mulighed for yderligere diagnostik og behandling med god prognose</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Som anf&oslash;rt ovenfor er f&oslash;rste trin i behandlingen multimodal analgetisk behandling med oftest paracetamol, brufen og Gabapentin</li>
    <li>Gabapentin kan &oslash;ges fra 300 mg x 2 til 1.800 mg. Ca. 1/3 vil have bivirkninger af Gapapentin behandling og m&aring; derfor ofte stoppe behandlingen</li>
</ul>
<h3>Andre medicinske behandlinger</h3>
<ul>
    <li>Nej</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Nej</li>
</ul>
<h3>Kirurgi</h3>
<ul>
    <li>Anterior neurektomi af den involverede intercostalnerve ved max smerte triggerpunkt medialt p&aring; rectusmuskulaturen (forsiden af rectus hvor nerven perforerer rectus fascien)</li>
    <li>Ved manglende effekt kan der foretages posterior neurektomi (bagsiden af rectus mellem bagre fascie og peritoneum)</li>
    <li>Kan den involverede nerve ikke identificeres, kan man elektrokoagulere dissektionsomr&aring;det p&aring; fascieniveau</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Ingen </li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Sv&aelig;re kroniske bugv&aelig;gssmerter uden forudg&aring;ende traume henvises til kirurgisk afdeling til videre udredning obs ACNES</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Der b&oslash;r planl&aelig;gges et behandlingsforl&oslash;b i henhold til ovenst&aring;ende beskrevne step-up behandlingsalgoritme</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>
    ACNES opst&aring;r pludseligt uden forudg&aring;ende prodrom, traume eller anstrengende fysisk aktivitet. Klassisk vil patienterne kunne fort&aelig;lle, hvilken dag (og nogle gange det eksakte tidspunkt p&aring; dagen) smerterne debuterede &ndash; selv &aring;r tilbage
    </li>
    <li>
    Patienterne vil berette om langvarige invaliderende bugv&aelig;gssmerter&nbsp;med talrige konsultationer og massiv medicinsk analgetisk behandling uden l&oslash;sning p&aring; problemerne. Smerterne er konstante og lindres i nogen grad ved afslappet rygleje og forv&aelig;rres ved brug af rectusmuskulaturen samt ved sideleje p&aring; den smertedominerende side
    </li>
    <li>
    ACNES forsvinder ikke af sig selv, og symptomerne mildnes ikke med tiden uden behandling
    </li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Ingen til selve ACNES-sygdommen</li>
    <li>Der kan efter kirurgisk neurektomi forekomme h&aelig;matom og sj&aelig;ldent infektion i cicatricen</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Ca. 70-80 % af patienterne vil blive smertefri eller have betydelig smertereduktion ved ovenst&aring;ende step-up behandlingsalgoritme, hvis ACNES-diagnosen er korrekt&nbsp;</li>
    <li>Sk&oslash;nsm&aelig;ssigt 10 % vil f&aring; tilbagefald efter operationen, og re-operation kan tilbydes med relativt god effekt</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>
    Incidensen af ACNES i Danmark er ukendt, men den er ansl&aring;et til at v&aelig;re 57 pr. 100.000 i Holland
    </li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Det patofysiologiske grundlag er ikke endeligt klarlagt </li>
    <li>Hypotetisk skyldes smerterne en indeklemning/afklemning af de anteriore kutane grene fra en interkostalnerve (ramus cutaneus anterior nervus intercostalis) og efterf&oslash;lgende isoleret relativ nerveisk&aelig;mi</li>
    <li>Interkostalnerverne perforerer den posteriore rectusfascie, l&oslash;ber lateromedialt gennem rectusmusklen, perforerer den anteriore fascie samt subcutis og afgiver sensoriske grene til cutis</li>
    <li>Ud fra anatomiske betragtninger er risikoen for afklemning st&oslash;rst, hvor det neurovaskul&aelig;re bundt passerer gennem rectusmusklens anteriore fasciekant, hvilket er et smerte-tenderpoint</li>
    <li>&Aring;rsagen er ukendt, men hyppigst er den h&oslash;jre ramus cutaneus anterior nervus intercostalis ved Th11 involveret. Derfor klager de fleste patienter over h&oslash;jresidige smerter i et lille omr&aring;de 3-4 cm kaudalt for umbilicus og 2-3 cm lateralt fra linea alba. Smerterne kan dog findes langs hele rectusmusklen med tenderpoints fra TH7 til TH12</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>ACNES forekommer ca. 4 gange s&aring; hyppigt hos kvinder som hos m&aelig;nd, og incidensen peaker formentlig mellem 15-20 og 35-45 &aring;r</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Link til patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=A06FA0B4597C40E28D0840C42DFBA4B5&amp;_z=z">Invaliderende kroniske bugv&aelig;gssmerter (Anterior Cutan Nerve Entrapment Syndrom, ACNES)</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h4>Diagnose</h4>
<p>Diagnosen Anterior Kutan (Cutaneous) Nerve Entrapment Syndrom (ACNES) kan v&aelig;re vanskelig at stille, men f&oslash;lgende punkter indg&aring;r:</p>
<ul>
    <li>Karakteristisk anamnese</li>
    <li>Kliniske veldefinerede "bedside" unders&oslash;gelser</li>
    <li>Udelukkelse af anden somatisk sygdom</li>
    <li>Billeddiagnostik har kun plads ved s&aelig;rligt udvalgte patienter</li>
    <li>Skarpt lokaliserede smerter i et "max triggerpoint" 2-3 cm lateralt for midtlinjen og medialt for linea semilunaris i tilknytning til rectusmusklen, oftest i niveau med umbilikus</li>
    <li>Ingen forudg&aring;ende traume&nbsp;</li>
</ul>
<h4>Behandling</h4>
<ul>
    <li>Step-up behandlingsalgoritme med f&oslash;rst konservativ multimodal analgetisk behandling, gentagne injektioner med lokalanalgetika, pulset radiofrekvensbehandling, &aring;ben operation med neurektomi</li>
    <li>Ved manglende effekt af ovenst&aring;ende interventioner henvisning til tv&aelig;rfaglig smerteenhed&nbsp;</li>
</ul>
<h4>Henvisning</h4>
<ul>
    <li>Sv&aelig;re kroniske bugv&aelig;gssmerter henvises til kirurgisk afdeling til videre udredning</li>
</ul>
<h2>Seneste v&aelig;sentlige &aelig;ndringer</h2>
<ul>
    <li>Der er ikke v&aelig;sentlig ny evidens siden sidste opdatering</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">40589</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Spontant opståede kroniske invaliderende bugvægssmerter (ACNES)</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Spontant opståede kroniske invaliderende bugvægssmerter (ACNES)</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-07-08T14:33:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICPC2">D06, A01</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Anterior Kutan (Cutaneous) Nerve Entrapment Syndrom, ACNES er en relativt hyppig men overset lidelse med pludseligt opståede svære invaliderende bugvægssmerter. Diagnosen kan være svær at stille.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\long</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">ACNES, Anterior Kutan (Cutaneous) Nerve Entrapment Syndrom, bugvægssmerter</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

16.921 characters