peritonsillaer-absces
Portal
/
Laegehaandbogen
/
oere-naese-hals
/
tilstande-og-sygdomme
/
svaelget-midterste-del
/
peritonsillaer-absces
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
oevrige-sygdomme
mundhulen
spytkirtlerne
svaelget-oevre-del
svaelget-midterste-del
difteri
peritonsillaer-absces
streptokokhalsinfektion
tonsilhypertrofi
oropharynxcancer
faryngit
herpangina
svaelget-nederste-del
naese-og-bihuler
indre-oere
mellemoere
ydre-oere-og-oeregang
nervesygdomme
odontologi
soevn
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{16980455-F90D-413E-BA33-27710DB84E50}" Name="peritonsillaer-absces" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{7E8B30A3-D72D-4C96-8F75-8BF4C56B3493}" SortOrder="100" PublishDate="2010-10-13T17:02:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie og kliniske fund</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>I starten er der symptomer som ved en ordinær halsbetændelse</li> <li>Tiltagende feber, slaphed, hals- og synkesmerter, øresmerter, påvirket almentilstand</li> <li>Smerterne tiltager og udvikler sig ensidigt, oftest med udstråling til samsidige øre</li> <li>Udvikling af trismus (nedsat gabeevne). Normal gabeevne (målt mellem fortænderne) er typisk > 4 cm, ved trismus ofte kun 2 cm</li> <li>Dårlig ånde, grødet stemme</li> <li>Synkning er smertefuld, hvilket fører til ansamling af spyt i mundhulen og evt. savlen</li> <li>Tilstanden kan forværres selv efter start af penicillinbehandling, fordi infektionen allerede har spredt sig til det ekstrakapsulære rum</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Påvirket AT</li> <li>Inspektion <ul> <li>Kan være vanskelig på grund af trismus</li> <li>Opstår som følge af inflammation og spasme i massetermuskulaturen</li> </ul> </li> <li>Oropharynx <ul> <li>Tydelig asymmetri af tonsiller og ganebuer </li> <li>Det peritonsillære væv er injiceret, ødematøst og tonsillen og uvula er forskudt mod den raske side</li> <li>Hævede og ømme cervikale lymfeknuder på den afficerede side ses ofte</li> </ul> </li> </ul> <h4>Peritonsillær cellulitis/flegmone</h4> <ul> <li>Patienten præsenterer sig ofte med en flegmonøs peritonsillitis, som kan progrediere til abscesdannelse</li> <li>Området mellem tonsillen og dens kapsel er ødematøs og erythematøs, men der er endnu ikke pusdannelse</li> <li>Det er ikke klinisk muligt med sikkerhed at differentiere mellem peritonsillær flegmone og abces</li> <li>Det eneste reelle, kliniske kriterie for at skelne mellem er flegmone og absces er derfor påvisning af pus ved punktur eller incision</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved tvivl om diagnosen, evt. Monospot og/eller Strep-A </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Er sjældent påkrævet</li> <li>Ultralyd <ul> <li>Kan i nogle tilfælde bruges til at adskille peritonsillær flegmone og absces</li> </ul> </li> <li>CT eller MR <ul> <li>Er aktuelt ved mistanke om spredning af infektion udenfor det peritonsillære rum eller komplikationer, som involverer det parafaryngeale væv</li> <li>MR giver bedre blødvævsbilleder og er også bedre til at påvise komplikationer til dybe infektioner som trombose i jugularisvenen eller erosion af abscessen ind i carotisskeden</li> <li>Ulempen med MR er længere optagetid, højere omkostninger, mindre tilgængelighed, klaustrofobi</li> <li>Som regel anvendes CT</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=2B78B198119C40AC9F5D226503C93C4B&_z=z">Mononukleose</a></li> <li>Parafaryngeal, retromolar eller retrofaryngeal absces</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5F9E8EFB40E6450398D6F491805528F2&_z=z">Tandabsces</a></li> <li>Malign tumor (<a href="~/link.aspx?_id=25FC45605F1346C39C26A9873007A244&_z=z">lymfom</a>)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=09C5CC61054E45C19A4E4F688BDAA099&_z=z">Tetanus</a> (trismus)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=14E5D52410AB45F98C6B97F71086EE48&_z=z">Epiglottitis </a>(specielt ved savlen og problemer med at synke spyt)</li> <li>En slynget a. carotis interna kan ses hos ældre</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Drænere abscessen og behandle infektionen</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Antibiotika. Kan være tilstrækkeligt i tidlig fase (flegmone)</li> <li>Punktur og aspiration af abscessen </li> <li>Morfin-præparater og hypnotika er kontraindiceret på grund af faren for respirationsdepression og aspiration af pus ved evt. spontanperforation</li> <li>Tonsillektomi når det drejer sig om patienter, der alligevel skal behandles i generel anæstesi</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Henvisning til øre-næse-hals specialist</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Efter punktur: lægekontakt ved forværring og recidiv af smerter og trismus</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Ved flegmone i tidlig fase kan antibiotika være tilstrækkeligt </li> <li>Voksne <ul> <li>[DliActiveSubstance;6171;Phenoxymethylpenicillin] 1 million IE x 3 dagligt i 10 dage</li> </ul> </li> <li>Abscesdannelse, opstår typisk 3-4 dage efter symptomdebut, kræver kirurgisk intervention </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <h4>Punktur og incision</h4> <ul> <li>Punkter på ganebuens mest prominerende sted og aspirer pus - stik ikke dybere end 1 cm og foretag indstikket i sagittal retning. Kan evt. udvides til 3-punktspunktur <ul> <li>A. carotis interna passerer bag og i dybden for den tonsillære fossa</li> </ul> </li> <li>Nogle foretrækker derefter at incidere mucosa og udvide med tang/pean for at sikre drænage</li> <li>Aspiration, evt med efterfølgende incision, i kombination med antibiotika vil være kurativ i mere end 90 % af tilfældene</li> </ul> <h4> Tonsillektomi i akut fase (tonsillektomi á chaud)</h4> <ul> <li>Der er indikation for tonsillektomi á chaud <ul> <li>hvis patienten ikke kan medvirke til behandling i lokalanæstesi</li> <li>ved recidiverende akut tonsillitis</li> <li>ved habituel hypertrophia tonsillarum med mekaniske gener</li> <li>ved tidligere peritonsillær absces</li> <li>ved mistanke om malignitet</li> <li>ved mistanke om samtidig parapharyngeal absces </li> </ul> </li> </ul> <p>Der er ikke konsensus om, hvornår punktur, incision eller akut tonsillektomi skal vælges. Dog er der enighed om, at akut drænage af abscessen er påkrævet.</p> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der findes ingen forebyggende behandling</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Henvises akut til øre-næse-hals-læge eller sygehus ved mistanke om peritonsillær absces</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Daglige kontroller indtil patienten er i klar bedring</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>At hævelsen aftager, daglig punktur til der ikke kan udtømmes pus</li> <li>At almentilstanden bedres </li> <li>At trismus og synkesmerter aftager </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Afhængig af behandlingen og hvor hurtigt den bliver iværksat</li> <li>Risikoen for recidiv af peritonsillær absces er 10-15 %</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Komplikationer er sjældne ved korrekt behandling</li> <li>Mulige komplikationer er parafaryngeal spredning, larynksødem med risiko for luftvejsobstruktion, spontanperforation med aspiration, blødning efter tonsillektomi</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=485E57C5E8E54B58B2ABC9C37314DF6F&_z=z">Lemierres syndrom</a> er en sjælden komplikation, forårsaget af en gram-negativ, anaerob bakterie Fusobacterium necrophorum, som giver oropharyngeal infektion, trombose i vena jugularis interna og septiske embolier i andre organer, hyppigst lungerne</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Almindeligvis god</li> <li>Recidiv er hyppigere, hvis man ikke behandler kirurgisk</li> <li>Tonsillektomi kan overvejes efter tidligere peritonsillær absces</li> <li>Alvorlige forløb: <ul> <li>I meget sjældne tilfælde, udvikling af parafaryngeal absces med risiko for larynksødem og luftvejsobstruktion <ul> <li>Incidensen af dette er ukendt, men det er en tilstand der kræver akut indlæggelse </li> </ul> </li> <li>Død kan også skyldes aspiration eller blødning pga. erosion eller septisk nekrose ind i a. karotis </li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013" data-value-piped="Ovesen T, Buchwald C (eds)|Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi|København|Munksgaard|2013" data-url="reference-link" title="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Anthonsen K, Trolle W, [Treatment of peritonsillar abscess]. Ugeskr Laeger 2012;174: 340-3" data-value-piped="Anthonsen K, Trolle W|[Treatment of peritonsillar abscess].|Ugeskr Laeger|2012|174|340-3|22310005" data-url="reference-link" data-pubmedid="22310005" title="Anthonsen K, Trolle W, [Treatment of peritonsillar abscess]. Ugeskr Laeger 2012;174: 340-3"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28009937" data-type="other-reference" data-value="Chang BA, Thamboo A, Burton MJ, Diamond C, Nunez DA, Needle aspiration versus incision and drainage for the treatment of peritonsillar abscess. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 23;12:CD006287." data-url="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28009937" title="Chang BA, Thamboo A, Burton MJ, Diamond C, Nunez DA, Needle aspiration versus incision and drainage for the treatment of peritonsillar abscess. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 23;12:CD006287."><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner/akut-faryngo-tonsillitis" data-type="other-reference" data-value="Akut faryngo-tonsillitis. DSAM Vejledning" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner/akut-faryngo-tonsillitis" title="Akut faryngo-tonsillitis. DSAM Vejledning"><sup>4</sup></a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Spredning af en akut tonsillitis til det submukøse bindevæv omkring tonsillen, hvor der dannes absces</li> <li>Tidlig diagnose og behandling er vigtig for at undgå potentielt alvorlige komplikationer</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>I almen praksis ses i gennemsnit 1-2 tilfælde om året </li> <li>I Danmark forekommer årligt ca. 40 tilfælde/100.000 indbyggere</li> <li>Forekommer hos voksne og yngre, sjældnere hos børn. Højeste incidens er i gruppen 20 til 40 år</li> <li>Peritonsillær absces forekommer hyppigst om vinteren på samme måde som streptokokfaryngittis tilfælde og -tonsillitis tilfælde</li> </ul> <h3>Klinisk anatomi</h3> <ul> <li>De to ganetonsiller er lokaliseret på lateralvæggen af orofarynx, i fordybningen mellem forreste og bageste ganebue</li> <li>Tonsillerne tiltager i størrelse i spædbarnsalderen og hos småbørn. De når deres maksimum i 6-7-årsalderen </li> <li>Tonsillerne begynder gradvist at skrumpe i puberteten, og i voksenalderen er der som regel kun lidt bevaret tonsilvæv</li> <li>Tonsillerne er omgivet af en kapsel, hvori blodårer og nerver forløber </li> <li>En peritonsillær absces dannes i området mellem kapslen og svælgmuskulaturen</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Som oftest komplikation til en streptokok-tonsilitis, ofte med anaerobe bakterier, fx fusobacterium necrophorum. Kan også ses ved mononukleose, evt. dobbeltsidigt</li> <li>Peritonsillær absces har traditionelt været opfattet som slutproduktet af en proces, der starter med en akut tonsillitis, som progredierer til flegmone og til sidst fører til dannelse af en absces </li> <li>Der opstår vævsnekrose og pusdannelse</li> <li>Abscessen danner sig oftest ved øvre pol af tonsillen, i området hvor de Weberske kirtler befinder sig</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Virulent bakteriestamme </li> <li>Sent indsat penicillinbehandling </li> <li>Mononucleose</li> <li>Betydelig periodontal sygdom</li> <li>Rygning</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes der af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=CC8C2A75DBCB44119C6C6BCB40B808B8&_z=z">Halsbyld</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2023/05/KKR-PTA-revideret-20190616-3.pdf" target="_blank">Dansk Selskab for Otolaryngologi, Hoved og Halskirurgi: Peritonsillær absces. National behandlingsvejledning</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3F7CE28BD32E4C12AF2F3EFD240E8AEB&_z=z">Normal mundhule, tegning</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=AFF660EA4773471D8C8635D56904948E&_z=z">Halsbyld, tegning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Hævelse, induration og rødme af forreste ganebue</li> <li>Asymmetri af tonsiller og ganebuer</li> <li>Pus ved aspiration af forreste ganebue</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Antibiotika</li> <li>Aspiration, evt. suppleret med incision af forreste ganebue</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Henvisning til ØNH-læge ved mistanke</li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Ingen indikation for behandling med metronidazol</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">3529</TextField> <TextField Name="PageTitle">Peritonsillær absces</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Peritonsillær absces</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-07-02T14:31:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B6A1092D-F949-4FC6-9817-C458384E5F3C}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">J36</TextField> <TextField Name="ICPC2">R76</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Spredning af en akut tonsillit til det submukøse bindevæv omkring tonsillen, hvor der dannes absces. Tidlig diagnose og behandling er vigtig for at undgå potentielt alvorlige komplikationer.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">halsbyld, Peritonsillær absces, webers kirtler, byld i halsen</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
17.209 characters